Lactante de 3 meses, sin antecedentes de interés, nacida por parto vaginal sin complicaciones, que es vista en el servicio de urgencias por presentar lesión en cuero cabelludo que han detectado sus padres hace unas 4-5 semanas y que ha tenido crecimiento progresivo desde entonces. La paciente no ha presentado fiebre ni sintomatología general y no se observan lesiones en otras localizaciones. Los padres negaban heridas o lesiones previas en la zona. En urgencias se realizó cultivo de hongos y bacterias con resultado negativo, y se inicio tratamiento con corticoides y antifúngicos tópicos sin mejoría, por lo que se decidió citar a la paciente en consultas de Dermatología. En la consulta, a la exploración física, observamos una placa verrugosa, formada por múltiples pápulas agrupadas, de distribución folicular y aspecto quístico alguna de ellas, de unos 2cm de diámetro en región parietooccipital derecha (fig. 1). Con sospecha de verrugas virales en placa vs. Molluscum congénito se realiza el afeitado de una pequeña región. Se realizó exploración física genital de la madre que en ese momento no presentaba lesiones.
Evolución
El estudio histológico reveló la presencia de lóbulos de epitelio folicular abiertos a la superficie cutánea que penetran en la dermis (fig. 2A). En el citoplasma de los queratinocitos podemos observar los típicos cuerpos de inclusión, que resultaron diagnósticos de infección vírica por Molluscum contagioso y que aumentan de tamaño desde las capas basales a las más superficiales de la epidermis, incrementándose a su vez su basofilia (fig. 2B). Llamaba la atención la distribución folicular de la infección, observándose las lesiones únicamente en la epidermis folicular. Una vez realizado el diagnóstico, se comenzó tratamiento con una solución diluida de KOH, presentando mejoría importante en 2 semanas, observándose únicamente 3-4 pápulas residuales.
2A Visión panorámica de la afectación folicular por la infección del Molluscum contagioso observándose lóbulos de epitelio folicular que penetran en la dermis donde se ven los característicos cuerpos de inclusión del virus. 2B A mayor aumento podemos observar con detalle cómo estos cuerpos de inclusión aumentan de tamaño desde las capas más basales a las más superficiales, volviéndose más basófilos.
El Molluscum contagioso es un virus ADN de doble cadena perteneciente a la familia de los Poxvirus1. Esta infección, que es muy frecuente en niños y relativamente frecuente en genitales de adultos jóvenes, ha sido publicada de forma excepcional en neonatos y lactantes, encontrándose únicamente 15 casos descritos en la literatura2–8. La localización de todos los casos, excepto en 3 de ellos es el cuero cabelludo y llama la atención que todos los pacientes nacieron por parto vaginal, indicando la transmisión vertical como mecanismo más plausible igual que ocurre con otros virus como el herpes o el virus del papiloma humano. Berbegal-DeGracia et al., en su revisión de los casos publicados, indican que en el contagio podrían influir la utilización de instrumentos que pueden erosionar la piel durante el parto, al igual que un mayor diámetro craneal del niño o partos más prolongados como los de las primíparas2.
La histología es diagnóstica en esta infección siendo muy característicos los cuerpos de inclusión basófilos en los queratinocitos epidérmicos, aunque generalmente cuando se trata de lesiones típicas en forma de pápulas umbilicadas rosadas con centro queratósico en niños más mayores o adultos jóvenes no es necesario realizar una biopsia. Existen diversos tratamientos la mayoría mecánicos mediante raspado o exprimiendo las lesiones, habiendo aparecido en los últimos años productos como el utilizado en nuestro caso que irritan las lesiones y estimulan la respuesta inflamatoria para eliminar el virus.
Como conclusión, presentamos un caso en el que tanto la clínica como la histología son peculiares, ya que es muy infrecuente la presentación en placa que vemos en esta niña, no habiendo encontrado una imagen así entre los casos publicados en neonatos, y aunque ha sido descrito previamente9, existen pocos casos de infección por Molluscum con afectación únicamente folicular como la que observamos en nuestra paciente, ya que los casos gigantes o más extensos son típicos de pacientes inmunodeprimidos. El conocer esta presentación atípica es de gran ayuda para realizar un diagnóstico precoz y visual en estos pacientes. Además el saber que la infección por Molluscum contagioso puede tener una transmisión vertical como ocurre con el virus del papiloma o el virus herpes, puede instar a los profesionales a realizar el tratamiento de la madre durante la gestación para evitar el contagio.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
