Recomendaciones para disminuir la variabilidad en la prescripción antibiótica
Recommendations to decrease variability when prescribing antibiotics
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A nivel nacional también existen importantes diferencias entre comunidades autónomas <span class="elsevierStyleSup">3</span>. Esta variabilidad no parece deberse a diferencias importantes en la morbilidad por enfermedades infecciosas, y se debería principalmente a variaciones en las actitudes y comportamientos de la población <span class="elsevierStyleSup">4</span>, el farmacéutico y el médico.</p><p class="elsevierStylePara">La mayor parte de la prescripción de antibióticos se realiza en las infecciones respiratorias, sobre todo en faringoamigdalitis y bronquitis (la mayoría de origen viral) y en menor medida en el catarro y en la gripe <span class="elsevierStyleSup">5</span>. Entre las causas que contribuyen a una mayor utilización de antibióticos en España puede estar la infraestimación de la etiología viral de las infecciones respiratorias <span class="elsevierStyleSup"> 6</span> y en el uso de antibióticos distintos de la penicilina en la faringoamigdalitis la sobreestimación de la resistencia de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> a penicilina <span class="elsevierStyleSup">7</span>, motivada por una cierta confusión y generalización del problema de las resistencias, a menudo relacionada con los intereses en la introducción de nuevos antibióticos activos frente a los principales patógenos respiratorios (en general con buena aportación frente a neumococos resistentes o con sensibilidad disminuida a la penicilina y frente a microorganismos productores de betalactamasas<span class="elsevierStyleItalic">,</span> pero sin mejor actividad que penicilina frente <span class="elsevierStyleItalic">S. pyogenes</span>).</p><p class="elsevierStylePara">Para mejorar el uso de los antibióticos conviene detectar las situaciones deficitarias, identificar y analizar las posibles causas y establecer las estrategias de mejora más oportunas. En nuestro entorno, la mejora en el uso de los antibióticos debe pasar en general por una disminución de su consumo y una utilización del antibiótico más adecuado para cada infección y paciente. Considero que la utilización de medios diagnósticos como la determinación antigénica para confirmar amigdalitis estreptocócica o la proteína C reactiva en el caso de infecciones respiratorias bacterianas de vías bajas pueden contribuir poco actualmente a mejorar el uso de antibióticos en nuestra práctica cotidiana, siendo más partidario de evitar su prescripción en caso de catarro común o gripe y de una actitud más restrictiva a la hora de prescribirlos en los procesos faringoamigdalares de presumible origen viral, y en la mayoría de casos de bronquitis aguda. En caso de duda o incertidumbre por parte del médico (o elevada expectativa/presión del paciente para recibirlos), la prescripción diferida de antibióticos (realización de la prescripción y la receta, con la indicación/información de que no se inicie su toma a menos que se empeore o no se mejore en 24-72 h) se ha mostrado útil en nuestro entorno como medio de evitar parte del consumo <span class="elsevierStyleSup">8</span>. Además, debemos contribuir a disminuir la automedicación con antibióticos por parte de la población y a disminuir sus expectativas de recibirlos en la farmacia o en la consulta médica, así como evitar la dispensación de antibióticos sin receta.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las guías de práctica clínica, no creo que hagan falta muchas más en relación a las enfermedades infecciosas, sino seguir las recomendaciones de las que tenemos, en las que por ejemplo se recomienda claramente el tratamiento sintomático en caso de bronquitis aguda, o amoxicilina o penicilina en faringoamigdalitis aguda <span class="elsevierStyleSup">9</span>; en el consenso sobre tratamiento antimicrobiano de la faringoamigdalitis, además de señalar que cerca del 80% son de etiología viral, se indica que el tratamiento de elección en caso de sospecha de etiología bacteriana es la penicilina <span class="elsevierStyleSup">10</span>. Un mejor conocimiento del tratamiento antimicrobiano, junto a una actitud más restrictiva en la prescripción de antibióticos y el seguimiento de las recomendaciones de las guías contribuirían mucho a disminuir la variabilidad y disminuir el consumo de antibióticos.</p>" "pdfFichero" => "28v24n04a13087303pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Variabilidad de la prescripción antibiótica en las infecciones respiratorias de dos países de Europa." 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| 2024 Septiembre | 13 | 4 | 17 |
| 2024 Agosto | 9 | 3 | 12 |
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| 2017 Julio | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Junio | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Mayo | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Abril | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Marzo | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Febrero | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2016 Diciembre | 17 | 2 | 19 |
| 2016 Noviembre | 17 | 2 | 19 |
| 2016 Octubre | 22 | 2 | 24 |
| 2016 Septiembre | 26 | 2 | 28 |
| 2016 Agosto | 27 | 1 | 28 |
| 2016 Julio | 15 | 3 | 18 |
| 2016 Junio | 32 | 8 | 40 |
| 2016 Mayo | 29 | 4 | 33 |
| 2016 Abril | 19 | 5 | 24 |
| 2016 Marzo | 20 | 3 | 23 |
| 2016 Febrero | 27 | 5 | 32 |
| 2016 Enero | 21 | 11 | 32 |
| 2015 Diciembre | 20 | 7 | 27 |
| 2015 Noviembre | 19 | 2 | 21 |
| 2015 Octubre | 31 | 2 | 33 |
| 2015 Septiembre | 18 | 2 | 20 |
| 2015 Agosto | 13 | 4 | 17 |
| 2015 Julio | 13 | 4 | 17 |
| 2015 Junio | 6 | 2 | 8 |
| 2015 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Abril | 10 | 7 | 17 |
| 2015 Marzo | 17 | 10 | 27 |
| 2015 Febrero | 15 | 2 | 17 |
| 2015 Enero | 21 | 2 | 23 |
| 2014 Diciembre | 37 | 7 | 44 |
| 2014 Noviembre | 23 | 5 | 28 |
| 2014 Octubre | 29 | 5 | 34 |
| 2014 Septiembre | 18 | 5 | 23 |
| 2014 Agosto | 23 | 8 | 31 |
| 2014 Julio | 25 | 5 | 30 |
| 2014 Junio | 26 | 3 | 29 |
| 2014 Mayo | 19 | 3 | 22 |
| 2014 Abril | 13 | 1 | 14 |
| 2014 Marzo | 12 | 2 | 14 |
| 2014 Febrero | 13 | 2 | 15 |
| 2014 Enero | 14 | 3 | 17 |
| 2013 Diciembre | 16 | 1 | 17 |
| 2013 Noviembre | 12 | 2 | 14 |
| 2013 Octubre | 29 | 4 | 33 |
| 2013 Septiembre | 24 | 2 | 26 |
| 2013 Agosto | 31 | 5 | 36 |
| 2013 Julio | 16 | 2 | 18 |
| 2006 Marzo | 1037 | 0 | 1037 |
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