El cáncer colorrectal (CCR) es el tercero más común, la tercera causa de muerte por cáncer en hombres y mujeres en los Estados Unidos y representa el 2.68% de todos los tumores malignos en México. Se consideraba que el CCR era una enfermedad de adultos mayores, sin embargo, se ha observado en incremento paulatino e importante en la detección de CCR en personas jóvenes. La colonoscopia es el método de diagnóstico por excelencia, con sensibilidad y especificidad del 98.2%.
ObjetivoDescribir las características epidemiológicas e histopatológicas de los pacientes con diagnóstico de cáncer colorrectal menores de 50 años, en el Hospital Juárez de México, de enero del 2008 a enero del 2015.
Material y métodosEstudio retrospectivo y descriptivo.
Criterios de inclusiónPacientes menores de 50 años a quienes se les realizó colonoscopia y se documentó cáncer de colon con estudio histológico confirmatorio.
Criterios de exclusiónPacientes con reporte de enfermedad negativo para cáncer de colon, seguimiento por otra institución de salud.
Criterios de eliminaciónPacientes con expediente clínico incompleto o de los que no se encontró expediente en el archivo clínico. El análisis de resultados fue con estadística descriptiva básica y software SPSS 2012.
ResultadosEn el periodo de estudio especificado, se realizaron 2,197 colonoscopias en 101 pacientes menores de 50 años y en 614 pacientes mayores de 50 años casos confirmados por histología de cáncer de colon. De los pacientes menores de 50 años, solo se incluyó a 86 para su análisis (15 pacientes con expediente incompleto). Eran 46 hombres (53.5%) y 40 mujeres (46.5%). Edad promedio: 41.63 años (rango 19-49 años). La colonoscopia fue electiva en 83 (96.51%) y de urgencia en 3 (3.4%). El síntoma más común fue el dolor abdominal en el 62.8%, la pérdida de peso, hematoquecia y estreñimiento en el 41.9, 29 y 24.4%, respectivamente. El tiempo de evolución del cuadro clínico osciló entre un mes y 3 años; en la mayoría de los casos se presentó al cuarto mes (21%). La localización: colon ascendente (27.9%), colon descendente (26.7%), sigmoides (13.95%), recto (12.79%), ciego (9.3%) y transverso (5.8%). Se aplicó tratamiento quirúrgico en 83 (98.5%) y cuidado paliativo en 3 (3.48%). El hallazgo endoscópico más frecuente fue la neoplasia asociada a estenosis parcial (100%). La correlación entre el diagnóstico endoscópico y el reporte histopatológico del espécimen quirúrgico fue del 100%. El tipo histológico: adenocarcinoma moderadamente diferenciado 50 (58.1%). El estadio clínico IIA se asignó en 24 casos (27.906%), el estadio IIB en 22 (25.58%) y el estadio IIIA en 10 (11.62%). La mortalidad asociada al cáncer de colon fue 23 casos (26.70%; hombres 12, mujeres 11).
ConclusionesEl CCR en menores de 50 años en el Hospital Juárez de México es similar a lo reportado en la literatura, predomina en el género masculino, es más frecuente en el colon derecho, tiene mayor tendencia a la estenosis, el adenocarcinoma es de tipo histológico y se clasifica en estadio clínico IIA.
Colorectal cancer (CCR) is the third most common, and the third leading cause, of cancer death in men and women in the United States, and accounts for 2.68% of all malignant tumours in Mexico. CCR was considered as a disease of older adults, but a progressive and significant increase has been observed in the detection of CCR in younger people. Colonoscopy is the diagnostic method of choice, with a sensitivity and specificity of 98.2%.
ObjectiveTo describe the epidemiological and histopathological characteristics of patients younger than 50 years old diagnosed with colorectal cancer in the Juarez Hospital of Mexico from January 2008 to January 2015.
Material and methodsRetrospective and descriptive study.
Inclusion criteriaPatients under 50 years old who underwent colonoscopy and colon cancer was documented with confirmatory histological study.
Exclusion criteriaPatients with a negative pathology result for colon cancer, and followed-up by other health institutions.
Elimination criteriaPatients with incomplete medical record or no record was found in clinical file. The analysis of results was with basic descriptive statistics and SPSS software 2012.
ResultsIn the specified period of study, there were 2,197 colonoscopies, with 101 patients under 50 years and 614 patients older than 50 years confirmed with colon cancer by histology. Of the patients younger than 50 years, only 86 were included for analysis (15 were patients with incomplete file). The study included 46 (53.5%) men and 40 (46.5%) women, with a mean age of 41.63 years (range 19-49 years). Elective colonoscopy was performed in 83 (96.51%) and 3 (3.4%) were urgent. The most common symptom was abdominal pain in 62.8%, and weight loss, rectal bleeding and constipation in 41.9, 29, and 24.4%, respectively. The time of onset of symptoms ranged from 1one month to 3 years, appearing in most cases the fourth month (21%). Location: ascending colon (27.9%), descending colon (26.7%), sigmoid (13.95%), rectum (12.79%), blind (9.3%), and transverse (5.8%). Surgical treatment was performed in 83 (98.5%) and palliative care in 3 patients (3.48%). The most frequent endoscopic finding was neoplasm associated with partial stenosis (100%). The correlation between the endoscopic and histopathological diagnosis of the surgical specimen report was 100%. The histological type: moderately differentiated adenocarcinoma 50 (58.1%). There were 24 (27.9%) cases in clinical stage IIA, with 22 (25.58%) in stage IIB, and 10 (11.62%) in stage IIIA. The mortality associated with colon cancer was 23 (26.70%; 12 men, women 11 women).
ConclusionsColorectal cancer in adults under 50 years in the Juarez Hospital in Mexico is similar to that reported in the literature. It predominates in the male gender, is more common in the right colon, with an increased tendency to stenosis, and adenocarcinoma as histological type and stage clinical IIA.
El cáncer colorrectal (CCR) es causado por factores externos (como el tabaco, los organismos infecciosos, una dieta poco saludable) y por factores internos (mutaciones genéticas, hormonales y condiciones inmunológicas)1. El CCR se considera la segunda causa de muerte relacionada con cáncer en los Estados Unidos y es el tercero más común en hombres y mujeres1–3. El CCR se consideraba una enfermedad de los adultos mayores, pero en la actualidad se observa un incremento en la incidencia en el grupo de edad más joven. Se considera que los pacientes jóvenes con CCR tienen un peor pronóstico debido a la etapa avanzada en la presentación y el diagnóstico4.
El riesgo acumulativo de desarrollar CCR es de aproximadamente el 6%5. De acuerdo con un registro entre 1998-2002, el CCR representa el 3.8% de los nuevos casos de cáncer en México y se estima que para el 2015 se presentarán 93,090 nuevos casos de cáncer de colon y 39,610 casos de cáncer de recto, con incremento del 36% de casos y defunciones1,6. Se espera que 1,658,370 nuevos casos sean diagnosticados en el año 2015 en EE. UU. y una mortalidad de 589,430 pacientes (1,620 casos por dÃa)1: el CCR es el segundo mayor contribuyente a la mortalidad relacionada con el cáncer7.
Los factores de riesgo para CCR incluyen la enfermedad inflamatoria intestinal, historia familiar de cáncer colorrectal, obesidad, ingesta de carne roja, tabaquismo, sedentarismo, bajo consumo de frutas y vegetales7. La relación hombre/mujer es similar. Hay evidencia cada vez mayor que lo relaciona con la edad6: la incidencia se redujo en un 4,3% por año entre los adultos mayores de 50 años, pero aumentó en un 1,8% por año entre los adultos menores de 50 años de edad1.
En general, el objetivo de la detección del cáncer de colon es reducir la mortalidad en 2formas. En primer lugar, a través de la detección y eliminación de los pólipos adenomatosos que eventualmente pudieran progresar a cáncer invasivo en el tiempo y, en segundo lugar, a través de la detección precoz del cáncer que, por lo general, resulta en tratamientos efectivos y mejores resultados5. Por desgracia, el cribado colorrectal está subutilizado: al menos el 40% de los adultos en edad elegible no se adhieren a las directrices de cribado8.
Los costos se estiman en 88.000 millones por año; la detección temprana afecta considerablemente en los gastos anuales por esta enfermedad1.
Se han considerado múltiples métodos de cribado, como la prueba fecal de sangre oculta en heces, inmunohistoquÃmica en la prueba fecal de sangre oculta, colonografÃa por tomografÃa computarizada, cápsula endoscópica, sigmoidoscopia flexible y enema de bario de doble contraste9. La colonoscopia es una opción de cribado primario y el examen de seguimiento por excelencia: se considera el estándar de oro en los programas de detección10, aunque el costo y la poca accesibilidad a estos estudios limitan su potencial de cribado11.
Actualmente, más del 80% de los pacientes presentan estadios avanzados al momento de su presentación (estadios III y IV), la incidencia de mortalidad en México es menor de 5/100.000 habitantes: el diagnóstico tardÃo contribuye a la baja supervivencia y afecta la calidad de vida6.
La tasa de supervivencia relativa a 5 años para todos los cánceres diagnosticados en 2004-2010 fue del 68%, y aumenta hasta el 90% cuando son detectados en estadios tempranos.
Los sÃntomas del CCR pueden incluir hemorragia rectal, sangre oculta en las heces, cambio en los hábitos intestinales o forma de heces, dolor abdominal o pérdida de peso1.
El objetivo de este estudio es describir las caracterÃsticas epidemiológicas e histopatológicas de los pacientes con diagnóstico de CCR menores de 50 años en el Hospital Juárez de México.
Diseño metodológicoEstudio retrospectivo y descriptivo. Se incluyó a los pacientes a quienes se realizaron estudios de colonoscopia entre enero de 2008 y enero de 2015 por médicos adscritos y residentes de endoscopia en el Hospital Juárez de México. Se incluyó a pacientes con diagnóstico de CCR por colonoscopia, corroborado por estudio histopatológico. Se llevaron a cabo las consideraciones necesarias de forma confidencial de acuerdo con los protocolos de Helsinki. La recolección de datos se extrajo de expedientes clÃnicos fÃsicos en papel y los estudios histopatológicos fueron realizados por el grupo de patólogos de la institución.
Se utilizaron equipos Pentax 3890 Li y Olympus EC H180 AL, con preparación intestinal con polietilenglicol (4 sobres en 4 l el dÃa anterior al estudio endoscópico), con inicio de la preparación a partir de las 16:00 h (250 cc cada 15 min a partir de la hora establecida de inicio de la preparación). No se determinó el tiempo de retirada. Bajo efectos de sedación administrada por el Servicio de AnestesiologÃa de la institución, se valoró la preparación intestinal con la escala internacional de Boston12.
Recolección de datosSe evaluaron: factores de riesgo, sintomatologÃa, comorbilidades, localización del CCR, hallazgos en la colonoscopia, estudio histopatológico, estadio clÃnico y tratamiento (paliativo o curativo).
Análisis estadÃsticoSe calcularon las medidas de frecuencia, porcentajes, media, mediana, moda y desviación estándar.
El análisis de los resultados se hizo con estadÃstica descriptiva básica, utilizando el software SPSS 2012.
ResultadosEn el periodo de estudio se realizaron 2,197 colonoscopias. Se detectó un CCR en 715 (32.54%) pacientes. De los pacientes con CCR, 101 (14.12%) fueron menores de 50 años. De los pacientes menores de 50 años a los cuales se les detectó un CCR, fueron eliminados 15 (10 por expediente clÃnico incompleto, 3 sin reporte histopatológico y 2 por seguimiento por unidad diferente). Se incluyó a 86 pacientes: 79 fueron colonoscopias de primera vez y 7 subsecuentes (fig. 1). La distribución del riesgo de los pacientes incluidos se muestra en la figura 2.
El 54% fueron hombres (n=46) y el 46%, mujeres (n=40). La edad promedio de presentación fue de 41.6 años (rango de 19 a 49 años).
Los sÃntomas más frecuentes con los que empezaron fueron: dolor (62.9%; n=54), pérdida de peso (41.9%; n=36) y hematoquecia (29.1%; n=25); el tiempo de presentación de los sÃntomas fue de 4 a 6 meses (38.4%; n=33) y de 1 a 3 meses (30.2%; n=26).
Con relación a la localización: colon ascendente (27.3%), colon descendente (26.7%), sigmoides (14%) y recto (12.8%).
Las principales caracterÃsticas de las lesiones fueron estenosis menor del 50% en el 50% (n=43) y estenosis mayor del 50% en el 50% (n=43).
Con respecto al tipo histológico y grado de diferenciación, el adenocarcinoma moderadamente diferenciado fue el más frecuente (58.1%; n=50), seguido del adenocarcinoma bien diferenciado (18.6%; n=16). El estadio de los tumores encontrados en los pacientes incluidos se muestra en la tabla 1.
Estadio clÃnico, porcentaje y número de defunciones por estadio
| Estadio | N (%) | Muertes N (%) |
|---|---|---|
| IÂ | 2 (2.3)Â | 0 (0)Â |
| IIAÂ | 25 (29.1)Â | 3 (3.4)Â |
| IIBÂ | 23 (26.7)Â | 4 (4.6)Â |
| IICÂ | 0 (0)Â | 0 (0)Â |
| IIIAÂ | 10 (11.6)Â | 0 (0)Â |
| IIIBÂ | 5 (5.8)Â | 2 (2.3)Â |
| IIICÂ | 6 (7.8)Â | 5 (5.8)Â |
| IVAÂ | 14 (16.3)Â | 9 (10.4)Â |
| IVBÂ | 1 (1.2)Â | 0 (0)Â |
Los pacientes con diagnóstico de CCR recibieron tratamiento quirúrgico, hemicolectomÃa derecha (36%; n=31), hemicolectomÃa izquierda (24%; n=21), sigmoidectomÃa (8.1%; n=7), resección anterior baja (5.8%; n=5) y resección abdominoperineal (4.6%; n=4). Todos los pacientes recibieron manejo paliativo.
El total de defunciones fue de 23 (26.7%), el 47.8% de mujeres (n=11) y el 52.2% de hombres (n=12). Se presentaron en 2grupos etarios principalmente: de 40 a 49 años (69.5%; n=16) y de 30 a 39 años (21.7%; n=5).
DiscusiónDe acuerdo a nuestro estudio, el 14.12% de los CCR se presentan en menores de 50 años. Si bien tradicionalmente se consideraba un padecimiento de adultos mayores, Rizo y RÃos en el perÃodo 2000-2004 reportan un incremento significativo de nuevos casos (789) en el Instituto Nacional de CancerologÃa de la Ciudad de México (INCAN)13. La relación hombre:mujer fue similar; el promedio de edad en el género masculino fue de 62 años y en la mujer, de 65 años.
Publicaciones diversas de Villalobos, Pérez, Gómez y Chacón en México demuestran el incremento del número de nuevos casos de CCR en la población mexicana —los cuales sobrepasan actualmente al cáncer gástrico— y su asociación principalmente a los cambios alimentarios y a los hábitos de vida14–17.
Diversas publicaciones, sobre todo a nivel internacional, han hecho hincapié en que el CCR se presenta con mayor frecuencia en adultos mayores de 50 años. Con base en datos recopilados del National Cancer Institute's Surveillance and Epidemilogy en los Estados Unidos de Norteamérica, en el perÃodo 2007-2010 Rima Taw et al. reportan un total de 32,339 casos; de ellos, 4,349 (13.4%) en el grupo de edad de 18 a 50 años.
Inra y Syngal en el 2015 publican CCR en menores de 50 años y concluyen que el CCR en jóvenes se incrementa, que es de tipo esporádico y que es debido probablemente a causas de comportamiento y ambientales. La etiologÃa exacta es incierta. La minorÃa del CCR es secundaria a sÃndromes hereditarios. Los sÃntomas más comunes son dolor abdominal y rectorragia. El diagnóstico se retrasa, entre otras causas, porque no se sospecha en este grupo etario. El CCR es más agresivo en este grupo de edad, pero tienden a tener mejor sobrevida que los adultos mayores. El tratamiento del CCR es similar en ambos grupos18.
El objetivo de nuestro estudio fue analizar las caracterÃsticas epidemiológicas en nuestro medio del CCR en menores de 50 años. En el perÃodo de estudio se incluyó a 715 pacientes; 101 (14.12%) fueron menores de 50 años. Predominó en el género masculino (54 vs. 46%) sin diferencia estadÃstica significativa. Solo presentó factores de riesgo el 39.5% (antecedentes de CCR, pólipos en colon, poliposis adenomatosa familiar, entre otras). Los sÃntomas que predominaron fueron dolor abdominal, pérdida de peso y hematoquecia similar al grupo de mayores de 50 años. Su localización fue más frecuente en el colon izquierdo; por segmentos, el más común fue el colon ascendente, sin tener una causa que lo justifique; en la literatura se cita con mayor frecuencia en colon sigmoides y en recto. El estadio fue el II (55.8%); el tipo histológico fue el adenocarcinoma moderadamente diferenciado (58.1%) con 50 casos. La mortalidad en ambos géneros fue semejante.
Las limitaciones de nuestro estudio son el tamaño de la muestra, los expedientes clÃnicos incompletos y que el estudio no sea interinstitucional. Las fortalezas: que en la literatura nacional o internacional existen pocas publicaciones acerca de los factores epidemiológicos del CCR en menores de 50 años y que identificar los factores de riesgo de CCR en menores de 50 años en nuestro paÃs nos permitirá adoptar polÃticas para su prevención y tratamiento oportuno.
ConclusionesEl CCR no es una enfermedad exclusiva de pacientes adultos mayores. Todo paciente que presente sÃntomas de alarma que incluyan rectorragia, alteraciones del hábito intestinal, pérdida de peso no voluntaria y tengan factores de riesgo son candidatos a realizarse colonoscopia para descartar CCR.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y están de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes o sujetos referidos en el artÃculo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
FinanciamientoLos autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artÃculo.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.