Infección de prótesis articulares: epidemiología y clínica. Estudio prospectivo 1992-1999

Introducción

La infección protésica es una complicación grave por los problemas diagnósticos que plantea.

Objetivos

Estudiar las características epidemiológicas y clínicas de las infecciones asociadas a prótesis articulares para mejorar su diagnóstico y manejo.

Pacientes y métodos

Desde diciembre de 1992 hasta diciembre de 1999, hemos evaluado de forma prospectiva a 110 pacientes con infecciones de prótesis articulares. El diagnóstico se llevó a cabo siguiendo criterios clínicos, microbiológicos y radiológicos, aceptados para este tipo de estudios.

Resultados

Su incidencia fue del 5,1%, 110 casos de 1.400 implantes articulares insertados durante el período de estudio. La edad media fue de 59,6 años (intervalo, 18-79 años), en su mayoría mujeres, 63 (57,2%). Su localización más frecuente fue la rodilla, 42 casos (38%), la cadera, 29 (26%), el hombro, 1 (1%) e implantes óseos, 38 (34%). En 29 pacientes (26,3%) se encontraron enfermedades de base, entre las que destacaba diabetes en 17 casos. Como antecedentes más importantes figuraba el uso previo de antibióticos en 58 pacientes (51%), a expensas principalmente de ciprofloxacino. Se documentaron microbiológicamente 66 casos (60%), y se aislaron grampositivos, 58,2% y gramnegativos, 32,8%, a expensas fundamental de Staphylococcus sp. y P. aeruginosa respectivamente, encontrándose anaerobios en 9%. De todos los casos, 67 eran infecciones precoces, 25 intermedias y 18 tardías, y todos los casos presentaron dolor y signos inflamatorios. En 46 casos (41,8%) se detectó fístula con supuración, y sólo 5 casos (4,8%) fiebre.

Conclusiones

La infección es una complicación importante tras el implante de prótesis articular; está causada, fundamentalmente, por cocos grampositivos y presenta clínicamente una mayor afectación local que sistémica.

Background

The prosthetic infection is a serious complication due to diagnostic problems. AIM. To determinate epidemiological characteristics, and clinical patterns of infections associated to prosthetic materials to improve the diagnosis and management.

Patients and methods

From december 1992 to december 1999, 110 patients with prosthetic infections were prospectively evaluated. Diagnosis was made according to standard microbiological, clinical and radiological criteria.

Results

The incidence was 5.1% (110/1,400) prosthetic materials insert in the period of study. The average age was 59.6 years (range 18-79), and the majority of patients 63 (57.2%) were female. Forty-two (38%) suffered a total knee replacement, 29 (26%) a total hip replacement, 1 (1%) shoulder replacement and 38 (34%) autogenous bone gratting. In 29 patients (26.3%) a previous chronic disease had been diagnosed (diabetes, neoplasis, rheumatoid arthritis). Previous use of antibiotics was detected in 58 patients (51%), being ciprofloxacin the most frequently used. An etiological diagnosis was reached in 66 patients (60%), isolated grampositive in 58.2%, gramnegative in 32.8%, fundamentaly by Staphylococcus sp. and P. aeruginosa respectively. In 9% anaerobe were isolated. There were early infections in 67 cases, delayed in 25, and late in 18. All the patients had local pain and flogotiv signs as initial findings, whereas 46 (41.8%) developed osteocutaneous fistula and only 5 (4.5%) presented temperature.

Conclusions

Prosthetic infection is a frequent complication after articular replacement, and grampositive cocci predominate as ethilogical agents. Sistemic clinical manifestations are uncommon.