Bacteriemia por Staphylococcus aureus: análisis de 311 episodios

Fundamento: Los objetivos de este estudio fueron establecer las diferencias entre las bacteriemias de adquisición nosocomial y comunitaria, identificar las características de los pacientes con mayor riesgo de endocarditis, definir las características de los pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a meticilina y estudiar la evolución de los pacientes.
Métodos: Estudiamos prospectivamente 311 episodios de bacteriemia por S. aureus detectados en nuestro hospital en un período de 4 años.
Resultados: El 63% de los episodios fueron de adquisición nosocomial y de ellos el 45% fue debido a S. aureus resistente a meticilina. La bacteriemia nosocomial se presentó en pacientes de mayor edad, con enfermedades de base más graves y con mayor frecuencia de maniobras invasivas que los pacientes con bacteriemia comunitaria. Así mismo, las bacteriemias nosocomiales tenían con mayor frecuencia una puerta de entrada identificable y una mayor mortalidad. La endocarditis se presentó en el 19% de los episodios de bacteriemia y casi el 90% de los pacientes con endocarditis eran usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP). El riesgo de endocarditis en estos pacientes fue del 64% mientras que en los no UDVP fue del 3%. La bacteriemia por S. aureus resistente a meticilina se presentó en pacientes de edad avanzada, con graves enfermedades subyacentes, estancia hospitalaria prolongada y tratamiento previo con antibióticos. La mortalidad global fue del 33% y la directamente debida a la bacteriemia del 22%. Encontramos una mayor mortalidad (23,5%) en los pacientes tratados con vancomicina que en los tratados con otros antibióticos activos frente a S. aureus (5,4%).
Conclusiones: Los pacientes UDVP presentaron un elevado riesgo de endocarditis, pero la mayoría evolucionaron favorablemente. Estos pacientes adquirieron la bacteriemia en la comunidad y rara vez presentaron bacteriemia por S. aureus resistente a meticilina. Los pacientes con enfermedad valvular previa tuvieron un alto riesgo de endocarditis y una elevada mortalidad. Los pacientes no UDVP con bacteriemia de adquisición comunitaria presentaron un riesgo de endocarditis muy bajo independientemente de la presencia o ausencia de puerta de entrada. En este grupo de pacientes se produjo una menor mortalidad que en los pacientes con bacteriemia nosocomial y en ningún caso la bacteriemia fue debida a S. aureus resistente a meticilina. Los pacientes tratados con vancomicina presentaron una mortalidad mayor que los tratados con otros antibióticos activos frente a S. aureus.

Background: The aim of this study was to set up the differences between nosocomial and community acquired S. aureus bacteremia, to identify the features of the patients at high risk of endocarditis and to define the characteristics of the patients with methicillin resistant S. aureus (MRSA).
Methods: We prospectively studied 311 cases of S. aureus bacteremia detected at our hospital during a four-year period.
Results: Nosocomial acquisition of bacteremia was found in 63% of the cases, 45% of which were caused by MRSA. Nosocomial bacteremia generally presented in older patients with more severe underlying conditions and a higher prevalence of invasive procedures than patients with the community-acquired disease. Likewise, the primary focus of infection was identifiable in most of the nosocomial episodes and mortality was also higher. Endocarditis presented in 19% of the bacteremia episodes and almost 90% of patients with endocarditis were intravenous drug users (IDU). The risk of endocarditis in this group was 64% whereas it was only 3% in non-IDU patients. Overall mortality was 33% and mortality directly due to the bacteremia was 22%.
Conclusions: IDU patients were at high risk of endocarditis but most had a favourable outcome. Bacteremia was community-acquired in these patients and they rarely presented MRSA bacteremia. Patients with previous valvular diseases were at high risk of endocarditis and had a high mortality. Non-IDU patients with community-acquired bacteremia were at a low risk of endocarditis, regardless of whether a primary focus of infection had been identified or not. Mortality was lower in this group than in patients with nosocomial bacteremia and there were no cases of MRSA bacteremia. Mortality was higher in patients treated with vancomycin than in patients treated with other antibiotics active against S. aureus.