Diagnóstico a primera vista
Pastor con fiebre de 2 semanas de evolución
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Eupneico y sudoroso. No se palpaban masas ni megalias. A la auscultación el paciente presentaba disminución generalizada del murmullo vesicular. El resto de la exploración fue normal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analítica de urgencia presentó los siguientes valores: leucocitos 6.800/ml con fórmula normal; hemoglobina 13,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; hematíes 4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millones/ml; VCM 86,8; plaquetas 450.000/ml; glucosa 115; creatinina 1,3, y coagulación con valores dentro de la normalidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la placa de tórax se observó una imagen de consolidación en el lóbulo superior izquierdo así como en la tomografía computarizada que se realizó durante el ingreso (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antígenos de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> y neumococo en orina fueron negativos, así como las serologías frente al virus de la inmunodeficiencia humana y perfil respiratorio que se realizó posteriormente y que incluía anticuerpos frente <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetti.</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tinción de auramina del esputo se observaron bacilos ácido-alcohol resistentes, por lo que se instauró tratamiento con tuberculostáticos: rifampicina, isoniacida y pirazinaminda.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cultivo del esputo para micobacterias se obtuvo crecimiento. La cepa se envió al centro de referencia de Majadahonda, que identificó la micobacteria como <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium caprae</span> por medio de técnicas de biología molecular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificación se realizó en 3 pasos: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> PCR-RFLP del gen <span class="elsevierStyleItalic">gyr</span>B con la enzima RsaI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se obtuvieron 2 fragmentos de 480/360<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pb, patrón compartido por las especies <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis, M. caprae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span>-BCG; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> PCR múltiple para determinar la presencia o ausencia de la región RD1, según el protocolo descrito por Talbot et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en 1997. El tamaño del amplificado fue de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pb que indica la no deleción de esa región característica descrita en <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M. caprae</span>; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> PCR-RFLP del gen <span class="elsevierStyleItalic">gyr</span>B con la enzima SacII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Tras la digestión se obtuvieron 2 fragmentos de 780/240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pb, patrón específico de la especie <span class="elsevierStyleItalic">M. caprae</span>. En las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span> no se produce digestión, por lo que genera un solo fragmento de 1.020<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pb.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de sensibilidad antibiótica, la cepa resultó ser resistente a pirazinamida, lo que se confirmó mediante la secuenciación del gen <span class="elsevierStyleItalic">pncA</span>, y se encontró la mutación H57D. Esto hizo que se cambiara en el tratamiento la pirazinamida por etambutol, a pesar de que la evolución clínica del paciente estaba siendo favorable.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tuberculosis pulmonar por <span class="elsevierStyleItalic">M. caprae.</span></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M. caprae</span>, recientemente definido como parte del complejo <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span>, es causa conocida de tuberculosis en animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En algunas ocasiones puede producir enfermedad en humanos, como se ha descrito en algunos países europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su descripción inicial <span class="elsevierStyleItalic">M. caprae</span> fue incluida como subespecie de <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis,</span> posteriormente se reconoció su diferencia molecular y se englobó directamente como miembro del complejo <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> que incluye <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis, M. bovis, M. caprae, M. africanum, M. microti</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M. pinnipedii.</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico es análogo al producido por <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span>. En humanos se han descrito diferentes formas clínicas: pulmonar, linfática, urinaria, lupus vulgar y pericarditis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio retrospectivo realizado por Gutiérrez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en España, se determinó por medio de <span class="elsevierStyleItalic">spoligotyping</span> que 3 de 112 cepas de <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span> aisladas en humanos correspondían al genotipo caprino. Esto sugiere que algunas de las cepas identificadas como <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span>, hasta la definición de <span class="elsevierStyleItalic">M. caprae</span>, podían corresponder realmente a esta especie.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aislados en animales tienen distintos orígenes y se ha aislado <span class="elsevierStyleItalic">M. caprae</span> en animales de granja, animales salvajes y en zoológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En gran parte de los casos en humanos descritos en la bibliografía se ha encontrado el antecedente epidemiológico de contacto con ganado o la ingesta de leche sin tratar, aunque en otros casos no se ha descrito el vínculo con animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Es muy probable que la infección de nuestro paciente se produjera a través de su exposición al ganado debida a su ocupación. La importancia en la epidemiología de esta enfermedad hace que la identificación molecular de los aislados sea fundamental para identificar la cadena infectiva, así como la detección de ganado infectado.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2007-12-14" "fechaAceptado" => "2008-06-16" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 652 "Ancho" => 790 "Tamanyo" => 74809 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1300 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 101516 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada torácica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Differentiation of clinical <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> complex isolates by <span class="elsevierStyleItalic">gyr</span>B sequence polymorphism analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 23 | 6 | 29 |
| 2024 Septiembre | 43 | 18 | 61 |
| 2024 Agosto | 33 | 8 | 41 |
| 2024 Julio | 33 | 16 | 49 |
| 2024 Junio | 25 | 14 | 39 |
| 2024 Mayo | 17 | 8 | 25 |
| 2024 Abril | 24 | 36 | 60 |
| 2024 Marzo | 43 | 20 | 63 |
| 2024 Febrero | 26 | 13 | 39 |
| 2024 Enero | 24 | 11 | 35 |
| 2023 Diciembre | 19 | 15 | 34 |
| 2023 Noviembre | 29 | 44 | 73 |
| 2023 Octubre | 29 | 30 | 59 |
| 2023 Septiembre | 15 | 19 | 34 |
| 2023 Agosto | 14 | 14 | 28 |
| 2023 Julio | 16 | 79 | 95 |
| 2023 Junio | 22 | 68 | 90 |
| 2023 Mayo | 22 | 14 | 36 |
| 2023 Abril | 18 | 7 | 25 |
| 2023 Marzo | 18 | 5 | 23 |
| 2023 Febrero | 16 | 1 | 17 |
| 2023 Enero | 12 | 2 | 14 |
| 2022 Diciembre | 27 | 11 | 38 |
| 2022 Noviembre | 36 | 19 | 55 |
| 2022 Octubre | 26 | 57 | 83 |
| 2022 Septiembre | 26 | 30 | 56 |
| 2022 Agosto | 31 | 18 | 49 |
| 2022 Julio | 23 | 7 | 30 |
| 2022 Junio | 40 | 17 | 57 |
| 2022 Mayo | 47 | 13 | 60 |
| 2022 Abril | 40 | 28 | 68 |
| 2022 Marzo | 29 | 18 | 47 |
| 2022 Febrero | 35 | 3 | 38 |
| 2022 Enero | 30 | 9 | 39 |
| 2021 Diciembre | 32 | 18 | 50 |
| 2021 Noviembre | 25 | 18 | 43 |
| 2021 Octubre | 39 | 25 | 64 |
| 2021 Septiembre | 20 | 18 | 38 |
| 2021 Agosto | 19 | 8 | 27 |
| 2021 Julio | 46 | 12 | 58 |
| 2021 Junio | 26 | 17 | 43 |
| 2021 Mayo | 25 | 17 | 42 |
| 2021 Abril | 128 | 27 | 155 |
| 2021 Marzo | 39 | 18 | 57 |
| 2021 Febrero | 31 | 23 | 54 |
| 2021 Enero | 19 | 9 | 28 |
| 2020 Diciembre | 15 | 13 | 28 |
| 2020 Noviembre | 16 | 14 | 30 |
| 2020 Octubre | 14 | 12 | 26 |
| 2020 Septiembre | 33 | 32 | 65 |
| 2020 Agosto | 23 | 15 | 38 |
| 2020 Julio | 16 | 7 | 23 |
| 2020 Junio | 12 | 10 | 22 |
| 2020 Mayo | 12 | 11 | 23 |
| 2020 Abril | 32 | 15 | 47 |
| 2020 Marzo | 38 | 24 | 62 |
| 2020 Febrero | 23 | 18 | 41 |
| 2020 Enero | 14 | 18 | 32 |
| 2019 Diciembre | 23 | 23 | 46 |
| 2019 Noviembre | 10 | 12 | 22 |
| 2019 Octubre | 15 | 3 | 18 |
| 2019 Septiembre | 28 | 17 | 45 |
| 2019 Agosto | 10 | 6 | 16 |
| 2019 Julio | 24 | 27 | 51 |
| 2019 Junio | 37 | 25 | 62 |
| 2019 Mayo | 83 | 81 | 164 |
| 2019 Abril | 34 | 18 | 52 |
| 2019 Marzo | 7 | 10 | 17 |
| 2019 Febrero | 6 | 13 | 19 |
| 2019 Enero | 4 | 5 | 9 |
| 2018 Diciembre | 8 | 15 | 23 |
| 2018 Noviembre | 7 | 12 | 19 |
| 2018 Octubre | 18 | 29 | 47 |
| 2018 Septiembre | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Mayo | 8 | 3 | 11 |
| 2018 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Febrero | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Diciembre | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Noviembre | 6 | 5 | 11 |
| 2017 Octubre | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Septiembre | 11 | 12 | 23 |
| 2017 Agosto | 12 | 15 | 27 |
| 2017 Julio | 8 | 16 | 24 |
| 2017 Junio | 5 | 19 | 24 |
| 2017 Mayo | 11 | 14 | 25 |
| 2017 Abril | 9 | 14 | 23 |
| 2017 Marzo | 12 | 16 | 28 |
| 2017 Febrero | 13 | 11 | 24 |
| 2017 Enero | 8 | 7 | 15 |
| 2016 Diciembre | 23 | 12 | 35 |
| 2016 Noviembre | 48 | 11 | 59 |
| 2016 Octubre | 64 | 6 | 70 |
| 2016 Septiembre | 71 | 8 | 79 |
| 2016 Agosto | 52 | 5 | 57 |
| 2016 Julio | 40 | 1 | 41 |
| 2016 Junio | 37 | 14 | 51 |
| 2016 Mayo | 37 | 23 | 60 |
| 2016 Abril | 27 | 14 | 41 |
| 2016 Marzo | 33 | 19 | 52 |
| 2016 Febrero | 24 | 19 | 43 |
| 2016 Enero | 29 | 20 | 49 |
| 2015 Diciembre | 33 | 14 | 47 |
| 2015 Noviembre | 24 | 13 | 37 |
| 2015 Octubre | 20 | 12 | 32 |
| 2015 Septiembre | 18 | 7 | 25 |
| 2015 Agosto | 9 | 8 | 17 |
| 2015 Julio | 24 | 3 | 27 |
| 2015 Junio | 8 | 8 | 16 |
| 2015 Mayo | 18 | 4 | 22 |
| 2015 Abril | 15 | 9 | 24 |
| 2015 Marzo | 23 | 7 | 30 |
| 2015 Febrero | 6 | 3 | 9 |
| 2015 Enero | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Diciembre | 35 | 5 | 40 |
| 2014 Noviembre | 15 | 2 | 17 |
| 2014 Octubre | 26 | 4 | 30 |
| 2014 Septiembre | 23 | 1 | 24 |
| 2014 Agosto | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Julio | 30 | 2 | 32 |
| 2014 Junio | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Mayo | 18 | 2 | 20 |
| 2014 Abril | 21 | 3 | 24 |
| 2014 Marzo | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Febrero | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Enero | 20 | 3 | 23 |
| 2013 Diciembre | 23 | 3 | 26 |
| 2013 Noviembre | 17 | 5 | 22 |
| 2013 Octubre | 23 | 3 | 26 |
| 2013 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2013 Agosto | 23 | 5 | 28 |
| 2013 Julio | 8 | 1 | 9 |
| 2009 Enero | 1511 | 0 | 1511 |
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