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Proteus penneri
Proteus penneri
Rafael Cantóna, M Paz Sánchez-Morenob, María Isabel Morosini Reillya
a Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. España.
b Unidad de Microbiología. Laboratorio de Salud Pública. Ayuntamiento de Madrid. Madrid. España.
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incluido en la tribu Proteeae&#44; junto con los g&#233;neros Providencia y Morganella&#44; y sus miembros se describen como bacilos gramnegativos&#44; m&#243;viles&#44; con flagelos per&#237;tricos&#44; aerobios y anaerobios facultativos <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Todos ellos&#44; y debido a la producci&#243;n de fenilalanina desaminasa&#44; se caracterizan por su capacidad para desaminar la fenilalanina y trasformarla en &#225;cido fenilpir&#250;vico&#59; tambi&#233;n hidrolizan la tirosina&#44; desdoblan en casi todos los casos la urea y son resistentes a la colistina <span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span>&#46; En la tabla 1 se detallan las diferentes especies de este g&#233;nero y las pruebas bioqu&#237;micas que las caracterizan&#46; En este g&#233;nero se incluyen tres &#34;genomoespecies&#34; &#40;4&#44; 5 y 6&#41;&#44; que se han diferenciado por t&#233;cnicas de biolog&#237;a molecular y que a&#250;n carecen de nombre cient&#237;fico <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La separaci&#243;n de P&#46; penneri de P&#46; vulgaris se propuso en el a&#241;o 1982&#44; al establecerse diferencias en las respectivas secuencias de ADN mediante estudios de homolog&#237;a por t&#233;cnicas de hibridaci&#243;n&#44; as&#237; como por determinadas diferencias bioqu&#237;micas <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Existen antisueros frente a ant&#237;genos som&#225;ticos O &#40;lipopolisac&#225;rido&#41;&#44; que permiten la clasificaci&#243;n epidemiol&#243;gica de los aislados cl&#237;nicos de P&#46; penneri&#46; Otros sistemas de tipificaci&#243;n incluyen la caracterizaci&#243;n de las prote&#237;nas de membrana&#44; la ribotipia y t&#233;cnicas de reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; &#40;rep-PCR y RAPD-PCR&#41;&#44; cuyos resultados han demostrado que P&#46; penneri posee una estructura poblacional con una elevada diversidad <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="28v24nSupl.1-13094272tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Microbiolog&#237;a e importancia epidemiol&#243;gica de Proteus penneri</p><p class="elsevierStylePara">El reconocimiento inicial en las placas de cultivo de varias de las especies adscritas al g&#233;nero Proteus es relativamente sencillo&#44; debido a su crecimiento en ondas en la superficie de los cultivos en agar no selectivo-diferencial&#46; Este efecto&#44; conocido como swarming&#44; se debe a cambios en los procesos de elongaci&#243;n durante la divisi&#243;n celular&#44; que llevan a la formaci&#243;n de c&#233;lulas alargadas no septadas y a la hiperexpresi&#243;n de la s&#237;ntesis de flagelina&#44; que determina un recubrimiento profuso por flagelos de las c&#233;lulas de estos microorganismos <span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span>&#46; Estos mecanismos biol&#243;gicos mediados por el efecto de quorum sensing <span class="elsevierStyleSup">8</span> permiten una mejor adaptaci&#243;n de los integrantes del g&#233;nero Proteus a los diferentes microambientes en los que se desarrollan&#46; Esta propiedad se aten&#250;a e incluso se pierde en medios deficientes en electrolitos&#44; como el medio de CLED&#44; as&#237; como en medios que contienen concentraciones subinhibitorias de diferentes alcoholes&#44; como el medio PEA &#40;phenyl-ethyl alcohol agar&#44; habitualmente utilizado para el aislamiento de microorganismos anaerobios&#41; o en medios que tienen una mayor cantidad de agar de lo habitual&#46; La propiedad de producir swarming es com&#250;n a la mayor&#237;a de las especies del g&#233;nero Proteus&#44; aunque en algunas cepas de P&#46; penneri esta capacidad est&#225; disminuida y es necesario reducir la concentraci&#243;n de agar del medio para que se manifieste&#46; Muchos medios cromog&#233;nicos actuales utilizados para el cultivo de muestras de orina est&#225;n dise&#241;ados para evitar este tipo de crecimiento <span class="elsevierStyleSup">2&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A diferencia de P&#46; vulgaris&#44; P&#46; penneri no produce indol a partir del tript&#243;fano &#40;tabla 1&#41;&#46; Asimismo&#44; se caracteriza por su resultado negativo en las pruebas de fermentaci&#243;n de la salicina y de la hidr&#243;lisis de la esculina&#44; as&#237; como por su resistencia al clorafenicol &#40;halos de inhibici&#243;n menores de 14 mm&#41; <span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span>&#46; Al igual que las otras especies del g&#233;nero Proteus&#44; P&#46; penneri tiene un olor caracter&#237;stico derivado de sus productos metab&#243;licos <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En algunos sistemas autom&#225;ticos de identificaci&#243;n que no utilizan inicialmente la prueba del indol o de la descarboxilaci&#243;n de la ornitina para diferenciar las distintas enterobacterias&#44; puede producirse una falsa identificaci&#243;n de P&#46; penneri como P&#46; mirabilis <span class="elsevierStyleSup"> 10</span>&#46; En estos casos se recomienda la realizaci&#243;n de la prueba de indol para evitar este problema&#46; No obstante&#44; estas 2 especies difieren en el fenotipo de sensibilidad a los antibi&#243;ticos &#946;  -lact&#225;micos&#46; Proteus penneri es naturalmente resistente a la amoxicilina y la cefuroxima&#44; mientras que P&#46; mirabilis puede ser sensible o resistente a la amoxicilina&#44; pero habitualmente es sensible a la cefuroxima &#40;con la excepci&#243;n de las cepas que producen &#946;  -lactamasas de espectro extendido &#91;BLEE&#93;&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El g&#233;nero Proteus est&#225; ampliamente difundido en la naturaleza y forma parte de la microbiota intestinal&#46; Se ha aislado en muestras ambientales&#44; incluyendo tierras&#44; abonos y aguas contaminadas&#44; y en una gran variedad de muestras de animales&#46; P&#46; myxofaciens s&#243;lo se ha aislado en insectos&#46; Entre todas las especies que pertenecen a este g&#233;nero&#44; la m&#225;s com&#250;n es&#44; sin duda&#44; P&#46; mirabilis&#44; seguida de P&#46; vulgaris <span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#46; En la tabla 2 se indica el n&#250;mero de aislados obtenidos de las diferentes especies de este g&#233;nero en el Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal&#44; durante los a&#241;os 2003 a 2005&#44; as&#237; como las muestras cl&#237;nicas a partir de las cuales se han recuperado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="28v24nSupl.1-13094272tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Proteus penneri se ha aislado mayoritariamente en muestras del tracto urinario y se ha asociado con infecciones urinarias no complicadas&#44; pielonefritis aguda y cuadros de urolitiasis&#46; Aunque Proteus&#44; Providencia y Morganella se a&#237;slan con mayor frecuencia en muestras de heces de pacientes con gastroenteritis que en individuos sin esta afecci&#243;n&#44; su papel patog&#233;nico en estos casos es incierto&#46; De entre todos los microorganismos relacionados&#44; s&#243;lo se ha sugerido la implicaci&#243;n cierta de Providencia alcalifaciens en cuadros de diarrea&#46; En ensayos de cultivos celulares&#44; se ha demostrado que este microorganismo tiene capacidad de invadir las c&#233;lulas eucariotas&#44; as&#237; como de producir cuadros de diarrea en animales de experimentaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Con P&#46; penneri no se han realizado estos estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; penneri tambi&#233;n se ha relacionado con infecciones nosocomiales&#44; sobre todo en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos o con factores de riesgo como diabetes o inmunosupresi&#243;n&#46; En estos casos se ha aislado de orina&#44; muestras respiratorias&#44; incluyendo secreciones de aspiraciones bronquiales y lavado broncoalveolar&#44; muestras del sistema nervioso central&#44; piel y tejidos blandos&#44; heridas quir&#250;rgicas y pacientes quemados <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En muchas ocasiones forma parte de cultivos mixtos&#44; sobre todo en abscesos abdominales&#46; Tambi&#233;n se ha aislado de muestras de sangre obtenidas por punci&#243;n venosa y a trav&#233;s de cat&#233;teres <span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Patogenicidad</p><p class="elsevierStylePara">La &#250;ltima edici&#243;n del Manual de Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica de la Sociedad Americana de Microbiolog&#237;a <span class="elsevierStyleSup">2</span> adjudica a P&#46; penneri una significaci&#243;n patog&#233;nica en humanos de valor 1&#46; La categor&#237;a 2 indica patogenicidad probada en contadas ocasiones y la 3 indica una significaci&#243;n incierta&#46; En la categor&#237;a 1 tambi&#233;n se incluyen otras especies del g&#233;nero Proteus&#44; como P&#46; mirabilis y P&#46; vulgaris mientras que en la categor&#237;a 3 se incluye a Providencia heimbachae y Providencia rustigianii&#44; generalmente aisladas de heces humanas y de animales&#46; La patogenicidad de P&#46; penneri es similar a la de P&#46; mirabilis y P&#46; vulgaris y se asocia a la presencia de fimbrias&#44; flagelos&#44; prote&#237;nas espec&#237;ficas de membrana externa&#44; lipopolisac&#225;rido &#40;LPS&#41;&#44; enzimas proteol&#237;ticas&#44; como gelatinasa y proteasas&#44; hemolisinas y ureasa <span class="elsevierStyleSup">7&#44;12-14</span>&#46; En la tabla 3 se indican algunos factores de patogenicidad asociados a P&#46; penneri y su contribuci&#243;n a la virulencia&#46; La producci&#243;n de fimbrias permite a P&#46; penneri persistir en el tracto urinario sin ser eliminado eficazmente por los sistemas de depuraci&#243;n&#46; Sus fimbrias son algo diferentes de las que se encuentran en P&#46; mirabilis&#46; En el primero se asocian con su capacidad de adherencia a las c&#233;lulas de los glom&#233;rulos y a las membranas tubulares del ri&#241;&#243;n&#44; as&#237; como a materiales pl&#225;sticos propios de los cat&#233;teres&#46; Esta &#250;ltima propiedad tambi&#233;n la presenta P&#46; stuartii&#46; Las fimbrias de P&#46; mirabilis se asocian con su adherencia al epitelio que recubre el tracto urinario superior y con la colonizaci&#243;n de la vejiga <span class="elsevierStyleSup">7&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="28v24nSupl.1-13094272tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La producci&#243;n de ureasa por parte de las especies del g&#233;nero Proteus se considera de gran importancia para su patogenicidad y se relaciona con procesos de urolitiasis infectiva o cistitis alcalina incrustante en los que aparecen sedimentos urinarios asociados a la presencia de c&#225;lculos de estruvita&#46; La ureasa es capaz de desdoblar eficazmente la urea presente en la orina y de producir la alcalinizaci&#243;n de la misma por producci&#243;n de hidr&#243;xido am&#243;nico&#46; Como resultado de dicha alcalinizaci&#243;n&#44; el Mg <span class="elsevierStyleSup">2&#43;</span> y el Ca <span class="elsevierStyleSup">2&#43;</span>&#44; que habitualmente son solubles al pH fisiol&#243;gico urinario&#44; precipitan&#44; y como consecuencia de este proceso se producen los mencionados c&#225;lculos de estruvita &#40;MgNH<span class="elsevierStyleInf">4</span>PO<span class="elsevierStyleInf">4</span>&#46;6H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 13</span>&#46; La presencia de exopolisac&#225;ridos bacterianos en la orina y la capacidad de los microorganismos de crecer en biopel&#237;culas &#40;biofilms&#41; facilita los procesos de nucleaci&#243;n de los c&#225;lculos&#46; Aunque este efecto se ha asociado mayoritariamente a P&#46; mirabilis&#44; tambi&#233;n se ha observado con P&#46; vulgaris y P&#46; penneri&#46; La ureasa de P&#46; penneri es similar desde el punto de vista funcional a la del resto de las especies que integran el g&#233;nero Proteus pero puede diferenciarse bioqu&#237;micamente de &#233;stas as&#237; como de las de Morganella y Providencia&#46; En modelos in vitro se ha confirmado que su expresi&#243;n puede inducirse por la presencia de urea&#44; a diferencia de la de P&#46; mirabilis cuya s&#237;ntesis es constitutiva&#46; La actividad ure&#225;sica en P&#46; penneri es inhibida por el &#225;cido acetohidrox&#225;mico <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Se ha destacado la capacidad de P&#46; penneri de producir proteasas de IgA que act&#250;an como coadyuvantes de su patogenicidad en el tracto urinario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La alcalizaci&#243;n de la orina por parte de la ureasa favorece la acci&#243;n de estas proteasas&#46; Proteus penneri produce al menos dos hemolisinas de codificaci&#243;n cromos&#243;mica que se relacionan parcialmente con las de Escherichia coli y P&#46; mirabilis y facilitan la adherencia a los tejidos del tracto urinario&#46; En ensayos in vitro se ha demostrado que la capacidad de invasi&#243;n celular que demuestra P&#46; penneri depende&#44; en parte&#44; de la producci&#243;n de estas hemolisinas y de su efecto citot&#243;xico asociado <span class="elsevierStyleSup"> 14&#44;15</span>&#46; Proteus penneri tambi&#233;n produce sider&#243;foros&#44; prote&#237;nas o p&#233;ptidos capaces de unir iones Fe<span class="elsevierStyleSup">&#43;&#43;&#43;</span>&#44; esenciales para el metabolismo de las bacterias <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sensibilidad a los antimicrobianos y mecanismos de resistencia</p><p class="elsevierStylePara">Proteus penneri&#44; al igual que P&#46; vulgaris&#44; es intr&#237;nsecamente resistente a la amoxicilina y a las cefalosporinas de espectro reducido&#44; y su resistencia a la cefuroxima es caracter&#237;stica&#46; Este perfil se debe esencialmente a la producci&#243;n de una &#946; -lactamasa denominada HugA&#44; similar a la &#946; -lactamasa CumA de P&#46; vulgaris&#46; Por la resistencia que confieren a la cefuroxima&#44; es frecuente referirse a ellas como cefuroximasas&#46; HugA y CumA son penicilinasas cromos&#243;micas de clase A &#40;con serina en el centro activo&#41;&#44; son inhibidas por el &#225;cido clavul&#225;nico y est&#225;n incluidas en el grupo 2e de la clasificaci&#243;n de &#946;  -lactamasas de Bush et al <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Desde el punto de vista fenot&#237;pico e hidrol&#237;tico&#44; este grupo se encuentra cercano al de la &#946;  -lactamasa de Klebsiella oxytoca &#40;&#946; -lactamasa K1&#41; del grupo 2be&#44; en el que tambi&#233;n se incluyen las BLEE&#46; Las &#946; -lactamasas HugA&#44; CumA&#44; K1 y la de Citrobacter koseri &#40;CKO&#41; tienen un perfil hidrol&#237;tico amplio que incluye a las penicilinas&#44; la cefuroxima&#44; la ceftriaxona y la cefotaxima&#44; pero no a la ceftazidima&#44; las cefamicinas &#40;cefotixitina&#41; y los carbap&#233;nemes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La &#946;  -lactamasa HugA &#40;punto isoel&#233;ctrico&#44; pI&#44; de 8&#44;3&#41; de P&#46; penneri tiene una homolog&#237;a elevada &#40;86&#37;&#41; con la &#946; -lactamasa CumA de P&#46; vulgaris &#40;pI 6&#44;7&#41;&#46; El gen hugA est&#225; sometido a una regulaci&#243;n postranscripcional en la que participa el gen hugR&#44; de manera similar a la forma en que act&#250;a ampD con ampC &#40;este &#250;ltimo responsable de la s&#237;ntesis de la &#946; -lactamasa cromos&#243;mica AmpC&#41; en Enterobacter cloacae&#44; o cumR con cumA en P&#46; vulgaris <span class="elsevierStyleSup"> 16-18</span>&#46; Este hecho diferencia&#44; desde el punto de vista fenot&#237;pico&#44; a P&#46; penneri y P&#46; vulgaris de P&#46; mirabilis <span class="elsevierStyleSup"> 19&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; mirabilis no sintetiza de manera natural &#946; -lactamasas cromos&#243;micas &#40;AmpC o similares&#41; y su fenotipo salvaje habitual se corresponde con la sensibilidad a todos los antibi&#243;ticos &#946;  -lact&#225;micos&#46; De manera caracter&#237;stica&#44; y debido a una baja permeabilidad asociada a su dotaci&#243;n particular de porinas&#44; esta especie pierde sensibilidad a los carbapenemes&#44; esencialmente al imipenem &#40;tabla 4&#41;&#46; Asimismo&#44; la resistencia a la amoxicilina con sensibilidad a la asociaci&#243;n de amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico y a las cefalosporinas se debe a la presencia de penicilinasas plasm&#237;dicas&#44; generalmente TEM-1&#46; Por otra parte&#44; en P&#46; mirabilis la resistencia a las cefalosporinas de tercera generaci&#243;n &#40;cefotaxima&#44; ceftriaxona y ceftazidima&#41;&#44; al aztreonam y a la cefepima se debe a la presencia de BLEE <span class="elsevierStyleSup"> 11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="28v24nSupl.1-13094272tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En P&#46; penneri el fenotipo salvaje es id&#233;ntico al de P&#46; vulgaris &#40;tabla 4&#41; y se caracteriza por la resistencia a la amoxicilina y a las cefalosporinas de primera y segunda generaci&#243;n&#44; por la sensibilidad reducida a las acilureido y carboxipenicilinas &#40;carbenicilina y ticarcilina&#41;&#44; as&#237; como por la sensibilidad a la asociaci&#243;n de amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#44; cefamicinas &#40;cefoxitina&#41;&#44; cefalosporinas de amplio espectro &#40;incluyendo la cefepima&#41; y aztreonam&#46; En P&#46; penneri y P&#46; vulgaris es frecuente la adquisici&#243;n de penicilinasas plasm&#237;dicas&#44; esencialmente TEM-1&#44; TEM-2 y SHV-1&#46; En este caso&#44; el fenotipo de sensibilidad es pr&#225;cticamente indistinguible del fenotipo salvaje&#44; aunque una mayor producci&#243;n de &#946; -lactamasa puede hacer disminuir la eficacia del &#225;cido clavul&#225;nico y&#44; por tanto&#44; elevar los valores de la CMI de su asociaci&#243;n con amoxicilina&#46; Tambi&#233;n se produce una elevaci&#243;n del nivel de resistencia a las acilureido y carboxipenicilinas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En P&#46; penneri y P&#46; vulgaris&#44; debido a mutaciones en los genes reguladores&#44; se ha descrito la desrepresi&#243;n de la s&#237;ntesis de las &#946;  -lactamasas HugA y CumA&#44; respectivamente&#46; Esta desrepresi&#243;n confiere resistencia a la cefotaxima y a la ceftriaxona&#44; pero no a la ceftazidima&#44; la cefepima y el aztreonam&#44; si bien se produce una ligera p&#233;rdida de sensibilidad a estos compuestos&#46; Este perfil es muy similar al que confieren las BLEE de tipo CTX-M &#40;cefotaximasas&#41; <span class="elsevierStyleSup">11&#44;21</span>&#46; Esta superposici&#243;n fenot&#237;pica es clara en la prueba de doble difusi&#243;n con discos para la detecci&#243;n de BLEE que hace indistinguibles a ambos fenotipos&#46; La resistencia de P&#46; penneri a la cefotaxima o a la ceftriaxona revierte con el &#225;cido clavul&#225;nico&#44; el sulbactam y el tazobactam <span class="elsevierStyleSup"> 11</span>&#46; La frecuencia de cepas de P&#46; penneri con desrepresi&#243;n es baja&#44; por lo que ante un aislamiento con sensibilidad disminuida a la cefotaxima se debe excluir la presencia de BLEE&#46; La desrepresi&#243;n in vitro de las &#946; -lactamasas de P&#46; penneri es f&#225;cil de obtener&#46; No obstante&#44; su observaci&#243;n in vivo es ocasional&#44; aunque es de resaltar que se han descrito casos producidos durante el tratamiento con ceftriaxona <span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Por ello&#44; debe desaconsejarse el tratamiento de las infecciones graves por P&#46; penneri con cefotaxima o ceftriaxona&#44; y la ceftazidima es una mejor opci&#243;n terap&#233;utica&#44; al menos desde un punto de vista te&#243;rico&#46; Por el momento&#44; no se ha descrito la presencia de BLEE en P&#46; penneri aunque su hipot&#233;tico perfil de sensibilidad a&#241;adir&#237;a la corresistencia a la ceftazidima y a la cefepima&#44; sobre todo en los casos de BLEE de tipo TEM y SHV&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El fen&#243;meno de la inducci&#243;n tambi&#233;n se ha descrito en P&#46; penneri&#46; La ampicilina&#44; la amoxicilina y las cefalosporinas de espectro reducido se comportan como inductores d&#233;biles frente a la &#946; -lactamasa HugA y son compuestos inactivos&#44; tanto sobre cepas con expresi&#243;n inducible como con expresi&#243;n desreprimida de estas enzimas&#46; Las ureido y carboxipenicilinas&#44; la cefotaxima y la ceftriaxona act&#250;an como inductores fuertes y son activas sobre cepas inducidas pero no sobre los mutantes desreprimidos&#46; Al contrario que en E&#46; cloacae y Citrobacter freundii&#44; los mutantes desreprimidos de P&#46; penneri permanecen sensibles a la ceftazidima&#44; el aztreonam &#40;aunque se produce un ligero aumento de los valores de la CMI&#41; y la cefoxitina <span class="elsevierStyleSup">11&#44;22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; penneri&#44; como el resto de los integrantes del g&#233;nero Proteus&#44; es resistente a la colistina y a las tetraciclinas&#46; La resistencia a la colistina est&#225; relacionada con la estructura del LPS de las especies de Proteus&#44; ya que poseen gran cantidad de grupos 4-amino-L-arabinosa&#44; que reducen su afinidad por los antibi&#243;ticos polipept&#237;dicos&#46; Con ello&#44; se impide el desplazamiento de los i&#243;nes Ca <span class="elsevierStyleSup">2&#43;</span> y Mg <span class="elsevierStyleSup"> 2&#43;</span> del LPS&#44; la desorganizaci&#243;n de las membranas externa e interna de la bacteria y la muerte bacteriana&#46; Otros g&#233;neros de enterobacterias con resistencia a la colistina son Providencia&#44; Morganella&#44; Serratia y Cedecea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El g&#233;nero Proteus tiene resistencia natural a las tetraciclinas&#46; Se han caracterizado diversos mecanismos causantes de la resistencia&#46; Uno de ellos es la bomba TetJ&#44; que participa en mecanismos de expulsi&#243;n <span class="elsevierStyleSup"> 23&#44;24</span>&#46; El gen asociado es cromos&#243;mico y su expresi&#243;n es inducida por la presencia de tetraciclinas&#44; aunque tambi&#233;n se han descrito mecanismos de expulsi&#243;n de expresi&#243;n constitutiva&#46; Asimismo&#44; se ha detectado resistencia transferible asociada a pl&#225;smidos&#46; El sistema de transporte AcrAB tambi&#233;n se asocia a la resistencia intr&#237;nseca de algunas especies del g&#233;nero Proteus a las tetraciclinas y a la p&#233;rdida de sensibilidad frente a las glicilciclinas &#40;tigeciclina&#41; <span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; penneri es resistente al cloranfenicol&#44; aunque pueden existir discrepancias en los resultados de sensibilidad seg&#250;n el m&#233;todo utilizado para su estudio&#46; Con un disco de 30 &#956;g suele producir halos de inhibici&#243;n menores de 14 mm&#46; En algunos casos se ha demostrado que esta resistencia es plasm&#237;dica&#44; al igual que la resistencia a las sulfonamidas <span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La resistencia a los aminogluc&#243;sidos en P&#46; penneri no difiere de la encontrada en P&#46; mirabilis y se debe&#44; mayoritariamente&#44; a la presencia de enzimas modificantes de estos compuestos&#46; De modo similar a lo que ocurre con otros pat&#243;genos urinarios&#44; la resistencia a las quinolonas en esta especie est&#225; increment&#225;ndose&#44; aunque no alcanza cifras tan alarmantes como en E&#46; coli&#46; El mecanismo de resistencia es debido a mutaciones simples o dobles en los genes que codifican las subunidades GyrA y ParC de las topoisomerasas&#46; Al contrario de lo que sucede habitualmente en E&#46; coli&#44; existen trabajos que demuestran un alto n&#250;mero de aislamientos con mutaciones simples y dobles en gyrB y que confieren resistencia a las quinolonas <span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; En la figura 1 se indica el porcentaje comparativo de aislamientos de P&#46; mirabilis&#44; P&#46; vulgaris y P&#46; penneri resistentes a diversos antimicrobianos obtenidos en el Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal&#44; durante los a&#241;os 2003 a 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="28v24nSupl.1-13094272tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Porcentaje de aislados del g&#233;nero Proteus &#40;P&#46; mirabilis&#44; n  &#61; 1&#46;343&#59; P&#46; vulgaris&#44; n &#61; 129&#59; P&#46; penneri&#44; n &#61; 7&#41; resistentes a diferentes antimicrobianos &#40;AMX&#58; amoxicilina&#59; AMC&#58; amoxiclina-&#225;cido clavul&#225;nico&#59; TIC&#58; ticarcilina&#59; CXM&#58; cefuroxima&#59; CTX&#58; cefotaxima&#59; CAZ&#58; ceftazidima&#59; IMP&#58; imipenem&#59; NAL&#58; &#225;cido nalid&#237;xico&#59; CIP&#58; ciprofloxacino&#59; GTA&#58; gentamicina&#41;&#44; obtenidos en el Servicio de Microbiolog&#237;a del Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal&#44; durante los a&#241;os 2003 y 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; los organismos integrantes del g&#233;nero Proteus deben considerarse resistentes a la nitrofuranto&#237;na&#44; con independencia del valor de la CMI obtenido en las pruebas de sensibilidad&#46; La producci&#243;n de ureasa por estos microorganismos provoca la alcalinizaci&#243;n de la orina y a pH alcalino la nitrofuranto&#237;na pierde actividad antibacteriana&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Dr&#46; R&#46; Cant&#243;n&#46;<br></br> Servicio de Microbiolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal&#46;<br></br> Ctra&#46; Colmenar Viejo&#44; Km 9&#46;100&#46; 28034 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;rcanton&#46;hrc&#64;salud&#46;madrid&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs"> rcanton&#46;hrc&#64;salud&#46;madrid&#46;org</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 0213005X
Idioma original: Español
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