La implantación de una guía clínica mejora la adecuación de la prescripción del antibiótico

Sr. Editor:

Hemos leído con gran atención el interesante estudio de Fernández-Urrusuno et al.¹ «Adecuación de la prescripción de antibióticos en un área de atención primaria». Estamos de acuerdo, y muy sensibilizados, con muchas de las consideraciones que realizan los autores en su discusión y con las conclusiones a las que llegan: existe un alto grado de inadecuación en la prescripción de antibióticos (alrededor del 80% de las ocasiones) en atención primaria. Este resultado es muy preocupante y relevante por la repercusión en la exposición de los pacientes a posibles efectos adversos evitables, por el más que probable fracaso terapéutico (y sus consecuencias en relación con la morbimortalidad) y la excesiva e inadecuada presión antibiótica que favorece la aparición de microorganismos resistentes². Pero este problema, desgraciadamente, no es exclusivo de un nivel asistencial, sino más bien un penoso mal generalizado que ocurre también en la atención especializada y en los servicios de urgencias (SU), en los cuales se debe administrar en la mayoría de procesos infecciosos un tratamiento empírico² (sirva como ejemplo por su frecuencia y gravedad la neumonía³), así como en pacientes pediátricos⁴ y, lamentablemente, en los enfermos con una infección grave (sepsis, sepsis grave o shock séptico), que son los más susceptibles a la falta de adecuación y precocidad en la administración del antimicrobiano². Al hilo de estos comentarios y aprovechando las bases de datos de distintos estudios realizados en nuestro centro^4,5, quisiéramos exponer algunas consideraciones que confirman el problema existente en la administración inadecuada del antibiótico en los SU y las posibles intervenciones para erradicar, o por lo menos mejorar, el uso racional y pertinente del mismo. En base a la convicción de que el uso de una guía de práctica clínica (GPC) que incluya a la procalcitonina como biomarcador de infección⁶ para la valoración y la toma de decisiones en el SU⁷ (al menos para los pacientes con infección grave)⁸, diseñamos un estudio prospectivo observacional simple ciego (desde enero de 2008 hasta julio de 2012) donde 2 observadores independientes y ajenos a los médicos responsables de la asistencia en el SU revisaron las historias de 2 grupos de pacientes, cada uno de ellos con 400 casos diagnosticados de neumonía adquirida en la comunidad. El primer grupo lo constituyeron pacientes donde la atención médica y la administración del tratamiento antibiótico se realizaron en función de las decisiones libres del médico responsable, y el segundo tras la implantación de una GPC y acciones formativas a todos los médicos, según las recomendaciones de las mismas³. Se consideró tratamiento adecuado cuando la prescripción antibiótica coincidió con las recomendaciones. Para el análisis comparativo se utilizó el programa IBM-SPSS Statistics 19 para Windows, considerándose las diferencias estadísticamente significativas con un valor de p < 0,01. Para comparar los parámetros entre los grupos se utilizó el test de Fisher y la prueba de la ji al cuadrado para las proporciones. Algunos de los resultados más relevantes al comparar ambos grupos con p < 0,01 fueron: administración precoz (en 4 h) del antibiótico (45,85 vs 90,8%), elección del antibiótico adecuado (61,1 vs 96,5%), fallo de prescripción en la dosis y/o el tiempo de tratamiento (58,1 vs 96,5%), necesidad o cambio por decisión médica de la pauta antibiótica en el domicilio o en planta de hospitalización (43,4 vs 5,47%), aparición de efectos secundarios atribuidos al antibiótico (7,3 vs 3%), prescripción y duración del tratamiento antibiótico (media ± DE) (11,83 ± 3,75 vs 10,01 ± 3,2 días). Estos datos nos demuestran que tras la implantación y el seguimiento de una GPC que se ayuda de los biomarcadores para la toma de decisiones^6–8 se mejora la adecuación de la mayoría de los parámetros evaluados en relación con la indicación y la administración precoz y adecuada de los antibióticos³. Este hecho —evaluar la prescripción de los antibióticos y su adecuación en función de la existencia y seguimiento de recomendaciones de las sociedades científicas— también ha sido publicado en los SU pediátricos⁹, confirmando nuestros datos. Por lo tanto, y siendo conscientes del margen de mejora y el grado de inadecuación del manejo antibiótico, urge, con el liderazgo de la SEIMC, que se elaboren y fomenten y se implique a todos los clínicos en el conocimiento, la implantación y el seguimiento de las GPC y/o recomendaciones de las Sociedades Científicas indicadas. Sin olvidar la ayuda que en la actualidad pueden prestarnos algunas herramientas como los biomarcadores para la mejor valoración de los pacientes con infección y la adecuación de la administración del tratamiento antimicrobiano.