La salmonelosis es un problema de salud mundial1. La epidemiología es una herramienta fundamental a la hora de prevenir y controlar este tipo de infecciones. El objetivo del presente estudio ha sido analizar la frecuencia y la epidemiología de las salmonelosis diagnosticadas en el área sanitaria asistida por el Complexo Hospitalario de Pontevedra (CHOP), así como la evolución con respecto a un estudio previo. Se analizaron de manera retrospectiva los episodios de salmonelosis no tifoidea ocurridos entre los años 2003 y 2010. Se estudió la distribución de los distintos serotipos y su sensibilidad antibiótica, así como el sexo y la edad de los pacientes. Se consideró un aislamiento por paciente, salvo en el caso de que el segundo aislado presentase un fenotipo de resistencia o serotipo distinto al del primer aislamiento, o que el coprocultivo de control se procesase transcurridos más de 12 meses. La identificación bacteriana y el estudio de sensibilidad antibiótica se llevaron a cabo mediante paneles Wider® MIC/ID gramnegativos (Francisco Soria Melguizo S.A.). Los puntos de corte para las concentraciones mínimas inhibitorias (CMI) se establecieron siguiendo las recomendaciones del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI), según las guías Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. El estudio de serotipos se realizó mediante aglutinación en portaobjetos, empleando sueros comerciales polivalentes y específicos (Sanofi Diagnostics). Algunas de las cepas que no se consiguieron serotipar en el CHOP se enviaron al Laboratorio Nacional de Referencia para Salmonella en España (Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III de Majadahonda, Madrid). Las variables cualitativas se compararon mediante el test de χ2. Se empleó el programa estadístico IBM® SPSS Statistics v19. Se consideró diferencia estadísticamente significativa cuando el valor p obtenido fue inferior a 0,05.
Entre los años 2003 y 2010 se aisló Salmonella no typhi en un total de 1.424 muestras correspondientes a 1.221 pacientes. Se serotiparon 1.065 cepas, aisladas a partir de 1.052 pacientes. El 45,9% de los pacientes pertenecían al grupo de población pediátrica (menores de 14 años). Dentro de este grupo se observa un predominio significativo de varones frente a mujeres (p<0,05). Además, las mujeres en edad adulta son un número significativamente mayor que los varones adultos, y que las mujeres y varones de edad pediátrica (p<0,05). Durante el periodo estudiado se encontraron 9 serogrupos distintos, predominando hasta 2008 el serogrupo D. Sin embargo, en los 2 últimos años se observa un aumento significativo del serogupo B (p<0,05). En total se identificaron 28 serotipos distintos. Hasta el año 2008 el serotipo predominante fue Salmonella entérica serovar Enteritidis (69,8%), seguido de Salmonella entérica serovar Typhimurium (14,4%), mientras que a partir de 2009 hubo una inversión y se aisló Salmonella entérica serovar Typhimurium de manera más frecuente (41,3%). El resto de serotipos se aislaron en porcentajes muy bajos. La resistencia a amoxicilina y ciprofloxacino experimenta un aumento estadísticamente significativo en el año 2009 con respecto a años anteriores (p<0,05). El resto de antimicrobianos no mostraron variaciones significativas (tabla 1). Se aislaron un total de 7 cepas resistentes a cefalosporinas de tercera generación, 6 de ellas productoras de betalactamasa de espectro extendido; en la otra no se dispuso de esta información.
Frecuencia de resistencias antibióticas (2003-2010). los valores expresan el número de cepas resistentes, entre paréntesis el porcentaje
| Antibiótico | 2003 (n = 300) | 2004 (n = 237) | 2005 (n = 219) | 2006 (n = 125) | 2007 (n = 117) | 2008 (n = 90) | 2009 (n = 67) | 2010 (n = 66) | Total (n = 1.221) |
| Amoxicilina | 53 (17,7) | 38 (16,0) | 25 (11,4) | 16 (12,8) | 21 (17,9) | 20 (22,2) | 35 (52,2) | 31 (47,0) | 239 (19,6) |
| Amoxicilina-clavulánico | 0 (0) | 3 (1,3) | 0 (0) | 2 (1,6) | 0 (0) | 1 (1,1) | 1 (1,5) | 5 (7,6) | 12 (1,0) |
| Cefotaxima | 3 (1,0) | 2 (0,8) | 0 (0) | 0 (0) | 2 (1,7) | 0 (0) | 0 (0) | 0 (0) | 7 (0,6) |
| Gentamicina | 1 (0,3) | 5 (2,1) | 4 (1,8) | 1 (0,8) | 0 (0) | 1 (1,1) | 4 (6,0) | 0 (0) | 16 (1,3) |
| Ciprofloxacino | 1 (0,3) | 1 (0,5) | 1 (0,5) | 0 (0) | 0 (0) | 5 (5,6) | 17 (25,4) | 10 (15,1) | 35 (2,9) |
| Cotrimoxazol | 12 (4,0) | 7 (2,9) | 5 (2,3) | 7 (5,6) | 4 (3,4) | 1 (1,1) | 5 (7,5) | 0 (0) | 41 (3,4) |
En nuestro estudio el porcentaje de pacientes en edad pediátrica coincide con otras series publicadas, si bien la incidencia encontrada fue inferior (p<0,05) y mantiene una tendencia descendente en el tiempo2,3. Salmonella entérica serovar Enteritidis ha sido el serotipo prevalente entre los años 2003 y 2008, coincidiendo con otros estudios3,4. El cambio de prevalencia a serotipo Salmonella entérica serovar Typhimurium encontrado en los 2 últimos años estudiados coincide asimismo con algunas series publicadas en las que Salmonella entérica serovar Typhimurium es el serotipo más frecuentemente aislado5. Durante el periodo revisado, la resistencia a amoxicilina/clavulánico del total de cepas de Salmonella supone un 1,0%, cifra significativamente inferior (p<0,05) a la publicada anteriormente2. Coincidimos con otros trabajos en los bajos porcentajes de cepas resistentes a trimetroprim/sulfametoxazol, quinolonas y cefotaxima6,7. El porcentaje de multirresistencia detectado fue del 3,8%, inferior al obtenido en el trabajo previo2.
En conclusión, en el área sanitaria asistida por el CHOP se observa un descenso constante y significativo en el número de aislados de Salmonella durante el periodo de estudio, y al compararse con el trabajo anterior2. Salmonella entérica serovar Enteritidis y Salmonella entérica serovar Typhimurium son los serotipos que se aislaron en un mayor número de casos. Durante los dos últimos años de estudio se observa una inversión en el serotipo predominante. No se observa ninguna asociación entre serotipo y fenotipo de resistencia.
Deseamos expresar nuestro agradecimiento a la Dra. Carmen Torres Manrique por la lectura crítica del escrito y su contribución al mismo. Al Laboratorio Nacional de Referencia de Salmonella para España por la tipificación de algunas cepas, así como a los técnicos y ATS del área de bacteriología general por la excelente realización de su trabajo: Ángeles Ozores González, Esperanza Abraldes Casal, Dolores Castro Pastrana y Dolores Formoso Fojo.
