Rentabilidad diagnóstica de la tinción de Gram de piel pericatéter y conexión en la predicción de bacteriemia relacionada con catéter intravascular

Fundamento: Evaluar la utilidad de la tinción de Gram de los frotis de la piel pericatéter y la conexión(es) en la predicción de bacteriemia relacionada con catéter intravascular (BRC) en el paciente crítico.
Métodos: Se estudian prospectivamente, en 10 unidades de cuidados intensivos (UCI) españolas y durante un período de 12 meses, un total de 170 catéteres intravasculares (CIV), que llevaban colocados más de 7días en los pacientes críticos, en los que se sospechaba infección relacionada con el CIV por signos locales y/o sistémicos.
Previamente a la retirada del catéter, se realizan tinción de Gram y cultivo de la piel pericatéter y la conexión(es), hemocultivos periféricos simultáneos y, después de retirar el catéter, cultivo semicuantitativo del segmento distal intravascular (SIV) según la técnica de Maki et al.
Se valora la capacidad de las pruebas diagnósticas objeto de estudio en predecir BRC definida de acuerdo con trabajos previamente publicados (aislamiento del mismo microorganismo en la punta del catéter, cultivo de la piel pericatéter y/o la conexión, y hemocultivo).
Resultados: La tasa de incidencia de BRC en esta serie fue del 15% (26 de 170), siendo Staphylococcus epidermidis el microorganismo causal más frecuentemente identificado.
La sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo de la tinción de Gram de la piel pericatéter y la conexión(es), analizándolos conjuntamente, en paralelo, fue del 80, el 81,9, el 35,3 y el 97,1%, respectivamente, para el diagnóstico de BRC.
Conclusiones: El análisis microbiológico en los frotis tomados de la piel pericatéter y la conexión(es) tiene gran utilidad en la predicción de BRC, especialmente en ausencia de microorganismos. La tinción de Gram de la piel y la conexión(es) podría recomendarse como método rápido y de técnica sencilla en el diagnóstico de exclusión de BRC.

Background: To evaluate the diagnostic value of Gram stain of pericatheter skin swabs and the intravascular device hub in detecting catheter-related bacteremia (CRB) in critically-ill patients.
Methods: Over a 12-month period, 170 intravascular catheters (>7 days in place) suspected as being the primary source of CRB were prospectively examined in adult patients admitted to 10 invasive care units of different hospitals in Spain. Blood cultures, Gram staining and culture of swabs obtained from skin entry side and catheter hub were performed before catheter removal. A semiquantitative culture of the catheter tip was carried out. Catheter-associated bacteriemia was considered to be present if the same organism was isolated from the catheter tip, skin and/or hub, and blood cultures.
Results: The incidence rate of CRB was 15%. Staphylococcus epidermidis was the most frequently isolated microorganism. Considered together, the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value for Gram stainning of the skin and hub were 80, 81.9, 35.3 and 97.1%, respectively.
Conclusions.: The Gram stain of skin and hub swabs has a great utility in predicting CRB, specially in the absence of microorganisms. Gram stains of the above mentioned sites could be recommended as an easy and fast method to rule out the presence of CRB