Meningoencefalitis aguda debida a primoinfección por VIH
Acute meningoencephalitis in a patient with primary HIV infection
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Solamente el 12-17% de los pacientes sintomáticos tienen manifestaciones neurológicas, incluyendo: meningoencefalitis o meningitis aséptica, neuropatía periférica, radiculopatía y síndrome de Guillain-Barré <span class="elsevierStyleSup">2,3</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos el caso de una mujer de 52 años que 10 días antes del ingreso había comenzado con fiebre elevada (39-39,5 °C), mialgias, molestias faríngeas, cefalea y erupción generalizada, asociándose en las últimas horas disminución del nivel de conciencia, desorientación, agitación psicomotriz y lenguaje ininteligible. En la exploración física destacaba la existencia de fiebre, somnolencia, ligera rigidez de nuca, adenopatías periféricas generalizadas de 1-2 cm de diámetro y exantema maculopapuloso generalizado que respetaba palmas y plantas.</p><p class="elsevierStylePara">El hemograma mostraba 7.540 leucocitos (79% segmentados y 17% linfocitos), los parámetros bioquímicos, la radiología de tórax y la TC craneal no presentaban alteraciones reseñables. Ante la sospecha de meningoencefalitis, se realizó una punción lumbar que reveló un LCR con 330 leucocitos/μl (80% linfocitos), proteínas 205 mg/dl, glucosa 67 mg/dl y ADA 9,1 U/l. Se instauró tratamiento empírico con aciclovir hasta recibir el resultado negativo de PCR en LCR para VHS I y II, VEB y VVZ. Así mismo fueron negativos el cultivo convencional y de micobacterias, el látex para <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus neoformans</span>, las serologías para <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span>, presentando IgG positivas (sin elevación del título en un control posterior) e IgM negativas para CMV y <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma</span>. Se solicitó serología para VIH con resultado de ELISA positivo, Western-Blot indeterminado y Ag p24 positivo, recibiéndose posteriormente una carga viral de 45.400 copias/ml, 4,66 log (determinada por el método COBAS-AMPLICOR HIV MONITOR) y CD4 805/ml, con un cociente CD4/CD8 de 0,75. La paciente refirió contactos heterosexuales de riesgo en los últimos meses. Se instauró tratamiento antirretroviral vía oral con efavirenz (600 mg/24 h), lamivudina (150 mg/12 h) y zidovudina (300 mg/12 h), sin estudio genotípico de resistencias previo. La evolución clínica fue favorable, con resolución de los síntomas. Un año después de iniciar dicho tratamiento la paciente presenta carga viral indetectable y 1.569 CD4/μl, con un cociente CD4/CD8 de 3,72.</p><p class="elsevierStylePara">Dado que las manifestaciones clínicas son inespecíficas, la infección aguda por VIH no es diagnosticada en más del 90% de los casos <span class="elsevierStyleSup">1,4</span>. Esto conlleva un riesgo considerable para la salud pública ya que el desconocimiento por parte del paciente favorece que siga realizando prácticas de riesgo y exponiendo a la población a posibles contagios, precisamente en una fase en la que la enfermedad es altamente contagiosa (por la elevada carga viral que suele acompañar a la primoinfección). Además el paciente no podría beneficiarse de las ventajas de recibir precozmente tratamiento antirretroviral <span class="elsevierStyleSup">5-7</span>. La meningoencefalitis aguda por VIH es infrecuente, pero en ocasiones puede ser la única manifestación de la primoinfección <span class="elsevierStyleSup">8,9</span>, por lo que queremos destacar la relevancia de considerarla entre las posibles etiologías de la meningoencefalitis aguda.</p>" "pdfFichero" => "28v24n04a13087309pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clinical and epidemiologic features of primary HIV infection." 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| 2024 Septiembre | 503 | 21 | 524 |
| 2024 Agosto | 429 | 19 | 448 |
| 2024 Julio | 397 | 21 | 418 |
| 2024 Junio | 381 | 24 | 405 |
| 2024 Mayo | 407 | 28 | 435 |
| 2024 Abril | 318 | 13 | 331 |
| 2024 Marzo | 381 | 21 | 402 |
| 2024 Febrero | 364 | 26 | 390 |
| 2024 Enero | 420 | 16 | 436 |
| 2023 Diciembre | 327 | 29 | 356 |
| 2023 Noviembre | 452 | 34 | 486 |
| 2023 Octubre | 489 | 30 | 519 |
| 2023 Septiembre | 422 | 24 | 446 |
| 2023 Agosto | 334 | 15 | 349 |
| 2023 Julio | 371 | 22 | 393 |
| 2023 Junio | 422 | 12 | 434 |
| 2023 Mayo | 477 | 28 | 505 |
| 2023 Abril | 309 | 17 | 326 |
| 2023 Marzo | 345 | 20 | 365 |
| 2023 Febrero | 274 | 26 | 300 |
| 2023 Enero | 170 | 23 | 193 |
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| 2022 Noviembre | 408 | 35 | 443 |
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| 2022 Julio | 231 | 36 | 267 |
| 2022 Junio | 219 | 48 | 267 |
| 2022 Mayo | 312 | 65 | 377 |
| 2022 Abril | 250 | 35 | 285 |
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| 2022 Febrero | 207 | 35 | 242 |
| 2022 Enero | 211 | 23 | 234 |
| 2021 Diciembre | 221 | 42 | 263 |
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| 2021 Octubre | 157 | 17 | 174 |
| 2021 Septiembre | 186 | 25 | 211 |
| 2021 Agosto | 186 | 25 | 211 |
| 2021 Julio | 147 | 30 | 177 |
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| 2021 Mayo | 188 | 19 | 207 |
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| 2021 Marzo | 335 | 64 | 399 |
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| 2020 Enero | 101 | 15 | 116 |
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| 2019 Noviembre | 87 | 19 | 106 |
| 2019 Octubre | 81 | 4 | 85 |
| 2019 Septiembre | 115 | 25 | 140 |
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| 2019 Marzo | 103 | 18 | 121 |
| 2019 Febrero | 90 | 14 | 104 |
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| 2017 Noviembre | 47 | 4 | 51 |
| 2017 Octubre | 83 | 2 | 85 |
| 2017 Septiembre | 71 | 4 | 75 |
| 2017 Agosto | 78 | 4 | 82 |
| 2017 Julio | 73 | 3 | 76 |
| 2017 Junio | 91 | 10 | 101 |
| 2017 Mayo | 100 | 3 | 103 |
| 2017 Abril | 124 | 9 | 133 |
| 2017 Marzo | 184 | 19 | 203 |
| 2017 Febrero | 332 | 3 | 335 |
| 2017 Enero | 141 | 2 | 143 |
| 2016 Diciembre | 146 | 5 | 151 |
| 2016 Noviembre | 193 | 6 | 199 |
| 2016 Octubre | 252 | 15 | 267 |
| 2016 Septiembre | 206 | 13 | 219 |
| 2016 Agosto | 158 | 17 | 175 |
| 2016 Julio | 114 | 12 | 126 |
| 2016 Junio | 136 | 26 | 162 |
| 2016 Mayo | 135 | 7 | 142 |
| 2016 Abril | 113 | 17 | 130 |
| 2016 Marzo | 135 | 18 | 153 |
| 2016 Febrero | 73 | 10 | 83 |
| 2016 Enero | 58 | 12 | 70 |
| 2015 Diciembre | 75 | 6 | 81 |
| 2015 Noviembre | 103 | 7 | 110 |
| 2015 Octubre | 112 | 12 | 124 |
| 2015 Septiembre | 94 | 8 | 102 |
| 2015 Agosto | 86 | 11 | 97 |
| 2015 Julio | 81 | 5 | 86 |
| 2015 Junio | 74 | 5 | 79 |
| 2015 Mayo | 80 | 8 | 88 |
| 2015 Abril | 80 | 11 | 91 |
| 2015 Marzo | 77 | 13 | 90 |
| 2015 Febrero | 59 | 6 | 65 |
| 2015 Enero | 50 | 3 | 53 |
| 2014 Diciembre | 99 | 9 | 108 |
| 2014 Noviembre | 82 | 6 | 88 |
| 2014 Octubre | 86 | 7 | 93 |
| 2014 Septiembre | 73 | 7 | 80 |
| 2014 Agosto | 87 | 7 | 94 |
| 2014 Julio | 98 | 8 | 106 |
| 2014 Junio | 65 | 4 | 69 |
| 2014 Mayo | 71 | 1 | 72 |
| 2014 Abril | 69 | 5 | 74 |
| 2014 Marzo | 56 | 2 | 58 |
| 2014 Febrero | 51 | 1 | 52 |
| 2014 Enero | 53 | 5 | 58 |
| 2013 Diciembre | 63 | 2 | 65 |
| 2013 Noviembre | 75 | 4 | 79 |
| 2013 Octubre | 63 | 5 | 68 |
| 2013 Septiembre | 51 | 4 | 55 |
| 2013 Agosto | 61 | 11 | 72 |
| 2013 Julio | 38 | 3 | 41 |
| 2006 Marzo | 3134 | 0 | 3134 |
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