Meningitis purulenta en urgencias. Factores asociados al retraso del tratamiento antibiótico

Fundamento: La meningitis purulenta (MP) es una infección grave cuyo diagnóstico y tratamiento tempranos son potencialmente capaces de mejorar su pronóstico. El propósito de nuestro trabajo es estudiar el tiempo empleado hasta el inicio del tratamiento antibiótico y analizar los factores asociados a su retraso. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de las MP diagnosticadas durante 2 años en un servicio de urgencias hospitalario. La variable dependiente fue el tiempo transcurrido desde la llegada al servicio de urgencias y el inicio del tratamiento antibiótico, considerándolo como inadecuado si superaba las 2 h. Se analizó la relación entre las variables clínicas y el retraso en el tratamiento utilizando estadística bivariante. Con las variables que alcanzaron significación estadística, definida con un valor de p < 0,05, se realizó un análisis multivariante, utilizando un modelo de regresión logística múltiple.
Resultados: Se identificaron 40 casos (el 67,5% mujeres, edad media 25,2 años). El tiempo medio hasta el inicio del tratamiento antibiótico fue de 127 min. En 16 casos (40%; intervalo de confianza [IC] del 95%: 25-56%), el tiempo empleado fue inadecuado. En el análisis bivariante se alcanzaron diferencias significativas en la edad (15,5 ± 24,2 frente a 39,7 ± 28,7 años; p < 0,01), la temperatura (38,7 ± 1 frente a 38 ± 1,1 °C; p < 0,05), la presión arterial media (PAM) (77 ± 14 frente a 91 ± 20 mmHg; p < 0,05), la existencia de cefalea (el 29% frente al 75%; p < 0,01), los signos meníngeos (el 63% frente al 19%; p < 0,01), las lesiones cutáneas (el 60% frente al 13%; p < 0,01), la presentación clínica «grave» (el 67% frente al 19%; p < 0,01), la realización de la tomografía axial computarizada (TAC) (el 8% frente al 38%; p < 0,05) y la utilización de una pauta de actuación adecuada (el 96% frente al 44%; p < 0,001). En el análisis multivariante, las variables asociadas al retraso fueron la ausencia de lesiones cutáneas y la utilización de una pauta de actuación incorrecta. La mortalidad fue significativamente superior en los enfermos en los que el tratamiento antibiótico se retrasó más de 2 h (el 25% frente al 0%; p < 0,05).
Conclusión: Los factores asociados al retraso del tratamiento antibiótico fueron la utilización de pautas diagnóstico-terapéuticas inadecuadas y la ausencia de lesiones cutáneas.

Background: Bacterial meningitis is a severe infection. Outcome might be improved if diagnosis and therapy are achieved promptly. We studied the time elapsed until antimicrobial therapy and analyzed factors associated to delay.
Methods: We performed a retrospective study of bacterial meningitis diagnosed in a hospital emergency medicine department in two consecutive years. Dependent variable was time since admission to antimicrobial therapy; delay was defined as time to administration longer than 2 h. The relationship between clinical variables and delay was studied with bivariate analysis. Significative variables were included in a multivariate analysis using multiple logistic regression.
Results: We studied 40 cases of bacterial meningitis (67.5% female, mean age 25.2 years). The mean time to antibiotic therapy was 127 min; in 16 patients (40%; 95% confidence interval: 25-56%) delay was 2 h or more. In bivariate analysis differences were observed for age (15.5 ± 24.2 vs 39.7 ± 28.7 years; p < 0.01), temperature (38.7 ± 1 vs 38 ± 1.1 °C; p < 0.05), mean blood pressure (77 ± 14 vs 91 ± 20 mmHg; p < 0.05), headache (29% vs 75%; p < 0.01), meningeal signs (63% vs 19%; p < 0.01), skin lesions (60% vs 13%; p < 0.01), «sick» presentation (67% vs 19%; p < 0.01), performance of CT scan (8% vs 38%; p < 0,05) and appropriateness of management (96% vs 44%; p < 0.001). In multivariate analysis only absence of skin lesions and inappropriate management remained significative. Mortality was higher when there was a delay of more than 2 h in antimicrobial therapy (25% vs 0%; p < 0.05).
Conclusions.:Factors associated with delay of antimicrobial therapy were the absence of skin lesions and inappropriate management