Bacteriemia persistente por Staphylococcus aureus resistente a meticilina. El resultado de un tratamiento inadecuado
Persistent bacteremia due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus. A result of inadequate treatment
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Nos gustaría señalar que el aspecto más relevante del caso clínico es el tratamiento inadecuado que recibió la paciente durante más de 3 semanas. </p><p class="elsevierStylePara">Es conocido que el parámetro que mejor predice la eficacia de la vancomicina es la relación entre el área bajo la curva (ABC) de la concentración y la concentración mínima inhibitoria (CMI) del microorganismo, y que una relación entre ABC y CMI superior a 350 se asocia significativamente a una respuesta favorable<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. De este modelo se deduce que con una dosis de vancomicina con el objetivo de alcanzar una concentración basal de 10, 15 o 20 μg/ml, se obtendría una relación entre ABC y CMI de 350 o más en un 40, 60 y 100% de los casos, respectivamente, para pacientes con cepas de SARM con CMI de 1 μg/ml. Sin embargo, para cepas con CMI de 2 μg/ml, la probabilidad de alcanzar ese objetivo es de un 0% para cualquiera de las dosis. Diferentes autores han confirmado estos datos. Así, Sakoulas et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> encontraron una diferencia en la respuesta al tratamiento con vancomicina en bacteriemias por SARM del 55,6 frente al 9,5% (p=0,01) en función de que la CMI fuera menor o igual a 0,5 μg/ml o estuviese entre 1 y 2 μg/ml. Del mismo modo, Soriano et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> encontraron que una CMI superior a 1,5 μg/ml se asociaba de manera independiente a un aumento de la mortalidad. </p><p class="elsevierStylePara">Es por esto que el tratamiento con vancomicina fue inadecuado en esta paciente desde el primer momento. Los autores se basan en datos procedentes de Hidayat et al<span class="elsevierStyleSup">6</span>, que usaron dosis más altas de vancomicina para alcanzar una concentración basal de 15 μg/ml y aumentaron la tasa de respuesta. No obstante, esa estrategia fue más eficaz en los sujetos con SARM con CMI inferior a 2 μg/ml, siendo un predictor independiente de fracaso al tratamiento con vancomicina la existencia de una CMI de 2 μg/ml con una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> (OR) superior a la gravedad de la enfermedad subyacente (OR 6,02 vs 3,14 respectivamente). </p><p class="elsevierStylePara">Respecto al empleo de quinupristina con dalfopristina asociada a vancomicina para el tratamiento de la bacteriemia, el único artículo publicado en el que se detalla el resultado de la combinación hace referencia a una serie de 4 casos de bacteriemia persistente por SARM, donde sólo se produjo curación en 2 pacientes. Estos resultados son claramente inferiores a los resultados publicados con daptomicina <span class="elsevierStyleSup">7</span>, con una tasa global de respuesta en la bacteriemia por SARM del 89%, con linezolid <span class="elsevierStyleSup">8</span> (su empleo empírico en pacientes con bacteriemia por SARM se asoció a una menor mortalidad comparado con el empleo de glucopéptidos; OR de 7,6, intervalo de confianza del 95%, rango de 1,87 a 31,14) o con tigeciclina <span class="elsevierStyleSup">9</span>, que en una serie de 4 pacientes con bacteriemia por SARM no obtuvo fracasos. </p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, nos gustaría señalar que posiblemente haya llegado el momento de abandonar el tratamiento con vancomicina en las infecciones graves por SARM con CMI para dosis de vancomicina superiores a 1 μg/ml debido a la existencia de otras opciones terapéuticas más eficaces. </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspodencia.<br></br>Jorge Parra-Ruiz<br></br>Dirección: jordi@ugr.es</p>" "pdfFichero" => "28v27n06a13139097pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Bacteriemia persistente por Staphylococcus aureus resistente a meticilina." 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| 2019 Enero | 24 | 3 | 27 |
| 2018 Diciembre | 22 | 4 | 26 |
| 2018 Noviembre | 19 | 6 | 25 |
| 2018 Octubre | 33 | 5 | 38 |
| 2018 Septiembre | 12 | 5 | 17 |
| 2018 Agosto | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Junio | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Abril | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Febrero | 6 | 4 | 10 |
| 2018 Enero | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Noviembre | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Octubre | 11 | 5 | 16 |
| 2017 Septiembre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Agosto | 20 | 1 | 21 |
| 2017 Julio | 20 | 4 | 24 |
| 2017 Junio | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Abril | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Marzo | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Febrero | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Enero | 16 | 1 | 17 |
| 2016 Diciembre | 33 | 3 | 36 |
| 2016 Noviembre | 51 | 2 | 53 |
| 2016 Octubre | 62 | 1 | 63 |
| 2016 Septiembre | 37 | 6 | 43 |
| 2016 Agosto | 31 | 5 | 36 |
| 2016 Julio | 35 | 4 | 39 |
| 2016 Junio | 44 | 6 | 50 |
| 2016 Mayo | 29 | 3 | 32 |
| 2016 Abril | 21 | 3 | 24 |
| 2016 Marzo | 27 | 1 | 28 |
| 2016 Febrero | 36 | 6 | 42 |
| 2016 Enero | 33 | 10 | 43 |
| 2015 Diciembre | 42 | 5 | 47 |
| 2015 Noviembre | 43 | 1 | 44 |
| 2015 Octubre | 37 | 6 | 43 |
| 2015 Septiembre | 41 | 1 | 42 |
| 2015 Agosto | 22 | 3 | 25 |
| 2015 Julio | 32 | 6 | 38 |
| 2015 Junio | 29 | 1 | 30 |
| 2015 Mayo | 25 | 3 | 28 |
| 2015 Abril | 33 | 6 | 39 |
| 2015 Marzo | 24 | 4 | 28 |
| 2015 Febrero | 26 | 1 | 27 |
| 2015 Enero | 38 | 4 | 42 |
| 2014 Diciembre | 82 | 5 | 87 |
| 2014 Noviembre | 51 | 3 | 54 |
| 2014 Octubre | 70 | 1 | 71 |
| 2014 Septiembre | 57 | 4 | 61 |
| 2014 Agosto | 45 | 3 | 48 |
| 2014 Julio | 47 | 5 | 52 |
| 2014 Junio | 43 | 3 | 46 |
| 2014 Mayo | 59 | 6 | 65 |
| 2014 Abril | 37 | 3 | 40 |
| 2014 Marzo | 29 | 5 | 34 |
| 2014 Febrero | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Enero | 36 | 3 | 39 |
| 2013 Diciembre | 24 | 5 | 29 |
| 2013 Noviembre | 18 | 2 | 20 |
| 2013 Octubre | 35 | 3 | 38 |
| 2013 Septiembre | 31 | 3 | 34 |
| 2013 Agosto | 26 | 4 | 30 |
| 2013 Julio | 29 | 2 | 31 |
| 2009 Mayo | 1080 | 0 | 1080 |
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