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El mismo día que comenzó con las lesiones tuvo fiebre, diarrea y dolor abdominal. El paciente estaba en seguimiento por oncología por un cáncer de esófago distal localmente avanzado que fue tratado con taxol-carboplatino y nivolumab, suspendidos hace 1 año y 4 meses, respectivamente. Actualmente estaba en tratamiento con alopurinol por una artritis gotosa, cotrimoxazol y prednisona en pauta descendente. El paciente negaba estar tomando y/o haber tomado inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico. 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El paciente afirmó no recordar haber pasado la varicela en la infancia ni haberse vacunado.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentario final</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La varicela es una enfermedad producida por el virus varicela-zóster. Se trata de una enfermedad infecciosa que aparece habitualmente en la infancia con buen pronóstico, mientras que la presentación en adultos es más infrecuente y suele conllevar un curso más grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Generalmente las lesiones cutáneas en la varicela son polimorfas y suelen aparecer siguiendo una distribución cráneo-caudal. No obstante, en cuadros de muy corta evolución pueden adoptar una morfología acneiforme monomorfa, por lo que es más difícil realizar el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Algunos datos que pueden apoyar el diagnóstico son la afectación frontal y cuero cabelludo y la presencia de síntomas sistémicos tales como fiebre, disnea, dolor abdominal, vómitos o diarrea, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Es importante tener en cuenta, en pacientes inmunodeprimidos, la varicela como diagnóstico diferencial debido a que la afectación puede ser grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5</span></a>. La saturación de oxígeno y la radiografía de tórax son pruebas útiles para determinar si hay afectación pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Ante la mínima sospecha clínica puede solicitarse una PCR de virus herpes de alguna de las lesiones con contenido líquido y en pacientes inmunodeprimidos hay que establecer tratamiento empírico con aciclovir, valaciclovir, famciclovir o brivudina orales, si la afectación es leve o moderada, y con aciclovir intravenoso en caso de afectación grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,4,6</span></a>. Otro aspecto importante a tener en cuenta es que la primoinfección por virus varicela-zóster es muy contagiosa y puede comenzar a transmitirse 2 días antes del inicio de la erupción cutánea. La transmisión del virus suele ser por vía aérea, pero también puede producirse por contacto con lesiones cutáneas, debido a la gran cantidad de virus que hay en el contenido líquido de las vesículas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. 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Estos cuadros dan lesiones acneiformes monomorfas pero está ausente la sintomatología sistémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se destaca la importancia de pensar en un cuadro de varicela en pacientes inmunodeprimidos que presenten una erupción acneiforme monomorfa de muy poco tiempo de evolución acompañado de clínica sistémica y la importancia de valorar la presencia de afectación pulmonar, de instaurar tratamiento precoz ante la mínima sospecha y de aislar al paciente para que no entre en contacto con personas que no hayan pasado la varicela.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Descripción clínica del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario final" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 570 "Ancho" => 1756 "Tamanyo" => 135680 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones de menos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución, más acneiformes: a) y b) en la espalda, c) en frente y mejillas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 536 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 72970 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Día 3 de evolución. 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Diagnóstico a primera vista
Erupción acneiforme en paciente oncológico
Acneiform eruption in oncology patient
Juan Sanz-Correa
, Ricardo Valverde Garrido
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España