Meningitis por enterovirus en pediatría. Características clínicas y diagnóstico virológico

Fundamento y métodos: Con la finalidad de conocer la etiología de las meningitis asépticas (pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo [LCR] con cultivo bacteriano negativo y cultivo de virus positivo o negativo, o sin pleocitosis con cultivo de virus en el LCR positivo), estudiamos prospectivamente a 48 niños que acudieron al servicio de urgencias de nuestro hospital desde junio hasta diciembre de 1995. Cultivamos frotis faríngeo (FF), frotis rectal (FR) y LCR para bacterias y virus y hemocultivo. Inoculamos las muestras en fibroblastos MRC-5, RD y BGM. El efecto citopático se identificó por inmunofluorescencia. La tipificación se hizo en el Centro Nacional de Microbiología, Virología e Inmunología Sanitarias de Majadahonda.
Resultados: El aislamiento de virus fue positivo en 40 de 48 (83,3%) niños: en 17 de ellos (35,5%) de LCR y en el resto, 23 de 40 (47,9%), de FF y FR. En todos los casos, el efecto citopático lo detectamos en MRC-5. Los virus encontrados fueron echovirus 30 y 5. Hubo una mayor incidencia en los meses de noviembre y diciembre.
Conclusiones: La meningitis por enterovirus (EV) es frecuente en nuestra área. El cultivo de virus en el LCR, la faringe y las heces tiene utilidad cuando se sospecha una meningitis aséptica, ya que es posible aislar el virus del LCR en más de 1 de 3 de los pacientes; la serotipificación nos ayuda a vigilar la aparición de brotes y a conocer los virus predominantes. El cultivo celular es la técnica diagnóstica por excelencia, pero tiene baja sensibilidad y es lenta. Creemos necesaria la aplicación de otras técnicas, como la reacción en cadena la polimerasa (PCR), más sensibles y con alta especificidad para el diagnóstico de estas infecciones

Background and methods: With the aim of knowing the etiology of aseptic meningitis (pleocytosis in LCR with negative bacterial culture and positive or negative virus culture or without pleocytosis with viral culture in positive LCR), 48 children attending the Emergency Department of our hospital from June to December, 1995 were prospectively studied. Pharyngeal and rectal swab, LCR for bacteria and virus and blood cultures were carried out. The samples were inoculated in fibroblasts MRC-5, RD and BGM. The cytopathic effect was identified by immunofluorescence. Typing was performed in the National Center of Public Health Care Microbiology, Virology and Immunology in Majadahonda (Spain).
Results: Isolation of the virus was positive in 40/48 (83.3%) of the children: in 17 (35.5%) of LCR and the remaining 23/40 (47.9%) of pharyngeal and/or rectal swab. In all the cases the cytopathic effect was detected in MRC-5. The viruses found were echovirus 30and 5. A greater incidence of the disease was observed in November and December.
Conclusions.: Meningitis by enterovirus is frequent in our area. Culture of the virus in LCR, the pharynx and stools is useful on suspicion of aseptic meningitis since the virus may be isolated from LCR in more than one third of the patients. Serotyping aids in surveilling the appearance of outbreaks and to know the predominant viruses. Cell culture is the diagnostic treatment of choice, but has a low sensitivity and is slow. The application of other techniques such as PCR which have a greater sensitivity and with high specificity for the diagnosis of these infections is necessary