Diarrea asociada a Clostridium difficile. Estudio retrospectivo a un año en un hospital terciario

Fundamento: La diarrea asociada a Clostridium difficile es un problema sanitario que ha cobrado creciente importancia en los últimos años, especialmente en el medio hospitalario. Los datos epidemiológicos y los factores asociados a esta entidad no han sido suficientemente estudiados en España hasta fechas recientes. Métodos: Se revisaron retrospectivamente los casos de diarrea asociada a C. difficile registrados en 1996 en un hospital terciario de 1.500 camas, recogiéndose datos clínicos y epidemiológicos. La técnica utilizada para la detección de la toxina de C. difficile fue la EIA Premier.
Resultados: Se protocolizaron 132 enfermos, el 83,3% eran mayores de 65 años, y sufrieron 148 episodios de diarrea asociada a C. difficile. La mayoría había ingresado en el servicio de medicina interna (36%) o en geriatría (25%), y el resto en servicios quirúrgicos (16,4%) u otros (22,6%). Los antibióticos implicados con más frecuencia en el desarrollo de diarrea asociada a C. difficile fueron cefalosporinas de tercera generación (28,6%), clindamicina (17%), quinolonas (11,1) y macrólidos (9,1%). La mayor parte de los enfermos recibieron entre 2 y 4 antibióticos antes de presentar diarrea. El 13% de los episodios de diarrea asociada a C. difficile fue tratado exclusivamente con la retirada de los antibióticos prescritos; al resto, además, se le pautó tratamiento específico, que en el 68,6% de los casos fue metronidazol y en el 31,4% vancomicina. No se detectaron diferencias significativas en la evolución según el antibiótico prescrito.
Conclusión: La diarrea asociada a C. difficile debe ser tenida en cuenta como una complicación frecuente de los tratamientos antibióticos de amplio espectro, especialmente en pacientes ancianos, inmunodeprimidos o con pluripatología. Con este estudio queremos hacer una llamada de atención que lleve a un uso juicioso de los antibióticos en el medio hospitalario y ayude a un diagnóstico rápido de esta entidad

Background: Diarrhea associated with Clostridium difficile is a health care problem of growing importance in the last few years specially in the hospital environment. The epidemiologic data and factors associated with this disease have not, to date, been sufficiently studied in Spain.
Methods: The cases of diarrhea associated with C. difficile reported in 1996 in a tertiary hospital of 1,500 beds were retrospectively reviewed, collecting clinical and epidemiologic data. The technique used for the detection of the C. difficile toxin was EIA Premier.
Results: One hundred thirty-two patients were included in the study, 83.3% of whom were over the age of 65 years, who had had 148 episodes of diarrhea associated with C. difficile. Most had been admitted into internal medicine (36%) or in the geriatric department (25%) and the remaining in the surgical departments (16.4%) or others (22.6%). The most frequently prescribed antibiotics were third generation cephalosporins (28.6%), clindamicin (17%), quinolones (11.1%) and macrolides (9.1%). Most of the patients recieved from 2 to 4 antibiotics prior to presenting diarrhea. Thirteen percent of the episodes of diarrhea associated with C. difficile were exclusively treated with withdrawal of the prescribed antibiotic, while the remaining cases were also given specific treatment which in 68.6% of the cases was with metronidazol and 31.4% with vancomicin. No significant difference was observed in the evolution of the patients according to the antibiotic prescribed.
Conclusions.:Diarrhea associated with C. difficile should be taken into account as a frequent complication of wide spectrum antibiotic treatment, specially in the elderly, immunosuppressed or in patients with pluripathology. With this study the autors wish to underline the need for the judicious use of antibiotics in the hospital environment and aid in the rapid diagnosis of this entity