Objetivos: Evaluar si los cambios en la respuesta incretínica (RInc) y la microbiota intestinal (MI) tras 6 meses de una gastrectomía tubular (GT) se relacionan con el grado de resistencia a la insulina (RI) en pacientes con obesidad sin diabetes.

Métodos: Estudio prospectivo realizado en pacientes con obesidad, sin diabetes, clasificados según el grado de RI en dos grupos: RI elevada (Hi-IR) si HOMA > p97 y RI menos elevada (Lo-IR) si HOMA < p25, sometidos a GT. Previamente y 6 m tras la GT se realizó estudio de composición corporal (DEXA), test de comida estándar para evaluar RInc (AUC para GLP-1, GLP-2), y determinaciones analíticas incluyendo zonulina, marcadores inflamación (IL-6 y PCR) y se recogió muestra fecal para MI. Se evaluó % pérdida de peso (%PP) a 6m.

Resultados: n = 18 (9 Hi-IR, 9 Lo-IR), edad 48,83 ± 9,2 años, IMC 45,03 ± 4,82 kg/m². %PP 26,5 ± 6% 6m pos-GT. Hi-IR y Lo-IR mejoraron la RInc de GLP-1 y GLP-2 siendo superior en Lo-IR [% incremento GLP-1 (478,74 ± 437,12% en Lo-IR vs. 250,36 ± 188,45% en Hi-IR, p = ns); de GLP-2 (732,95 ± 576,09 en Lo-IR vs. 80,06 ± 111,07% en Hi-IR, p < 0,001)]. Sin correlación entre RInc y zonulina. %PP 6m correlacionó con mejoría RInc de GLP-1. Pre-GT los Hi-IR tenían mayor prevalencia de Prevotella, que correlacionó positivamente con IMC y circunferencia de la cintura y negativa con RInc; en los Lo-IR predominaron A. muciniphila, D. invisus y Clostridium, este último correlacionó negativamente con IMC, IL-6 y masa grasa. Tras GT en los Hi-IR disminuyeron Prevotella y aumentaron Akkermansia, Streptococcus y Veillonella; en grupo Lo-IR aumentaron Roseburia, Alistipes, Ruminococcus y Firmicutes y disminuyeron Dialister y Megamonas. No observamos correlación entre microbiota y %PP.

Conclusiones: Los hallazgos sugieren la existencia de una MI característica asociada a la RI. Tras GT mejora la respuesta incretínica y cambia la MI de manera diferencial según el grado de RI previo a la cirugía sin que esto se asocie con el %PP tras GT.