Streptococcus equi (S. equi), subespecie zooepidemicus, es un microorganismo que pertenece al grupo de Streptococcus beta-hemolítico del grupo C de Lancefield. Es un germen oportunista especialmente en caballos, aunque también se ha aislado en ganado bovino, cerdos, conejos y perros1. En humanos puede producir infecciones bacterianas graves como artritis séptica, meningitis, neumonía o endocarditis tras contacto con animales colonizados u enfermos o por el consumo de sus productos derivados2. Presentamos el caso de una niña de 12 años previamente sana que consulta por edema palpebral y en miembros inferiores desde hace 48h junto a hematuria macroscópica. Como antecedente de interés presentó en las 2 semanas previas una infección faríngea tratada con amoxicilina oral durante 10 días. Vive en medio rural, es cuidadora de caballos y realiza equitación como deporte habitual. En la exploración física destacan edemas periféricos, ascitis, crepitantes bilaterales y PA 159/100mmHg (p95 para edad, sexo y talla 121/78mmHg). En la analítica sanguínea presenta valores compatibles con fracaso renal agudo (tabla 1). Se realiza ecografía pulmonar que confirma derrame pleural bilateral. En cultivo faringoamigdalar se aísla Streptococcus equi. Recibe como tratamiento restricción hidrosalina, furosemida intravenosa a 2mg/kg/día/durante 3 días y amlodipino oral a 0,1mg/kg/día. Evoluciona favorablemente, con mejoría de la función renal (tabla 1) y PA normal (115/63mmHg) al alta tras 7 días de ingreso hospitalario. Actualmente continúa seguimiento en consultas externas de nefrología pediátrica con buena función renal, no hematuria ni proteinuria y sin tratamiento antihipertensivo (retirada de amlodipino tras 2 meses del ingreso). S. equi es un germen productor de toxinas nefritogénicas, aunque no siempre produce hemolisina del tipo estreptolisina O, por lo que pueden no elevarse los anticuerpos antiestreptolisina O (ASLO), a diferencia de otros Streptococcus. Sin embargo, sí suele producir elevación de niveles de anti-DNasa, por lo que puede ser útil en su diagnóstico. Microscópicamente se ha visualizado depósito glomerular del receptor de plasminógeno que explica la nefritis secundaria1. La mayoría de los casos descritos de glomerulonefritis aguda (GNA) por S. equi son en brotes en población adulta secundario al consumo de productos lácteos no pasteurizados, siendo poco descrita la vinculación a caballos como en el caso de nuestra paciente. Entre diciembre de 1997 y julio 1998 se describieron 253 casos (134 confirmados microbiológicamente) de GNA por S. equi en Nova Serrana (Brasil) tras consumo de productos lácteos no pasteurizados. El 94% del total de los casos fueron en pacientes mayores de 15 años. Respecto a la función renal, 5 casos precisaron diálisis en fase aguda y en el seguimiento a los 5 años el 30% presentaba hipertensión arterial persistente y el 15% algún grado de enfermedad renal crónica (definido por filtrado glomerular inferior a 60ml/min/1,73m2)3. Entre diciembre de 2012 y febrero de 2013 hubo otro brote similar en Monte Santo de Minas (Brasil) de 175 pacientes, precisando 4 de ellos hemodiálisis aguda4. Hasta la fecha se han reportado múltiples casos de infecciones por S. equi fundamentalmente en la población adulta, considerándose en edad pediátrica una enfermedad excepcional. En la literatura encontramos un único caso aislado publicado, además de aquellos pacientes pediátricos incluidos en los brotes descritos previamente5, por lo que consideramos interesante la descripción de nuestro caso como primer caso pediátrico reportado en España, y además, sin formar parte de ningún brote asociado a consumo de productos no pasteurizados. A diferencia de S. pyogenes, la GNA por S. equi se asocia más frecuentemente a hipertensión arterial y enfermedad renal crónica. Aun así, con un reconocimiento y tratamiento precoz el pronóstico suele ser favorable como ha sido en nuestra paciente, aunque cabe destacar que comenzó con una crisis hipertensiva, característica poco frecuente en la GNA por otros Streptococcus. Por todo ello, debemos resaltar la importancia de la historia clínica dirigida hacia consumo de productos no pasteurizados o contacto con animales, especialmente caballos, que puedan ser portadores de S. equi ante una glomerulonefritis aguda postinfecciosa, ya que ello nos permitirá un tratamiento adecuado con especial vigilancia a las potenciales complicaciones agudas y secuelas a largo plazo que pueden presentar estos pacientes.
Evolución de las manifestaciones analíticas de nuestro paciente
| Fecha | Analítica sanguínea | Examen orina |
|---|---|---|
| Ingreso | Urea 84mg/dl, creatinina 1mg/dlFG 63ml/min/1,73m2, iones normales; PCR 4mg/lASLO 311U/ml (VN<200U/ml)C3 11mg/dl (VN: 90-180mg/dl), C4 21mg/dl (VN: 10-40mg/dl) | Proteínas 70mg/dlHematíes 300mg/dlEFNa 2,8%A/C 551mg/g |
| 7 días | Urea 91 mg/dl, Creatinina 0,9mg/dlFG 70ml/min/1,73m2 | Proteínas 0mg/dlHematíes66 mg/dlA/C 13,2mg/g |
| 14 días | Urea 26mg/dl, creatinina 0,6mg/dlFG 105ml/min/1,73m2 | Proteínas 0mg/dlHematíes 0mg/dl |
| 3 meses | Urea 34mg/dl, creatinina 0,71mg/dlFG 90ml/min/1,73m2ASLO 381U/lC3 141mg/dl, C4 25mg/dl | Proteínas 0mg/dlHematíes 0mg/dlA/C 7,3mg/g |
A/C: índice albúmina-creatinina; ASLO: antiestreptolisina O; EFNa: excreción fraccional de sodio; FG: filtrado glomerular estimado por fórmula Schwartz 2009; VN: valores normales.
La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.
