Meningitis purulenta en urgencias. Factores asociados al retraso del tratamiento antibiótico
Bacterial meningitis in emergency medicine. Factors associated to delay of antimicrobial therapy
A. Gutiérrez, MA. Ramos, JC. Sanz, A. Bernal, J. Agirrezabal, Y. Casado, M. Martínez
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Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de las MP diagnosticadas durante 2 años en un servicio de urgencias hospitalario. La variable dependiente fue el tiempo transcurrido desde la llegada al servicio de urgencias y el inicio del tratamiento antibiótico, considerándolo como inadecuado si superaba las 2 h. Se analizó la relación entre las variables clínicas y el retraso en el tratamiento utilizando estadística bivariante. Con las variables que alcanzaron significación estadística, definida con un valor de p < 0,05, se realizó un análisis multivariante, utilizando un modelo de regresión logística múltiple. <br/>Resultados: Se identificaron 40 casos (el 67,5% mujeres, edad media 25,2 años). El tiempo medio hasta el inicio del tratamiento antibiótico fue de 127 min. En 16 casos (40%; intervalo de confianza [IC] del 95%: 25-56%), el tiempo empleado fue inadecuado. En el análisis bivariante se alcanzaron diferencias significativas en la edad (15,5 ± 24,2 frente a 39,7 ± 28,7 años; p < 0,01), la temperatura (38,7 ± 1 frente a 38 ± 1,1 °C; p < 0,05), la presión arterial media (PAM) (77 ± 14 frente a 91 ± 20 mmHg; p < 0,05), la existencia de cefalea (el 29% frente al 75%; p < 0,01), los signos meníngeos (el 63% frente al 19%; p < 0,01), las lesiones cutáneas (el 60% frente al 13%; p < 0,01), la presentación clínica «grave» (el 67% frente al 19%; p < 0,01), la realización de la tomografía axial computarizada (TAC) (el 8% frente al 38%; p < 0,05) y la utilización de una pauta de actuación adecuada (el 96% frente al 44%; p < 0,001). En el análisis multivariante, las variables asociadas al retraso fueron la ausencia de lesiones cutáneas y la utilización de una pauta de actuación incorrecta. La mortalidad fue significativamente superior en los enfermos en los que el tratamiento antibiótico se retrasó más de 2 h (el 25% frente al 0%; p < 0,05). <br/>Conclusión: Los factores asociados al retraso del tratamiento antibiótico fueron la utilización de pautas diagnóstico-terapéuticas inadecuadas y la ausencia de lesiones cutáneas." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Background:</span> Bacterial meningitis is a severe infection. Outcome might be improved if diagnosis and therapy are achieved promptly. We studied the time elapsed until antimicrobial therapy and analyzed factors associated to delay. <br/>Methods: We performed a retrospective study of bacterial meningitis diagnosed in a hospital emergency medicine department in two consecutive years. Dependent variable was time since admission to antimicrobial therapy; delay was defined as time to administration longer than 2 h. The relationship between clinical variables and delay was studied with bivariate analysis. Significative variables were included in a multivariate analysis using multiple logistic regression. <br/>Results: We studied 40 cases of bacterial meningitis (67.5% female, mean age 25.2 years). The mean time to antibiotic therapy was 127 min; in 16 patients (40%; 95% confidence interval: 25-56%) delay was 2 h or more. In bivariate analysis differences were observed for age (15.5 ± 24.2 vs 39.7 ± 28.7 years; p < 0.01), temperature (38.7 ± 1 vs 38 ± 1.1 °C; p < 0.05), mean blood pressure (77 ± 14 vs 91 ± 20 mmHg; p < 0.05), headache (29% vs 75%; p < 0.01), meningeal signs (63% vs 19%; p < 0.01), skin lesions (60% vs 13%; p < 0.01), «sick» presentation (67% vs 19%; p < 0.01), performance of CT scan (8% vs 38%; p < 0,05) and appropriateness of management (96% vs 44%; p < 0.001). In multivariate analysis only absence of skin lesions and inappropriate management remained significative. Mortality was higher when there was a delay of more than 2 h in antimicrobial therapy (25% vs 0%; p < 0.05). <br/> <span class="elsevierStyleBold">Conclusions.</span>:Factors associated with delay of antimicrobial therapy were the absence of skin lesions and inappropriate management" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0213005X/0000001600000007/v0_201307121627/6308/v0_201307121627/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "15249" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/6308?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 0213005XIdioma original: Español
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