Introducción: Los ácidos biliares (AB) participan en la regulación de la homeostasis glucémica, metabolismo lipídico y gasto energético, y se relacionan con las incretinas y la microbiota intestinal. En personas con obesidad y/o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) existe una disrupción de su dinámica, con niveles más elevados en ayunas y un menor pico postprandial. La cirugía bariátrica podría restaurar estas alteraciones, asociándose a una mejora metabólica.

Métodos: Estudio prospectivo multicéntrico que incluye individuos con diferentes grados de obesidad sometidos a: intervención dietética, gastrectomía vertical y bypass gástrico. Se estudiaron los AB, GLP-1, GLP-2, glucosa e insulina tras test de comida mixta (TCM), así como estudio de microbiota fecal, antes de la intervención y al seguimiento (6-12 meses).

Resultados: Se incluyeron 102 pacientes. Cohorte 1: Individuos con obesidad grado I-II sometidos a intervención dietética n = 36, edad 49,31 ± 1,1años, e IMC de 35,7 ± 3,2 kg/m². Cohorte 2: Pacientes con obesidad grave sin DM2 intervenidos con gastrectomía vertical n = 39, edad 48,3 ± 8,4 años e IMC 44,9 ± 4,5 kg/m². Cohorte 3: Pacientes con obesidad grave y DM2 intervenidos con bypass gástrico n = 27, 52,6 ± 5,5 años, IMC 41,5 ± 5,3 kg/m² y HbA1c 7,1 ± 1,3%. Los pacientes con obesidad grave presentaron un menor pico postprandial de AB comparados con obesidad grado I-II. En la cohorte 1 no se observaron cambios en la dinámica de AB. En la cohorte 2, se observó un aumento de AB total y secundarios tras TCM. En la cohorte 3, en ayunas existía un aumento de los niveles de AB total, primarios y conjugados con glicina, pero no se vieron cambios significativos tras TCM.

Conclusiones: Los pacientes con obesidad grave presentan una disrupción en la dinámica de AB. La CB produce cambios en la dinámica y composición de AB, variables dependiendo del tipo de cirugía empleada y del metabolismo hidrocarbonado basal del paciente.