Estudio prospectivo de las cepas invasivas de Streptococcus pneumoniae aisladas en 16 hospitales de Cataluña durante 1996

Fundamento: La creciente tasa de resistencia a la penicilina de Streptococcus pneumoniae nos llevó a revisar las cepas aisladas durante 1996 de muestras normalmente estériles en 16 hospitales de Cataluña.
Métodos: Se diseñó una ficha para la recogida prospectiva de datos de cada paciente. Se estudió la sensibilidad a penicilina, cefotaxima y eritromicina de cada cepa, así como su serotipo.
Resultados: Se aislaron 237 cepas S. pneumoniae de pacientes con edades entre un mes y 95 años (el 19% de ellos tenía menos de 5 años), siendo el 9,7% de los adultos portadores de anticuerpos frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La disminución de la sensibilidad a la penicilina y la resistencia fue del 35,4% (27,4% con concentración inhibitoria mínima [CIM] entre 0,1 y 1 µg/ml y 8,0% con CIM >= 2 µg/ml), siendo del 25% en las cepas productoras de infecciones meníngeas y de 34,1% en las productoras de infecciones respiratorias. Es de destacar la tasa de resistencia algo superior en pacientes pediátricos menores de 5 años (47,7%) y octagenarios (44,7%), así como la tasa inferior a la media en pacientes con infección por VIH (30,4%). En el 12,2% de las cepas (10% en las de origen meníngeo) se observó algún grado de resistencia a cefotaxima, pero en sólo cinco de ellas (ninguna de origen meníngeo) la CIM ascendió a 2 µg/ml. La resistencia global a eritromicina fue del 17,7% (17,1% en cepas causantes de infección respiratoria). Los serotipos más frecuentes fueron el 6, 9 y 14.
Conclusiones: El elevado porcentaje de cepas con sensibilidad disminuida a penicilina, cefotaxima y eritromicina, sobre todo en pacientes pediátricos, alerta de posibles fallos terapéuticos en los tratamientos empíricos de las infecciones producidas por este microorganismo. Por tanto, actualmente es imprescindible el estudio rutinario de sensibilidad de todas las cepas patógenas de neumococo. La mayoría de las cepas (208 de 216) que producen enfermedad invasiva en nuestra zona pertenecen a serotipos cubiertos por la actual vacuna de 23 serotipos.

Background: The increasing penicillin resistance rates of Streptococcus pneumoniae led us to review the strains isolated from usually sterile sources during 1996 in 16 hospitals of Cataluña.
Methods: A card was designed for the prospective collection of patients' data. Susceptibility to penicillin, cefotaxime and erytromicin, as well as serotypes, were studied.
Results: 237 S. pneumoniae strains were isolated from patients aged from one month to 95 years (19% younger than 5 years), 9.7% of adult patients being HIV antibodies carriers. Global penicillin resistance was of 35.4% (27.4% with minimal inhibitory concentration [MIC] between 0.1 and 1 µg/ml and and 8.0% > 1 µg/ml), but it was only of 25% in strains causing meningeal infections, and of 34.1% in those involved in respiratory processes. Paediatric patients less than five years old had a higher resistance rate (47.7%), as well as octagenarian ones (44.7%), but HIV+ patients had a lower rate (30.4%). 12.2% of strains (10% of meningeal ones) showed some degree of cefotaxime resistance but only five of them (none from meningeal origin) reached a MIC of 2 µg/ml. Global erythromicin resistance was 17.7% (17.1% in strains causing respiratory infections). Prevalent serotypes were 6, 9 and 14.
Conclusions: The high percentage of strains, mainly from paediatric patients, with diminished penicillin, cefotaxime and erythromicin susceptibility among those causing meningitis and respiratory infections, alerts of possible therapeutic failures if empiric treatments are established in infections produced by this microorganism. For this reason, nowadays it is necessary the routine study of the susceptibility of all pathogen strains of pneumococci. Most strains (208 out of 216) causing invassive disease in our area belong to serotypes covered by the present 23-valent vaccine