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REVISIÓN DE CONJUNTO
Manejo terapéutico quirúrgico para la preservación de la fertilidad en las pacientes con cáncer de cérvix, endometrio y ovario
Surgical therapeutic management for the preservation of fertility in patients with cervical, endometrial, and ovarian cancer
A. Redondo Villatoroa,
Autor para correspondencia
anaredonn@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Moreno Lópezb, M. Pantoja Garridoa
a Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
b Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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Asimismo&#44; en los casos en que la preservaci&#243;n de la fertilidad no sea completa&#44; se procurar&#225; que la cirug&#237;a sea lo m&#225;s conservadora posible&#44; evitando la ex&#233;resis de &#243;rganos del aparato genital necesarios para la concepci&#243;n&#44; al menos&#44; mediante t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida &#40;TRA&#41;&#46; Por otro lado&#44; existen estrategias aplicables a algunas de estas pacientes que sirven de herramientas para conseguir satisfacer sus deseos gen&#233;sicos&#44; como la transposici&#243;n ov&#225;rica&#44; la protecci&#243;n farmacol&#243;gica del ovario&#44; la criopreservaci&#243;n de ovocitos o embriones y el trasplante de tejido ov&#225;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las neoplasias del aparato genital femenino m&#225;s frecuentes son la de c&#233;rvix&#44; endometrio y ovario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El tratamiento quir&#250;rgico de estos procesos en la mayor&#237;a de sus estadios compromete la funci&#243;n ov&#225;rica y&#47;o integridad uterina de las pacientes&#44; dando lugar a infertilidad y&#47;o menopausia precoz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; no es despreciable el efecto negativo sobre la fertilidad que los tratamientos adyuvantes provocan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Si bien es cierto que los efectos tanto de la quimioterapia como de la radioterapia deben individualizarse en cada paciente&#44; pues van a depender tanto de la edad como de la reserva ov&#225;rica de la que parta la paciente&#44; previamente al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; En el caso de la quimioterapia&#44; cabe destacar c&#243;mo los alquilantes&#44; f&#225;rmacos antineopl&#225;sicos m&#225;s utilizados en el tratamiento de tumores ginecol&#243;gicos&#44; son a su vez los m&#225;s lesivos&#46; Esto se debe a que su mecanismo de acci&#243;n consiste en la uni&#243;n al ADN celular&#44; por lo que adem&#225;s de producir depresi&#243;n a nivel folicular y ovocitaria&#44; permite a estos f&#225;rmacos actuar como mut&#225;genos a nivel de los ovocitos preovulatorios&#44; dando lugar a alteraciones cromos&#243;micas&#46; Por su parte&#44; los efectos lesivos de la radioterapia van a ser dependientes de la dosis acumulada&#44; el fraccionamiento de la dosis y el campo de irradiaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Respecto a este &#250;ltimo punto&#44; cabe destacar como la radioterapia p&#233;lvica es junto con la irradiaci&#243;n corporal total &#40;utilizada en el tratamiento de algunas enfermedades hematol&#243;gicas&#41;&#44; la forma m&#225;s lesiva para la funci&#243;n reproductora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los llamados procedimientos quir&#250;rgicos conservadores tienen como finalidad conservar la capacidad reproductiva lo suficiente como para lograr el embarazo de forma espont&#225;nea o mediante TRA&#46; Por definici&#243;n&#44; deben ser procedimientos seguros desde el punto de vista oncol&#243;gico&#44; avalados&#44; por tanto&#44; por la literatura cient&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El objetivo del presente art&#237;culo de revisi&#243;n es recopilar la evidencia actual en cuanto al manejo terap&#233;utico quir&#250;rgico de las pacientes con c&#225;ncer de c&#233;rvix&#44; endometrio y ovario con deseos gen&#233;sicos no cumplidos y resumir&#44; adem&#225;s&#44; los resultados referentes a las tasas de gestaci&#243;n y supervivencia asociadas a dichos tratamientos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Metodolog&#237;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica de literatura a trav&#233;s de las bases de datos PubMed&#44; MEDLINE&#44; Embase&#44; BioMed Central y SciELO&#44; para identificar art&#237;culos publicados en ingl&#233;s o en espa&#241;ol que abordaran el tratamiento conservador en mujeres con c&#225;ncer de c&#233;rvix&#44; endometrio y ovario&#46; Seleccionamos art&#237;culos publicados entre enero de 2014 y agosto de 2020&#44; con la finalidad de recoger la &#250;ltima evidencia sobre el tema&#59; aunque la revisi&#243;n incluye referencias m&#225;s antiguas&#44; dado que algunos art&#237;culos contienen rese&#241;as de publicaciones anteriores a esta fecha&#46; Se han excluido los art&#237;culos con resultados oncol&#243;gicos o sobre el embarazo incompletos&#44; deficientes o de escasa relevancia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">C&#225;ncer de cuello uterino</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n del c&#225;ncer de c&#233;rvix var&#237;a en funci&#243;n del estadio en la clasificaci&#243;n de la Federaci&#243;n Internacional de Ginecolog&#237;a y Obstetricia &#40;FIGO&#41;&#46; Dentro de las opciones de tratamiento est&#225;ndar de la neoplasia intraepitelial cervical o del adenocarcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> se encuentran el tratamiento escisional mediante conizaci&#243;n y&#47;o la histerectom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Es necesaria una adecuada correlaci&#243;n entre el estudio citol&#243;gico y la biopsia dirigida mediante colposcopia&#44; para excluir enfermedad invasiva antes de iniciar el tratamiento local&#46; La elecci&#243;n del tratamiento va a depender de la extensi&#243;n de la enfermedad&#44; edad de la paciente&#44; tipo celular y deseo de conservar la capacidad reproductiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Suelen ser diagn&#243;sticos susceptibles de tratamiento mediante conizaci&#243;n la lesi&#243;n escamosa intraepiteliales de bajo grado o neoplasia intraepitelial cervical grado 1 &#40;CIN1&#47;LSIL&#41; persistente durante dos a&#241;os&#44; CIN1&#47;LSIL de diagn&#243;stico reciente e imposibilidad de seguimiento&#44; la neoplasia intraepitelial cervical grado 2-3 o la lesi&#243;n escamosa intracervical de alto grado &#40;CIN2-3&#47;HSIL&#41; persistente durante dos a&#241;os&#44; y el adenocarcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> con deseo gestacional&#46; Por su parte&#44; son candidatas a histerectom&#237;a las pacientes con adenocarcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> con deseo gen&#233;sico cumplido&#44; los CIN2-3&#47;HSIL en el que no es posible realizar un procedimiento conservador&#44; CIN2-3&#47;HSIL persistentes o recurrente con deseo gen&#233;sico cumplido e imposibilidad de realizar un nuevo tratamiento escisional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Por tanto&#44; ser&#237;an los CIN2-3&#47;HSIL persistentes y el adenocarcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> los diagn&#243;sticos susceptibles tanto de tratamiento conservador local como de histerectom&#237;a&#46; Son estas indicaciones en las que es necesario individualizar cada caso&#44; explicando los resultados y el pron&#243;stico seg&#250;n la t&#233;cnica seleccionada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; La histerectom&#237;a es el tratamiento est&#225;ndar del adenocarcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#44; dado que el asentamiento de la enfermedad en el conducto endocervical hace m&#225;s dif&#237;cil el poder asegurar m&#225;rgenes libres&#44; y&#44; por tanto&#44; no puede garantizar el control de la extensi&#243;n de la enfermedad con tanta certeza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En 2020&#44; Li et al&#46; publican los resultados en t&#233;rminos de supervivencia de una cohorte de 40 pacientes a las que se realizaron conizaciones con las indicaciones anteriormente expuestas&#46; La mediana de seguimiento fue de 35 meses y solo una paciente &#40;2&#44;5&#37;&#41;&#44; desarroll&#243; una recurrencia de la enfermedad en el c&#233;rvix&#44; no registr&#225;ndose ning&#250;n <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span> por reca&#237;da<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Entre las causas m&#225;s frecuentes de este fracaso terap&#233;utico se encuentran la enfermedad invasiva no identificada&#44; la falta de correlaci&#243;n entre los resultados de la citolog&#237;a y la colposcopia o la diseminaci&#243;n de la enfermedad por el conducto endocervical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Con el tratamiento y el seguimiento adecuado&#44; el control de la enfermedad en estadios <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> de c&#225;ncer de cuello deber&#237;an acercarse al 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En cuanto a los estadios IA2 &#40;invasi&#243;n estromal &#8805; 3 mm y &#60; 5 mm de profundidad&#41;&#44; IB1 &#40;carcinoma invasivo &#8805; 5 mm de profundidad y &#60; 2 cm en su di&#225;metro mayor&#41;&#44; la traquelectom&#237;a radical es el procedimiento conservador de elecci&#243;n en pacientes con deseo de conservaci&#243;n de la capacidad reproductiva&#44; que cumplan requisitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46; Entre los criterios de selecci&#243;n se encuentra la edad menor de 40 a&#241;os&#59; deseo gen&#233;sico&#59; firma de consentimiento informado&#59; tumor no mayor de 2 cent&#237;metros&#44; ausencia de extensi&#243;n al endoc&#233;rvix comprobada por biopsias m&#250;ltiples&#44; conizaci&#243;n o LEEP &#40;procedimiento de escisi&#243;n electroquir&#250;rgica con asa&#41;&#59; ausencia de afectaci&#243;n ganglionar p&#233;lvica o invasi&#243;n de espacios linfovasculares y tipo histol&#243;gico escamoso&#44; adenocarcinoma o adenoescamoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Por otra parte&#44; queda excluida del posible tratamiento conservador la estirpe de carcinoma neuroendocrino de c&#233;lulas peque&#241;as&#44; dado que se relaciona con una alta tasa de afectaci&#243;n ganglionar&#44; recidivas locales y met&#225;stasis a distancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46; En 2016&#44; Thomakos et al&#46; muestran la influencia del tama&#241;o tumoral en el riesgo de reca&#237;da&#46; Registrando un 12&#44;5&#37; de reca&#237;das en tama&#241;os tumorales &#62; 2 cm&#44; frente al 1&#44;2&#37; en tumores &#60; 2 cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En cuanto a los resultados de la traquelectom&#237;a&#44; Wethington et al&#46; reportan datos pertenecientes a una muestra de 101 pacientes de tres instituciones diferentes&#44; a las que se someti&#243; a este procedimiento entre 1999 y 2011&#46; Destaca c&#243;mo aproximadamente el 20&#37; de las pacientes en las que se plantea esta t&#233;cnica&#44; tienen la necesidad de conversi&#243;n a histerectom&#237;a radical modificada con linfadenectom&#237;a p&#233;lvica durante el acto quir&#250;rgico&#46; En un 10&#37; se cambi&#243; de procedimiento por encontrar intraoperatoriamente enfermedad m&#225;s avanzada de lo previsto&#44; y en el otro 10&#37; la necesidad de convertir se debi&#243; a la comprobaci&#243;n de m&#225;rgenes afectos en la pieza quir&#250;rgica&#46; Asimismo&#44; estas pacientes fueron subsidiarias de tratamiento adyuvante con quimioterapia y radioterapia&#46; La tasa de recurrencia de la enfermedad fue del 4&#37; en un periodo de vigilancia de 22-35 meses&#46; Adem&#225;s&#44; recogieron un 70&#37; de pacientes a las que se pudo realizar el tratamiento quir&#250;rgico mediante traquelectom&#237;a con &#233;xito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; La tasa de supervivencia acumulada a los cinco a&#241;os en pacientes a las que se realiz&#243; traquelectom&#237;a fue del 95&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En 2020&#44; una revisi&#243;n sistem&#225;tica realizada por Nezhat et al&#46; muestra resultados reproductivos muy favorables&#46; Incluye 65 estudios que acumulan 3&#46;044 pacientes sometidas a cirug&#237;a conservadora en estadios iniciales de c&#225;ncer de c&#233;rvix&#44; document&#225;ndose 1&#46;047 embarazos&#46; La tasa de embarazo promedio de las pacientes que intentaron concebir fue del 55&#44;4&#37;&#44; necesitando el 20&#37; de las mismas recurrir a alguna t&#233;cnica de reproducci&#243;n asistida&#46; La traquelectom&#237;a radical vaginal fue el procedimiento quir&#250;rgico que registr&#243; una tasa de embarazo m&#225;s alta&#44; 67&#44;5&#37;&#46; En cuanto a resultados oncol&#243;gicos&#44; muestran una tasa media de recurrencia del 3&#44;2&#37;&#44; con una tasa de mortalidad por c&#225;ncer del 0&#44;6&#37; despu&#233;s de un per&#237;odo de seguimiento medio de 39&#44;7 meses&#44; sin diferencias estad&#237;sticamente significativas entre las diferentes v&#237;as de abordaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">C&#225;ncer de endometrio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer de endometrio en mujeres j&#243;venes tiene un fuerte componente endocrino&#44; lo que hace posible la realizaci&#243;n de tratamiento hormonal en estadios iniciales y pacientes seleccionadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; El perfil de la paciente candidata a este tipo de tratamiento es una mujer joven con deseo gen&#233;sico no cumplido y tumor localizado en endometrio &#40;estadio IA&#41; bien diferenciado &#40;G1&#41;&#44; y tipo histol&#243;gico endometrioide y de bajo grado en los resultados de anatom&#237;a patol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; El tratamiento con progest&#225;genos es el m&#225;s utilizado&#44; y aunque no hay una pauta unificada&#44; las m&#225;s usadas son las de acetato de medroxiprogesterona por v&#237;a oral en dosis de 100-800 mg&#47;d&#237;a o acetato de megestrol en dosis de 40-160 mg&#47;d&#237;a durante 4-14 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Con estas pautas&#44; Rackow et al&#46; estiman un porcentaje de respuesta al tratamiento del 57-75&#37; de las pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En cuanto al periodo de respuesta&#44; Obermair et al&#46; publicaron en 2020 los resultados de un metaan&#225;lisis de 24 estudios con 370 pacientes sometidas a tratamiento conservador con gest&#225;genos&#44; demostrando que la probabilidad de remisi&#243;n despu&#233;s de seis meses de tratamiento es del 72&#37;&#44; en comparaci&#243;n con el 78&#37; despu&#233;s de 12 meses&#44; lo que sugiere un beneficio marginal m&#225;s all&#225; de los seis meses de terapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Por tanto&#44; si no hubiera respuesta en seis meses habr&#237;a indicaci&#243;n de realizar histerectom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;26</span></a>&#46; Por su parte&#44; el &#237;ndice de recurrencia se estima en un 11-50&#37;&#44; y el riesgo de progresi&#243;n de la enfermedad en torno a un 6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;27</span></a> El seguimiento de estas pacientes debe realizarse cada tres meses mediante biopsia-legrado&#46; Tras seis meses libre de enfermedad se podr&#225; indicar a la paciente b&#250;squeda de embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;26&#44;27</span></a>&#46; En cuanto a los resultados reproductivos&#44; en 2019&#44; Peiretti et al&#46; realizaron un metaan&#225;lisis cuyos resultados reportan una tasa de embarazo del 73&#44;4&#37; &#40;119 embarazos entre un total de 162 mujeres que intentaron concebir&#41;&#46; De ellos&#44; 54 embarazos fueron espont&#225;neos y 65 mediante TRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; En cuanto al seguimiento tras la gestaci&#243;n&#44; estar&#237;a indicada a las seis semanas posparto la realizaci&#243;n de una nueva biopsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Si el parto es mediante ces&#225;rea&#44; es conveniente hacer biopsia de las posibles lesiones sospechosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;31</span></a>&#46; La realizaci&#243;n de histerectom&#237;a posparto es controvertida&#44; y no hay unanimidad de opini&#243;n respecto a realizarla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; estar&#237;a recomendada en pacientes seleccionadas&#44; para evitar un aumento de la mortalidad&#44; al retrasar la tasa de detecci&#243;n de recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;32</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los carcinomas endometriales de alto grado&#44; entre los que se incluyen el carcinoma seroso papilar&#44; carcinoma de c&#233;lulas claras o el sarcoma&#44; no son susceptibles de tratamiento farmacol&#243;gico conservador dado que tienen mayor tasa de invasi&#243;n local&#44; afectaci&#243;n ganglionar y met&#225;stasis a distancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Por tanto&#44; la t&#233;cnica quir&#250;rgica de elecci&#243;n en estas pacientes ser&#237;a la histerectom&#237;a total con doble anexectom&#237;a y linfadenectom&#237;a p&#233;lvica y aortocava&#44; si procede<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;33</span></a>&#46; Est&#225; ser&#237;a tambi&#233;n de elecci&#243;n en estadios m&#225;s avanzados o menos diferenciados del IAG1&#44; existiendo &#40;seg&#250;n la extensi&#243;n de la enfermedad&#41;&#44; la posibilidad de complementar el tratamiento con quimioterapia y radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">C&#225;ncer de ovario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a conservadora de la fertilidad en el c&#225;ncer de ovario&#44; tiene como finalidad preservar tejido ov&#225;rico suficiente para permitir la ovulaci&#243;n c&#237;clica o&#44; al menos&#44; conservar el &#250;tero para la realizaci&#243;n posterior de TRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">A priori</span>&#44; los tipos de tumores ov&#225;ricos candidatos a estas t&#233;cnicas se pueden resumir en tres grandes grupos&#58; tumores con bajo potencial de malignidad &#40;TBPM&#41;&#44; tambi&#233;n llamados <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span>&#44; tumores epiteliales malignos en estadios IA o IB bien diferenciados y otros tumores no epiteliales en estadio IA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; los TBPM suponen el 15&#37; de los tumores epiteliales malignos de ovario&#44; y el 25&#37; de ellos se dan en pacientes menores de 40 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">35&#8211;37</span></a>&#46; Entre los criterios com&#250;nmente aceptados para la realizaci&#243;n de cirug&#237;a conservadora en esta estirpe tumoral se encuentran&#58; estadio IA &#40;presencia de tumor unilateral&#41;&#44; grado I de diferenciaci&#243;n&#44; estadificaci&#243;n quir&#250;rgica adecuada&#44; capacidad de seguimiento cuidadoso y posibilidad&#44; tras conseguir embarazo&#44; de sopesar conveniencia de tratamiento quir&#250;rgico completo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;36&#44;37</span></a>&#46; La tasa de supervivencia en cinco a&#241;os en TBPM tratados con cirug&#237;a conservadora oscila entre el 90-100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; El procedimiento quir&#250;rgico de elecci&#243;n en estos casos es la tumorectom&#237;a u ooforectom&#237;a v&#237;a laparosc&#243;pica&#44; si la seguridad oncol&#243;gica lo permite<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;38</span></a>&#46; En 2015&#44; Vasconcelos et al&#46; realizaron un metaan&#225;lisis en el que se plantearon el riesgo de recurrencia seg&#250;n el procedimiento quir&#250;rgico elegido&#46; En 2503 pacientes con TBPM&#44; se realizaron 1&#46;686 salpingooforectom&#237;as unilaterales&#44; frente a 817 tumorectom&#237;as&#46; Las estimaciones de recurrencia agrupadas fueron respectivamente 25&#44;3&#37; en el grupo al que se realiz&#243; tumorectom&#237;a&#44; frente a 12&#44;5&#37; de grupo de pacientes con salpingooforectom&#237;a unilateral&#46; En el metaan&#225;lisis&#44; la anexectom&#237;a se favoreci&#243; notablemente sobre la tumorectom&#237;a con una odds ratio &#40;OR&#41; para la reducci&#243;n de recurrencia estad&#237;sticamente significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; La tumorectom&#237;a&#44; por otra parte&#44; debe reservarse en caso de recidivas contralaterales o pacientes seleccionadas con enfermedad bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#46;</span> Por otro lado&#44; el porcentaje de embarazos exitosos tras la anexectom&#237;a unilateral fue del 50-80&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; los tumores epiteliales en estadios iniciales IA &#40;tumor limitado a un ovario o trompa de Falopio&#44; sin ascitis&#44; sin implantes en la superficie del ovario y con la c&#225;psula del ovario intacta&#41; o IB &#40;tumor limitado a ambos ovarios o trompas&#44; sin ascitis&#44; sin implantes en la superficie del ovario y con la c&#225;psula del ovario intacta&#41;&#44; bien diferenciados &#40;G1&#41; tambi&#233;n ser&#237;an subsidiarios de cirug&#237;a conservadora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a>&#46; Adem&#225;s del estadio y de la diferenciaci&#243;n&#44; se les presupone otras caracter&#237;sticas para poder aplicar estos procedimientos&#44; entre las que se encuentran&#58; adecuada estadificaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; consideraci&#243;n de las posibles recidivas de la enfermedad recogidas en el consentimiento informado&#44; seguimiento estricto de la paciente&#44; no demorarse en la b&#250;squeda de embarazo y complementar posteriormente el tratamiento quir&#250;rgico tras cumplir su deseo gen&#233;sico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">43&#8211;45</span></a>&#46; En cuanto a los resultados&#44; en 2016&#44; Ghezzi et al&#46; reportaron en una cohorte de 65 mujeres con tumores epiteliales de ovario a las que se realiz&#243; cirug&#237;a conservadora&#44; una supervivencia global &#40;SG&#41; tras una mediana de seguimiento de 38 meses&#44; del 95&#44;4&#37; y una supervivencia libre de enfermedad &#40;SLE&#41; del 84&#44;6&#37;&#46; De las 64&#44;8&#37; que consiguieron embarazo&#44; el 60&#37; concibi&#243; espont&#225;neamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Un tema controvertido es la posibilidad de realizaci&#243;n de cirug&#237;a conservadora en estadios IC &#40;tumor limitado a uno o ambos ovarios o trompas&#44; con alguno de los siguientes &#237;tems&#58; diseminaci&#243;n quir&#250;rgica &#91;IC1&#93;&#59; c&#225;psula rota o con implantes en la superficie ov&#225;rica o trompas &#91;IC2&#93;&#59; c&#233;lulas neopl&#225;sicas en ascitis o lavados peritoneales &#91;IC3&#93;&#44; o en tumores con poco grado de diferenciaci&#243;n histol&#243;gica &#91;G2 o 3&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; En 2020&#44; Watanabe et al&#46; publicaron datos de una serie de 29 pacientes sometidas a cirug&#237;a conservadora en estadio I &#40;14 en estadio IA&#44; 6 en IC1 y 9 en IC3&#41;&#46; Tras una mediana de seguimiento de 60&#44;6 meses&#44; 5 pacientes &#40;17&#44;2&#37;&#41;&#44; desarrollaron recurrencia tumoral&#46; La SLE y SG en cinco a&#241;os&#44; fueron las mismas para el estadio IA y IC1&#44; siendo respectivamente 90&#44;9&#37; y 100&#37;&#44; mientras que para el estadio IC3 la SLE fue del 43&#44;8&#37;&#44; y la SG del 87&#44;5&#37;&#46; Por tanto&#44; aunque no se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en t&#233;rminos de supervivencia entre el grupo con estadio IA y IC1&#44; s&#237; las hubo entre estos dos grupos respecto al estadio IC3&#46; En conclusi&#243;n&#44; los resultados del trabajo confirmaron que el tratamiento conservador puede ser aceptable para el estadio IC1&#44; obteniendo un resultado reproductivo favorable&#44; sin embargo&#44; la seguridad en el IC3 es incierta y requiere m&#225;s estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; entre las neoplasias no epiteliales en estadio IA encontramos el tumor de c&#233;lulas germinales&#44; el disgerminoma&#44; los tumores del seno endod&#233;rmico y el teratoma inmaduro&#46; Todos ellos son subsidiarios de realizaci&#243;n de ooforectom&#237;a unilateral&#44; ya que se han obtenido las mismas cifras de supervivencia tanto con tratamiento conservador como radical&#46; En estos casos&#44; la tasa de embarazo se sit&#250;a en torno al 38&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;49</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de las tasas de curaci&#243;n y supervivencia de las pacientes con c&#225;ncer ginecol&#243;gico ha producido un cambio en la concepci&#243;n de su tratamiento hacia protocolos menos radicales y preocupados por las secuelas posteriores al mismo&#44; como la preservaci&#243;n de la fertilidad&#44; siendo uno de los aspectos que m&#225;s puede afectar a la calidad de vida de las pacientes&#46; Los procedimientos quir&#250;rgicos conservadores son seguros desde el punto de vista oncol&#243;gico&#44; dado que no existe evidencia de que supongan una disminuci&#243;n en las tasas de curaci&#243;n&#59; siempre y cuando cumplan los requisitos necesarios indicados en la literatura cient&#237;fica&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Financiaci&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0210573X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 15 2 17
2024 Octubre 89 20 109
2024 Septiembre 104 21 125
2024 Agosto 72 22 94
2024 Julio 51 18 69
2024 Junio 69 21 90
2024 Mayo 81 16 97
2024 Abril 68 9 77
2024 Marzo 72 8 80
2024 Febrero 66 7 73
2024 Enero 53 3 56
2023 Diciembre 52 13 65
2023 Noviembre 67 11 78
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2023 Agosto 29 3 32
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2023 Abril 2 1 3
2023 Marzo 2 8 10
2022 Noviembre 3 3 6
2022 Octubre 5 5 10
2022 Septiembre 4 4 8
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2022 Febrero 1 2 3
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2021 Noviembre 1 0 1
2021 Julio 1 2 3
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