Meningitis por Streptococcus salivarus tras anestesia subaracnoidea
Streptococcus salivarus meningitis following subarachnoid anesthesia
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En los últimos 20 años se han comunicado 71 casos de meningitis tras anestesia espinal<span class="elsevierStyleSup">3</span>, 4 de ellos se han publicado en España<span class="elsevierStyleSup">4–7</span> .</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de esta entidad es desconocida. Se ha comunicado en los distintos estudios que puede oscilar entre 0,2<span class="elsevierStyleSup">8,9</span> a 2 casos por cada 10.000 procedimientos<span class="elsevierStyleSup">9</span>. En los últimos años se ha producido un cambio en las bacterias que causan meningitis iatrogénica. Los microorganismos grampositivos han desplazado a los microorganismos gramnegativos, principalmente los estreptococos del grupo <span class="elsevierStyleItalic"> viridans</span>, que se han encontrado en el 60% de las meningitis iatrogénicas. Este cambio se ha atribuido al mejor control de la esterilidad y a la utilización de jeringas desechables y viales de un solo uso. Estos estreptococos son bacterias de baja virulencia. Habitan en el tracto respiratorio superior, el aparato genital femenino y el tracto gastrointestinal, pero son más prevalentes en la cavidad oral. La tasa de fallecimiento por meningitis iatrogénica es mucho más baja, con sólo 4 fallecimientos en 179 casos publicados (2,23%)<span class="elsevierStyleSup">2,10</span>, que la tasa de fallecimiento por meningitis de origen comunitario, que oscila entre el 3 y el 29%<span class="elsevierStyleSup">11</span>. La virulencia de la bacteria implicada en la meningitis bacteriana iatrogénica tiene gran impacto en el pronóstico. El rápido diagnóstico y la baja virulencia del gérmen que con más frecuencia se aísla (<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus viridans</span>) puede explicar el pronóstico tan favorable. El aumento creciente de las tasas de resistencia al <span class="elsevierStyleItalic">S. viridans</span><span class="elsevierStyleSup">12</span> obliga a comprobar la resistencia a ceftriaxona, ya que hasta un 15 al 20% de <span class="elsevierStyleItalic">S. viridans</span> son también resistentes a ceftriaxona. Esto lleva a la necesidad de añadir vancomicina en el tratamiento empírico. Aunque el cultivo tiene un gran valor diagnóstico, en muchos laboratorios el aislamiento en líquido cefalorraquídeo (LCR) de <span class="elsevierStyleItalic">S. viridans</span> se interpreta como contaminación si no se acompaña de la información clínica. Aunque son escasos los estudios epidemiológicos, la falta de cumplimiento de las medidas de asepsia (que incluye el uso de guantes, mascarilla y el lavado de manos) puede desempeñar un papel importante en el desarrollo de meningitis iatrogénica.</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad, hay algunas pruebas que apoyan la opinión de que la meningitis tras anestesia espinal se produce por contaminación aérea de la flora oral procedente del personal sanitario que está alrededor del paciente durante la punción. Las pruebas más consistentes proceden de un estudio epidemiológico de una cepa de <span class="elsevierStyleItalic">S. viridans</span> en el que se documenta el origen de la infección por secuenciación del ácido desoxirribonucleico. El organismo aislado en el paciente fue idéntico al organismo aislado del anestesiólogo<span class="elsevierStyleSup">13</span>. La publicación de la vinculación de varios casos a un mismo anestesiólogo sugiere la posibilidad de un origen común<span class="elsevierStyleSup">14</span>. Otros posibles mecanismos menos frecuentes son la contaminación de la aguja por la piel incompletamente esterilizada o de forma endógena por episodios de bacteriemia durante el procedimiento de anestesia espinal. En una revisión<span class="elsevierStyleSup">14</span> que analiza el uso de mascarillas en el momento de realizar el procedimiento de anestesia espinal se observó que en el 53% de los procedimientos no se había utilizado mascarilla. Otros factores que se han relacionado con un riesgo aumentado de meningitis por punción son la presencia de infección respiratoria de vías altas y el hablar mientras se realiza la anestesia espinal, ya que aumentan la carga de bacterias comensales en la boca, como el <span class="elsevierStyleItalic">S. viridans</span><span class="elsevierStyleSup">15,16</span>. Aunque no es una contraindicación, sí debe tenerse en cuenta en el momento de realizar una punción. Se ha demostrado en un estudio que cuando una persona habla sin utilizar mascarilla quirúrgica la flora oral crece en el 50% de las placas de agar colocadas a 30 cm. En cambio, si utiliza la mascarilla la flora oral no crece en estas placas.</p><p class="elsevierStylePara">Otro posible foco de infección es la introducción de bacteria en el espacio cerebroespinal. Puede ocurrir al reinsertar los introductores. Éstos pueden estar contaminados al haber estado expuestos en la bandeja al aire ambiente. Se ha observado que los folículos pilosos y las glándulas sebáceas tienen bacterias residentes a pesar de una correcta desinfección. De la misma manera, las agujas pueden transportar estructuras dérmicas al canal espinal y las bacterias pueden de esta forma llegar al LCR<span class="elsevierStyleSup">17</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se considera que para minimizar el riesgo de meningitis iatrogénica tras la realización de anestesia espinal como parte del procedimiento siempre deben utilizarse guantes estériles y una mascarilla con alta eficacia de filtro bacteriano, muy especialmente cuando el anestesiólogo tiene una infección respiratoria y durante las instrucciones a los estudiantes o residentes. También es obligatorio realizar un lavado quirúrgico de manos y una correcta asepsia de la piel.</p>" "pdfFichero" => "28v27n06a13139096pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Meningitis por Streptococcus salivarus tras anestesia subaracnoidea." 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| 2024 Octubre | 19 | 9 | 28 |
| 2024 Septiembre | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Agosto | 16 | 6 | 22 |
| 2024 Julio | 11 | 4 | 15 |
| 2024 Junio | 6 | 4 | 10 |
| 2024 Mayo | 8 | 6 | 14 |
| 2024 Abril | 12 | 3 | 15 |
| 2024 Marzo | 23 | 15 | 38 |
| 2024 Febrero | 14 | 13 | 27 |
| 2024 Enero | 15 | 11 | 26 |
| 2023 Diciembre | 20 | 10 | 30 |
| 2023 Noviembre | 13 | 4 | 17 |
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| 2023 Septiembre | 19 | 0 | 19 |
| 2023 Agosto | 4 | 5 | 9 |
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| 2021 Septiembre | 24 | 8 | 32 |
| 2021 Agosto | 27 | 7 | 34 |
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| 2021 Mayo | 13 | 5 | 18 |
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| 2021 Marzo | 24 | 9 | 33 |
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| 2009 Mayo | 844 | 0 | 844 |
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