P-041 - VARIABLES CLÍNICAS PREDICTORAS DE AUMENTO PONDERAL INADECUADO EN MUJERES CON DIABETES PREVIA AL EMBARAZO
aMedicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona. bUniversitat Autònoma de Barcelona, Barcelona. cInstitut de Recerca, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. dServei d'Endocrinologia i Nutrició, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.
Objetivos: Conocer las variables clínicas predictoras de aumento ponderal inadecuado en mujeres con diabetes tipo 1 (DM1) y tipo 2 (DM2).
Material y métodos: Sujetos: Cohorte de mujeres con DM1 y DM2 atendidas en un hospital nivel III. Variable de resultado: aumento de peso inadecuado según el Institute of Medicine (IOM) 2009. Variables clínicas potencialmente predictoras: tipo de diabetes, categoría de peso pregestación, edad y etnia materna, gestación previa, años de evolución de la diabetes, hábito tabáquico, gestación múltiple, HbA1c inicial y final, dosis de insulina en cada trimestre. Estadística: descriptiva (%, mediana y P25, P75) y regresión logística multinomial. Las variables cuantitativas se categorizaron por encima y por debajo de la mediana. Se construyó un modelo multivariante con las variables clínicas asociadas significativamente en el análisis bivariante y se calculó la pseudo R2 según Cox-Snell. Nivel de significación p < 0,05.
Resultados: Cohorte de 677 mujeres: 572 con DM1 y 105 con DM2, IMC pregestación 23,5 Kg/m2 (21,5, 27,0), evolución DM 11 años (4,3, 17,8), HbA1c inicial 6,3% (5,8, 7,0), HbA1c final 5,8% (5,4, 6,2%), insulina 1er trimestre 0,657 UI/kg/d (0,528, 0,784), insulina 2º trimestre 0,667 UI/kg/d (0,541, 0,823), insulina 3er trimestre 0,888 UI/kg/d (0,717, 1,136), gemelaridad 3,1%. El aumento ponderal fue insuficiente en 17,4%, adecuado en 32,4% y excesivo en 50,2%. Los resultados del análisis multivariante multinomial se describen en la tabla. Pseudo R2 Cox-Snell 0,17.
|
Aumento ponderal según IOM |
Variable predictora |
OR |
IC95% |
|
|
Insuficiente |
tipo DM |
DM1 |
0,730 |
0,277-1,924 |
|
DM2 |
1 |
. |
||
|
IMC pregestación |
Infrapeso |
2,103 |
0,272-16,256 |
|
|
Normopeso |
1 |
|||
|
Sobrepeso |
0,358* |
0,135-0,952* |
||
|
Obesidad |
2,451 |
0,769-7,814 |
||
|
gestación múltiple |
No |
1,332 |
0,345-5,141 |
|
|
Sí |
1 |
. |
||
|
↓ HbA1c |
> 0,5% |
1,877* |
1,091-3,231* |
|
|
# < 0,5% |
1 |
. |
||
|
Insulina 1er T |
> 0,657 UI/kg/d |
0,425** |
0,241-0,750 |
|
|
≤ 0,657 UI/kg/d |
1 |
. |
||
|
Excesivo |
tipo DM |
DM1 |
3,091* |
1,379-6,928* |
|
DM2 |
1 |
. |
||
|
IMC pregestación |
Infrapeso |
0,459 |
0,040-5,311 |
|
|
Normopeso |
1 |
|||
|
Sobrepeso |
3,482* |
2,092-5,795* |
||
|
Obesidad |
9,806* |
3,757-25,596* |
||
|
Gestación múltiple |
No |
10,095* |
1,874-54,389* |
|
|
Sí |
1 |
. |
||
|
↓ HbA1c |
> 0,5% |
1,819* |
1,218-2,717* |
|
|
≤ 0,5% |
1 |
. |
||
|
Insulina 1er T |
> 0,657 UI/kg/d |
0,903 |
0,597-1,365 |
|
|
≤ 0,657 UI/kg/d |
1 |
. |
||
|
La categoría de referencia es el aumento ponderal adecuado. *Significación estadística. |
||||
Conclusiones: En mujeres con diabetes pregestacional, el aumento ponderal según IOM es frecuentemente inadecuado (excesivo en > 50% de los casos). Las variables clínicas predictoras de aumento excesivo incluyen DM1, sobrepeso y obesidad pregestación, gestación única y decremento de HbA1c. Destaca que entre las variables predictoras hay tres específicas de diabetes: el tipo de diabetes, la dosis de insulina en primer trimestre y el decremento de HbA1c durante la gestación.
