Recomendaciones de Gesida/PNS/AEEH sobre tratamiento y manejo del paciente adulto coinfectado por VIH y virus de las hepatitis A, B y C

Resumen

Objetivo

la actualización de las recomendaciones terapéuticas en los adultos coinfectados por VIH y virus de las hepatitis A, B y C.

Métodos

un panel de especialistas de GESIDA/SPNS/AEEH ha elaborado y consensuado las recomendaciones. Se han revisado los datos publicados o comunicados sobre epidemiología, historia natural, prevención y tratamiento de las hepatitis víricas en pacientes VIH+. Las recomendaciones se han clasificado con la escala del DHHS modificada, según la fuerza de la recomendación y la calidad de la evidencia encontrada. Las evidencias se han subtipado como a y b en función de que los datos provengan de pacientes coinfectados o no.

Resultados

se aborda el cuidado general de la hepatopatía, en aspectos de prevención de la infección y del daño hepático: ingesta de alcohol, consumo de drogas y, tratamiento antirretroviral. Se puede individualizar el seguimiento con datos virológicos y de evaluación del daño hepático mediante métodos no agresivos. Varios nucleósidos y nucleótidos son eficaces frente a VHB y a VIH, por lo que la mayoría de los pacientes reciben tratamiento combinado. Una proporción significativa puede curar su infección por VHC. Es importante la selección del paciente y el conocimiento adecuado de los fármacos. Con hepatopatía avanzada pueden ser necesarios ajustes del tratamiento antirretroviral y se debe considerar la posibilidad del trasplante.

Conclusiones

Disponemos de fármacos eficaces y medios diagnósticos adecuados para la evaluación de todos los pacientes coinfectados y la consideración del tratamiento en una gran proporción. Estos pacientes deben tener las mismas opciones terapéuticas que la población general.

Abstract

Objective

This review updates clinical guidelines on HIV+ and hepatitis A, B and C in coinfected adult patients.

Methods

This consensus has been adopted by an expert panel from several scientific societies (GESIDA/SPNS/AEEH). Published data on epidemiology, natural history, prevention and treatment of viral hepatitis in HIV+ patients have been reviewed. These statements are classified according to the rating scheme of the DHHS for the strength and quality of evidence of the data. The evidence has been sub-typed as “a” and “b”, depending on whether the available data were from coinfected or non-coinfected patients.

Results

These guidelines focus on conditions associated with the care of the hepatic diseases, such as prevention of these hepatitis, alcohol intake, drug use, antiretroviral therapy with or without treatment of chronic hepatitis. Follow-up is individualised, based on virological data and non-invasive assessment of liver fibrosis. Several nucleoside/nucleotide analogues have activity against HBV and HIV, so the majority of the patients will receive combined therapy. A significant proportion of patients can resolve HCV infection. It is important to select the patient appropriately and a good knowledge of these therapies is required. With advanced liver disease, it may be necessary to adapt HAART and consider liver transplantation.

Conclusions

We have effective drugs and diagnostic procedures in order to evaluate all coinfected patients and consider a high proportion suitable for therapy against hepatitis viruses. These patients should have the same therapeutic options as the general population.