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Inicio Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Situación actual de la epidemiología de la enfermedad meningocócica
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Situación actual de la epidemiología de la enfermedad meningocócica
Current situation of the epidemiology of meningococcal disease
Julio A Vázquez Morenoa
a Laboratorio de Referencia de Neisserias. Centro Nacional de Microbiología. Instituto de Salud Carlos III. Majadahonda. Madrid. España.
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Su temperatura &#243;ptima de cultivo es de 35-37 &#176;C&#44; aunque crece mejor en condiciones de humedad relativa del 50&#37; y concentraciones de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> cercanas al 10&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="28v24nSupl.1-13094273tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El hombre es el &#250;nico reservorio conocido de esta especie&#44; que se a&#237;sla de la nasofaringe de individuos sanos en porcentajes que oscilan entre el 4 y el 20&#37;&#44; variaci&#243;n asociada a factores como la edad&#44; las condiciones de endemia o epidemia&#44; etc&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En los casos de enfermedad invasiva&#44; se a&#237;sla de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41;&#44; sangre&#44; petequias&#44; l&#237;quido sinovial&#44; etc&#46; En el caso del aislamiento en la nasofaringe&#44; al no ser una muestra est&#233;ril&#44; se hace necesario eliminar otra flora acompa&#241;ante&#44; incluyendo Neisseria saprofitas y otras especies comensales&#46; En este caso&#44; el medio selectivo generalmente utilizado es el descrito por Thayer y Martin&#44; en 1966&#44; consistente en agar chocolate suplementado con vancomicina&#44; nistatina y colistina&#46; El crecimiento en este medio constituye la base de la diferenciaci&#243;n inicial entre las 2 especies pat&#243;genas ya mencionadas y el resto de las especies&#44; que son saprofitas <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>&#46; Como regla general&#44; las especies pat&#243;genas crecen en el medio selectivo mientras que las saprofitas no&#44; aunque hay que se&#241;alar que Neisseria lactamica y Neisseria polysaccharea s&#237; crecen&#44; al igual que puede hacerlo un limitado porcentaje del resto de las especies comensales&#46; La identificaci&#243;n de N&#46; meningitidis y su diferenciaci&#243;n de otras Neisseria se realiza fundamentalmente por diferencias en la degradaci&#243;n de az&#250;cares &#40;glucosa&#44; maltosa&#44; sacarosa&#44; fructosa y lactosa&#41; y los perfiles enzim&#225;ticos&#46; El meningococo degrada la glucosa y la maltosa&#44; pero no la sacarosa&#44; la fructosa y la lactosa&#46; No obstante&#44; se han descrito cepas maltosa-negativas que pueden identificarse err&#243;neamente como N&#46; gonorrhoeae <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En este sentido&#44; hay 2 enzimas cuya detecci&#243;n es de especial relevancia en el g&#233;nero Neisseria&#46; As&#237;&#44; la presencia de &#947; -glutamilaminopeptidasa es casi exclusiva de N&#46; meningitidis mientras que la &#946; -galactosidasa la produce &#250;nicamente N&#46; lactamica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El meningococo presenta una serie de ant&#237;genos caracter&#237;sticos de especie&#44; y algunos de ellos se han utilizado para su tipificaci&#243;n&#46; Los m&#225;s relevantes son el polisac&#225;rido capsular&#44; que define el serogrupo de las cepas&#44; las prote&#237;nas de clase 2&#47;3 por las que se clasifican en diferentes serotipos y las prote&#237;nas de clase 1 que definir&#225;n los serosubtipos&#46; Adicionalmente&#44; se ha utilizado el lipopolisac&#225;rido para clasificar las cepas en inmunotipos o lipopolisacaridotipos&#44; aunque s&#243;lo unos pocos laboratorios recurren a este ant&#237;geno como marcador&#46; Algunos de estos ant&#237;genos son la base del desarrollo de vacunas&#44; como se comentar&#225; posteriormente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Serogrupo&#58; situaci&#243;n en Espa&#241;a</p><p class="elsevierStylePara">Las cepas de meningococo est&#225;n rodeadas&#44; en su parte externa&#44; de una c&#225;psula de naturaleza polisac&#225;rida que cumple un papel fundamental en el proceso de invasi&#243;n de la bacteria&#46; Por tanto&#44; puede decirse que la c&#225;psula es un factor de virulencia para la especie&#44; de tal manera que es extremadamente raro aislar&#44; en casos de enfermedad invasiva&#44; cepas de meningococo no capsuladas&#44; muy frecuentes&#44; sin embargo&#44; en la nasofaringe de portadores asintom&#225;ticos&#46; El polisac&#225;rido capsular se ha utilizado&#44; desde hace ya muchos a&#241;os&#44; como la principal herramienta para la clasificaci&#243;n serol&#243;gica de las cepas de meningococo&#46; Bas&#225;ndose en dicho polisac&#225;rido&#44; se han definido 13 serogrupos&#44; denominados A&#44; B&#44; C&#44; D&#44; X&#44; Y&#44; Z&#44; 29E&#44; W135&#44; H&#44; I&#44; K y L&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cl&#225;sicamente&#44; s&#243;lo los serogrupos A&#44; B y C eran responsables de la casi totalidad de los casos de enfermedad invasiva&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se ha asistido a un aumento creciente de los serogrupos Y y W135&#44; que ha afectado a zonas geogr&#225;ficas concretas <span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; As&#237;&#44; en ciudades de Estados Unidos&#44; como Chicago&#44; un tercio de los casos de enfermedad meningoc&#243;cica est&#225;n producidos por cepas de serogrupo Y&#46; Igualmente&#44; un cambio similar se ha descrito en pa&#237;ses como Canad&#225; y Colombia&#46; La importancia creciente del serogrupo W135 viene constatada por la aparici&#243;n de un brote en Arabia Saud&#237;&#44; en el a&#241;o 2000&#44; coincidiendo con la peregrinaci&#243;n a La Meca&#44; circunstancia que se ha asociado con la aparici&#243;n de brotes por las condiciones de elevada aglomeraci&#243;n y hacinamiento&#46; Posteriormente&#44; este tipo de aislamientos fue causante de peque&#241;os brotes poco comunes en algunos pa&#237;ses europeos y&#44; especialmente&#44; produjo una epidemia de gran intensidad en Burkina Fasso&#44; con m&#225;s de 12&#46;000 casos en 2002&#46; As&#237;&#44; la vigilancia de los cambios de incidencia de estos y otros serotipos nos dar&#225; respuesta al interrogante que surge sobre si otros serogrupos no habituales ser&#225;n m&#225;s o menos frecuentes en el futuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El serogrupo parece condicionar parte del comportamiento epidemiol&#243;gico temporal de las cepas&#46; As&#237;&#44; las del grupo B son generalmente la causa de ondas epid&#233;micas con per&#237;odos interepid&#233;micos de duraci&#243;n variable&#44; las de grupo C estar&#237;an m&#225;s implicadas en la producci&#243;n de brotes y ondas de corta duraci&#243;n y las cepas de serogrupo A son fundamentalmente causantes de las grandes epidemias&#44; que c&#237;clicamente aparecen en pa&#237;ses subsaharianos&#44; en un &#225;rea que se conoce como &#34;cintur&#243;n africano de la meningitis&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a&#44; el serogrupo B generalmente ha sido mayoritario&#44; al menos desde finales de los a&#241;os setenta &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; y ha representado&#44; durante la d&#233;cada de los ochenta&#44; entre un 80 y un 90&#37; de los casos analizados en el Laboratorio Nacional de Referencia&#46; Sin embargo&#44; a finales de esa misma d&#233;cada se pudo observar un incremento gradual en el porcentaje de casos de enfermedad meningoc&#243;cica producidos por cepas de serogrupo C&#46; Este incremento fue m&#225;s acusado a partir de 1994&#44; de forma que&#44; durante 1996 y 1997&#44; este serogrupo pas&#243; a ser el mayoritario <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Ese aumento fue asociado con un incremento en la tasa de incidencia general de enfermedad meningoc&#243;cica&#44; que fue desigual en las diferentes comunidades aut&#243;nomas&#46; Esta situaci&#243;n condicion&#243; que&#44; en 14 de las 17 comunidades&#44; desde diciembre de 1996 hasta finales de 1997&#44; se decidiera realizar una campa&#241;a de vacunaci&#243;n entre los 2 y 19 a&#241;os de edad&#44; utilizando la vacuna entonces disponible A &#43; C de polisac&#225;rido purificado <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Dicha vacuna demostr&#243; una alta eficacia a corto plazo&#44; aunque tras un a&#241;o especialmente los grupos de edades inferiores mostraron una r&#225;pida p&#233;rdida de anticuerpos protectores y&#44; por tanto&#44; una r&#225;pida disminuci&#243;n de la eficacia&#44; de tal forma que en a&#241;os sucesivos se detect&#243; un paulatino incremento en los valores de las tasas de ataque de la enfermedad&#46; Esta observaci&#243;n result&#243; determinante para que&#44; en oto&#241;o de 2000&#44; poco despu&#233;s de obtener la licencia en Espa&#241;a&#44; se recomendara la inclusi&#243;n en el calendario de una nueva vacuna frente a meningococo de serogrupo C <span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; Esta vacuna se desarroll&#243; seg&#250;n la misma estrategia de conjugaci&#243;n del polisac&#225;rido que se hab&#237;a seguido unos a&#241;os antes con la de Haemophilus influenzae tipo b&#46; Al ser una vacuna conjugada&#44; el tipo de respuesta es radicalmente diferente &#40;es inmun&#243;gena desde los 2 meses de edad y la respuesta que se obtiene es de larga duraci&#243;n&#41; y&#44; como pasa en el caso de H&#46; influenzae&#44; tiene la capacidad de reducir las tasas de portadores&#44; por lo que este tipo de vacuna previene la aparici&#243;n de nuevos casos de enfermedad y&#44; adicionalmente&#44; impide la transmisi&#243;n del microorganismo&#46; Este efecto&#44; por el que aquellos colectivos que&#44; bien por edad o bien por otras causas&#44; no han recibido la vacuna se ven protegidos de forma indirecta&#44; probablemente constituye hoy d&#237;a la mejor estrategia para el control de la enfermedad&#46; Tras 5 a&#241;os de aplicaci&#243;n en Espa&#241;a de las nuevas vacunas conjugadas&#44; el descenso en el n&#250;mero de casos provocados por el serogrupo C ha sido dram&#225;tico&#44; situ&#225;ndose dicho descenso en torno al 90&#37; en 2004&#46; La ca&#237;da en el n&#250;mero de casos de este serogrupo no ha venido acompa&#241;ada de un aumento en las tasas del serogrupo B&#46; Los serogrupos Y y W135 presentan un mayor n&#250;mero de casos en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; pero este aumento es a&#250;n poco significativo&#44; por lo que podemos decir que no se ha observado&#44; de momento&#44; un fen&#243;meno de reemplazamiento del serogrupo C por otros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="28v24nSupl.1-13094273tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Epidemiolog&#237;a de la enfermedad meningoc&#243;cica en Espa&#241;a &#40;1978-2002&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Serotipo y serosubtipo</p><p class="elsevierStylePara">La membrana externa del meningococo est&#225; compuesta por prote&#237;nas&#44; lipopolisac&#225;ridos y fosfol&#237;pidos&#46; Las principales prote&#237;nas de membrana externa de N&#46; meningitidis han sido definidas como prote&#237;nas de las Clases 1 a 5&#44; en funci&#243;n de su peso molecular&#46; Todas estas prote&#237;nas de membrana externa se localizan en la superficie celular&#44; y la variabilidad antig&#233;nica asociada a las prote&#237;nas de clase 2&#47;3 &#40;PorB&#41; es la base del serotipado de las cepas de meningococo&#44; mientras que la variabilidad de las prote&#237;nas de clase 1 &#40;PorA&#41; y&#44; en menor medida&#44; las de clase 5 &#40;Opa&#41;&#44; se asocia al serosubtipado de &#233;stas <span class="elsevierStyleSup"> 9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las prote&#237;nas de clase 2&#44; o PorB2&#44; y clase 3&#44; o PorB3&#44; est&#225;n codificadas por 2 alelos mutuamente excluyentes del gen porB&#44; de forma que cada cepa expresa en su membrana externa s&#243;lo una de las 2 clases&#46; Estas prote&#237;nas&#44; con una funci&#243;n de porinas&#44; se expresan de forma constitutiva&#44; son las prote&#237;nas predominantes de la membrana externa y son la base del tipado de las cepas de meningococo&#46; En el modelo propuesto para las prote&#237;nas de clase 2&#47;3 se predice la existencia de ocho bucles hidrof&#237;licos expuestos en superficie&#44; y se observan 4 regiones variables &#40;VR1&#44; VR2&#44; VR3 y VR4&#41; localizadas en los bucles I&#44; V&#44; VI y VII&#46; La asociaci&#243;n de un n&#250;mero restringido de serotipos con infecciones graves y el hecho de que en situaciones end&#233;micas las cepas virulentas muestren una heterog&#233;nea distribuci&#243;n de serotipos&#44; mientras que en situaciones epid&#233;micas aparezca un serotipo como predominante&#44; hacen de dicha variabilidad un marcador epidemiol&#243;gico de gran utilidad <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las prote&#237;nas de clase 1&#44; o PorA&#44; act&#250;an tambi&#233;n como porinas y las expresa la mayor&#237;a de las cepas cl&#237;nicas&#44; aunque con variaciones en los valores de expresi&#243;n&#46; El gen que controla su expresi&#243;n&#44; el gen porA&#44; muestra una estructura que es el resultado de progresivos sucesos de recombinaci&#243;n mediante transformaci&#243;n&#46; La secuenciaci&#243;n de estas prote&#237;nas ha permitido conocer la existencia de tres regiones variables definidas como VR1&#44; VR2 y VR3&#59; las 2 primeras son las que presentan un mayor grado de polimorfismo y las que constituyen la base para el serosubtipado de las cepas de meningococo <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad&#44; el tipado y serosubtipado se realizan bien mediante un enzimoinmunoensayo&#44; bien mediante Dot blot&#44; con un panel de anticuerpos monoclonales que&#44; por regla general&#44; determina 7 serotipos &#40;1&#44; 2a&#44; 2b&#44; 4&#44; 14&#44; 15&#44; 21&#41; y 14 serosubtipos &#40;P1&#46;1&#44; P1&#46;2&#44; P1&#46;3&#44; P1&#46;4&#44; P1&#46;5&#44; P1&#46;6&#44; 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de la l&#237;nea clonal A4 <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Esta situaci&#243;n volvi&#243; a cambiar en el a&#241;o 2000&#44; de forma que la mayor parte de las cepas de serogrupo C aisladas en procesos invasivos resultaron ser C&#58;2a&#58;P1&#46;5&#44; nuevamente del complejo ET37&#46; La elevada mortalidad observada en los &#250;ltimos a&#241;os en casos de enfermedad invasiva meningoc&#243;cica por serogrupo C podr&#237;a estar relacionada con la introducci&#243;n reciente de esta cepa C&#58;2a&#58;P1&#46;5 que&#44; como se ha mencionado&#44; pertenece a la l&#237;nea clonal conocida como ET37&#44; definida junto con otras como &#34;l&#237;nea hipervirulenta&#34;&#46; La situaci&#243;n es claramente diferente entre las cepas de serogrupo B&#46; En este serogrupo&#44; durante los &#250;ltimos 15 a&#241;os&#44; entre un 30 y un 40&#37; de los aislados son caracterizados como B&#58;4&#58;P1&#46;15&#44; del complejo clonal conocido como ET5 <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Esta situaci&#243;n en cuanto al fenotipo&#47;genotipo predominante se ha mantenido con ligeras oscilaciones&#46; Sin embargo&#44; otro tipo de cepas ha subido y bajado en frecuencia sin motivo aparente&#46; As&#237;&#44; las cepas B&#58;15&#58;P1&#46;7&#44;16&#44; tambi&#233;n del complejo ET5 fueron relativamente frecuentes &#40;7-10&#37;&#41;&#44; en la primera mitad de la d&#233;cada de los noventa&#46; Sin embargo&#44; durante los &#250;ltimos a&#241;os de esa d&#233;cada y los primeros a&#241;os del presente siglo&#44; las cepas B&#58;1&#58;P1&#46;6&#44; de la l&#237;nea clonal 3 est&#225;n sustituyendo a las anteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Vacuna&#46; Actualidad y perspectivas de futuro</p><p class="elsevierStylePara">Como ya se ha mencionado anteriormente&#44; en la actualidad se encuentran disponibles vacunas conjugadas frente al serogrupo C <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Este tipo de vacunas est&#225; introducido en el calendario infantil de vacunaci&#243;n desde oto&#241;o del a&#241;o 2000&#44; y han venido administr&#225;ndose en un esquema de 2&#44; 4 y 6 meses de edad&#44; en el caso de 2 de las vacunas disponibles comercialmente&#44; o de 2 y 4 meses en otra&#44; cuya ficha t&#233;cnica autorizaba la aplicaci&#243;n de s&#243;lo 2 dosis&#46; Esta situaci&#243;n ha cambiado recientemente con la modificaci&#243;n de la ficha t&#233;cnica de las 3 vacunas disponibles&#59; se ha unificado para todas la utilizaci&#243;n de 2 dosis en el primer a&#241;o de vida y se recomienda la utilizaci&#243;n de una tercera dosis en el segundo a&#241;o de vida&#44; esquema que ser&#225; aplicado en todo el Estado espa&#241;ol&#46; Este cambio ha venido motivado por el hallazgo de que los ni&#241;os que reciben sus dosis de vacuna durante los primeros 6 meses de vida pierden gran parte de la eficacia protectora tan s&#243;lo un a&#241;o despu&#233;s de recibir la &#250;ltima dosis <span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; En Espa&#241;a&#44; adem&#225;s&#44; han recibido este tipo de vacuna todos los individuos menores de 20 a&#241;os en diferentes campa&#241;as realizadas por las comunidades aut&#243;nomas&#44; si bien con coberturas muy desiguales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de este tipo de vacunas&#44; tambi&#233;n est&#225;n disponibles vacunas A &#43; C de polisac&#225;rido purificado&#44; s&#243;lo &#250;til por encima de los dos a&#241;os de vida&#44; y con una r&#225;pida p&#233;rdida de eficacia protectora ligada con la edad&#44; as&#237; como la vacuna A &#43; C &#43; Y &#43; W135&#44; de las mismas caracter&#237;sticas que la anterior&#46; Recientemente&#44; en Estados Unidos se ha autorizado una nueva vacuna tetravalente conjugada A &#43; C &#43; Y &#43; W135 que&#44; probablemente&#44; se autorizar&#225; en Europa en un futuro inmediato&#46; Con la epidemiolog&#237;a actual de la enfermedad meningoc&#243;cica en Espa&#241;a&#44; esta vacuna ser&#237;a de utilidad s&#243;lo para su aplicaci&#243;n en viajeros a zonas de hiperendemia o epidemia por alguno de los serogrupos incluidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; aun est&#225; abierta la posibilidad de realizar cambios en los esquemas de vacunaci&#243;n futuros&#44; y se contempla la posibilidad de a&#241;adir una dosis de recuerdo en torno a los 11 o 12 a&#241;os de edad&#44; con objeto de reforzar el estado inmunitario de los adolescentes e impedir&#44; por tanto&#44; la circulaci&#243;n del meningococo de serogrupo C&#46; En este caso&#44; bien podr&#237;a utilizarse una dosis de vacuna tetravalente conjugada que aumente el rango de protecci&#243;n frente a otros serogrupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La vacuna frente al serogrupo B a&#250;n est&#225; lejos de ser una realidad&#46; Esto se debe&#44; por un lado&#44; a la escasa inmunogenicidad del polisac&#225;rido B y&#44; por otro&#44; a su identidad con envueltas de c&#233;lulas neuronales humanas&#44; lo que podr&#237;a conducir a fen&#243;menos de autoinmunidad <span class="elsevierStyleSup">11&#44;14</span>&#46; Si bien hay diversas l&#237;neas de desarrollo&#44; actualmente la m&#225;s adelantada es la que se basa en la utilizaci&#243;n de prote&#237;na de clase 1&#44; de forma que se recurrir&#237;a a una vacuna con formulaci&#243;n antig&#233;nica&#44; cubriendo los 6 tipos m&#225;s frecuentes&#46; No obstante&#44; este tipo de estrategia presenta algunas dificultades en cuanto a diferente respuesta frente a cada ant&#237;geno&#44; as&#237; como con la distribuci&#243;n muy desigual de los tipos en diversas regiones y continentes&#46; Una estrategia interesante es la realizada recientemente en Nueva Zelanda&#44; en donde se ha utilizado una vacuna que podr&#237;amos definir como &#34;a la carta&#34;&#44; desarrollando una vacuna con prote&#237;na de clase 1&#44; espec&#237;fica para la cepa epid&#233;mica que estaba produciendo altas tasas de ataque en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; esta estrategia s&#243;lo ser&#237;a de aplicaci&#243;n en situaciones de epidemia por un tipo de cepa&#44; mientras que en situaciones de endemia con una alta heterogenicidad de las cepas productoras de casos&#44; su utilidad ser&#237;a escasa&#46; Otras aproximaciones interesantes incluyen modificaciones en el polisac&#225;rido B y utilizaci&#243;n de otros ant&#237;genos diferentes&#44; tales como prote&#237;nas fijadoras de hierro y otros <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Regulaci&#243;n gen&#233;tica de la expresi&#243;n capsular</p><p class="elsevierStylePara">Es muy interesante el fen&#243;meno descrito en el meningococo seg&#250;n el cual habr&#237;a cepas con analog&#237;a gen&#233;tica que expresar&#237;an diferentes polisac&#225;ridos capsulares&#46; Esto sugiere que los aislados podr&#237;an intercambiar el serogrupo expresado mediante mecanismos de switch on-switch off de genes&#44; lo que ya se ha descrito para otras especies tambi&#233;n capsuladas como Streptococcus pneumoniae y H&#46; influenzae&#46; Este tipo de fen&#243;menos tiene su origen en la capacidad de estas especies de adquirir e incorporar ADN ex&#243;geno mediante procesos de recombinaci&#243;n&#44; y se consideran estrategias que desarrollan los microorganismos&#44; como parte de un proceso evolutivo netamente &#34;darwinista&#34;&#44; para evadir la respuesta inmunitaria del hospedador&#44; tanto natural como inducida&#46; La colonizaci&#243;n de la nasofaringe durante el estado de portador favorece este tipo de procesos de intercambio gen&#233;tico <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a&#44; tras la utilizaci&#243;n de vacuna A &#43; C&#44; primero&#44; y posteriormente la vacuna C conjugada&#44; la presi&#243;n inmunitaria producida podr&#237;a dar como resultado una selecci&#243;n positiva de este tipo de cepas de grupo C que pasan a expresar c&#225;psula de grupo B <span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; En nuestro caso&#44; y ya que las cepas mayoritarias son C&#58;2a&#58;P1&#46;5&#44; las resultantes de procesos de intercambio gen&#233;tico a nivel del oper&#243;n capsular ser&#237;an caracterizadas como B&#58;2a&#58;P1&#46;5&#46; La vigilancia instaurada por el Laboratorio de Referencia de Meningococos para el an&#225;lisis de este tipo de aislados mostr&#243; su presencia ya en 2001&#44; un a&#241;o despu&#233;s de aplicar las nuevas vacunas conjugadas&#46; Este tipo de cepas ha producido algunos brotes o agrupaciones de casos en Espa&#241;a&#44; y la progresi&#243;n en el n&#250;mero de casos y su distribuci&#243;n geogr&#225;fica indican&#44; al menos de momento&#44; una limitada capacidad epid&#233;mica&#44; ya que no parecemos asistir a un crecimiento exponencial&#46; Es probable que el coste biol&#243;gico de este tipo de modificaciones sea demasiado alto para producir nuevas variantes con altas probabilidades de supervivencia y expansi&#243;n&#46; No obstante&#44; debe mantenerse una estrecha vigilancia de estos fen&#243;menos para poder analizar adecuadamente el alcance de las intervenciones en Salud P&#250;blica y poder tomar decisiones en cuanto a futuras intervenciones basadas en datos cient&#237;ficos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Dr&#46; J&#46;A&#46; V&#225;zquez&#46;<br></br> Laboratorio de Referencia de Neisserias&#46;<br></br> Centro Nacional de Microbiolog&#237;a&#46; Instituto de Salud Carlos III&#46;<br></br> Ctra&#46; Majadahonda-Pozuelo&#44; Km 2&#46; 28220 Majadahonda&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jvazquez&#64;isciii&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> jvazquez&#64;isciii&#46;es</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 0213005X
Idioma original: Español
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2024 Octubre 103 6 109
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2022 Junio 22 12 34
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