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Los resultados de laboratorio revelaron una hemoglobina de 7,8g/dL, con un volumen corpuscular medio de 72 fL, 26.200 leucocitos/μL con 15.569 neutrófilos/μL, y una velocidad de sedimentación eritrocitaria de 56mm/h. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia sin otros hallazgos relevantes. Se realizó una prueba de inmunocromatografía para descartar infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con el kit Determine™ HIV Early Detect (Abbott®, Illinois, EE. UU.).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Evolución y diagnósticoAnte la sospecha de una infección de piel y partes blandas compleja, se complementó la terapia previa con ceftriaxona 2g intravenosa (iv) con cobertura adicional de vancomicina a una dosis de 15mg/kg iv cada 12 horas, previa dosis de carga de 25mg/kg. También se administró dexametasona a 4mg iv cada ocho horas como tratamiento coadyuvante para el edema palpebral grave. Debido a las limitaciones del hospital, que no dispone de tomografía computarizada (TC) de urgencia, se optó por realizar un drenaje transcutáneo mediante dos incisiones en el cuero cabelludo y a nivel palpebral bilateral, extrayéndose un litro de contenido purulento de colecciones subcutáneas. Las muestras enviadas al laboratorio de Microbiología revelaron el aislamiento de Staphylococcus aureus sensible a la meticilina. La TC realizada posteriormente confirmó la sospecha clínica, mostrando una celulitis orbitaria complicada con absceso orbitario y subgaleal frontal, con una posible afección subperióstica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A y B), además de signos de sinusitis crónica en ambos senos frontales y en el seno maxilar izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>El diagnóstico definitivo fue celulitis orbitaria abscesificada, extendida a territorio subgaleal como complicación de una probable sinusitis frontal y/o maxilar. La evolución clínica fue satisfactoria tras el drenaje transcutáneo realizado en el Servicio de Cirugía General y la administración de la antibioterapia mencionada durante siete días. Posteriormente, se ajustó el tratamiento tras los resultados del antibiograma a amoxicilina-clavulánico, completando un total de 21 días, con resolución total del cuadro.La celulitis orbitaria se define como una infección de los tejidos blandos de la cavidad orbitaria, que puede ser secundaria a sinusitis, siendo más frecuentemente etmoidal en la edad pediátrica y frontal o maxilar en adultos. La clasificación de Chandler se emplea para evaluar la gravedad de la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">1</a>, situando a nuestra paciente en el estadio IV correspondiente a absceso orbitario. La celulitis orbitaria y sus complicaciones constituyen una urgencia médico-quirúrgica debido a la posibilidad de complicaciones graves, como la lesión del nervio óptico, trombosis del seno cavernoso, meningitis y/o extensión al parénquima cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">2</a>. Para el diagnóstico de absceso orbitario y la evaluación de posibles complicaciones es esencial realizar una prueba de imagen craneal. En nuestro caso, la TC se efectuó con una demora de tres días, por lo que, ante la gravedad del cuadro clínico, se optó por hacer el drenaje quirúrgico basado en la sospecha clínica. A diferencia del abordaje transnasal habitual, debido a la localización del absceso y los recursos disponibles, se optó por un abordaje transcutáneo. En presencia de grandes colecciones de pus, especialmente en niños mayores y en aquellos con déficit visual establecido, se recomienda asociar el tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">3</a>. Se asoció inicialmente vancomicina debido a la gravedad de la infección y el reciente contacto hospitalario, considerado un factor de riesgo para la colonización por S. aureus resistente a la meticilina. 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ISSN: 0213-005X

Hoy está universalmente reconocida la renovada y creciente importancia de la patología infecciosa: aparición de nuevos agentes patógenos, de cepas resistentes, de procesos con expresión clínica hasta ahora desconocida, de cuadros de una gran complejidad. Paralelamente, la Microbiología y la Infectología Clínicas han experimentado un gran desarrollo como respuesta al reto planteado por la actual patología infecciosa. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica es la Publicación Oficial de la Sociedad Española SEIMC. Cumple con la garantía científica de esta Sociedad, la doble función de difundir trabajos de investigación, tanto clínicos como microbiológicos, referidos a la patología infecciosa, y contribuye a la formación continuada de los interesados en aquella patología mediante artículos orientados a ese fin y elaborados por autores de la mayor calificación invitados por la revista.

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