Infecciones invasoras por estreptococos del grupo A: características clínicas y análisis microbiológico de 31 casos

Fundamentos

En las dos últimas décadas se ha descrito en varios países un aumento de la incidencia de infecciones invasoras por Streptococcus pyogenes. Este estudio ha tenido como objetivo determinar las características clínicas de estas infecciones en nuestro hospital

Métodos

Hemos realizado un estudio retrospectivo (1995- 1998) de los pacientes del Hospital Son Dureta de Palma de Mallorca en los que se aisló S. pyogenes en sangre, líquidos estériles o tejidos de partes blandas. Se han revisado sus historias clínicas y se han caracterizado los aislamientos bacterianos

Resultados

Se identificaron un total de 31 pacientes con infección invasora por S. pyogenes con una tasa de incidencia anual (número de episodios/1.000 ingresos ) de: 0,13 (1995); 0,20 (1996); 0,27 (1997); y 0,23 (1998). La edad media fue de 41 años. El 74% de los pacientes presentaron alguna enfermedad subyacente entre las que destacaron: diabetes mellitus (5), consumo de drogas por vía parenteral (4), enolismo crónico (3), hepatopatía crónica (3) e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (3). La puerta de entrada más frecuente fue cutánea (78%). La clínica inicial predominante fue la celulitis (39%). Presentaron fascitis necrotizante el 9,6% de los pacientes, shock séptico el 12,9% y síndrome del shock tóxico estreptocócico (Sste) el 6,4%. La tasa de mortalidad fue del 16,1%. La caracterización fenotípica de los aislamientos de S. pyogenes indicó que la mayoría de las cepas eran mucoides e identificó 11 serotipos M distintos, siendo el más frecuente el m1

Conclusiones

La incidencia de infecciones invasoras por S. pyogenes presentó un notable incremento desde el año 1995 al 1997 en nuestro centro. Los pacientes con determinadas enfermedades subyacentes son más susceptibles a estas infecciones. Presentaron peor evolución clínica aquellos pacientes con edad avanzada, shock séptico o Sste. La mayoría de cepas causantes de estas infecciones son capsuladas y el serotipo m1 parece ser el más frecuente

Background

In the last two decades an increase in the incidence of invassive Streptococcus pyogenes infections has been reported in several countries. The objective of this study was to determine the clinical features of these infections in our hospital

Methods

Retrospective study (1995-1998) of patients admitted at Son Dureta Hospital, Palma de Mallorca, Spain, who had S. pyogenes recovered from blood, sterile fluids or soft tissues. Patients´ clinical records were reviewed and bacterial isolates characterized

Results

A total of 31 patients with invassive infections caused by S. pyogenes were identified. The annual incidence rates (number of episodes/1,000 admissions) were: 0.13 (1995), 0.20 (1996), 0.27 (1997), and 0.23 (1998). The mean age of patients was 41 years. Seventy four percent of patients had some underlying disease, and the most relevant conditions included: diabetes mellitus (5), parenteral drug abuse (4), chronic alcoholism (3), chronic liver disease (3) and infection with the human immunodeficiency virus (3). The most common portal of entry was the skin (78%). The initial clinical presenting form was cellulitis (39%). Necrotizing fasciitis, septic shock, and streptococcal toxic shock syndrome (Stss) were observed in 9.6%, 12.9%, and 6.4% of patients, respectively. The mortality rate was 16.1%. The phenotypic characterization of S. pyogenes isolates indicated that most isolates were of mucoid type and identified 11 different M serotypes, m1 being the most common

Conclusions

A steady increase in the incidence of invassive infections caused by S. pyogenes was observed since 1995 to 1997 in our hospital. Patients with certain underlying conditions are more susceptible to acquire these infections. The worst outcome of these infections corresponded to elderly patients, those with septic shock or Stss. Most strains responsible for these infections were encapsulated and the m1 serotype predominated