Predictors of length of hospital stay in patients presenting to the emergency department with hyperosmolar hyperglycemic crises

Abstract

Objective

To predict the length of hospital stay in hyperosmolar hyperglycemic crises (HHC) using variables available on admission.

Methods

We conducted a retrospective cohort study with 132 patients (65 [49.2%] men; median age 72 years; range 19–98 years) hospitalized for HHC (including hyperosmolar hyperglycemic state and diabetic ketoacidosis with elevated osmolality) in a Spanish teaching hospital. Baseline variables and those upon arrival to the emergency department were collected (both variables related to physical examination and biochemical tests), as well as the in-hospital mortality rate and overall length of hospital stay in survivors.

Results

Patients who died (n = 13) had higher total serum osmolality and higher C-reactive protein concentrations on admission vs survivors. Among survivors, the length of stay correlated positively with total serum osmolality (Rho = 0.398; p < 0.001) and C-reactive protein (Rho = 0.342; p < 0.001) on admission. Older age, female sex, lack of pre-admission diagnosis of insulin-requiring diabetes, impaired mental status on arrival, non-ketotic metabolic acidosis, and low serum potassium concentrations were also associated with long lengths of stay. In multivariate analysis, only serum glucose (one of the three components of total osmolality) and C-reactive protein concentrations on admission kept a positive association with the length of stay.

Conclusions

Hyperglycemia and elevated C-reactive protein on admission are independent predictors of long lengths of stay in survivors with HHC.

Resumen

Objetivo

Predecir la duración de la estancia hospitalaria en las crisis hiperglucémicas hiperosmolares (CHH) mediante variables disponibles al ingreso.

Métodos

Estudio de cohortes retrospectivo de 132 pacientes (65 [49,2%] hombres; edad mediana 72 años, rango 19-98 años) hospitalizados por CHH (incluyendo el estado hiperglucémico hiperosmolar y la cetoacidosis diabética con osmolalidad elevada) en un hospital universitario de España. Se recogieron variables basales y a la llegada a urgencias (tanto variables relacionadas con la exploración física como con las pruebas bioquímicas), así como la mortalidad intrahospitalaria y la duración de la estancia hospitalaria en los supervivientes.

Resultados

Los pacientes que fallecieron (n = 13) presentaron al ingreso una osmolalidad sérica total y unos niveles de proteína C reactiva más elevados que los supervivientes. Entre los supervivientes, la duración de la estancia hospitalaria se correlacionó positivamente con la osmolalidad sérica total (Rho = 0,398; p < 0,001) y la proteína C reactiva (Rho = 0,342; p < 0,001) al ingreso. La edad avanzada, el sexo femenino, la ausencia de diagnóstico previo al ingreso de diabetes insulinodependiente, el estado mental alterado, la acidosis metabólica no cetósica y las concentraciones bajas de potasio sérico también se asociaron con una estancia hospitalaria prolongada. En un análisis multivariante, solamente la glucosa sérica (uno de los 3 componentes de la osmolalidad total) y los niveles de proteína C reactiva al ingreso mantuvieron una asociación positiva con la duración de la estancia hospitalaria.

Conclusiones

La hiperglucemia y la proteína C reactiva elevada al ingreso son predictores independientes de estancia hospitalaria prolongada en supervivientes de CHH.