metricas
covid
Buscar en
Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia
Toda la web
Inicio Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia ¿Cuál es el manejo óptimo de la leiomiomatosis peritoneal diseminada? Un caso...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

CASO CLÍNICO
¿Cuál es el manejo óptimo de la leiomiomatosis peritoneal diseminada? Un caso clínico con 15 años de seguimiento sin malignización
What is the optimal management of disseminated peritoneal leiomyomatosis? A case report with 15 years of follow-up without malignancy
A. de Labaig Revert
Autor para correspondencia
amandalabaig@gmail.com

Autor para correspondencia.
, V.M. Patiño Maraver, M.M. Muñoz Díaz
Servicio de Ginecología y Obstetricia del H. U. Infanta Cristina, Parla, Madrid, España
Leído
164
Veces
se ha leído el artículo
72
Total PDF
92
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S0210573X24000157"
  "issn" => "0210573X"
  "doi" => "10.1016/j.gine.2024.100952"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2024-04-01"
  "aid" => "100952"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2024"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Clin Invest Ginecol Obstet. 2024;51:"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0210573X23001004"
    "issn" => "0210573X"
    "doi" => "10.1016/j.gine.2023.100930"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2024-04-01"
    "aid" => "100930"
    "copyright" => "Elsevier España, S.L.U."
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "rev"
    "cita" => "Clin Invest Ginecol Obstet. 2024;51:"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISI&#211;N DE CONJUNTO</span>"
      "titulo" => "Estudio de la microbiota vaginal en los resultados de la terapia de reproducci&#243;n asistida"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Study of the vaginal microbiota in results of assisted reproduction therapies"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 3324
              "Ancho" => 2508
              "Tamanyo" => 321526
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo con los criterios de selecci&#243;n de art&#237;culos incluidos en la presente revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Rodr&#237;guez S&#225;nchez-Reyman, P&#46; Luque Gonz&#225;lez, M&#46; Pineda Mateo"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez S&#225;nchez-Reyman"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Luque Gonz&#225;lez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Pineda Mateo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210573X23001004?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0210573X/0000005100000002/v2_202404230434/S0210573X23001004/v2_202404230434/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0210573X23001065"
    "issn" => "0210573X"
    "doi" => "10.1016/j.gine.2023.100936"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2024-04-01"
    "aid" => "100936"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Clin Invest Ginecol Obstet. 2024;51:"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "en" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
      "titulo" => "Evaluation of hopelessness in patients with endometriosis"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Evaluaci&#243;n de desesperanza en pacientes con endometriosis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46;d&#46;P&#46; Mar&#237;n S&#225;nchez, O&#46; Carratal&#225; P&#233;rez, A&#46; Mart&#237;nez G&#243;mez, R&#46; Oliva S&#225;nchez, A&#46; Nieto D&#237;az"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;d&#46;P&#46;"
              "apellidos" => "Mar&#237;n S&#225;nchez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "O&#46;"
              "apellidos" => "Carratal&#225; P&#233;rez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez G&#243;mez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Oliva S&#225;nchez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Nieto D&#237;az"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210573X23001065?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0210573X/0000005100000002/v2_202404230434/S0210573X23001065/v2_202404230434/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASO CL&#205;NICO</span>"
    "titulo" => "&#191;Cu&#225;l es el manejo &#243;ptimo de la leiomiomatosis peritoneal diseminada&#63; Un caso cl&#237;nico con 15 a&#241;os de seguimiento sin malignizaci&#243;n"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46; de Labaig Revert, V&#46;M&#46; Pati&#241;o Maraver, M&#46;M&#46; Mu&#241;oz D&#237;az"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "de Labaig Revert"
            "email" => array:1 [
              0 => "amandalabaig@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "V&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Pati&#241;o Maraver"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Mu&#241;oz D&#237;az"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Ginecolog&#237;a y Obstetricia del H&#46; U&#46; Infanta Cristina&#44; Parla&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "What is the optimal management of disseminated peritoneal leiomyomatosis&#63; A case report with 15 years of follow-up without malignancy"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2200
            "Ancho" => 2093
            "Tamanyo" => 509580
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">L&#237;nea temporal&#46;</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AHCO&#58; anticonceptivos hormonales combinados orales&#59; AP&#58; anatom&#237;a patol&#243;gica&#59; FIV&#58; fecundaci&#243;n in vitro&#59; LPD&#58; leiomiomatosis peritoneal diseminada&#59; LPS&#58; laparoscopia&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los leiomiomas son los tumores benignos m&#225;s frecuentes en la mujer&#44; y el tumor p&#233;lvico m&#225;s frecuente en general&#44; entre el 20 y el 30&#37; de las mujeres mayores de 35 a&#241;os pueden presentar cl&#237;nica derivada de los mismos&#46; Sin embargo&#44; su presentaci&#243;n fuera del &#250;tero es extremadamente rara&#44; con pocos casos descritos en la literatura hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso de leiomiomatosis peritoneal diseminada &#40;LPD&#41; fue descrito en 1952&#44; asociado a un tumor de c&#233;lulas de la granulosa&#46; Pero la entidad no fue nombrada como tal hasta 1965 por Taubert et al&#46; Se trata de una enfermedad benigna&#44; en principio&#44; que se define por la presencia de m&#250;ltiples n&#243;dulos diseminados en el peritoneo de diferentes tama&#241;os &#40;desde milim&#233;tricos hasta 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#44; compuestos por haces de c&#233;lulas de m&#250;sculo liso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce la etiolog&#237;a exacta&#44; pero se postulan varias teor&#237;as relacionadas con el est&#237;mulo hormonal&#44; la susceptibilidad gen&#233;tica y la iatrogenia&#44; tras la realizaci&#243;n de cirug&#237;as sobre el &#250;tero&#44; como las miomectom&#237;as por v&#237;a laparosc&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El riesgo de malignidad se estima en un 2-5&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Informaci&#243;n del paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso que presentamos se trata de una paciente de 46 a&#241;os&#44; que hace 14 a&#241;os&#44; consult&#243; en nuestro hospital por una sospecha diagn&#243;stica en otro centro de carcinomatosis peritoneal&#46; Refer&#237;a dismenorrea e hipermenorrea desde hac&#237;a un mes mayor de lo habitual&#46; No ten&#237;a antecedentes m&#233;dico quir&#250;rgicos de inter&#233;s&#44; era nuligesta y tomaba anticonceptivos orales combinados&#46; En su familia ten&#237;a antecedentes de c&#225;ncer de mama por parte de madre a los 60 a&#241;os&#44; sus controles mamogr&#225;ficos y ecograf&#237;as de mama fueron normales durante todo el seguimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Hallazgos cl&#237;nicos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a transvaginal evidenci&#243; en el &#250;tero en anteversi&#243;n un mioma submucoso de 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; de escaso mapa color al Doppler y apariencia regular&#46; Endometrio lineal&#46; Anejos de tama&#241;o y ecoestructura normales&#46; En posici&#243;n anterior a la cara anterior del cuerpo uterino&#44; se objetiv&#243; una masa con imagen ecogr&#225;fica heterog&#233;nea y vascularizaci&#243;n difusa y aumentada&#44; de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; aparentemente movilizable de modo independiente a los genitales internos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">L&#237;nea temporal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Evaluaci&#243;n diagn&#243;stica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una TC toraco-abdomino-p&#233;lvica con contraste&#58; se visualiz&#243; un importante aumento de tama&#241;o del &#250;tero a expensas de una estructura hiperdensa con centro hipodenso de 6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que en principio suger&#237;a una lesi&#243;n uterina miomatosa&#46; Los ovarios impresionaban normales&#46; Llam&#243; la atenci&#243;n un engrosamiento difuso del omento mayor que presentaba estructuras vasculares a su trav&#233;s que improntaba las asas intestinales adyacentes sin provocar cambios de calibre ni obstrucci&#243;n&#46; Los hallazgos radiol&#243;gicos plantearon la posibilidad de carcinomatosis peritoneal&#44; pero&#44; dado que no asociaba ascitis&#44; no se pudieron descartar otras posibilidades como una etiolog&#237;a inflamatoria o incluso un tumor primario del omento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le realizaron tambi&#233;n una colonoscopia y una gastroscopia que resultaron normales&#46; Los marcadores tumorales&#44; alfafetoprote&#237;na&#44; HCG&#44; ant&#237;geno carcinoembrionario&#44; CA-125&#44; CA-19&#46;9 y CA 15-3 fueron negativos&#46; En la histeroscopia se evidenci&#243; un mioma submucoso tipo I con implantaci&#243;n en fondo&#46; Para el diagn&#243;stico definitivo se practic&#243; una laparoscopia&#44; en la cual se tom&#243; una citolog&#237;a de l&#237;quido asc&#237;tico&#44; se evidenci&#243; que el epipl&#243;n se encontraba muy engrosado&#44; con vasos muy ingurgitados&#44; por lo que se tom&#243; biopsia del mismo&#44; as&#237; como de implantes en mesocolon y mensenterio&#46; Finalmente&#44; los resultados de la histolog&#237;a revelaron c&#233;lulas intensamente positivas con vimentina&#44; actina HHF35 y desmina&#59; positividad d&#233;bil en el 80&#37; de las c&#233;lulas tumorales para receptores de progesterona y muy d&#233;bil en el 10&#37; de las c&#233;lulas&#44; para receptores de estr&#243;genos&#46; Todo ello compatible con el diagn&#243;stico de LPD&#46; La citolog&#237;a del l&#237;quido asc&#237;tico result&#243; negativa para c&#233;lulas malignas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Intervenci&#243;n terap&#233;utica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primero se suspendieron los anticonceptivos orales combinados&#44; tras lo cual la lesi&#243;n de mayor tama&#241;o disminuy&#243; un 50&#37;&#46; Por otro lado&#44; se solicit&#243; una PET-TC&#44; en la que no se visualizaron claras lesiones hipermetab&#243;licas indicativas de malignidad&#46; Se realiz&#243; tambi&#233;n una RM&#44; que no aport&#243; m&#225;s informaci&#243;n que la ya dada por la TC&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento inicial de la paciente se hizo desde los servicios de Oncolog&#237;a y de Ginecolog&#237;a del hospital&#46; Durante el primer a&#241;o de seguimiento presentaba buen estado general&#44; no perdi&#243; peso&#44; pero manifestaba molestias abdominales y mucha distensi&#243;n abdominal con las menstruaciones&#46; Se solicitaron m&#225;s controles con pruebas de imagen RM cada 4-6 meses&#44; que eran siempre estables&#46; Debido a los s&#237;ntomas&#44; se decidi&#243; iniciar tratamiento con triptolerina &#40;un agonista de la GnRH&#41;&#44; que se mantuvo durante 7 meses&#44; con cese de molestias abdominales&#44; quedando en amenorrea&#46; Tras la suspensi&#243;n de la triptorelina&#44; la paciente volvi&#243; a tener la regla&#44; pero con menos sintomatolog&#237;a que previo al tratamiento y las pruebas de imagen segu&#237;an estables&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Seguimiento y resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 4 a&#241;os de seguimiento se decide omentectom&#237;a parcial por v&#237;a laparosc&#243;pica&#44; en la que se extirpa en el 90&#37; de la tumoraci&#243;n&#44; la histolog&#237;a y la inmunohistoqu&#237;mica segu&#237;an siendo compatibles con una leiomiomatosis peritoneal&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un embarazo y ces&#225;rea posterior&#44; inici&#243; tratamiento con acetato de ulipristal por crecimiento de los miomas&#44; uno de ellos retrouterino hab&#237;a pasado de medir 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm a medir 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; El empeoramiento se relacion&#243; con el embarazo&#46; La anal&#237;tica y los marcadores tumorales continuaron negativos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 3 a&#241;os de seguimiento&#44; en la TC se objetivaron masas qu&#237;sticas de probable origen anexial que hab&#237;an aumentado de tama&#241;o respecto a estudios previos&#46; Adem&#225;s&#44; en la RM se describ&#237;a en localizaci&#243;n parauterina izquierda&#44; una voluminosa masa qu&#237;stica polilobulada cuyos di&#225;metros m&#225;ximos en el plano coronal alcanzan unos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; anteroposterior 8&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Se objetivan algunos septos en el interior de la lesi&#243;n&#44; algunos engrosados alcanzando 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de grosor&#46; La lesi&#243;n produc&#237;a efecto masa sobre el &#250;tero desplaz&#225;ndolo en sentido contralateral e improntaba en la vejiga&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se plante&#243; una laparoscopia exploradora&#44; en la que se visualiz&#243; el ovario izquierdo con imagen qu&#237;stica de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; trompa normal de ese lado y una lesi&#243;n qu&#237;stica dependiente de mesos&#225;lpinx de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; que se rompi&#243; durante la manipulaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; se envi&#243; citolog&#237;a de l&#237;quido a anatom&#237;a patol&#243;gica&#46; Se realiz&#243; una anexectom&#237;a izquierda&#46; El anejo derecho y el &#250;tero eran de aspecto macrosc&#243;picamente normal&#46; La revisi&#243;n del resto de la cavidad abdominal fue normal&#44; revel&#225;ndose solo unas adherencias laxas hep&#225;ticas&#46; Los resultados de anatom&#237;a patol&#243;gica no revelaron malignidad de ninguna de las muestras recibidas&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la benignidad de los resultados y que la paciente segu&#237;a asintom&#225;tica&#44; se decidi&#243; control en 6 meses con TC&#46; La paciente se encuentra asintom&#225;tica y sin ning&#250;n tipo de tratamiento en la actualidad&#44; desde el diagn&#243;stico han transcurrido 15 a&#241;os sin evidencia de malignizaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LPD suele presentar dudas diagn&#243;sticas con otras entidades como la carcinomatosis peritoneal&#44; el leiomiosarcoma diseminado&#44; la endometriosis o la endosalpingiosis&#46; Sobre todo&#44; como en nuestro caso&#44; la imagen de la TC suele indicar&#44; en principio&#44; una carcinomatosis peritoneal&#44; si los leiomiomas se presentan a otros niveles&#44; como en el pulm&#243;n&#44; puede confundirse tambi&#233;n con un c&#225;ncer metast&#225;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso cuenta con el mayor tiempo de evoluci&#243;n de un caso publicado hasta la fecha sin malignizaci&#243;n&#44; normalmente esta se produce a los pocos meses&#44; salvo alg&#250;n caso publicado a los 9 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Suele estar m&#225;s relacionado con casos con cirug&#237;a previa&#46; Los casos relacionados con est&#237;mulo hormonal son menos propensos a la malignizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas han sido tradicionalmente usados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> al producir un bloqueo del eje hipot&#225;lamo hipofisario y cese de la producci&#243;n de estr&#243;genos y progesterona a nivel ov&#225;rico&#44; con buen resultado&#44; aunque no siempre son bien tolerados por las pacientes por producir sintomatolog&#237;a vasomotora&#44; tambi&#233;n se puede optar por administrar al mismo tiempo terapia hormonal sustitutiva &#171;add back&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n han sido utilizados con &#233;xito los inhibidores de la aromatasa&#44; como el letrozol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y el anastrozol&#44; parecen ser efectivos en mujeres posmenop&#225;usicas en las que es m&#225;s infrecuente esta enfermedad y la resecci&#243;n del tumor puede ser m&#225;s complicada&#46; En un caso publicado sin respuesta a raloxifeno &#40;modulador selectivo de los receptores de estr&#243;geno&#41;&#44; el anastrozol result&#243; ser m&#225;s &#250;til&#44; con regresi&#243;n del 26&#37; del di&#225;metro de las lesiones&#44; cese de s&#237;ntomas y niveles de estr&#243;genos en sangre indetectables&#44; ya que al inicio del tratamiento estaban en 16 pg&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acetato de ulipristal &#40;modulador selectivo de los receptores de progesterona&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> parec&#237;a ser una alternativa muy buena a los agonistas de la GnRH&#44; pues carec&#237;an de los efectos vasomotores que resultaban tan molestos a las pacientes y produc&#237;a una reducci&#243;n de la cl&#237;nica y del volumen de las lesiones importante&#44; y que adem&#225;s parec&#237;a mantenerse tras el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Pero varias notificaciones de un riesgo grave a nivel hep&#225;tico de este f&#225;rmaco&#44; usado para la reducci&#243;n del volumen de los miomas&#44; hicieron que en Espa&#241;a se prohibiera su comercializaci&#243;n durante un tiempo y luego se permitiera su reintroducci&#243;n&#44; aunque con mucha m&#225;s cautela y vigilancia &#40;nota de la AEMPS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El tratamiento requiere un control estricto de la funci&#243;n hep&#225;tica y observaci&#243;n por parte de los pacientes ante posibles s&#237;ntomas de da&#241;o hep&#225;tico&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El punto fuerte de nuestro caso es el largo tiempo de seguimiento sin evidencia de malignidad&#44; 15 a&#241;os en total&#46; Es importante&#44; debido al aumento de casos publicados en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; extremar las precauciones en las cirug&#237;as sobre los miomas para evitar su diseminaci&#243;n&#44; sobre todo en el caso del uso de morceladores&#44; asegurar que se utilicen con una adecuada protecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales y que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Consentimiento del paciente</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para este art&#237;culo se han respetado los protocolos de protecci&#243;n de datos sobre pacientes del hospital y se cuenta con el consentimiento del paciente para la publicaci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec1060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1120">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec1065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1125">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par1195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec1070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1130">Confidencialidad de los datos</span><p id="par1200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec1075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1135">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par1205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Financiaci&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo no ha precisado ni recibido financiaci&#243;n de ning&#250;n tipo&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no han manifestado ning&#250;n tipo de conflicto de intereses para la realizaci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:15 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres2133578"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Hallazgos cl&#237;nicos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Diagn&#243;sticos principales"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Intervenciones terap&#233;uticas"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Conclusi&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1811926"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres2133577"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Clinical findings"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0045"
              "titulo" => "Main diagnoses"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0050"
              "titulo" => "Therapeutic interventions"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "abst0055"
              "titulo" => "Results"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "abst0060"
              "titulo" => "Conclusion"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1811925"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Informaci&#243;n del paciente &#40;fig&#46; 1&#41;"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Hallazgos cl&#237;nicos"
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "L&#237;nea temporal &#40;fig&#46; 1&#41;"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Evaluaci&#243;n diagn&#243;stica"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Intervenci&#243;n terap&#233;utica"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Seguimiento y resultados"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Consideraciones &#233;ticas"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Consentimiento del paciente"
        ]
        11 => array:3 [
          "identificador" => "sec1060"
          "titulo" => "Responsabilidades &#233;ticas"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec1065"
              "titulo" => "Protecci&#243;n de personas y animales"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec1070"
              "titulo" => "Confidencialidad de los datos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec1075"
              "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado"
            ]
          ]
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        13 => array:2 [
          "identificador" => "sec0065"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        14 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2023-09-11"
    "fechaAceptado" => "2024-02-18"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1811926"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Leiomiomatosis peritoneal diseminada"
            1 => "Riesgo de malignidad"
            2 => "Tratamiento y manejo"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1811925"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Disseminated peritoneal leiomyomatosis"
            1 => "Risk of malignancy"
            2 => "Treatment and management"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La leiomiomatosis peritoneal diseminada &#40;LPD&#41;&#44; se trata de una enfermedad benigna&#44; que se define por la presencia de m&#250;ltiples n&#243;dulos diseminados en el peritoneo de diferentes tama&#241;os compuestos por haces de c&#233;lulas de m&#250;sculo liso&#46; Se postulan varias teor&#237;as sobre su origen relacionadas con el est&#237;mulo hormonal&#44; la susceptibilidad gen&#233;tica y la iatrogenia tras cirug&#237;as como las miomectom&#237;as por v&#237;a laparosc&#243;pica&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Hallazgos cl&#237;nicos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las pacientes suelen presentar molestias abdominales de diversa &#237;ndole&#44; incluso puede cursar de forma asintom&#225;tica siendo un hallazgo casual en pruebas de imagen&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagn&#243;sticos principales</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el diagn&#243;stico diferencial se suelen incluir la carcinomatosis&#44; la endometriosis&#44; la endosalpingiosis&#44; los tumores del tracto gastrointestinal o el leiomiosarcoma&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Intervenciones terap&#233;uticas</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No hay suficiente evidencia acerca de cu&#225;l es el mejor abordaje&#44; algunos optan por manejo expectante o tratamientos m&#233;dicos y otros abogan por un manejo quir&#250;rgico m&#225;s radical&#46; Dentro de los tratamientos m&#233;dicos&#44; uno de los m&#225;s usados son los agonistas de la GnRH&#44; tambi&#233;n se han utilizado con buenos resultados inhibidores de la aromatasa y los moduladores selectivos de los receptores de progesterona como el acetato de ulipristal&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Resultados</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este caso presentamos una paciente con LPD con 15 a&#241;os de seguimiento en nuestro hospital&#44; sin evidencia de malignizaci&#243;n&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conociendo la naturaleza generalmente benigna de esta enfermedad&#44; es necesario optar por el abordaje menos invasivo posible&#46; Se desconoce la evoluci&#243;n a largo plazo de esta enfermedad&#44; pues la mayor&#237;a de casos publicados no tienen suficiente tiempo de seguimiento&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:6 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Hallazgos cl&#237;nicos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Diagn&#243;sticos principales"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Intervenciones terap&#233;uticas"
          ]
          4 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          5 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Conclusi&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introduction</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Disseminated peritoneal leiomyomatosis &#40;DPL&#41; is a benign pathology&#44; defined by the presence of multiple disseminated nodules in the peritoneum of different sizes composed of bundles of smooth muscle cells&#46; Several theories are postulated about its origin related to hormonal stimulus&#44; genetic susceptibility and iatrogenesis after surgeries such as laparocopic myomectomies&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Clinical findings</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients usually present with abdominal discomfort of various kinds&#44; and it may even be asymptomatic&#44; being an incidental finding on imaging tests&#46;</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Main diagnoses</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The differential diagnosis usually includes carcinomatosis&#44; endometriosis&#44; endosalpingiosis&#44; tumours of the gastrointestinal tract or leiomyosarcoma&#46;</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Therapeutic interventions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There is insufficient evidence about the best approach&#44; with some advocating expectant management or medical treatment and others advocating more radical surgical management&#46; Among medical treatments&#44; one of the most widely used are GnRH agonists&#44; aromatase inhibitors and selective progesterone receptor modulators such as ulipristal acetate have also been used with good results&#46;</p></span> <span id="abst0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Results</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this case we present a patient with LPD with 15 years of follow-up in our hospital&#44; with no evidence of malignancy&#46;</p></span> <span id="abst0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusion</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Knowing the generally benign nature of this disease&#44; it is necessary to opt for the least invasive approach possible&#46; The long-term evolution of this disease is unknown&#44; as most published cases do not have sufficient follow-up time&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:6 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Clinical findings"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0045"
            "titulo" => "Main diagnoses"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0050"
            "titulo" => "Therapeutic interventions"
          ]
          4 => array:2 [
            "identificador" => "abst0055"
            "titulo" => "Results"
          ]
          5 => array:2 [
            "identificador" => "abst0060"
            "titulo" => "Conclusion"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2200
            "Ancho" => 2093
            "Tamanyo" => 509580
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">L&#237;nea temporal&#46;</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AHCO&#58; anticonceptivos hormonales combinados orales&#59; AP&#58; anatom&#237;a patol&#243;gica&#59; FIV&#58; fecundaci&#243;n in vitro&#59; LPD&#58; leiomiomatosis peritoneal diseminada&#59; LPS&#58; laparoscopia&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:9 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Disseminated peritoneal leiomyomatosis and malignant transformation&#58; A case series in a single referral center"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Rosati"
                            1 => "V&#46; Vargiu"
                            2 => "G&#46; Angelico"
                            3 => "G&#46;F&#46; Zannoni"
                            4 => "F&#46; Ciccarone"
                            5 => "G&#46; Scambia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "262"
                        "paginaInicial" => "21"
                        "paginaFinal" => "27"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pathophysiology and possible iatrogenic cause of leiomyomatosis peritonealis disseminata"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Al-Talib"
                            1 => "T&#46; Tulandi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000274487"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gynecol Obstet Invest&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "239"
                        "paginaFinal" => "244"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20068330"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Disseminated peritoneal leiomyomatosis&#58; An unusual presentation of intra-abdominal lesion mimicking disseminated malignancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Soni"
                            1 => "P&#46; Pareek"
                            2 => "S&#46; Narayan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Pharm Reports&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "113"
                        "paginaFinal" => "116"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Disseminated peritoneal leiomyomatosis with malignant change&#44; in a male"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "I&#46; Lausen"
                            1 => "O&#46;J&#46; Jensen"
                            2 => "E&#46; Andersen"
                            3 => "F&#46; Lindahl"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF02190536"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol&#46;"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "417"
                        "paginaInicial" => "173"
                        "paginaFinal" => "175"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2114697"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Leiomyomatosis peritonealis disseminata treated with a gonadotropin-releasing hormone agonist&#46; A case report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "H&#46;A&#46; Hales"
                            1 => "C&#46;M&#46; Peterson"
                            2 => "K&#46;P&#46; Jones"
                            3 => "J&#46;D&#46; Quinn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0002-9378(11)91445-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol&#46;"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "167"
                        "paginaInicial" => "515"
                        "paginaFinal" => "516"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1497063"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ulipristal acetate for disseminated peritoneal leiomyomatosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Benlolo"
                            1 => "J&#46; Papillon-Smith"
                            2 => "A&#46; Murji"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AOG.0000000000003112"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Obstet Gynecol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "133"
                        "paginaInicial" => "434"
                        "paginaFinal" => "436"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30741799"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Successful management of a leiomyomatosis peritonealis disseminata with an aromatase inhibitor"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "T&#46; Takeda"
                            1 => "K&#46; Masuhara"
                            2 => "S&#46; Kamiura"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AOG.0b013e318180219b"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Obstet Gynecol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "491"
                        "paginaFinal" => "493"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18669776"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Symptom relief of leiomyomatosis peritonealis disseminata with ulipristal acetate"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Verguts"
                            1 => "G&#46; Orye"
                            2 => "S&#46; Marquette"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Gynecol Surg&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "57"
                        "paginaFinal" => "58"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios&#46; Esmya &#40;acetato de ulipristal 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#58; levantamiento de la suspensi&#243;n de comercializaci&#243;n&#44; con restricciones en sus indicaciones debido al riesgo de da&#241;o hep&#225;tico grave&#46; &#91;consultado 19 Feb 2023&#93; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.aemps.gob.es/informa/esmya-acetato-de-ulipristal-5-mg-levantamiento-de-la-suspension-de-comercializacion-con-restricciones-en-sus-indicaciones-debido-al-riesgo-de-dano-hepatico-grave/#">https&#58;&#47;&#47;www&#46;aemps&#46;gob&#46;es&#47;informa&#47;esmya-acetato-de-ulipristal-5-mg-levantamiento-de-la-suspension-de-comercializacion-con-restricciones-en-sus-indicaciones-debido-al-riesgo-de-dano-hepatico-grave&#47;&#35;</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/0210573X/0000005100000002/v2_202404230434/S0210573X24000157/v2_202404230434/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "15132"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Caso Cl&#237;nico"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0210573X/0000005100000002/v2_202404230434/S0210573X24000157/v2_202404230434/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210573X24000157?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 0210573X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 2 2 4
2024 Octubre 12 10 22
2024 Septiembre 8 8 16
2024 Agosto 11 9 20
2024 Julio 11 9 20
2024 Junio 10 11 21
2024 Mayo 10 6 16
2024 Abril 23 13 36
2024 Marzo 5 4 9

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos