Evaluación del impacto de la pandemia COVID-19 en el cribado de la diabetes gestacional: encuesta DIABE-COVID

Sr. Editor:

Tras el inicio de la pandemia COVID-19, las gestantes han quedado expuestas a un mayor riesgo de contagio durante los desplazamientos a los centros sanitarios, por motivos como la realización de las pruebas de cribado y/o diagnóstico de diabetes gestacional junto con su seguimiento, si fuese el caso. Previo a la pandemia COVID-19, el GEDE (Apéndice 1, en su primera página) había recomendado el cribado en 2 pasos, con la realización del test de O'Sullivan (50 g de glucosa) y posterior realización del test de tolerancia oral a la glucosa con 100 g en caso de que el primero fuera patológico (≥ 140 mg/dl). No obstante, durante la pandemia COVID-19 y de cara a minimizar el riesgo de exposición de las gestantes durante estas pruebas, el GEDE, sumándose a otras sociedades científicas^1,2, publicó (versión 1.0 en marzo de 2020³, versión 1.1 en abril de 2020⁴) una actualización de recomendaciones específicas^5–7. Estas consistían en la determinación de HbA1c, glucemia plasmática basal o glucemia plasmática al azar si no se podía realizar el proceso diagnóstico habitual.

Tras un año de pandemia, el GEDE ha evaluado mediante una encuesta enviada a los miembros del grupo, el impacto de la pandemia en el cribado y diagnóstico de la hiperglucemia gestacional y si se han realizado cambios al respecto.

Es un estudio transversal donde se invitó a participar a todos los integrantes del GEDE. El GEDE consta de un total 31 integrantes tanto de la Sociedad Española de Diabetes como de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia y Medicina de Familia, repartidos en n comunidades autónomas (mapa por comunidades) (fig. 1). El grupo es una representación de la atención que se da a la diabetes durante el embarazo en el territorio español (23 centros), está formado por especialistas en Endocrinología y Nutrición (18), Obstetricia y Ginecología (12) y Medicina Familiar y Comunitaria (1).

Figura 1.

A) Mapa por comunidades. B) Centros con cambio de estrategia de cribado en el primer trimestre. C) Centros con cambio de estrategia de cribado de segundo trimestre. D) Centros con cambio de estrategia de cribado en el tercer trimestre.

Se realizó una encuesta en formato electrónico (Google Forms®); la encuesta constó de 16 preguntas relacionadas con el cribado y diagnóstico antes y durante la pandemia (Apéndice 2).

El diseño de la encuesta fue realizado por 3 de las autoras (MG, MM y MV) y revisada en un primer tiempo por otras 3 autoras (IV, RC y MC), y en un segundo tiempo por el resto de los miembros del GEDE.

El envío de la encuesta se realizó mediante lista de distribución de correos electrónicos de los miembros del grupo por la secretaría de la SED.

Análisis estadístico: se realizó un análisis descriptivo de las respuestas obtenidas. Los datos fueron expresados como n (%).

A través de la encuesta se observa una modificación del método de cribado/diagnóstico en 7 de los 22 centros participantes en el primer trimestre (31,8%), en 6 centros en el segundo trimestre (27,3%) y 8 centros en el tercer trimestre (36,4%), siendo los mismos centros los que realizan estos cambios en los tres trimestres. Estos centros están localizados en las comunidades de Andalucía, Canarias, Cataluña, Madrid y País Vasco.

El resultado de la encuesta muestra que la aparición de la pandemia COVID-19 ha obligado a modificar el método de cribado y diagnóstico de la hiperglucemia gestacional en un número no despreciable de centros de los miembros del grupo GEDE, que refleja las diferentes situaciones que han vivido los centros en función de los datos epidemiológicos.

Encontrar el equilibrio entre evitar el contagio de la COVID-19 y reducir el riesgo clínico que representa una hiperglucemia gestacional no es fácil de lograr. Las recomendaciones recientes promueven enfoques de diagnóstico que limitan la exposición en las extracciones de laboratorio, pero aumentan la hiperglucemia gestacional no diagnosticada, lo que potencialmente aumenta los riesgos de resultados adversos del embarazo.

Las opciones deben considerarse en función de la situación epidemiológica de cada centro, y ajustarse progresivamente según la evolución de la pandemia.

La encuesta sobre el cribado y diagnóstico de hiperglucemia gestacional a los miembros del GEDE muestra una modificación de estos métodos debido a la pandemia COVID-19 en un 22-27% de los centros (entre 6 y 8 de 22 centros) según el trimestre referido, en las comunidades autónomas donde la situación epidemiológica ha sido más severa.

El documento completo de la encuesta está accesible en: https://www.sediabetes.org/grupos_de_trabajo/diabetesy-

embarazo/