Incidentalomas hipofisarios: revisión de 21 casos

Objective

The habitual use of computed tomography and magnetic resonance imaging is increasing the incidental detection of sellar masses. Consequently, we analyzed the patients with pituitary incidentaloma who were referred to our unit with the aim of determining their characteristics and defining the most appropriate treatment and follow-up.

Patients and method

We performed a retrospective study of 21 patients diagnosed with pituitary incidentaloma. Patients with masses of less than 10 mm underwent biochemical screening to diagnose hormonally active lesions, while patients with lesions larger than 10 mm underwent a multiple stimulating test and formal visual field testing; subsequently, they were treated surgically. The mean follow-up was 3.6 years.

Results

A total of 85.7% of the patients had pituitary adenoma (52.38% macroadenomas and 33.34% microadenomas). Of the patients with masses larger than 10 mm, 36.36% had visual field defects and 63.63% had hormone deficiency. Only one patient had hormonal hypersecretion. Eight patients underwent transsphenoidal surgery and one patient underwent transcranial surgery. Non-surgically treated incidentalomas have not increased in size during the follow-up nor have the patients developed hormone deficiencies.

Discussion

Pituitary incidentaloma is becoming more frequent in endocrinological practice. Masses of less than 10 mm should be evaluated clinically and biochemically to study hormonal hypersecretion, while masses larger than 10 mm should be evaluated to diagnose hormonal hypersecretion and hyposecretion. Visual field defects should also be evaluated, since these may be present when the incidentaloma is detected. If required, surgical treatment should be performed by an experienced surgeon.

Objetivo

La utilización habitual de la tomografía computarizada y la resonancia magnética está incrementando el descubrimiento casual de masas selares. Por este motivo, hemos analizado a los pacientes enviados a nuestra consulta por incidentalomas hipofisarios, para determinar sus características e intentar definir el tratamiento y el seguimiento más adecuado.

Pacientes y método

Estudio retrospectivo de 21 pacientes con incidentaloma hipofisario. A los pacientes con masas menores de 10 mm se les realizó un estudio hormonal hipofisario basal y ninguno fue tratado quirúrgicamente. A los pacientes con lesiones mayores de 10 mm se les evaluó con una prueba de estimulación múltiple y un estudio campimétrico; posteriormente se trataron quirúrgicamente. El seguimiento medio de los enfermos fue de 3,6 años.

Resultados

El 85,7% de los pacientes presentaba un adenoma hipofisario (el 52,38% macroadenomas y el 33,34% microadenomas). El 36,36% de las masas selares de más de 10 mm condicionaba inicialmente alteraciones campimétricas. Se detectaron deficiencias hormonales en el 63,63% de las masas mayores de 10 mm. Sólo 1 paciente tuvo hipersecreción hormonal. Se realizó cirugía transesfenoidal en 8 casos, y en 1, cirugía transfrontal. Los incidentalomas no tratados quirúrgicamente no han aumentado de tamaño durante el seguimiento ni han desarrollado deficiencias hormonales.

Discusión

El incidentaloma hipofisario es un motivo de consulta cada vez más frecuente. Los incidentalomas menores de 10 mm deberían evaluarse clínica y analíticamente para descartar hipersecreción hormonal. En las masas mayores de 10 mm se debe descartar tanto la hipersecreción como la hiposecreción hormonal y estudiar si existe afección campimétrica, ya que éstas pueden estar presentes ya en el momento del diagnóstico. El tratamiento quirúrgico, si fuera necesario, sólo debería realizarlo un cirujano con amplia experiencia.