Objetivos: El curso clínico y las pautas de tratamiento en la diabetes tipo 1 (DT1) ha cambiado en la última década, pero no siempre se ha podido comprobar mejoría en los resultados de control glucémico. Nos proponemos analizar el cambio en las pautas de tratamiento y el grado de control glucémico alcanzado en una cohorte de pacientes con DT1 de larga evolución en seguimiento bajo el mismo programa educativo entre 2010 y 2020.

Material y métodos: Estudio observacional transversal sobre una cohorte de 412 pacientes con DT1 en seguimiento regular en consultas de endocrinología, los pacientes fueron seleccionados si en su visita entre febrero-mayo 2020 tenían más de 15 años de evolución, no tenían gestación activa y se disponía de datos completos de su situación en 2010. Se recogieron datos demográficos, antropométricos, grado de control metabólico valorado por la HbA_1c media de las dos últimas determinaciones en cada visita, utilización de otros fármacos para control de la diabetes, pautas de tratamiento insulínico y uso de sistemas de monitorización continua de glucosa (MCG). Los datos de obtuvieron de la historia electrónica. Se analizaron y compararon los datos en la visita de 2010 y en el año 2020.

Resultados: 1. El 50% de la cohorte eran mujeres con una edad media de 49,9 ± 13,7 años, edad al diagnóstico 19,7 ± 11,6 años, y un tiempo de evolución de 30,2 ± 10,4 años. 2. En 2010 el 13,9% utilizaba pauta de insulina convencional o con premezclas (CONV), 83,5% múltiples dosis de insulina (MDI) y el 2,7% bomba de perfusión de insulina (ICSI). En 2020, 3,9% utilizaban CONV, 91,7% MDI (de los cuales el 91,2% utilizaban insulina basal prolongada), 4,4% ICSI (p < 0,001). En 2020 el 27,2% utilizaban MCG. El 8% de los pacientes utilizaban metformina y no se modificó a lo largo de los 10 años. 3.- La HbA_1c media en 2020 mejoró respecto a 2010 (7,56 ± 1,11vs7,78 ± 1,13%, p < 0,001). En 2020 el 27,3% presentaban HbA_1c < 7%. La HbA_1c mejoró en todos los grupos de pauta de tratamiento CONV: 7,71 ± 1,2 vs 7,29 ± 0,82%, MDI: 7,8 ± 1,12 vs 7,59 ± 1,1%, ICSI: 7,39 ± 0,50 vs 7,0 ± 0,88%. En 2020, considerando la utilización de MCG el control glucémico fue: MDI sin MCG: 7,68 ± 1,13%, MDI con MCG: 7,35 ± 0,98%, ICSI sin MCG:7,3 ± 0,81% e ICSI con MCG: 6,8 ± 0,93% (p < 0,05).

Conclusiones: En una cohorte de pacientes con DT1 de larga evolución la utilización de pautas más complejas y fisiológicas de insulina y la incorporación de MCG consiguen mejorar los resultados de control glucémico.