El número de pacientes inmigrantes infectados por el VIH ha aumentado en España en los últimos años y actualmente representan una parte importante de la epidemia. El objetivo de nuestro estudio es conocer las características clínico-epidemiológicas de los inmigrantes con infección VIH atendidos en una unidad monográfica en Madrid.
Material y métodosEstudio retrospectivo en el que se incluyen todos los pacientes nacidos en un país distinto de España atendidos en una unidad monográfica de VIH en Madrid entre 1992 y 2009.
ResultadosUn total de 371 pacientes incluidos (53,1% latinoamericanos, 24,5% africanos subsaharianos, 22,4% otros), de los que el 60% eran varones. Incremento desde el 0,3% de los nuevos pacientes en 1992 al 49,2% en 2009. El principal motivo para realizarse la prueba del VIH fue el embarazo/parto en las mujeres (32,7%) y presentar una enfermedad de categoríaB en los hombres (17,4%). En el 92% el mecanismo de transmisión era sexual. La enfermedad asociada a sida más frecuente fue la tuberculosis. El porcentaje de pacientes con IgG positiva para VHA, VHC, Toxoplasma, Treponema, CMV y VVZ fue, respectivamente, del 90, del 7,7, del 60, del 26,7, del 96 y del 95%. El 5,4% tenían un Ags-VHB positivo y el 17%, un PPD positivo. En el colectivo de hombres que mantienen sexo con hombres el 62% tuvieron al menos un episodio de lúes. La prevalencia de HLA-B5701 fue del 6, del 0,9 y del 3,8% en la raza caucásica, amerindia y negra, respectivamente.
ConclusionesLos pacientes inmigrantes con infección por el VIH suponen un porcentaje importante de los nuevos pacientes. Se trata de un grupo heterogéneo en cuanto a sus características clínicas y epidemiológicas.
The number of HIV-positive immigrants have increased in Spain in the last few years, and now represent a significant proportion of the epidemic. Our objective is to describe the clinico-epidemiological characteristics of HIV-positive immigrants seen in a specialist unit in Madrid.
Material and methodsRetrospective study. Every patient born in a country other than Spain and attended an HIV Unit in Madrid between 1992 and 2009 was included.
ResultsOf the 371 patients included, 53.1% were Latin Americans, 24.5% Sub-Saharan Africans, and 22.4% others), and 60% were males. Immigrants represented 0.3% of new patients in 1992 and rose to 49.2% in 2009. The principal reason for HIV testing had been pregnancy/delivery among women (32.7%) and having a category-B disease among men (17.4%). Sexual transmission accounted for 92% of patients. Tuberculosis was the principal AIDS-diagnosing illness. Respectively 90%, 7.7%, 60%, 26.7%, 96% and 95% of patients had an IgG for HAV, HCV, Toxoplasma, Treponema, CMV and VZV. VHB-Ags+: 5.4%; PPD+: 17%. At least one syphilis episode was recorded in 62% of the men who have sex with men (MSM). Prevalence of HLA-B5701 was 6%, 0.9% and 3.8% in Caucasians, Amerindians and Afro-Americans, respectively.
ConclusionsImmigrants represent a significant proportion of new HIV-positive patients. It is a very heterogeneous group according to their clinical and epidemiological characteristics.
España se ha convertido en los últimos años en país receptor de inmigración, y a 1 de enero de 2010 había 6.566.640 inmigrantes censados (13,99% de la población)1. Esto ha hecho que el número de pacientes inmigrantes con infección por el VIH haya aumentado en los últimos años, suponiendo el 36,3% de los nuevos diagnósticos de infección por el VIH realizados en 20092. El 31% de las personas con VIH atendidas en los hospitales en 2010 era inmigrante3.
En el año 2009, tras el origen español, los diagnósticos más frecuentes fueron en personas de origen latinoamericano (19,4%), subsahariano (9,4%) y de Europa occidental (3,4%)2. Mientras la procedencia de Latinoamérica presenta una tendencia ascendente en el porcentaje de nuevos diagnósticos de VIH en el período 2004-2009, la procedencia del África subsahariana permanece estable.
Entre las personas infectadas por el VIH originarias de otros países, la transmisión predominante es la heterosexual2. En los casos procedentes de Latinoamérica y Europa occidental la transmisión por hombres que tienen sexo con hombres (HSH) está sobrerrepresentada, suponiendo el 52,6 y el 59,7%, respectivamente, frente al 46,5% que representa en el grupo de origen español.
En los pacientes inmigrantes con infección por el VIH el retraso diagnóstico suele ser algo superior comparado con los pacientes autóctonos2, especialmente en subsaharianos y norteafricanos4.
Hasta la fecha se han publicado varios trabajos españoles que tratan de analizar las características clínico-epidemiológicas de los pacientes inmigrantes infectados por el VIH5-9 o enfermos de sida10. Todos ellos señalan que existen algunas diferencias epidemiológicas, como menor edad, mayor proporción de mujeres y mayor porcentaje de transmisión heterosexual entre los inmigrantes, sin que ninguno de los estudios haya logrado demostrar diferencias importantes en cuanto a la clínica, el acceso al tratamiento antirretroviral o la mortalidad. Solo el trabajo de Ramos et al.5 demuestra un mayor porcentaje de pacientes con CD4 <200 células/μl entre los inmigrantes, aunque sin que eso lleve a una mayor rapidez de progresión a sida, resultado que también se ha visto en otras cohortes europeas de pacientes subsaharianos11. En el estudio de la cohorte multicéntrica nacional de la Red de Investigación en Sida (CoRIS)8 no había diferencias en el estado inmunológico a la entrada en la cohorte entre autóctonos e inmigrantes, así como tampoco las había en el acceso al tratamiento antirretroviral.
Es pues importante conocer la situación de los inmigrantes con infección por el VIH en España, porque representan una parte muy importante de la epidemia12. El objetivo de nuestro estudio es conocer las características clínico-epidemiológicas de los inmigrantes con infección VIH atendidos en una unidad monográfica en Madrid. Nuestro estudio pretende recoger la evolución de este colectivo a lo largo de un periodo de tiempo de 18 años, así como recoger, en los pacientes que estaban en seguimiento activo, ciertas características epidemiológicas que no suelen estar recogidas en otros estudios, como las relacionadas con el propio movimiento migratorio (conocimiento del idioma, situación administrativa, viajes al país de origen) o con los motivos por los que se llegó al diagnóstico de la infección VIH. También se pretende recoger información sobre la prevalencia de HLA-B*5701 en los inmigrantes de diferentes procedencias, pues dicha información en nuestro país es aún escasa.
MétodosSe trata de un estudio descriptivo transversal con recogida de datos retrospectiva llevado a cabo en la Unidad VIH del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid que analiza una cohorte de pacientes inmigrantes atendidos en dicha Unidad. El Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid se ubica en el área sanitaria 11 de la Comunidad de Madrid y tiene 1.705 camas de hospitalización. En número de pacientes atendidos en la Unidad VIH en 1992 fue de 846, mientras que en 2009 fue de 2.179.
Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años con infección por el VIH-1 o VIH-2 confirmada por Western blot y nacidos en un país distinto de España y atendidos en dicha Unidad entre el 1 de enero de 1992 y el 31 de diciembre de 2009.
La información se recogió de forma retrospectiva de la historia clínica de los pacientes. De los pacientes en seguimiento activo durante el periodo de realización del estudio (entre julio de 2008 y diciembre de 2009), tras la obtención de un consentimiento informado, se obtuvo información de forma activa a través de un cuestionario epidemiológico en el que se recogían datos sobre la situación administrativa en el país, el lugar de procedencia y los viajes efectuados, así como los motivos que habían llevado a la realización del test de VIH. Todos los pacientes que cumplían los criterios de inclusión fueron reclutados, excepto 3 pacientes en seguimiento activo que declinaron dar su consentimiento para participar y fueron excluidos.
Se recogieron las siguientes variables de los pacientes utilizando una base de datos informatizada:
- •
Variables sociodemográficas: fecha de nacimiento, fecha de llegada a la Unidad, fecha de llegada a España, sexo, nivel de estudios, situación laboral, país de origen, origen rural/urbano, raza, idiomas, situación administrativa en España, viajes a su país de origen, consumo de tabaco, alcohol y cualquier tipo de droga. Los pacientes se agruparon en áreas geo-socio-económicas siguiendo la división utilizada por la OMS y ONUSIDA en sus estudios epidemiológicos13.
- •
Variables de diagnóstico de VIH: fecha y lugar de diagnóstico de la infección VIH, motivo para la realización de la prueba, mecanismo de transmisión.
- •
Variables clínicas: estadio de los CDC al diagnóstico, infección por VIH avanzada a la llegada a la Unidad infecciones oportunistas y enfermedades B según la clasificación de los CDC de 1993, sífilis, estadio de sífilis, situación final (en seguimiento, perdido en el seguimiento, trasladado, muerto).
- •
Variables analíticas: cifra de linfocitos CD4 a la llegada a la unidad y nadir, tipo y subtipo de VIH, HLA-B*5701, intradermorreacción con tuberculina (PPD), serología VHA (IgG), VHB (Ags, Anti-HBs, Anti-HBc IgG), VHC (IgG), CMV (IgG), Toxoplasma (IgG) y VVZ (IgG).
Durante el proceso de recogida retrospectiva se recogieron todas las variables disponibles en la historia clínica del paciente. De los pacientes en seguimiento activo se completó la información existente en la historia clínica con la obtenida prospectivamente del propio paciente.
Definiciones- •
Consumidor excesivo de alcohol: más de 40g/día o más de 280g/semana en varones y más de 24g/día o más de 168g/semana en mujeres.
- •
Mecanismo de transmisión mixto: cuando el paciente presenta dos exposiciones de riesgo diferentes igualmente plausibles como fuente de infección y no se puede decidir la responsable de la transmisión.
- •
Infección por VIH avanzada a la llegada a la Unidad: estadioC o cifra de CD4 menor a 200células/mm3.
- •
Paciente perdido en el seguimiento: cuando faltaba a dos o más citas consecutivas y no podía ser localizado utilizando la información de contacto disponible.
Las variables cualitativas se expresan como frecuencias absolutas y porcentajes. Las variables cuantitativas se expresan como media y desviación típica (DT) si siguen una distribución normal, o como mediana e intervalo intercuartílico (IIC) en caso contrario. Se usó el test de Kolmogorov-Smirnov para determinar la bondad de ajuste de las distribuciones muestrales a la curva normal.
Se realizó una comparación de las variables socio-demográficas y clínico-analíticas según la procedencia de los pacientes. Por otra parte se realizó un análisis bivariante de la asociación de las variables de resultado serológico y del PPD con las variables socio-demográficas y clínico-analíticas. Las variables cuantitativas se compararon usando el test de ANOVA o la H de Kruskal-Wallis, según correspondiese. Las variables cualitativas se compararon usando la χ2 de Pearson; las comparaciones entre variables se describen como razón de prevalencias (RP), intervalo de confianza del 95% (IC95%) de las diferencias y el valor de p para la significación de comparaciones. Posteriormente se realizó un análisis multivariante utilizándose modelos de regresión logística; se incluyeron todas las variables que resultaron significativas en el análisis bivariante y todas las que se consideraban clínicamente relevantes, independientemente de su significación en el análisis bivariante. Se fijó como significación estadística una p<0,05. Para el análisis se utilizó el programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versión 15.0.
El estudio y el cuestionario aplicado fueron aprobados por el Comité Ético del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid.
ResultadosEn la Unidad VIH del Hospital Universitario 12 de Octubre se atendieron, entre el 1 de enero de 1992 y el 31 de diciembre de 2009, 374 pacientes inmigrantes, de los que 371 se incluyeron en el estudio.
El número de pacientes inmigrantes aumentó a lo largo de todo el periodo tanto en términos absolutos como porcentuales (fig. 1), representando el 49,2% de los nuevos pacientes con infección VIH en 2009. La duración del seguimiento de la cohorte (hasta su fallecimiento, pérdida de seguimiento o fin del estudio a 31 de diciembre de 2009) fue de 1.098 pacientes-año, con una media de 2,9 años de seguimiento por paciente.
La distribución por países y áreas de procedencia se muestra en la tabla 1, y los países que aportaron mayor número de inmigrantes fueron Ecuador (64), Colombia (40), Perú (32), Nigeria (24) y Guinea Ecuatorial (23). El 53,1% procedían de Latinoamérica, el 24,5% de África Subsahariana, el 8,6% del Caribe, el 5,4% de Europa del Este y Asia Central, el 5,4% de Europa centro-occidental, el 2,4% del Norte de África y Oriente Medio, el 0,3% de Norteamérica y el 0,3% del Sur y Sudeste Asiático.
Distribución por áreas y países de procedencia de los pacientes inmigrantes atendidos en la Unidad VIH del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid entre 1992 y 2009
| Área de origen | N (%) | País | N |
| África subsahariana | 91 (24,5%) | Angola | 1 |
| Camerún | 7 | ||
| Congo | 3 | ||
| Costa de Marfil | 4 | ||
| Eritrea | 1 | ||
| Etiopía | 1 | ||
| Guinea Bissau | 8 | ||
| Guinea Ecuatorial | 23 | ||
| Republica de Guinea | 2 | ||
| Liberia | 1 | ||
| Mali | 5 | ||
| Níger | 2 | ||
| Nigeria | 24 | ||
| República Centroafricana | 1 | ||
| República Democrática del Congo | 3 | ||
| Senegal | 2 | ||
| Sierra Leona | 1 | ||
| Sudán | 1 | ||
| Zimbawe | 1 | ||
| Caribe | 32 (8,6%) | Cuba | 9 |
| Haití | 1 | ||
| República Dominicana | 22 | ||
| Europa del Este y Asia Central | 20 (5,4%) | Bulgaria | 2 |
| Polonia | 4 | ||
| Rumanía | 10 | ||
| Rusia | 1 | ||
| Ucrania | 2 | ||
| Uzbekistán | 1 | ||
| Europa Central y del Oeste | 20 (5,4%) | Alemania | 1 |
| Francia | 3 | ||
| Gran Bretaña | 1 | ||
| Italia | 3 | ||
| Portugal | 12 | ||
| Latinoamérica | 197 (53,1%) | Argentina | 12 |
| Bolivia | 12 | ||
| Brasil | 11 | ||
| Colombia | 40 | ||
| Chile | 4 | ||
| Ecuador | 64 | ||
| Honduras | 1 | ||
| México | 3 | ||
| Paraguay | 5 | ||
| Perú | 32 | ||
| Venezuela | 9 | ||
| Uruguay | 4 | ||
| Norte de África y Oriente Medio | 9 (2,4%) | Egipto | 1 |
| Irán | 1 | ||
| Marruecos | 3 | ||
| Mauritania | 2 | ||
| Sáhara Occidental | 1 | ||
| Túnez | 1 | ||
| Norteamérica | 1 (0,3%) | Estados Unidos de América | 1 |
| Sur y Sudeste Asiático | 1 (0,3%) | China | 1 |
La distribución por sexos fue 39,6% mujeres y 60,4% varones. La media de edad en el momento de la primera visita a la Unidad VIH fue de 34,3±8,7 años (media±DT). La mediana de tiempo de estancia en España en el momento de acudir a la Unidad (n=327) era de 3,7 años (IIC: 1,6-7,3 años). En la tabla 2 se resumen los resultados de las principales variables epidemiológicas subdivididos por áreas de procedencia.
Características sociodemográficas de los pacientes inmigrantes con infección por el VIH atendidos en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid entre 1992 y 2009 según área de procedencia
| Área de procedencia | N.° ND | Total | p | ||||||||
| ASS (n=91) | CB (n=32) | ECO (n=20) | EEAC (n=20) | LA (n=197) | NAOM (n=9) | NA (n=1) | SSA (n=1) | ||||
| Hombres | |||||||||||
| % | 37,4% | 50,0% | 60,0% | 55,0% | 73,1% | 66,7% | 100% | 0% | 0 | 60,4% | <0,0001 |
| n | 34/91 | 16/32 | 12/20 | 11/20 | 144/197 | 6/9 | 1/1 | 0/1 | 224/371 | ||
| Edad media primera visita (años) | |||||||||||
| Años | 33,8 | 36,2 | 39,4 | 30,0 | 34,0 | 33,6 | 32,1 | 54,8 | 0 | 34,3 | 0,006 |
| n | 91 | 32 | 20 | 20 | 197 | 9 | 1 | 1 | 371 | ||
| Mediana de tiempo de estancia en España en la primera visita | |||||||||||
| Años | 3,0 | 6,4 | 9,1 | 4,4 | 3,3 | 10,8 | ND | 7,4 | 44 | 3,7 | <0,0001 |
| n | 77 | 28 | 12 | 18 | 185 | 6 | ND | 1 | 327 | ||
| Viajes al país de origen | |||||||||||
| % | 46,2% | 69,6% | 87,5% | 77,8% | 54,6% | 80,0% | ND | 100% | 110 | 56,7% | 0,095 |
| n | 24/52 | 16/23 | 7/8 | 7/9 | 89/163 | 4/5 | ND | 1/1 | 148/261 | ||
| Procedencia rural | |||||||||||
| % | 30% | 57,1% | 25% | 33,3% | 29,1% | 40% | ND | 0% | 136 | 31,9% | 0,272 |
| n | 12/40 | 12/21 | 2/8 | 3/9 | 44/151 | 2/5 | ND | 0/1 | 75/235 | ||
| Situación administrativa irregular | |||||||||||
| % | 34,9% | 14,3% | 0% | 22,2% | 17,6% | 0% | ND | 0% | 135 | 19,5% | 0,092 |
| n | 15/43 | 3/21 | 0/9 | 2/9 | 26/148 | 0/5 | ND | 0/1 | 46/236 | ||
| Estudios secundarios o superior | |||||||||||
| % | 63,6% | 58,3% | 72,7% | 86,7% | 81,8% | 16,7% | ND | 0% | 94 | 74,4% | <0,0001 |
| n | 35/55 | 14/24 | 8/11 | 13/15 | 135/165 | 1/6 | ND | 0/1 | 206/277 | ||
| Trabaja | |||||||||||
| % | 50,7% | 62,1% | 85,7% | 77,8% | 75,1% | 55,6% | 100% | 0% | 57 | 68,5% | 0,005 |
| n | 35/69 | 18/29 | 12/14 | 14/18 | 130/173 | 5/9 | 1/1 | 0/1 | 215/314 | ||
| Habla español | |||||||||||
| % | 62,2% | 100% | 100% | 100% | 99,3% | 100% | ND | 100% | 126 | 92,7% | <0,0001 |
| n | 28/45 | 23/23 | 10/10 | 9/9 | 151/152 | 1/1 | ND | 1/1 | 227/245 | ||
| Raza | |||||||||||
| CCNGAIARASMU | 0%100%0%0%0%0% | 16%20%12%0%0%52% | 100%0%0%0%0%0% | 100%0%0%0%0%0% | 28,7%0,6%69,5%0%0,6%0,6% | 28,6%28,6%0%42,9%0%0% | ND | 0%0%0%0%100%0% | 66 | 25,9%29,5%38,4%1%0,7%4,6% | <0,0001 |
| n | 82 | 25 | 11 | 15 | 164 | 7 | ND | 1 | 305 | ||
| Fumador activo o pasado | |||||||||||
| % | 20,5% | 32,3% | 70% | 55% | 39,3% | 55,6% | 0% | 0% | 5 | 36,9% | 0,001 |
| n | 18/88 | 10/31 | 14/20 | 11/20 | 77/196 | 5/9 | 0/1 | 0/1 | 135/366 | ||
| Bebedor excesivo activo o pasado | |||||||||||
| % | 11,4% | 19,4% | 15% | 5% | 13,3% | 33,3% | 0% | 0% | 6 | 13,4% | 0,551 |
| n | 10/88 | 6/31 | 3/20 | 1/20 | 26/195 | 3/9 | 0/1 | 0/1 | 49/365 | ||
| Consumo de drogas activo o pasado | |||||||||||
| % | 2,2% | 12,9% | 45% | 25% | 21,4% | 33,3% | 0% | 0% | 4 | 17,7% | <0,0001 |
| n | 2/89 | 4/31 | 9/20 | 5/20 | 42/196 | 3/9 | 0/1 | 0/1 | 65/367 | ||
ASS: África Subsahariana; CB: Caribe; ECO: Europa Central y del Oeste; EEAC: Europa del Este y Asia Central; LA: Latinoamérica; NAOM: Norte de África y Oriente Medio; SSA: Sur y Sudeste Asiático. AI: amerindia, AR: árabe, AS: asiática, CC: caucásica, NG: negra, MU: mulata-mestiza; ND: información no disponible.
En cuanto a los mecanismos de transmisión, globalmente el 62,8% tenían un mecanismo heterosexual, el 29,6% homosexual, el 3,2% por uso de drogas por vía parenteral (UDVP), el 2,7% tenían un mecanismo mixto, el 1,3% desconocido, y en el 0,3% el mecanismo fue parenteral tras la administración de vacunas en su país de origen. El 88,6% de los pacientes habían sido diagnosticado de infección VIH en España, mientras que en el 7,5% el diagnóstico se realizó en su país de origen, y en el 3,9% en un tercer país. La mediana de edad al diagnóstico de la infección fue de 31,7 años (IIC: 26,5-37,7 años) y la estancia media en España en el momento del diagnóstico fue de 2,7 años (IIC: 0,7-6,1 años). Los motivos más frecuentes para la realización de la prueba del VIH en mujeres fueron el embarazo/parto (32,7%) y el tener una pareja seropositiva (8,8%), siendo desconocido en el 22,4%. En el caso de los hombres el motivo más frecuente de realización de la prueba fue el tener una enfermedad de categoría B (17,4%), seguido de tener una pareja seropositiva (11,6%), mientras que el motivo se desconocía en el 21,4%. En la tabla 3 se muestran los datos del diagnóstico de la infección VIH estratificados por áreas de procedencia.
Características del diagnóstico de VIH de los pacientes inmigrantes con infección por el VIH atendidos en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid entre 1992 y 2009 según área de procedencia
| Área de procedencia | N.° ND | Total | p | ||||||||
| ASS (n=91) | CB (n=32) | ECO (n=20) | EEAC (n=20) | LA (n=197) | NAOM (n=9) | NA (n=1) | SSA (n=1) | ||||
| Mecanismo de transmisión | |||||||||||
| HTSX | 91,2% | 71,9% | 35% | 65% | 50,8% | 66,7% | 0% | 100% | 0 | 62,8% | <0,0001 |
| HMSX | 0% | 25% | 25% | 10% | 47,2% | 11,1% | 100% | 0% | 29,6% | ||
| UDVP | 0% | 0% | 30% | 15% | 1% | 11,1% | 0% | 0% | 3,2% | ||
| Mixto/otro | 5,5% | 3,1% | 10% | 10% | 0% | 11,1% | 0% | 0% | 3% | ||
| DC | 3,3% | 0% | 0% | 0% | 1% | 0% | 0% | 0% | 1,3% | ||
| n | 91 | 32 | 20 | 20 | 197 | 9 | 1 | 1 | 371 | ||
| Diagnóstico de VIH en España | |||||||||||
| % | 87,6 | 93,8 | 80,0% | 95,0% | 87,6% | 100% | ND | 100% | 11 | 88,6% | 0,636 |
| n | 78/89 | 30/32 | 12/15 | 19/20 | 170/194 | 9/9 | ND | 1/1 | 319/360 | ||
| Edad al diagnóstico (mediana) | |||||||||||
| Años | 30,9 | 34,3 | 34,9 | 29,2 | 31,7 | 35 | 21,7 | 54,7 | 3 | 31,7 | 0,177 |
| n | 90 | 32 | 20 | 20 | 195 | 9 | 1 | 1 | 368 | ||
| Tiempo en España al diagnóstico (mediana) | |||||||||||
| Años | 1,9 | 5,1 | 2,9 | 4,3 | 2,6 | 10,4 | ND | 7,3 | 47 | 2,7 | <0,0001 |
| n | 76 | 28 | 12 | 18 | 183 | 6 | ND | 1 | 324 | ||
| Motivo realización prueba mujeres | |||||||||||
| E/P | 31,6% | 43,8% | 0% | 22,2% | 34% | 100% | NA | 0% | 0 | 32,7% | 0,271 |
| PP | 0% | 6,3% | 12,5% | 22,2% | 17% | 0% | 0% | 8,8% | |||
| CSR | 3,5% | 0% | 25% | 0% | 7,5% | 0% | 0% | 5,4% | |||
| ETS | 5,3 | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 2% | |||
| IO | 8,8% | 6,3% | 0% | 11,1% | 0% | 0% | 0% | 6,1% | |||
| EB | 8,8% | 6,3% | 12,5% | 11,1% | 7,5% | 0% | 0% | 8,2% | |||
| LC | 0% | 0% | 0% | 11,1% | 1,9% | 0% | 0% | 1,4% | |||
| Otro | 12,3% | 12,5% | 37,5% | 11,1% | 11,3% | 0% | 0% | 12,9% | |||
| DC | 29,8% | 25% | 12,5% | 11,1% | 17% | 0% | 100% | 22,4% | |||
| n | 54 | 16 | 8 | 9 | 53 | 3 | 0 | 1 | 147 | ||
| Motivo realización prueba hombres | |||||||||||
| PP | 2,9% | 37,5%, | 0% | 18,2% | 11,8% | 0% | 0% | NA | 0 | 11,6% | 0,052 |
| CSR | 0% | 6,3% | 16,7% | 0% | 10,4% | 33,3% | 0% | 8,9%, | |||
| ETS | 5,9% | 12,5% | 8,3% | 18,2% | 11,1% | 0% | 0% | 10,3% | |||
| IO | 11,8% | 6,3% | 8,3% | 18,2% | 9% | 16,7% | 0% | 9,8% | |||
| EB | 11,8% | 6,3% | 8,3% | 18,2% | 21,5%, | 0% | 0% | 17,4% | |||
| LC | 0% | 6,3% | 0% | 0% | 6,3% | 0% | 0% | 4,5% | |||
| Otro | 32,4% | 6,3% | 41,7% | 18,2% | 11,1% | 16,7% | 0% | 16,1% | |||
| DC | 35,3% | 18,8% | 16,7% | 9,1% | 18,8% | 33,3% | 100% | 21,4% | |||
| n | 34 | 16 | 12 | 11 | 144 | 6 | 1 | 0 | 224 | ||
ASS: África Subsahariana; CB: Caribe; CSR: conducta sexual de riesgo; DC: desconocido; EB: enfermedades B (CDC); ECO: Europa Central y del Oeste; EEAC: Europa del Este y Asia Central; E/P: embarazo/parto; ETS: enfermedad de transmisión sexual; HMSX: homosexual; HTSX: heterosexual; IO: infección oportunista; LA: Latinoamérica; LC: lesiones cutáneas; NA: no aplicable; NAOM: Norte de África y Oriente Medio; ND: información no disponible; PP: pareja positiva; SSA: Sur y Sudeste Asiático; UDVP: usuario de drogas por vía parenteral.
En 268 casos tenemos información sobre el tipo y subtipo de VIH que presentaba el paciente. Hubo 4 casos de VIH-2 y un caso que era un subtipo CRF03_AB/A1 con trazas de VIH-2. Los 4 casos de VIH-2 eran 3 hombres y una mujer, procedentes de Costa de Marfil (1), Guinea Bissau (2) y República de Guinea (1). Los otros 263 casos eran VIH-1: 167 subtipos B y 96 pacientes (35,8%) subtipo no-B. El subtipo B predominaba entre los pacientes latinoamericanos (86,9%), caribeños (90,9%), europeos del centro y oeste (90%) y en los procedentes del norte de África y Oriente Medio (80%), mientras que en los subsaharianos predominaba el subtipo CRF02_AG (53,2%) y en los europeos del Este y de Asia Central el más frecuente era el subtipo F (53,3%).
De los 371 pacientes, 240 permanecían en seguimiento al final del periodo de estudio (64,7%), 93 (25,1%) se habían perdido en el seguimiento, 32 (8,6%) habían sido derivados a otro hospital y 6 (1,6%) habían fallecido.
Con respecto a las características clínicas de los pacientes, 81 (21,8%) presentaron una enfermedad definitoria de sida (EDS), con un total de 107 episodios de EDS. De los 81 pacientes, 28 habían tenido la EDS antes de llegar a la Unidad, 44 a la llegada a la Unidad y 9 en el seguimiento posterior. De ellas la más frecuente fue la tuberculosis (n=36), seguida de la toxoplasmosis cerebral (n=15), la candidiasis esofágica (11), la neumonía por Pneumocystis jiroveci (7), el linfoma no Hodgkin (LNH) (7), la enfermedad por citomegalovirus (7), el sarcoma de Kaposi (5), la leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) (3), la meningitis criptocócica (3), la enfermedad por micobacterias no tuberculosas (3), las neumonías bacterianas de repetición (2), la diarrea por Cryptosporidium sp. (2), la encefalopatía VIH (2), la bacteriemia recurrente por Salmonella (1), el carcinoma invasivo de cérvix (1), la diarrea crónica (1) y el síndrome consuntivo (1).
Hubo 36 episodios de enfermedad tuberculosa en 35 pacientes, de los que 31 (88,6%) fueron diagnosticados de tuberculosis en España. La tuberculosis fue pulmonar en 15 episodios (14 pacientes, 40%), 13 tuberculosis diseminadas (37,1%), 2 meningitis tuberculosas (5,7%), una tuberculosis pleural (2,9%) y 5 ganglionares (14,3).
Ciento veinticinco pacientes (33,7%) presentaron o habían presentado al menos una enfermedad de categoría B (CDC 1993), con un total de 167 episodios de enfermedad asociada. De estas, la más frecuente fue la candidiasis oral (55 pacientes; 14,8%), seguida del herpes zoster (35 pacientes; 9,4%) y la neumonía adquirida en la comunidad (20 pacientes; 5,4%).
Un total de 99 pacientes (26,7%) habían tenido o tuvieron durante el seguimiento uno o más episodios de sífilis. Quince de los 26 pacientes con antecedentes de sífilis tuvieron un nuevo episodio durante el seguimiento en la Unidad. De los 88 pacientes que tuvieron una lúes durante el seguimiento en la Unidad, 73 (82,95%) se diagnosticaron en la valoración inicial en la Unidad y 15 más la desarrollaron durante el seguimiento. La proporción de homo/bisexuales con diagnóstico de sífilis fue del 62%. En cuanto al estadio de la sífilis, esta fue primaria en 7, secundaria en 8, latente de duración indeterminada en 67, latente precoz en 2 y terciaria en 7 (6 neurosífilis asintomáticas y una sintomática [uveítis]); en 8 pacientes el estadio era desconocido.
La determinación de HLA-B*5701 se realizó en 251 pacientes, siendo negativa en 244 pacientes y positiva en 7 (2,8%). Esos 7 pacientes eran 4 mujeres y 3 varones: uno de África subsahariana (Nigeria), 3 de Latinoamérica (Colombia, Ecuador y Uruguay), uno de Caribe (Haití) y 2 de Europa del Este y Asia Central (Rumanía y Ucrania). La prevalencia de HLA-B5701 positivo en las razas caucásica, amerindia y negra fue del 6, del 0,9 y del 3,8%, respectivamente.
Los resultados de la prueba de la tuberculina, de la serología de virus de hepatitis A (VHA), B (VHB) y C (VHC), de la serología de Toxoplasma sp., de citomegalovirus (CMV) y de virus varicela-zoster (VVZ), se muestran en la tabla 4.
Características clínico-analíticas de los pacientes inmigrantes con infección por el VIH atendidos en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid entre 1992 y 2009 según área de procedencia
| Área de procedencia | N.° ND | Total | p | ||||||||
| ASS (n=91) | CB (n=32) | ECO (n=20) | EEAC (n=20) | LA (n=197) | NAOM (n=9) | NA (n=1) | SSA (n=1) | ||||
| Enfermedad definitorias sida | |||||||||||
| % | 25,3% | 15,6% | 40% | 20% | 19,3% | 33,3% | 0% | 0% | 0 | 21,8% | 0,402 |
| n | 23/91 | 5/32 | 8/20 | 4/20 | 38/197 | 3/9 | 0/1 | 0/1 | 81/371 | ||
| TBC | |||||||||||
| % | 13,2% | 6,3% | 20% | 10% | 6,1% | 33,3% | 0% | 0% | 0 | 9,4% | 0,065 |
| n | 12/91 | 2/32 | 4/20 | 2/20 | 12/197 | 3/9 | 0/1 | 0/1 | 35/371 | ||
| Toxoplasmosis | |||||||||||
| % | 5,5% | 3,1% | 10% | 5% | 2% | 0% | 0% | 0% | 0 | 3,5% | 0,615 |
| n | 5/91 | 1/32 | 2/20 | 1/20 | 4/197 | 0/9 | 0/1 | 0/1 | 13/371 | ||
| Enfermedad B | |||||||||||
| % | 34,1% | 43,8% | 40% | 50% | 29,4% | 33,3% | 100% | 0% | 0 | 33,7% | 0,31 |
| n | 31/91 | 14/32 | 8/20 | 10/20 | 58/197 | 3/9 | 1/1 | 0/1 | 125/371 | ||
| Sífilis | |||||||||||
| % | 11% | 28,1% | 20% | 10% | 37,1% | 11,1% | 0% | 0% | 0 | 26,7% | <0,0001 |
| n | 10/91 | 9/32 | 4/20 | 2/20 | 73/197 | 1/9 | 0/1 | 0/1 | 99/371 | ||
| Rango CD4 primera visita (células/mm3) | |||||||||||
| <=200 | 40,7% | 34,4% | 45% | 40% | 31% | 22,2% | 0% | 100% | 0 | 34,8% | 0,657 |
| 201-499 | 37,4% | 43,8% | 45% | 30% | 49,2% | 55,6% | 100% | 0% | 44,7% | ||
| >=500% | 22% | 21,9% | 10% | 30% | 19,8% | 22,2% | 0% | 0% | 20,5% | ||
| n | 91 | 32 | 20 | 20 | 197 | 9 | 1 | 1 | 371 | ||
| Enfermedad avanzada a la llegada (C o 3) | |||||||||||
| % | 46,2% | 37,5% | 75% | 50% | 46,2% | 33,3% | 0% | 100% | 0 | 46,9% | 0,173 |
| n | 42/91 | 12/32 | 15/20 | 10/20 | 91/197 | 3/9 | 0/1 | 1/1 | 174/371 | ||
| HLA B-5701 positivo | |||||||||||
| % | 2,2% | 4,3% | 0% | 20% | 1,9% | 0% | ND | 0% | 120 | 2,8% | 0,06 |
| n | 1/45 | 1/23 | 0/9 | 2/10 | 3/158 | 0/5 | ND | 0/1 | 7/251 | ||
| PPD+ | |||||||||||
| % | 37,8% | 10,7% | 30,8% | 16,7% | 8,9% | 14,3% | 0% | 0% | 50 | 17,1% | <0,0001 |
| n | 28/74 | 3/28 | 4/13 | 3/18 | 16/179 | 1/7 | 0/1 | 0/1 | 55/321 | ||
| IgG VHA+ | |||||||||||
| % | 97% | 96,4% | 86,7% | 58,8% | 89,5% | 100% | ND | 100% | 66 | 90,2% | <0,0001 |
| n | 65/67 | 27/28 | 13/15 | 10/17 | 154/172 | 5/5 | ND | 1/1 | 275/305 | ||
| Ags VHB+ | |||||||||||
| % | 7,7% | 3,1% | 11,1% | 10% | 3,6% | 11,1% | 0% | 0% | 4 | 5,4% | 0,644 |
| n | 7/91 | 1/32 | 2/18 | 2/20 | 7/195 | 1/9 | 0/1 | 0/1 | 20/367 | ||
| AntiHBc VHB IgG | |||||||||||
| % | 69,4% | 41,4% | 61,1% | 52,6% | 26,9% | 50% | ND | 100% | 16 | 42,3% | <0,0001 |
| n | 59/85 | 13/31 | 11/18 | 10/19 | 52/193 | 4/8 | ND | 1/1 | 150/355 | ||
| IgG VHC + | |||||||||||
| % | 3,3% | 3,1% | 38,9% | 25% | 5,2% | 22,2% | 0% | 0% | 5 | 7,7% | <0,0001 |
| n | 3/91 | 1/32 | 7/18 | 5/20 | 10/194 | 2/9 | 0/1 | 0/1 | 28/366 | ||
| Toxoplasma IgG+ | |||||||||||
| % | 65,9% | 74,2% | 55,6% | 60% | 58,5% | 11,1% | 0% | 0% | 10 | 60,1% | 0,024 |
| n | 58/88 | 23/31 | 10/18 | 12/20 | 113/193 | 1/9 | 0/1 | 0/1 | 217/361 | ||
| CMV IgG+ | |||||||||||
| % | 98,5% | 96,3% | 94,1% | 86,7% | 96% | 88,9% | ND | 100% | 95,9% | 0,455 | |
| n | 67/68 | 26/27 | 16/17 | 13/15 | 170/177 | 8/9 | ND | 1/1 | 301/314 | ||
| VVZ IgG + | |||||||||||
| % | 86,2% | 92% | 100% | 100% | 97,6% | 100% | ND | 100% | 82 | 95,2% | 0,022 |
| n | 50/58 | 23/25 | 15/15 | 14/14 | 163/167 | 9/9 | ND | 1/1 | 275/289 | ||
ASS: África Subsahariana; CB: Caribe; CMV: citomegalovirus; ECO: Europa Central y del Oeste; EEAC: Europa del Este y Asia Central; LA: Latinoamérica; NAOM: Norte de África y Oriente Medio; ND: información no disponible; PPD: derivado proteico purificado; SSA: Sur y Sudeste Asiático; VHA: virus de la hepatitis A; VHB: virus de la hepatitis B; VHC: virus de hepatitis C; VVZ: virus varicela-zoster.
En la tabla 5 se presentan los factores asociados a cada una de las características clínicas que resultaron significativos en el análisis bivariante y multivariante. No se encontró ningún factor asociado a tener una serología positiva para CMV.
Factores asociados a diversas características clínicas en el análisis bivariante y multivariante
| Característica (prevalencia global) | Factor | Análisis bivariante | Análisis multivariante | |||
| Prevalencia característica en el factor | p | OR | IC95% | p | ||
| PPD+ (17,1%) | ASS | 37,8% | <0,0001 | 4,7 | 2,4-9,2 | <0,0001 |
| LA | 8,9% | <0,0001 | NS | |||
| HTSX | 22,1% | 0,002 | NS | |||
| HMSX | 6,9% | 0,001 | NS | |||
| Subtipo no-B | 26,8% | 0,003 | NS | |||
| Nadir CD4<200 cel/mm3 | 11,5% | 0,041 | 0,46 | 0,23-0,93 | 0,03 | |
| Nadir CD4<100 cel/mm3 | 7,2% | 0,021 | NS | |||
| CV primera visita | NA | 0,011 | NS | |||
| CV basal | NA | 0,015 | NS | |||
| VHA IgG+ (90,2%) | ASS | 97% | 0,033 | NS | ||
| EEAC | 58,8% | <0,0001 | 4,51 | 1,27-15,91 | 0,019 | |
| Raza negra | 98,6% | 0,012 | NS | |||
| Raza caucásica | 78,9% | <0,0001 | NS | |||
| Edad <20 años primera visita | 37,5% | <0,0001 | 4,96 | 0,83-29,7 | 0,08 | |
| Edad llegada España | NA | <0,0001 | 0,93 | 0,87-0,99 | 0,042 | |
| Edad diagnóstico VIH | NA | 0,004 | NS | |||
| VHB AgS+ (5,4%) | Hombres | 7,7% | 0,02 | 5,07 | 1,42-18,04 | 0,012 |
| Edad <30 años primera visita | 10,3% | 0,006 | 4,36 | 1,7-11,24 | 0,002 | |
| Edad diagnóstico VIH | NA | 0,031 | NS | |||
| VHC IgG+ (7,5%) | EEAC | 25% | 0,013 | NS | ||
| ECO | 38,9% | <0,0001 | NS | |||
| Raza caucásica | 11,4% | 0,025 | NS | |||
| HTSX | 3,7% | <0,0001 | NS | |||
| UDVP | 81,3% | <0,0001 | 96,43 | 7,94-1171,19 | 0,0001 | |
| Tabaco actual o pasado | 13,6% | 0,002 | NS | |||
| Consumo alguna droga | 26,6% | <0,0001 | NS | |||
| Progresión estadio CDC en la Unidad | 35,3% | 0,001 | 16 | 3,24-78,95 | 0,001 | |
| Enfermedad avanzada a la llegada Unidad | 11,1% | 0,02 | NS | |||
| NAC | 25% | 0,013 | 9,57 | 2,09-43,86 | 0,004 | |
| CD4<200 cel/mm3 a la llegada | 13,5% | 0,02 | NS | |||
| CD4 <350 cel/mm3 a la llegada | 10% | 0,035 | NS | |||
| Nadir CD4<200 cel/mm3 | 11,4% | 0,011 | NS | |||
| Nadir CD4<100 cel/mm3 | 13,3% | 0,018 | NS | |||
| Edad ≥ 50 años primera visita | 21,1% | 0,048 | 6,92 | 1,43-33,41 | 0,016 | |
| Toxoplasma IgG+ (60,1%) | NAOM | 11,1% | 0,003 | NS | ||
| Raza caucásica | 44,3% | 0,002 | 0,45 | 0,27-0,75 | 0,002 | |
| Edad ≥ 50 años primera visita | 88,9% | 0,011 | NS | |||
| Edad llegada a España | NA | 0,015 | NS | |||
| Tiempo estancia España | NA | 0,044 | NS | |||
| CMV IgG+ (95,9%) | – | – | – | – | – | NS |
| VVZ IgG+ (95,2%) | AAS | 86,2% | 0,002 | 0,15 | 0,04-0,58 | 0,006 |
| LA | 97,6% | 0,023 | NS | |||
| Raza caucásica | 100% | 0,04 | NS | |||
| Raza negra | 89,1% | 0,01 | NS | |||
| Estudios secundarios | 97,9% | 0,016 | 3,94 | 1,03-15,03 | 0,045 | |
ASS: África Subsahariana; CMV: citomegalovirus; ECO: Europa Central y del Oeste; EEAC: Europa del Este y Asia Central; HTSX: heterosexual; HMSX: homosexual; LA: Latinoamérica; NA: no aplicable; NAOM: Norte de África y Oriente Medio; NS: no estadísticamente significativo; PPD: derivado proteico purificado; UDVP: usuario de drogas por vía parenteral; VHA: virus de la hepatitis A; VHB: virus de la hepatitis B; VHC: virus de la hepatitis C; VVZ: virus varicela-zoster.
La cohorte de pacientes inmigrantes con infección por el VIH del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, descrita en este trabajo, se trata de una cohorte extraída de una Unidad monográfica que atiende a pacientes con infección por el VIH y es, por tanto, un reflejo de la población inmigrante con esta infección que está siendo atendida en un área concreta de la Comunidad de Madrid. Hay algunos condicionantes difícilmente controlables y que vienen dados por los flujos migratorios y por las características sociales, económicas y culturales que hacen que una población se concentre en un área geográfica delimitada, por lo que puede no ser extrapolable a la situación de la población general inmigrante infectada por el VIH en España. Sin embargo, el porcentaje global de pacientes inmigrantes es similar al de otras cohortes o incluso ligeramente superior2,3. La distribución por áreas de procedencia también es acorde a la de estudios epidemiológicos de ámbito estatal y a la de estudios realizados en otras unidades monográficas de atención a pacientes VIH2,3,5,8,14, aunque los latinoamericanos están ligeramente sobrerrepresentados. El aumento del número de inmigrantes durante el estudio refleja el aumento de inmigración en la Comunidad de Madrid, que pasó de 38.994 en 1992 (0,8%) a 1.108.920 inmigrantes empadronados (17,12% de la población) en 200915.
En nuestra cohorte las mujeres suponen casi el 40% de los inmigrantes. La mayor proporción de mujeres entre los inmigrantes afectados es ya conocida, y la razón hombre:mujer es aproximadamente de 4:1 en autóctonos y de 2:1 en inmigrantes12.
Más de la mitad de los inmigrantes de la cohorte había realizado algún viaje a su país de origen. Estos viajes para visitar a amigos y familiares, por sus características, son considerados de alto riesgo para la adquisición de enfermedades importadas graves, lo que nos obliga a reforzar las medidas preventivas y a realizar tanto un consejo pre-viaje adecuado como una valoración médica a la vuelta. Se trata, pues, de un reto que las Unidades monográficas de atención a pacientes con VIH deben asumir, en colaboración con las Consultas de Atención al Viajero y las Unidades de Medicina Tropical y Enfermedades Importadas.
Entre las personas infectadas por el VIH originarias de otros países, la transmisión predominante es la heterosexual2. En nuestro estudio dicha transmisión predomina en los subsaharianos pero, en cambio, en los casos procedentes de Latinoamérica destaca también la transmisión homo/bisexual, que supone el 44,1%. En nuestro estudio la transmisión por UDVP supone hasta el 30% en los europeos centro-occidentales, el 15% en los europeos del Este y Asia Central y el 11,1% en los norteafricanos y de Oriente Medio. La mayor prevalencia de transmisión por UDVP en europeos centro-occidentales, comparada con otros estudios2, puede deberse a que la cohorte incluye un periodo de seguimiento muy amplio e inicialmente la transmisión por UDVP era mayor.
Parece existir un paralelismo entre el mecanismo de transmisión de la infección por VIH con el mecanismo predominante en el área de origen16, excepto en inmigrantes norteafricanos que se infectan con cierta frecuencia por prácticas asociadas al consumo de drogas inyectadas, mecanismo de transmisión muy poco frecuente en sus países de origen pero muy frecuente en España17. Nuestros datos parecen concordantes en dicho sentido.
En cuanto al tiempo de estancia en España en el momento del diagnóstico de la infección en cada uno de los grupos, nuestros datos concuerdan con lo observado en el estudio de los centros de la red EPI-VIH17: los latinoamericanos llevan más tiempo en España al ser diagnosticados (son más los que posiblemente adquirieron la infección en España), mientras que los subsaharianos son el grupo con una estancia más corta en España antes del diagnóstico (vienen probablemente con más frecuencia infectados desde su país de origen).
Con respecto a los motivos para la realización de la prueba del VIH en inmigrantes, cabe destacar que más del 40% de las mujeres con motivo conocido se diagnostican durante el cribado del embarazo o parto. El porcentaje de inmigrantes que se realiza la prueba por tener enfermedades de categoría B o diagnósticas de sida en nuestro estudio es alto y refleja la necesidad de potenciar programas de prevención y diagnóstico precoz adaptados a estos colectivos18.
En cuanto a las enfermedades definitorias de sida, la más frecuente es la tuberculosis, de manera similar a otros estudios5-7,19, y los subsaharianos son el grupo de mayor riesgo20,21.
Nuestro trabajo revela una tasa de coinfección VIH-sífilis alarmante. Otros estudios españoles han mostrado una prevalencia más elevada de infección luética en la población inmigrante comparada con la autóctona22,23, especialmente en HSH24,25. El colectivo de HSH latinoamericanos, con una tasa de coinfección en nuestro trabajo del 63,4%, debe ser un colectivo prioritario en los programas preventivos24.
En cuanto a la situación inmunovirológica de los pacientes a su llegada a la Unidad, no varía mucho de la descrita en otras cohortes, como la de la CoRIS8. En el trabajo previo de Hernando et al. en la Unidad VIH del Hospital Universitario 12 de Octubre6 no se encontraron diferencias significativas en la cifra de CD4 y carga viral comparadas con la de pacientes autóctonos. Otros estudios, sin embargo, sí describen cifras de CD4 algo menores en inmigrantes5,26, principalmente subsaharianos11.
El HLA-B*5701 es un marcador del riesgo de presentar una reacción de hipersensibilidad al abacavir, reacción que ocurre en el 5-8% de los pacientes que toman dicho fármaco y que es más frecuente en pacientes de raza blanca. En nuestro estudio hemos encontrado una prevalencia de HLA-B*5701 positivo inferior a la comunicada en el estudio PREDICT27 (5,6%) y a la de pacientes españoles en un estudio europeo reciente28 (6%), lo que se explica por el alto porcentaje de pacientes con raza no caucásica. Sin embargo, la prevalencia de HLA-B*5701 en la raza negra es mayor en nuestro estudio a lo descrito previamente28, mientras que en la raza amerindia es menor28,29.
Los porcentajes de pacientes con una prueba de la tuberculina positiva en los distintos subgrupos son similares a los del estudio de CoRIS8 y superiores al de pacientes españoles. En nuestro estudio presentar un PPD positivo se asocia, como en otros19, a proceder de África subsahariana. Por otra parte, la positividad del PPD se asocia inversamente con tener un nadir de menos de 200 linfocitos CD4/mm3; en pacientes más inmunodeprimidos la positividad de la prueba de la tuberculina, como es sabido, es menor.
El 10% de los pacientes de nuestro trabajo tenían una serología (IgG) negativa para VHA y, por tanto, indicación de vacunación. Este porcentaje es menor que el de población autóctona, del 22-26%30. Los factores asociados a tener una serología negativa eran la menor edad de llegada a España y a la Unidad y el proceder de Europa del Este y de Asia Central. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con indicación de vacunación eran latinoamericanos (por el mayor número total de estos), por lo que creemos que la realización de serología frente a VHA debe mantenerse en inmigrantes de todos los orígenes, al menos en los menores de 40 años, que son los que tienen más riesgo de tener dicha serología negativa. Creemos que todos aquellos con una serología negativa deben ser vacunados, máxime teniendo en cuenta el alto porcentaje de pacientes que realizan visitas a su país de origen, con el riesgo de adquirir allí la infección.
La prevalencia global de hepatitis B activa es nuestro estudio es similar a la descrita en españoles8,30, siendo mayor en europeos (tanto centro-occidentales como del este) y africanos, aunque el número de pacientes es tan pequeño que las diferencias no alcanzan significación estadística. A pesar de la mayor prevalencia de infección por VHB en inmigrantes, aproximadamente la mitad no han pasado la infección ni han sido vacunados, por lo que deben ser remitidos al centro de vacunación correspondiente, comprobándose posteriormente la correcta formación de anticuerpos anti-HBs.
La prevalencia de serología positiva para VHC es mayor en los europeos centro-occidentales, en europeos del Este y de Asia Central y en norteafricanos. En nuestro estudio hay una mayor prevalencia en europeos centro-occidentales, comparada con otros estudios8, lo que probablemente viene determinado por un mayor porcentaje de UDVP. La prevalencia de la hepatitis C en la población inmigrante depende fundamentalmente de la existente en su país de origen y aumenta en los países con altos niveles de drogadicción. En el análisis de los factores asociados a tener una serología positiva para VHC el factor más importante es, como en el caso de población autóctona, la adicción a drogas por vía parenteral. Los pacientes coinfectados tenían, además, una mayor edad a la llegada a la Unidad. La asociación de la infección por VHC con una mayor progresión a sida ya se ha descrito en un estudio español previo31. La asociación con neumonías adquiridas en la comunidad podría estar en relación con una mayor prevalencia de tabaquismo en coinfectados o con la inmunosupresión asociada al propio virus de la hepatitis C.
La seroprevalencia de toxoplasmosis en los inmigrantes es superior a la de la población española32.
La seroprevalencia de CMV en nuestro trabajo es muy alta, homogénea en todos los grupos y algo mayor que la de la población española; la seroprevalencia de VVZ también es alta. Sin embargo, cabe destacar la menor prevalencia en subsaharianos y en pacientes sin estudios secundarios, pues en ellos hay que reforzar el cribado y considerar siempre la necesidad de vacunación ulterior. Otros estudios ya han destacado que la población inmigrante puede ser más vulnerable a la infección por VVZ por una menor transmisión en sus lugares de origen33. Creemos que es especialmente importante en los pacientes inmigrantes infectados por el VIH conocer su estado serológico frente al VVZ y vacunar a aquellos a quienes la situación inmunológica lo permita, realizando profilaxis post-exposición a los seronegativos no vacunados que tengan contacto con enfermos de varicela.
Queremos destacar que al ser un estudio de corte transversal solo podemos hablar de prevalencia y no de incidencia; así mismo hablamos de razón de prevalencias y no de riesgo relativo. En estas circunstancias no podemos establecer una relación causal en las asociaciones encontradas al no existir una secuencia temporal.
Es posible que se hayan introducido sesgos en nuestro estudio, derivados fundamentalmente de la recogida de datos retrospectiva (sesgos de información). La información negativa suele estar recogida de forma mucho más inconsistente en las historias clínicas que la positiva, por lo que la ausencia de información sobre una variable en muchos casos se debe seguramente a la ausencia de dicho factor. Podemos, por tanto, haber sobrestimado la prevalencia de ciertas características o enfermedades al no haber considerado como negativos los casos en los que faltaban datos. Sin embargo, el interés de este estudio radica en un seguimiento muy amplio, con un número aceptable de pacientes de procedencias diversas y en el que el seguimiento, al haberse realizado en una única Unidad, se ha hecho de forma homogénea y sistemática.
En conclusión, la proporción de inmigrantes entre los nuevos diagnósticos de infección por VIH atendidos en el hospital ha aumentado en los últimos años. En nuestra Unidad suponen ya la mitad de los nuevos diagnósticos de infección por VIH.
Se trata de un grupo heterogéneo en cuanto a sus características clínicas y epidemiológicas. Debemos conocer las peculiaridades de cada subgrupo para así poder ofrecer una atención más dirigida.
FinanciaciónEste estudio se llevó a cabo gracias al contrato de formación en investigación «Río Hortega» del Instituto de Salud Carlos III concedido a la Dra. Llenas-García.
Conflicto de interesesLos autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.
