array:24 [ "pii" => "S2530016419300345" "issn" => "25300164" "doi" => "10.1016/j.endinu.2019.01.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-01-01" "aid" => "892" "copyright" => "SEEN y SED" "copyrightAnyo" => "2019" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "pgl" "cita" => "Endocrinol Diabetes Nutr. 2020;67:53-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 732 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 385 "PDF" => 347 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S253001801930157X" "issn" => "25300180" "doi" => "10.1016/j.endien.2019.12.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-01-01" "aid" => "892" "copyright" => "SEEN and SED" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "pgl" "cita" => "Endocrinol Diabetes Nutr. 2020;67:53-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Consensus document</span>" "titulo" => "SEEN guidelines for the management and prevention of acute adrenal insufficiency" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "53" "paginaFinal" => "60" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Guía para el manejo y la prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Marta Araujo Castro, María Currás Freixes, Paz de Miguel Novoa, Paola Gracia Gimeno, Cristina Álvarez Escolá, Felicia Alexandra Hanzu" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Araujo Castro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Currás Freixes" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Paz" "apellidos" => "de Miguel Novoa" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Paola" "apellidos" => "Gracia Gimeno" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Álvarez Escolá" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Felicia Alexandra" "apellidos" => "Hanzu" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S2530016419300345" "doi" => "10.1016/j.endinu.2019.01.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2530016419300345?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S253001801930157X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/25300180/0000006700000001/v1_202001240907/S253001801930157X/v1_202001240907/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S2530016419300643" "issn" => "25300164" "doi" => "10.1016/j.endinu.2019.02.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-01-01" "aid" => "907" "copyright" => "SEEN y SED" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Endocrinol Diabetes Nutr. 2020;67:61-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 254 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 151 "PDF" => 103 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "La nutrición de yodo en España. Necesidades para el futuro" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "61" "paginaFinal" => "69" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Iodine nutrition status in Spain Needs for the future" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Lluís Vila, Anna Lucas, Sergio Donnay, Antonio de la Vieja, Silvia Wengrovicz, Piedad Santiago, Orosia Bandrés, Inés Velasco, Eduardo Garcia-Fuentes, Susana Ares, José Carlos Moreno Navarro, Mercedes Espada, Antonio Muñoz, Juan Carlos Galofré, Manel Puig-Domingo" "autores" => array:15 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Lluís" "apellidos" => "Vila" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Anna" "apellidos" => "Lucas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Sergio" "apellidos" => "Donnay" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "de la Vieja" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Wengrovicz" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Piedad" "apellidos" => "Santiago" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Orosia" "apellidos" => "Bandrés" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Inés" "apellidos" => "Velasco" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Garcia-Fuentes" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Susana" "apellidos" => "Ares" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "José Carlos" "apellidos" => "Moreno Navarro" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "Mercedes" "apellidos" => "Espada" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Muñoz" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "Juan Carlos" "apellidos" => "Galofré" ] 14 => array:2 [ "nombre" => "Manel" "apellidos" => "Puig-Domingo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2530018019301611" "doi" => "10.1016/j.endien.2019.12.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2530018019301611?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2530016419300643?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/25300164/0000006700000001/v2_202001222250/S2530016419300643/v2_202001222250/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S253001641930062X" "issn" => "25300164" "doi" => "10.1016/j.endinu.2019.02.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-01-01" "aid" => "905" "copyright" => "SEEN y SED" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Endocrinol Diabetes Nutr. 2020;67:43-52" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 47 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 35 "PDF" => 12 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Efecto del polimorfismo rs10830963 MTNR1B y la composición de grasa de la dieta en la resistencia a la insulina tras la pérdida de peso durante 3 meses" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "43" "paginaFinal" => "52" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Dietary-fat effect of the rs10830963 polymorphism in MTNR1B on insulin resistance in response to 3 months weight-loss diets" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Daniel Antonio de Luis, Olatz Izaola, David Primo, Rocio Aller" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Daniel Antonio" "apellidos" => "de Luis" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Olatz" "apellidos" => "Izaola" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Primo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Rocio" "apellidos" => "Aller" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S253001801930160X" "doi" => "10.1016/j.endien.2019.12.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S253001801930160X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S253001641930062X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/25300164/0000006700000001/v2_202001222250/S253001641930062X/v2_202001222250/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">DOCUMENTO DE CONSENSO</span>" "titulo" => "Guía para el manejo y la prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "53" "paginaFinal" => "60" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Marta Araujo Castro, María Currás Freixes, Paz de Miguel Novoa, Paola Gracia Gimeno, Cristina Álvarez Escolá, Felicia Alexandra Hanzu" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Araujo Castro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Currás Freixes" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Paz" "apellidos" => "de Miguel Novoa" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Paola" "apellidos" => "Gracia Gimeno" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Álvarez Escolá" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 5 => array:4 [ "nombre" => "Felicia Alexandra" "apellidos" => "Hanzu" "email" => array:1 [ 0 => "fhanzu@clinic.ub.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>" "identificador" => "aff0030" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital de la Princesa, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Endocrinología y Nutrición, Clínica Universidad de Navarra, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Clínico, Barcelona, España" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "SEEN guidelines for the management and prevention of acute adrenal insufficiency" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia suprarrenal aguda (ISA), o la crisis suprarrenal, es originada por la deficiencia de corticoide debido a un fracaso <span class="elsevierStyleItalic">de</span><span class="elsevierStyleItalic">novo</span> de la corteza suprarrenal o a un ajuste inadecuado de la dosis sustitutiva de glucocorticoide (GC) ante un evento intercurrente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una urgencia médica, dado el alto índice de mortalidad, y cuyo tratamiento deber ser instaurado de forma inmediata ante el menor índice de sospecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1-7</span></a> y sin necesidad de confirmación analítica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1-8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria (por fallo directo de la glándula suprarrenal) y secundaria (por fallo del eje hipotálamo-hipofisario) necesitan tratamiento sustitutivo de por vida con GC y, en el caso de la insuficiencia primaria, también de mineralocorticoides (MC).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia global de la insuficiencia suprarrenal en la Unión Europea es de 2,1-4,2/10.000 personas, con una incidencia de ISA de 5-10 casos por cada 100 pacientes/año (mayor en la insuficiencia primaria) y una mortalidad de 0,5/100 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2,8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ISA ocurre en el 50% de los casos al inicio de la enfermedad.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describen las posibles causas de la insuficiencia suprarrenal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal causa que puede precipitar una ISA en pacientes con insuficiencia crónica en tratamiento hormonal sustitutivo suelen ser las infecciones, especialmente la gastroenteritis aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1-7,9</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen estas circunstancias.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Fisiopatología</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatología de la ISA se conoc parcialmente. La ausencia del efecto potenciador de los GC en la expresión de los receptores adrenérgicos α1 induce hipotensión, mientras que la deficiencia de MC determina la depleción de volumen debido a la falta de reabsorción de sodio y agua. La hipovolemia se puede agravar por vómitos y diarrea e hiperhidrosis, etc. La ISA en condiciones de estrés físico o psicoemocional extenuante, traumatismos, cirugía mayor parece ser secundaria a la ausencia del efecto supresor de los GC sobre la toxicidad de la hiperrespuesta inflamatoria e inmune innata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2,9</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Clínica y diagnóstico de la insuficiencia suprarrenal aguda</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la ISA es principalmente clínico. Si es posible, se recomienda la extracción de sangre para determinación de cortisol y ACTH antes de empezar el tratamiento, aunque no es imprescindible y nunca puede retrasar su instauración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1-7,9</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas y signos de la ISA dependen del grado y de la velocidad de instauración de la deficiencia hormonal, pero se caracterizan por ser inespecíficos, con sensación de malestar general severo y agudo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se resumen los principales síntomas y signos de ISA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Exploración física y antecedentes personales o familiares</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de insuficiencia suprarrenal primaria, destaca la hiperpigmentación mucocutánea (de predominio en cicatrices, aréolas mamarias, zonas fotoexpuestas), así como la disminución del vello púbico y axilar en las mujeres.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en la historia personal y familiar como en la exploración, es importante buscar signos o síntomas de otras enfermedades autoinmunes (bocio, vitíligo, hipotiroidismo, celiaquía…)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1-5</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos grupos proponen utilizar un <span class="elsevierStyleItalic">algoritmo diagnóstico</span> para la ISA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En función del escenario clínico en el que es requerido atender al paciente y el desenlace final se definen 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grados de severidad de ISA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 1: atención ambulatoria;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 2: atención hospitalaria;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">•</span></span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 3: unidad de cuidados intensivos;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 4: muerte por crisis suprarrenal.</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran mayoría de los episodios de ISA en los que se solicita asistencia médica suelen ser grado 1, excepto en los casos de traumatismos o accidentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Pruebas complementarias</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <span class="elsevierStyleItalic">analítica</span> destacan alteraciones electrolíticas: hiponatremia, en insuficiencia suprarrenal primaria e hiperpotasemia y azoemia (por fallo prerrenal), anemia normocítica, linfocitosis con neutropenia, eosinofilia, hipoglucemia (especialmente en niños) e hipercalcemia.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista <span class="elsevierStyleItalic">hormonal</span>, se objetiva un nivel de cortisol disminuido y de ACTH elevado en la insuficiencia suprarrenal primaria y bajo o inapropiadamente normal en la secundaria. Se deben interpretar los valores de cortisol con relación a la situación de estrés y, en caso de sospecha de desnutrición o sepsis, se debe realizar la corrección por albúmina/proteínas totales. No obstante, un nivel inferior a 3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/dL (<100 nmol/L) es altamente sugestivo de insuficiencia suprarrenal, si es superior a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/dL descarta el diagnóstico y entre 5 y 15 es apropiado correlacionar con la situación clínica del paciente.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <span class="elsevierStyleItalic">electrocardiograma</span> se puede detectar bradicardia o signos de disfunción miocárdica aguda.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Tratamiento de la insuficiencia suprarrenal aguda</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los profesionales sanitarios y, en particular, los del servicio de urgencias deberían conocer el protocolo de manejo de la ISA, dado que se trata de una condición potencialmente letal si no se identifica y trata adecuadamente y de forma precoz.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En urgencias, ante la fuerte sospecha clínica de insuficiencia suprarrenal en pacientes sin ella previamente diagnosticada, o de situación intercurrente grave en pacientes con insuficiencia suprarrenal ya conocida, se debe iniciar de forma urgente el tratamiento y, si es posible, se debería extraer una muestra de sangre periférica para la determinación hormonal (de cortisol y ACTH) antes de iniciar el tratamiento.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Tratamiento agudo de urgencia (24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h)</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La base es el tratamiento inmediato con hidrocortisona intravenosa en dosis de estrés y la corrección rápida de la hipovolemia y las alteraciones hidroelectrolíticas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sustitución MC no es necesaria de forma aguda, dado que las dosis altas de estrés de GC tienen efecto MC.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de iniciar el tratamiento con GC y la hidratación, se debería intentar identificar y tratar la enfermedad o el factor precipitante.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el adecuado tratamiento, la recuperación hemodinámica se produce en las primeras 6-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y la clínica, en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. En casos de deficiencia prolongada de corticoides con alteración del nivel de conciencia, la recuperación puede ser más lenta.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Tratamiento subagudo (24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h)</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez realizada la estabilización hemodinámica del paciente, se debe continuar en las siguientes 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (en total 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) con la hidratación intravenosa, reduciendo la velocidad y disminuyendo gradualmente la dosis de GC intravenosa y, finalmente, volver a la dosis habitual por vía oral cuando lo permita la enfermedad subyacente o factor precipitante de la ISA.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se trata de un inicio de insuficiencia suprarrenal, además de identificar y tratar la enfermedad o factor que la ha desencadenado, se debe realizar el diagnóstico etiológico (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda realizar una interconsulta al servicio de endocrinología para valoración en el caso de inicio de insuficiencia suprarrenal y para reforzar medidas educativas y ajustar la pauta basal en situaciones especiales.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de insuficiencia suprarrenal primaria, se reiniciará la sustitución con MC con fludrocortisona (0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diario por vía oral) cuando se suspenda la perfusión de suero salino y la dosis de hidrocortisona sea menor a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe señalar que el algoritmo de diagnóstico etiológico y el manejo crónico del tratamiento sustitutivo de la insuficiencia suprarrenal no constituyen el objetivo de esta guía y se pueden encontrar en los documentos citados en las referencias.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el manejo del paciente con insuficiencia suprarrenal, es esencial que tanto el paciente como sus familiares dispongan de las herramientas básicas para prevenir, identificar y tratar una crisis suprarrenal:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer cuáles son las situaciones que pueden precipitar la deficiencia hormonal y el motivo por el cual es tan importante el tratamiento precoz. Asimismo, la idea de administrar altas dosis de GC no pretende imitar los valores medios de sujetos normales durante el estrés, sino imitar el aumento máximo de cortisol que puede ser necesario para cubrir necesidades adicionales inesperadas. No se ha demostrado el daño que producen estas dosis y no existen estudios directos que indiquen qué dosis más bajas son seguras.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Educación y seguimiento periódico (cada año o de forma más frecuente en pacientes con antecedentes recientes de ISA), repasando cómo aumentar la dosis de GC de acuerdo con la severidad del proceso o enfermedad intercurrente, cuándo y cómo administrar la hidrocortisona por vía intramuscular, subcutánea o rectal en el domicilio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a> se resumen las principales recomendaciones que los profesionales sanitarios deben conocer para ajustar la dosis de GC en relación con el estrés y los procedimientos médicos o terapéuticos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de no disponer de hidrocortisona de administración intramuscular o intravenosa, se recomienda sustituir con la dosis equivalente de metilprednisolona o dexametasona. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a> se resumen las características de los GC que se recomienda administrar por esas vías para el tratamiento y la prevención de la ISA.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Educación para reconocer los síntomas y signos de alerta de una posible crisis suprarrenal. Y la necesidad de ir al hospital más cercano y de iniciar el tratamiento precozmente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Saber utilizar y disponer del material y de las herramientas terapéuticas de urgencia.</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Precauciones y material de urgencia</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tarjeta o identificación (collar o brazalete) de urgencia que debe llevar siempre consigo, para que sea encontrada por el personal sanitario en caso de crisis suprarrenal y en la que se detalle la causa de la enfermedad, el tratamiento habitual y el que debe administrarse en caso de urgencia: «¡Insuficiencia suprarrenal: necesito glucocorticoides!».Las tarjetas de urgencia nacional e internacional (EU) están disponibles para ser impresas en el apartado de enfermedad suprarrenal destinado a los pacientes de la SEEN, <a href="http://www.seen.es/">www.seen.es</a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que el paciente informe de su enfermedad antes de iniciar nuevos tratamientos, por si fuera necesario el ajuste de dosis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponer de un kit de emergencia para ser administrado por el paciente o familiares que incluya: GC inyectable (al menos 2 viales, de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de hidrocortisona o 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metilprednisolona o de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de dexametasona), viales de suero salino fisiológico (0,9%) y jeringas. Una alternativa son los supositorios de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisolona o los enemas de prednisolona de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL o acetato de hidrocortisona al 10% (si no hay diarrea). Explicar cómo deben preparar e inyectar la medicación (por vía intramuscular, subcutánea o rectal). La inyección subcutánea e intramuscular de hidrocortisona tiene una farmacocinética similar, si bien la facilidad de la administración subcutánea hace de esta la vía de elección. Debe recordarse que, en el caso de la administración subcutánea<span class="elsevierStyleItalic">,</span> se precisan 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>inyecciones (frente a una intramuscular) y que se requiere más tiempo para lograr el nivel terapéutico (22 vs. 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">4)</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponer de un <span class="elsevierStyleItalic">folleto informativo con las indicaciones</span> para las situaciones/eventos/procedimientos médicos o terapéuticos que necesitan el ajuste de la dosis o la administración intramuscular, subcutánea o rectal del tratamiento sustitutivo.El material complementario educativo informativo para pacientes y familiares sobre ISA está disponible en el apartado de enfermedad suprarrenal destinado a los pacientes de la SEEN, <a href="http://www.seen.es/">www.seen.es</a> y en la red europea de asistencia <a href="http://www.adrenal.eu/">www.adrenal.eu</a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">5)</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponer de un <span class="elsevierStyleItalic">teléfono del equipo de atención médica</span> familiarizado con el manejo de esta entidad.</p></li></ul></p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1289822" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1191679" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1289821" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1191680" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Fisiopatología" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Clínica y diagnóstico de la insuficiencia suprarrenal aguda" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Exploración física y antecedentes personales o familiares" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Tratamiento de la insuficiencia suprarrenal aguda" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tratamiento agudo de urgencia (24 h)" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Tratamiento subagudo (24-48 h)" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Precauciones y material de urgencia" ] ] ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1191679" "palabras" => array:4 [ 0 => "Insuficiencia suprarrenal aguda" 1 => "Diagnóstico" 2 => "Manejo" 3 => "Prevención" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1191680" "palabras" => array:4 [ 0 => "Acute adrenal insufficiency" 1 => "Diagnosis" 2 => "Management" 3 => "Prevention" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La insuficiencia suprarrenal aguda (ISA) es una urgencia médica potencialmente letal cuya prevención y tratamiento deberían ser conocidos por todos los profesionales médicos. La ISA es una condición infradiagnosticada debido a la inespecificidad de los síntomas de presentación, pero su diagnóstico y tratamiento con glucocorticoides es vital.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puede ser desencadenada por una deficiencia <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> en la síntesis de cortisol o secundaria a la omisión del tratamiento hormonal sustitutivo con corticoides o al ajuste inadecuado de la dosis requerida en situaciones de estrés en el paciente ya diagnosticado.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La prevención de la ISA disminuye de forma significativa la mortalidad cardiovascular y por infecciones de los pacientes con insuficiencia renal y mejora su calidad de vida. Por ello, es fundamental la adecuada educación del paciente, sus familiares y del personal sanitario.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El Grupo de Trabajo de Patología Suprarrenal del Área de Conocimiento de Neuroendocrinología de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) ha elaborado, a partir de una propuesta de la Junta Directiva de la SEEN, esta guía para el óptimo manejo de la insuficiencia suprarrenal en fase aguda. Esta guía tiene el objetivo de ser eminentemente práctica y dar recomendaciones orientadas a todos los profesionales sanitarios que pueden estar involucrados en el diagnóstico, tratamiento y la prevención de la ISA. Así mismo, pretende facilitar pautas de actuación para el paciente y sus familiares en su manejo y prevención.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acute adrenal insufficiency (AAI) is a potentially fatal medical emergency whose prevention and treatment should be known by all medical professionals.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AAI is an underdiagnosed condition because of its non-specific symptoms, but its diagnosis and early treatment with glucocorticoids is vital.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It may be triggered by a de novo deficiency in cortisol synthesis or occur secondarily to omission of hormone replacement therapy (corticosteroids) or inadequate adjustment of the dose required in stress situations in patients previously diagnosed with adrenal insufficiency.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AAI prevention significantly decreases death from cardiovascular diseases and infections in patients with adrenal insufficiency, and also improves their quality of life. Adequate education of patients, relatives, and all healthcare professionals is therefore essential.</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Therefore, the Adrenal Disorders Group of the Neuroendocrinology Area of the Spanish Society of Endocrinology and Nutrition (SEEN) has prepared, at the proposal of the SEEN's board, a guideline for optimal management of acute adrenal insufficiency.</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The guideline is intended to provide practical recommendations for all healthcare professionals who may be involved in the diagnosis, treatment, and prevention of AAI.</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It is also intended to provide patients and their families with action guidelines for AAI management and prevention.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Adrenalitis autoinmune</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aislada (Addison) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síndrome poliglandular autoinmune tipo 1 o 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmunoterapia (anti-CTLA4, anti-PD1, anti-PDL1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Infecciones: tuberculosis, micosis, parasitosis, sífilis, VIH, CMV</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Metástasis adrenales bilaterales: pulmón, mama, melanoma, colon, linfoma</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades infiltrativas: hemocromatosis, amiloidosis, sarcoidosis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Vascular: hemorragia o trombosis suprarrenal bilateral</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Genética</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hiperplasia suprarrenal congénita, formas con pérdida de sal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adrenoleucodistrofia, hipoplasia suprarrenal congénita (formas parciales) o lipoidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de respuesta a ACTH por insensibilidad del receptor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Quirúrgica: suprarrenalectomía bilateral</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fármacos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Por hemorragia: anticoagulantes, sunitinib \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Por destrucción: mitotane \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Por inhibición enzimática: ketoconazol, metopirona, etomidato, fluconazol, itraconazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Por aumento del metabolismo: rifampicina, fenitoína, tiroxina, carbamacepina, fenobarbital, oxocarbazepina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Por resistencia periférica a glucocorticoides: mifepristona, clorpromacina, imipramina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Miscelánea: Enfermedad mitocondrial, Wolman, etc.</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2209058.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Secundarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Por supresión del eje hipotálamo-hipofisario:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Interrupción brusca de tratamiento prolongado con glucocorticoides: administración sistémica, vía tópica, inhalada, intraarticular e incluso colirio. Crónica o repetida superior a un total de 3 semanas o nocturna continua superior a 2 semanas; cualquier dosis que haya inducido fenotipo cushingoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros fármacos: acetato de megestrol, opioides, medroxiprogesterona, topiramato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Después del tratamiento del síndrome de Cushing endógeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Por afectación hipotálamo-hipofisario:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumores primarios (adenomas hipofisarios, craneofaringiomas, gliomas, meningioma) o metastásicos (mama, pulmón, melanoma) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecciones: abscesos, tuberculosis, otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedades infiltrativas: sarcoidosis, histiocitosis, hemocromatosis, Wegener \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipofisitis: linfocítica, granulomatosa, otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumatismos craneoencefálicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorragia posparto (Sheehan) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedades genéticas con déficit aislado de ACTH o panhipopituitarismo, síndrome Prader Willi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Iatrogénica: cirugía, radioterapia, terapia inmune (anti-CTLA4, anti-PD1, anti-PDL1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2209060.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Etiología de la insuficiencia suprarrenal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,4-7,9</span></a></p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Procesos médico-quirúrgicos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecciones agudas, especialmente gastroenteritis con vómitos y diarrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infarto miocárdico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumatismos, dolor intenso, heridas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reacciones alérgicas severas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipoglucemias severas en pacientes diabéticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraciones psiquiátricas subyacentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pruebas diagnósticas invasivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirugía mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fármacos que aumentan el metabolismo del cortisol o inhiben su síntesis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Abandono terapéutico por el paciente o finalización brusca del tratamiento corticoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fármacos que aumentan el metabolismo de los mineralocorticoides o inhiben su acción (litio, progesterona, drospirenona, fenitoina)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consumo bajo de sal y la infrasustitución crónica de mineralocorticoides en el caso de insuficiencia suprarrenal primaria (ISA recurrentes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Procesos que no suponen enfermedad:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estrés emocional importante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ejercicio extenuante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exposición a calor y humedad inusual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambio de ritmo circadiano o del ritmo de ingesta (viajes, Ramadán, turnos de trabajo, guardias) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2209064.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Causas que pueden precipitar una crisis suprarrenal en pacientes con insuficiencia suprarrenal conocida</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inestabilidad hemodinámica severa con signos de hipovolemia, deshidratación e hipotensiónAstenia con debilidad muscular proximal, mialgias y calambresAnorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal (en ocasiones con signos de irritación peritoneal) y alteración del tránsito intestinal (diarrea versus estreñimiento)Febrícula/fiebre (idiopática o asociada a una infección)Pérdida ponderalAlteración cognitiva con cefalea o alteración del nivel de conciencia (desde somnolencia hasta coma en casos de afectación severa o prolongada)Cardiomiopatía con insuficiencia miocárdica aguda reversibleDiagnóstico psiquiátrico previo de anorexia nerviosa, depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2209063.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales síntomas y signos de ISA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">A. Deterioro marcado/severo del estado general + mínimo 2 de los siguientes:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TAS <100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (hipotensión) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Náuseas o vómitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Somnolencia o desorientación y lentitud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Febrícula/fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteración de los iones: hiponatremia (<132 mEq/L) o hiperpotasemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipoglucemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">B. Mejoría/remisión rápida de los síntomas después de la administración parenteral de glucocorticoides (hidrocortisona). En los casos de deficiencia prolongada, la recuperación puede ser >24 h</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2209062.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Es necesario un criterio A o B para el diagnóstico de ISA.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios diagnósticos de ISA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FC: frecuencia cardiaca; IBP: inhibidores de bombas de protones; im: por vía intramuscular; iv: por vía itravenosa; PA: presión arterial; PVC: presión venosa central.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Medidas generales de soporte vital, canalización de vía periférica, monitorización cardiaca y, si posible, de la PVC</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corticoides iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidrocortisona 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en bolo inicial seguido por 200-300 mg/24 h en perfusión iv continua en suero glucosado al 5% o bolo de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv /6hEn casos de no disponer de hidrocortisona, se puede administrar metilprednisolona (20 mg/12h) o dexametasona 4mg/12h iv<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>En casos de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> vascular, se puede administrar por vía imNiños: hidrocortisona 50 mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en bolo inicial seguido de 50-100 mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> al día o cada 6 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidratación iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-3 L de suero salino fisiológico (0,9%) en las primeras 24 h: si el paciente está en <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>: 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL en la 1.ª h; después 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL en la 2.ª y después ajustar la velocidad según las necesidadesNiños: bolo de suero salino isotónico (0,9%) a 20 mL/kg. Se puede repetir hasta 50 mL/kg en una hora en caso de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>Administrar también suero glucosado (10%) si presenta hipoglucemiasControl de balance hídrico, electrolitos (sodio, potasio, filtrado glomerular) para evitar la sobrecarga, la corrección rápida de sodio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> e hipopotasemia posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento de la enfermedad subyacente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibióticos, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medidas de soporte general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingreso en la unidad de cuidados intensivosHeparina en dosis profilácticaIBP (profilaxis de úlcera de estrés gástrico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2209065.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Evitar dexametasona en casos de K superior a 6 mEq/L en insuficiencia suprarrenal primaria por la ausencia de efecto mineralocorticoide. A pesar de que una ventaja del uso de dexametasona es que permitiría el diagnóstico de la insuficiencia surarrenal incluso después de su administración porque no interfiere con el método de determinación del cortisol endógeno, su efecto supresor en el eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal puede dar lugar a valores falsamente bajos del cortisol.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">La corrección de la hiponatremia se debe realizar con precaución: se recomienda una velocidad de corrección no superior a 10 mmol/L en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 18 en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. En casos de mayor riesgo de edema cerebral (mujeres, ancianos, niños y pacientes desnutridos) se recomienda no superar 6-8 mmol/L en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 15 mmol/L en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Se recomienda monitorizar los electrolitos estrechamente las primeras 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y, si la velocidad de corrección excede la recomendada, no dudar en aumentar el ritmo de perfusión de los sueros glucosados y pautar puntualmente desmopresina por vía intravenosa o subcutánea (1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento agudo de la crisis suprarrenal</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">im: por vía intramuscular; iv: por vía intravenosa; sc: por vía subcutánea: vo: por vía oral.</p><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones de ajuste de dosis de glucocorticoides en procedimientos médicos y terapéuticos</p>" "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Condición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad con fiebre, que requiere reposo domiciliario (p. ej. infección respiratoria) o que precisa antibióticos, después de administrar vacuna (gripe) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidrocortisona: doblar (>38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) o triplicar (>39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) la dosis vo mientras persista la fiebre y después bajar a la dosis habitual en 1-2 y 2 días, respectivamente. Aumentar la ingesta de líquidos con electrolitos (bebidas isotónicas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gastroenteritis con vómitos persistentes o diarrea, intolerancia de la vía oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidrocortisona 50 mg/12 h im o iv<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Hidratación: suero salino 0,9% 1.000 mL la 1.ª hora; 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL la 2.ª hora, infusión continua posterior. Considerar ingreso hospitalarioNiños: hidrocortisona 50 mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> im (o 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en preescolares, 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en escolares, 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en adolescentes)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Herida con hemorragia considerable, traumatismo grave, fractura o enfermedad grave (p. ej. neumonía, alteración del nivel de consciencia, sepsis grave, infarto de miocardio, pancreatitis…) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidrocortisona iv 50-100 mg/8 h o perfusión iv continua de 150-300 mg/24 h, disminuyendo a la mitad diariamente cuando se evidencie mejoría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Niños: hidrocortisona 50 mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> iv, seguidos por hidrocortisona 50-100 mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> al día o dividido cada 6 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumentar la dosis entre un 20-50% de la dosis inicial (un incremento de hidrocortisona de 2,5-10 mg/día) en el 3.<span class="elsevierStyleSup">er</span> trimestre (a partir de la semana 24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antiepilépticos y barbitúricos, tuberculostáticos, etomidato, topiramato, hormona del crecimiento, tamoxifeno, estrógenos, tiroxina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valorar la necesidad de aumento de la fludrocortisona después del aumento de la hidrocortisonaAumentar la dosis (empezar por un 10-20%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Regaliz, zumo de pomelo y colestipol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducir la dosis (empezar por un 10-20%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fármacos antifúngicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pueden necesitar ajuste de dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estrés emocional o mental (exámenes universitarios o tipo oposición, fallecimiento de un familiar, duelo, depresión aguda) prolongado o intensoEjercicio de intensidad o duración inusual (maratón, travesía, partido) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis adicional de hidrocortisona de 5-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 30-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes. En el caso de ejercicio físico: ingesta adicional de líquidos y sal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trabajo a turnos o viaje con cambio horario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adaptar la dosis de hidrocortisona con el ciclo sueño-vigilia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ramadán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En lugar de hidrocortisona, deberían considerarse glucocorticoides de acción más larga, como prednisolona o dexametasona, para el cumplimiento del ayuno (cerca de 15 h)También podría considerarse una combinación de prednisolona por la mañana e hidrocortisona por la tarde-noche. Si es posible, debe comenzarse unas semanas antes para un ajuste apropiado de la dosis. Durante las horas de ayuno se deben evitar los trabajos extenuantes y el calor excesivo e intentar descansar durante este período para evitar el estrés \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Litio, progesterona (no progestágenos sintéticos), drospirenona, fenitoina, betabloqueantesExposición a humedad excesiva y calor (clima tropical) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumentar la dosis de fludrocortisona (inicar por un 20%)Aumentar ingesta de líquidos con electrolitos (bebidas isotónicas); acceso libre al salAumentar la dosis de fludrocortisona (iniciar por un 20-50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2209061.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Previo al procedimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Posterior al procedimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía mayor con tiempo de recuperación largo (por ejemplo, cirugía intraabdominal, cirugía cardíaca), anestesia general, cuidado intensivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de hidrocortisona iv o im justo antes de la anestesia y continuar con 200 mg/día en infusión continua o bolo de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 h o 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 6 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Niños: hidrocortisona 50 mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> iv seguido por hidrocortisona 50-100 mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> al día o dividido en cada 6 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El primer día, 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de hidrocortisona cada 8-12 h o infusión iv continua de 200-300 mg/24 h. Tras el procedimiento no complicado, disminuir la dosis gradualmente (30%) cada día hasta que sea capaz de beber y comer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Doblar la dosis oral durante 48 h, después reducir a la dosis normalNiños: hidrocortisona 50 mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> iv seguida por hidrocortisona 50-100 mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> al día o dividido en cada 6 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía mayor con recuperación rápida (recambio articular, cesárea) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de hidrocortisona iv o im justo antes de la anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Niños: hidrocortisona 50 mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> iv<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidrocortisona 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8 h iv el día de la cirugía, disminuir a la mitad en las siguientes 24 h y volver a las dosis sustitutiva habitual en los días siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Niños: hidrocortisona 50 mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> seguida por hidrocortisona 25-50 mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> al día o dividido en cada 6 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Maniobras en preparto y parto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inicio de hidrocortisona con las maniobras del parto: infusión de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 12 h hasta el partoDurante el parto: hidrocortisona iv<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 6 horasSi este es prolongado, 100 mg/8 h o infusión continua (200-300 mg/24 h) hasta el parto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doblar la dosis oral durante 24-48 h tras el parto, después reducir a la dosis normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía menor (cataratas, hernia) y cirugía dental importante (extracción dental con anestesia general, molares) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de hidrocortisona im (o sc) justo antes de la anestesia o infusión iv durante la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Niños: hidrocortisona 50 mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> im<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doblar la dosis oral durante 24 h, después volver a la dosis normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedimientos invasivos que requieren laxantes: colonoscopia, enema opaco… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valorar ingreso en el hospital la noche previa para administrar 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de hidrocortisona iv o im (o sc) y fluidos (salinos isotónicos), repetir la dosis justo antes del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Niños: hidrocortisona 50 mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> im antes del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doblar la dosis oral durante 24 h, después volver a la dosis normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros procedimientos invasivos: arteriografía, endoscopia… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de hidrocortisona iv o im justo antes del procedimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doblar la dosis oral durante 24 h, después volver a la dosis normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedimiento dental menor (empaste, lesión cutánea) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normalmente no se requiere. Se puede administrar una dosis extra una hora antes del procedimiento (10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de hidrocortisona en adultos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis extra si hay síntomas de hipocortisolismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedimiento dental menor (endodoncia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se puede administrar una dosis extra una hora antes del procedimiento (10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de hidrocortisona en adultos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doblar la dosis oral durante 24 h, después volver a la dosis normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2209057.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">En el caso de indisponibilidad de hidrocortisona de administración por vía intramuscular o intravenosa, se recomienda sustituir por la dosis equivalente de metilprednisolona o dexametasona (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg hidrocortisona equivalen a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metilprednisolona o 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de dexametasona), ajustando la pauta horaria según la farmacocinética específica de cada GC. Es importante tener en cuenta que no se requiere reemplazo de MC si la dosis de hidrocortisona excede los 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24 horas.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Si se sigue tratamiento con preparados de GC de liberación prolongada y dual (tipo Plenadren®), para doblar o triplicar la dosis diaria total se debe administrar la dosis de mantenimiento cada 12 o 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, respectivamente (por ejemplo, si la dosis es 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en desayuno y se quiere triplicar, subir a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg desayuno, 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en comida y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en cena). Si se sigue tratamiento con Plenadren® y se quiere administrar una dosis extra, es necesaria una dosis de hidrocortisona de liberación inmediata extra (5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), sobre todo por las tardes o noche (por ejemplo: Plenadren® 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en el desayuno e hidrocortisona 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en la merienda).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones de ajuste de dosis de corticoides en situaciones de estrés y procedimientos médicos/terapéuticos</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0035" "etiqueta" => "Tabla 7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at7" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">GC: glucocorticoide; h: hora; ISA: insuficiencia suprarrenal aguda; MC: mineralocorticoide.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis equivalentes (mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PotenciaGC/MC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pauta horaria GCen el tratamientode la ISA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pauta horariaen la prevención de la ISA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Duración de acción GC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidrocortisona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cada 6 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Única-cada 8-12 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8-12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metilprednisolona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5/0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cada 12 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Única-cada 12-24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12-36h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dexametasona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25-50/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cada 12 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Única-cada 12-24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36-72h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2209059.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Glucocorticoides empleados en la prevención y el tratamiento de la ISA</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extensive expertise in endocrinology. Adrenal crisis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B. Allolio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur J Endocrinol." "fecha" => "2015" "volumen" => "172" "paginaInicial" => "R115" "paginaFinal" => "R124" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Insuficiencia suprarrenal y su tratamiento sustitutivo. Su realidad en España" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Aulinas" 1 => "F. Casanueva" 2 => "F. Goñi" 3 => "S. Monereo" 4 => "B. Moreno" 5 => "A. Picó" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.endonu.2012.12.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Endocrinol Nutr" "fecha" => "2013" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "136" "paginaFinal" => "143" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23462703" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and management of adrenal insufficiency" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "I. Bancos" 1 => "S. Hahner" 2 => "J. Tomlinson" 3 => "W. Arlt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S2213-8587(14)70142-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Diabetes Endocrinol." "fecha" => "2015" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "216" "paginaFinal" => "226" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25098712" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and treatment of primary adrenal insufficiency: An endocrine society clinical practice guideline" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.R. Bornstein" 1 => "B. Allolio" 2 => "W. Arlt" 3 => "A. Barthel" 4 => "A. Don-Wauchope" 5 => "G.D. Hammer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab." "fecha" => "2016" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "364" "paginaFinal" => "389" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recognizing and managing adrenal disorders in the emergency department" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Cutright" 1 => "S. Ducey" 2 => "C.L. Barthold" 3 => "J. Kim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Emerg Med Pract." "fecha" => "2017" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "S1" "paginaFinal" => "S2" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enfermedades de las glándulas suprarrenales" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "I. Halperin" 1 => "F.A. Hanzu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:6 [ "edicion" => "XVIII edición" "fecha" => "2016" "paginaInicial" => "1981" "paginaFinal" => "1996" "editorial" => "Elsevier" "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guía para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia suprarrenal en el adulto" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Área de Conocimiento del Grupo de Neuroendocrinología de la SEEN." "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Miguel Novoa" 1 => "E.T. Vela" 2 => "N.P. García" 3 => "M.M. Rodríguez" 4 => "I.S. Guerras" 5 => "J. Martínez de Salinas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Endocrinol Nutr." "fecha" => "2014" "volumen" => "1" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "35" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mortality data from the European Adrenal Insufficiency Registry-Patient characterization and associations" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "EU-AIR Investigators." "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Quinkler" 1 => "B. Ekman" 2 => "P. Zhang" 3 => "A.M. Isidori" 4 => "R.D. Murray" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Endocrinol (Oxf)" "fecha" => "2018" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "30" "paginaFinal" => "35" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The hypophysis and hypothalamus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.M. Stewart" 1 => "J.D. Newell-Price" 2 => "M. Lowe" 3 => "U. Kaiser" 4 => "K. Ho" 5 => "S. Melmed" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:6 [ "editores" => "S.Melmed, K.S.Polonsky, P.R.Larsen, Kronenberg H" "titulo" => "Williams’ Textbook of Endocrinology." "paginaInicial" => "110" "paginaFinal" => "298" "edicion" => "13.ª edición" "serieFecha" => "2015" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/25300164/0000006700000001/v2_202001222250/S2530016419300345/v2_202001222250/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "74248" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Artículo especial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/25300164/0000006700000001/v2_202001222250/S2530016419300345/v2_202001222250/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2530016419300345?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
DOCUMENTO DE CONSENSO
Guía para el manejo y la prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda
SEEN guidelines for the management and prevention of acute adrenal insufficiency
Marta Araujo Castroa, María Currás Freixesb, Paz de Miguel Novoac, Paola Gracia Gimenod, Cristina Álvarez Escoláe, Felicia Alexandra Hanzuf,
Autor para correspondencia
a Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital de la Princesa, Madrid, España
b Servicio de Endocrinología y Nutrición, Clínica Universidad de Navarra, Madrid, España
c Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
d Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España
e Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
f Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Clínico, Barcelona, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Guía para el manejo y la prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda
Marta Araujo Castro, María Currás Freixes, Paz de Miguel Novoa, Paola Gracia Gimeno, Cristina Álvarez Escolá, Felicia Alexandra Hanzu
10.1016/j.endinu.2019.01.004Endocrinol Diabetes Nutr. 2020;67:53-60
This article is available in English
SEEN guidelines for the management and prevention of acute adrenal insufficiency
Marta Araujo Castro, María Currás Freixes, Paz de Miguel Novoa, Paola Gracia Gimeno, Cristina Álvarez Escolá, Felicia Alexandra Hanzu
10.1016/j.endien.2019.12.001Endocrinol Diabetes Nutr. 2020;67:53-60