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(B) Large spherical sporangia (arrowheads) and pronounced columellae with sporangiospores, in the absence of rhizoids (microscopic morphology on Lactophenol cotton blue stain, 100×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Oscar Morado-Aramburo, Edgar Ortiz-Brizuela, Silvia Méndez-Flores, Jennifer Cuellar-Rodríguez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Oscar" "apellidos" => "Morado-Aramburo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Edgar" "apellidos" => "Ortiz-Brizuela" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Méndez-Flores" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jennifer" "apellidos" => "Cuellar-Rodríguez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X19300205?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003700000007/v1_201907280647/S0213005X19300205/v1_201907280647/en/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Infección de prótesis de rodilla por <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium striatum</span>" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "480" "paginaFinal" => "481" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Marta Fernández-Esgueva, Nuria Pérez-Jimeno, Víctor Roda-Rojo, Isabel Ferrer-Cerón" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Fernández-Esgueva" "email" => array:1 [ 0 => "martafdzesg@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Nuria" "apellidos" => "Pérez-Jimeno" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Víctor" "apellidos" => "Roda-Rojo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Ferrer-Cerón" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Microbiología Clínica y Parasitología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium striatum</span> prosthetic joint infection" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> spp. es un bacilo grampositivo que clásicamente se ha considerado un patógeno oportunista que coloniza piel y mucosas. Recientemente ha sido implicado en infecciones respiratorias, en endocarditis, y es agente causal emergente de infecciones protésicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Describimos un caso de infección de prótesis de rodilla.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 85 años sin alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes personales de hipertensión arterial, fibrilación auricular crónica, asma y neoplasia mamaria tratada en 1998. Antecedentes quirúrgicos de prótesis total de rodilla bilateral. Fue intervenida por gonartrosis primaria en rodilla derecha en el año 2000, colocándose prótesis (NexGen Zimmer<span class="elsevierStyleSup">®</span>), y re-intervenida en 2009, colocándose una nueva prótesis (LCCK Zimmer<span class="elsevierStyleSup">®</span>) por aflojamiento aséptico. En septiembre de 2016 acude a urgencias por sospecha de infección protésica. A la exploración en urgencias: rodilla tumefacta, dolorosa de forma difusa desde julio de 2015 con flexión limitada a 90°. Presentaba signos inflamatorios, PCR 10,93 y 6.300 leucocitos, con un 74,1% de neutrófilos. En la radiografía se apreció aflojamiento protésico. Se realizó el test de alfa-defensinas (Synovasure<span class="elsevierStyleSup">®</span>), que fue positivo, y se tomaron muestras de líquido articular para cultivo. En la tinción de Gram se observaron abundantes polimorfonucleares, y en los cultivos de artrocentesis se aisló del medio de enriquecimiento a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium striatum</span>, que se informó como flora habitual de piel por tratarse solo de una muestra.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En octubre a la paciente se le realizó un nuevo test de alfa-defensinas, que resultó positivo, y se tomaron nuevas muestras para cultivo en quirófano.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aisló <span class="elsevierStyleItalic">C.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">striatum</span> en todas las muestras intraoperatorias, así como en la prótesis y en el líquido articular. Algunas de las muestras solo se aislaron a partir del medio de enriquecimiento, pero en otras se aisló a partir de la placa original. Todas crecieron en agar sangre y chocolate. La paciente comenzó tratamiento con vancomicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>i.v./12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y ceftazidima 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>i.v./8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. Ante el resultado del antibiograma se cambió el tratamiento a linezolid 600 mg i.v./12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diciembre la paciente fue intervenida nuevamente para un segundo recambio de material protésico, colocando nueva prótesis (LCCK Zimmer). Se tomaron nuevas muestras para cultivo, que resultaron negativas. Se pautó vancomicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días hasta resultados de los cultivos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente la paciente evoluciona favorablemente con marcadores de infección (PCR) en descenso, sin signos de infección.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificación se realizó mediante espectrometría de masas y la sensibilidad antibiótica mediante E-test (bioMérieux<span class="elsevierStyleSup">®</span>) en Muller-Hinton sangre incubado a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. El aislado presentó las siguientes CMI: fue resistente a penicilina (0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml), ciprofloxacino (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml), levofloxacino (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml), gentamicina (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml), tetraciclina (16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml), clindamicina(><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml), rifampicina (128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml), ceftriaxona(4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml), trimetoprim-sulfametoxazol (6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml), y sensible a vancomicina (0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml) y linezolid (0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml). La categorización de <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>striatum</span> como sensible o resistente se realizó en base a los criterios definidos por el CLSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">striatum</span> es un microorganismo que forma parte de la flora habitual de piel y mucosas. En los últimos años se ha descrito como un patógeno emergente, especialmente en pacientes inmunocomprometidos, pacientes sometidos a cirugía o pacientes portadores de algún tipo de prótesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Recientemente se han descrito casos de infecciones como endocarditis, meningitis, osteomielitis, infecciones respiratorias, infecciones de úlceras, peritonitis, abscesos pancreáticos, neumonía, infecciones urinarias y artritis séptica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,6-8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad antibiótica es muy variable. Es necesario realizar un antibiograma, ya que es un microorganismo que generalmente presenta elevada resistencia a los antibióticos, y en algunos casos se han descrito brotes nosocomiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>. Suelen mantener sensibilidad frente a vancomicina y linezolid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificación de este microorganismo es difícil. Se encuentran disponibles varios métodos de diagnóstico basados en pruebas bioquímicas y secuenciación génica. Sin embargo, solo del 65 al 85% de los aislados clínicos de <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> spp. se pueden identificar a nivel de especie usando el sistema API Coryne. En nuestro caso se utilizó EM MALDI-TOF, que es un sistema rápido, barato y permite la identificación a nivel de especie de una forma eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este caso se incrementa la importancia creciente de <span class="elsevierStyleItalic">C.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">striatum</span> como patógeno, aunque en algunos laboratorios persiste la dificultad para la correcta identificación. 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