Original breve
Impacto de la vacuna neumocócica conjugada heptavalente en una población con valores bajos-intermedios de vacunación
Impact of 7-valent pneumococcal conjugate vaccination in a population with low to intermediate vaccination levels
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The arrows represent referral of patients from other hospitals to the ICU in Uberlandia Federal University Hospital, black sections indicate the time the patient was another ward, sections with hatched lines indicate time the patient was in the ICU and infected by imipenem-resistant <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span>, and crosses indicate death of the patient.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Renata Cristina Cezário, Lea Duarte De Morais, Joseane Cristina Ferreira, Rogério M. Costa-Pinto, Ana Lúcia da Costa Darini, Paulo P. Gontijo-Filho" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Renata Cristina" "apellidos" => "Cezário" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Lea" "apellidos" => "Duarte De Morais" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Joseane Cristina" "apellidos" => "Ferreira" ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "R.M." "nombre" => "Rogério M." "apellidos" => "Costa-Pinto" ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "A.L." 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La primera comercializada fue la heptavalente (PNC7), en el año 2000 en Estados Unidos, después que un ensayo clínico controlado demostrara su eficacia protectora frente a la enfermedad neumocócica invasora (ENI) en los niños pequeños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Un año más tarde llegó a España.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Cataluña, antes de la introducción de la vacunación, la proporción de serotipos causantes de ENI incluidos en la vacuna PNC7 era del 70,54%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En una encuesta realizada para investigar las coberturas vacunales se encontró una cobertura de alrededor del 35%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio ha sido analizar la evolución de los casos declarados de ENI en los niños menores de 2 años en Cataluña antes (período 1997–1999) y después (período 2002–2004) de la comercialización de la vacuna PNC7.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los hospitales de Cataluña (36 hospitales que representan el 78,3% del total de camas de los hospitales públicos) informan de forma voluntaria al Departamento de Salud de los aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae,</span> en lugares normalmente estériles, a través del Sistema de Notificación Microbiológica de Cataluña (SNMC).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas del período 1997–1999 se han calculado a partir del censo de 1996 y las del período de 2002–2004, a partir de la población estimada en el año 2002. Para valorar la significación estadística de las diferencias entre proporciones, se ha utilizado la prueba de χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>, considerando una p<0,05 como estadísticamente significativa. La efectividad directa esperada de la vacunación se ha calculado con la fórmula siguiente: <elsevierMultimedia ident="201305090139166561"></elsevierMultimedia>donde EVit es la eficacia protectora de la vacuna en intención de tratar; CSIV, la cobertura de serotipos de neumococo causantes de ENI incluidos en la vacuna, y CV, la cobertura vacunal alcanzada.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el período 1997–1999 se notificaron un total de 156 aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> y 152 durante el período 2002–2004. Las tasas fueron de 49,2 y de 40,4 por 100.000 personas-año, sin que la diferencia fuera estadísticamente significativa. Descendieron las neumonías bacteriémicas (tasa de 25,2 por 100.000 personas-año durante el período 1997–1999 y de 21,6 en 2002–2004), las meningitis (6,0 frente a 4,3) y las bacteriemias sin foco (18,0 frente a 13,8), sin que las diferencias alcanzaran significación estadística (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La efectividad directa (sin inmunidad de grupo) esperada para una eficacia protectora de la vacuna en intención de tratar del 89%, una cobertura de serotipos causantes de ENI incluidos en la vacuna del 70,54% y una cobertura vacunal estimada del 35% se ha estimado del 22%, no muy lejana de la observada (17,9%).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna PNC7 no se ha incorporado a los calendarios de vacunaciones oficiales, pero sí al calendario propuesto por la Asociación Española de Pediatría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y algunos pediatras la recomiendan.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios de la vacunación masiva en Estados Unidos, tanto directos como indirectos, derivados de la inmunidad de grupo y los efectos negativos de la vacunación (reemplazo de los serotipos vacunales por serotipos no vacunales, tanto en los portadores, como en los pacientes) se han estudiado de forma amplia en los últimos años en este país<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. En cambio, se conoce muy poco de los efectos de la vacuna aplicada con carácter individual, en el ámbito privado, con más cobertura en la población de más nivel socioeconómico. En esta situación, que sería la de Cataluña, el impacto de la inmunidad de grupo es previsible que sea mucho menor que cuando la vacunación se aplica de forma masiva.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio indican un cierto descenso en la tasa de casos notificados de ENI en menores de 2 años después de la introducción de la vacunación, tanto para el conjunto de la enfermedad invasora (tasa de 40,4 por 100.000 personas-año en el período 2002–2004 y de 49,2 en el período 1997–1999), como para las diferentes formas clínicas de la enfermedad, pero las diferencias no alcanzan significación estadística.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se tiene presente que la eficacia protectora de la vacuna (vacunación completa e incompleta) en el estudio del Kaiser Permanente fue del 89%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y que la cobertura de serotipos causantes de ENI en los menores de 2 años de Cataluña era del 70,54% antes de la comercialización de la vacuna, difícilmente se podrían esperar resultados mejores con la cobertura vacunal estimada del 35%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. De acuerdo con estos datos, la efectividad esperada (efectividad directa) sería del 22%, no muy lejana de la observada (17,9%). En cuanto a la protección indirecta (inmunidad de grupo), es probable que haya sido baja, dados los valores de cobertura vacunal alcanzados, que además no han sido uniformes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal fortaleza del presente estudio es la fuente de datos, el SNMC, que funciona con anterioridad a la comercialización de la vacuna, y proporciona información sólida y fiable obtenida de forma prospectiva, con una disminución del riesgo de producción de sesgos de información. La principal debilidad deriva de la no disponibilidad del serotipo causante de los casos de ENI notificados, que ha impedido analizar la evolución de los casos declarados según el serotipo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible que en nuestro estudio hayan ocurrido sesgos. El más probable es que, entre los 2 períodos analizados, se haya incrementado el número de cultivos realizados y, en consecuencia, de aislamientos de neumococo, debido a un aumento del interés por la enfermedad por parte de los pediatras desde la comercialización de la vacuna. En este caso, la reducción de los casos declarados podría haberse subestimado. También es posible que los criterios de declaración microbiológica durante el período estudiado no se hayan seguido de forma homogénea, ya que algunos hospitales no empezaron a declarar los aislamientos en empiemas y derrame pleural hasta el año 2004. Por el contrario, no pensamos que la infrarrepresentación de los hospitales privados entre los hospitales declarantes haya dado lugar a una subestimación relevante del impacto de la vacunación, ya que se ha mantenido constante en los 2 períodos y, además, la mayoría de los casos de ENI se ingresan en los hospitales públicos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dos estudios recientes realizados en España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, se ha analizado el impacto de la vacunación. En el estudio de Aristegui et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se ha encontrado una reducción estadísticamente significativa del 39,7% en los niños menores de 2 años y del 37% en el conjunto del grupo de edad de menores de 5 años después de la comercialización de la vacuna; y en el de Barricarte et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> se ha hallado una reducción de la incidencia global de ENI del 12%, no estadísticamente significativa (p=0,689). La discordancia entre los resultados se explica probablemente por las diferentes poblaciones estudiadas y la diferente fuente de los datos (diagnóstico clínico en el primero y casos declarados por los laboratorios de microbiología en el segundo).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Benito-Fernández et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> recopilaron de forma retrospectiva en un hospital público del País Vasco los casos de bacteriemia sin foco diagnosticados antes y después de la comercialización de la vacuna, y encontraron una reducción del 57,5% (p<0,05). Esta reducción se ha producido a pesar de haber aumentado el número de cultivos practicados (de 1.171 a 1.575). Aunque las diferencias han sido estadísticamente significativas, el bajo número de casos del estudio (19 en el período anterior y 11 en el posterior) limita la relevancia del resultado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio indican que coberturas vacunales poblacionales bajas-intermedias no consiguen los beneficios directos e indirectos observados en Estados Unidos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres149938" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec137871" "titulo" => "Palabra clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres149939" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec137872" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-02-13" "fechaAceptado" => "2008-09-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabra clave" "identificador" => "xpalclavsec137871" "palabras" => array:6 [ 0 => "Enfermedad neumocócica invasora" 1 => "Niños menores de 2 años" 2 => "Vacuna neumocócica conjugada heptavalente" 3 => "Neumococo" 4 => "Cobertura vacunal" 5 => "Impacto vacunal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec137872" "palabras" => array:6 [ 0 => "Invasive pneumococcal disease" 1 => "Children<2 years old" 2 => "7-valent pneumococcal conjugate vaccine" 3 => "Pneumococcus" 4 => "Vaccination coverage" 5 => "Impact vaccination" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar la evolución de los casos declarados (notificación microbiológica) de enfermedad neumocócica invasora (ENI) en niños menores de 2 años de Cataluña (España) después de la comercialización de la vacuna neumocócica conjugada heptavalente.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los casos de ENI en los niños menores de 2 años se han obtenido a partir de las declaraciones efectuadas al Sistema de Notificación Microbiológica de Cataluña durante los períodos 1997–1999 y 2002–2004 por los hospitales (n=23) que han participado de forma continuada e ininterrumpida en este sistema desde su puesta en marcha en 1995.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las tasas globales de casos declarados fueron de 49,2 por 100.000 personas-año durante el período 1997–1999 y de 40,4 por 100.000 personas-año en el período 2002–2004. La diferencia no fue estadísticamente significativa. Las tasas de neumonías bacteriémicas pasaron de 25,2 por 100.000 personas-año en 1997–1999 a 21,6 por 100.000 personas-año en 2002–2004, y las de meningitis de 6,0 a 4,3 por 100.000 personas-año, respectivamente, pero en ambos casos las diferencias no alcanzaron significación estadística (p>0,05).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Después de la comercialización de la vacuna neumocócica conjugada heptavalente, se ha producido una cierta reducción, no estadísticamente significativa, en las tasas de notificaciones de la enfermedad neumocócica invasora en los niños menores de 2 años de Cataluña. En caso de haber alcanzado significación estadística, la reducción global habría sido del 17,90%, no muy lejana de la reducción teóricamente esperada (22%), a partir de la eficacia protectora de la vacuna (89%), el porcentaje de serotipos causantes de enfermedad invasora incluidos en la vacuna (70%) y las coberturas vacunales alcanzadas durante el período analizado (35%).</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyze the changes occurring in declared cases (microbiological report) of invasive pneumococcal disease (IPD) in children <2 years old in Catalonia (Spain) after the 7-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV7) was licensed for use.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cases of IPD in children <2 years old were obtained from notifications to the Microbiological Reporting System of Catalonia (MRSC) in 1997–1999 and 2002–2004 by the hospitals (n=23) that have participated in the MRSC continuously and uninterruptedly since its inception in 1995.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Overall reported rates were 49.2 cases per 100,000 persons-year in 1997–1999 and 40.4 per 100,000 persons-year in 2002–2004; the difference was not statistically significant. The rate of bacteremic pneumonia fell from 25.2 per 100,000 persons-year in 1997–1999 to 21.6 per 100,000 persons-year in 2002–2004, and meningitis from 6.0 to 4.3 per 100,000 persons-year; again, differences were not statistically significant (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>>0.05).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">After PCV7 was licensed for use, a noticeable, but non-significant, reduction in reported IPD rates in children <2 years old occurred in Catalonia. If the results had been statistically significant, the overall reduction would have been 17.90%, not far below the theoretically expected reduction (22%), based on the protective efficacy of PCV7 (89%), the percentage of invasive disease-causing serotypes included in the vaccine (70%), and the vaccination coverage achieved during the study period (35%).</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "1" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">El Grupo de Trabajo del Sistema de Notificación Microbiológica de Cataluña está constituido por microbiólogos de: Hospital Clínic de Barcelona; Fundació Gestora Sanitària Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona; Ciutat Sanitària de la Vall d’Hebron, Barcelona; Hospital Casa Maternitat, Barcelona; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona; Hospital Comarcal de Sant Jaume, Calella, Barcelona; Hospital Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona; Hospital General de Granollers; Consorci Hospital General de l′Hospitalet, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona; Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona; Hospital de Sant Joan de Déu, Martorell, Barcelona; Consorci Sanitari de Mataró, Barcelona; Hospital Mútua de Terrassa, Barcelona; Hospital Universitari Dr. Josep Trueta, Girona; Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida; Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona; Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona; Hospital d’Igualada FP, Barcelona; Hospital General de Vic, Barcelona; Hospital Residència Sant Camil, Sant Pere de Ribes, Barcelona; Hospital Sant Joan de Déu, Manresa, Barcelona; Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona; Laboratori de Referència de Catalunya: Hospital del Mar, Barcelona; Hospital de l’Esperança, Barcelona; Hospital General de Catalunya, San Cugat del Vallès, Barcelona; Hospital de Terrassa, Barcelona; Hospital de Sant Bernabé, Berga, Barcelona; Hospital de Figueras, Girona; Hospital Universitari Sant Joan de Reus, 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" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Forma clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Notificaciones de enfermedad neumocócica invasora</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1d"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1997–1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2002–2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cifras absolutas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa por 100.000 personas-año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cifras absolutas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa por 100.000 personas-año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumonía neumocócica bacteriémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meningitis neumocócica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,736 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bacteriemia sin foco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,702 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras formas invasoras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,250 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Todas las formas invasoras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">156 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">152 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,864 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "si2.jpeg" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1a" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Veintitrés hospitales de Cataluña.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1b" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">La incidencia del período 1997–1999 se ha calculado a partir del censo de 1996.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1c" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">La incidencia del período 2002–2004 se ha calculado a partir de la población estimada para el año 2002.</p>" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1d" "etiqueta" => "d" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">p 2002–2004 frente a 1997–1999.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Notificación según la forma clínica de enfermedad neumocóccica invasora en menores de 2 años en Cataluña antes (1997–1999) y después (2002–2004) de la comercialización de la vacuna neumocócica conjugada heptavalente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></p>" ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "201305090139166561" "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Formula" => array:5 [ "Matematica" => "Efectividad=EVit×CSIV×CV," "Fichero" => "si1.jpeg" "Tamanyo" => 1840 "Alto" => 12 "Ancho" => 197 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy, safety and immunogenicity of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2024 Octubre | 13 | 6 | 19 |
| 2024 Septiembre | 40 | 7 | 47 |
| 2024 Agosto | 25 | 6 | 31 |
| 2024 Julio | 13 | 6 | 19 |
| 2024 Junio | 13 | 4 | 17 |
| 2024 Mayo | 19 | 3 | 22 |
| 2024 Abril | 20 | 5 | 25 |
| 2024 Marzo | 34 | 13 | 47 |
| 2024 Febrero | 36 | 0 | 36 |
| 2024 Enero | 46 | 6 | 52 |
| 2023 Diciembre | 50 | 8 | 58 |
| 2023 Noviembre | 42 | 7 | 49 |
| 2023 Octubre | 58 | 5 | 63 |
| 2023 Septiembre | 38 | 3 | 41 |
| 2023 Agosto | 29 | 7 | 36 |
| 2023 Julio | 38 | 8 | 46 |
| 2023 Junio | 44 | 3 | 47 |
| 2023 Mayo | 70 | 2 | 72 |
| 2023 Abril | 51 | 3 | 54 |
| 2023 Marzo | 69 | 6 | 75 |
| 2023 Febrero | 41 | 6 | 47 |
| 2023 Enero | 38 | 9 | 47 |
| 2022 Diciembre | 36 | 9 | 45 |
| 2022 Noviembre | 61 | 12 | 73 |
| 2022 Octubre | 37 | 8 | 45 |
| 2022 Septiembre | 45 | 14 | 59 |
| 2022 Agosto | 40 | 26 | 66 |
| 2022 Julio | 23 | 8 | 31 |
| 2022 Junio | 33 | 9 | 42 |
| 2022 Mayo | 43 | 16 | 59 |
| 2022 Abril | 26 | 23 | 49 |
| 2022 Marzo | 39 | 15 | 54 |
| 2022 Febrero | 32 | 6 | 38 |
| 2022 Enero | 22 | 12 | 34 |
| 2021 Diciembre | 27 | 10 | 37 |
| 2021 Noviembre | 25 | 13 | 38 |
| 2021 Octubre | 32 | 11 | 43 |
| 2021 Septiembre | 22 | 8 | 30 |
| 2021 Agosto | 25 | 3 | 28 |
| 2021 Julio | 51 | 13 | 64 |
| 2021 Junio | 32 | 5 | 37 |
| 2021 Mayo | 34 | 8 | 42 |
| 2021 Abril | 82 | 19 | 101 |
| 2021 Marzo | 59 | 6 | 65 |
| 2021 Febrero | 37 | 10 | 47 |
| 2021 Enero | 43 | 11 | 54 |
| 2020 Diciembre | 25 | 8 | 33 |
| 2020 Noviembre | 41 | 9 | 50 |
| 2020 Octubre | 29 | 8 | 37 |
| 2020 Septiembre | 44 | 13 | 57 |
| 2020 Agosto | 33 | 11 | 44 |
| 2020 Julio | 20 | 9 | 29 |
| 2020 Junio | 22 | 6 | 28 |
| 2020 Mayo | 28 | 6 | 34 |
| 2020 Abril | 17 | 4 | 21 |
| 2020 Marzo | 23 | 10 | 33 |
| 2020 Febrero | 21 | 3 | 24 |
| 2020 Enero | 24 | 4 | 28 |
| 2019 Diciembre | 17 | 5 | 22 |
| 2019 Noviembre | 13 | 9 | 22 |
| 2019 Octubre | 24 | 3 | 27 |
| 2019 Septiembre | 20 | 5 | 25 |
| 2019 Agosto | 24 | 7 | 31 |
| 2019 Julio | 16 | 5 | 21 |
| 2019 Junio | 57 | 17 | 74 |
| 2019 Mayo | 164 | 12 | 176 |
| 2019 Abril | 63 | 7 | 70 |
| 2019 Marzo | 12 | 9 | 21 |
| 2019 Febrero | 24 | 4 | 28 |
| 2019 Enero | 12 | 3 | 15 |
| 2018 Diciembre | 7 | 7 | 14 |
| 2018 Noviembre | 13 | 7 | 20 |
| 2018 Octubre | 24 | 10 | 34 |
| 2018 Septiembre | 19 | 5 | 24 |
| 2018 Agosto | 7 | 11 | 18 |
| 2018 Julio | 12 | 1 | 13 |
| 2018 Junio | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Mayo | 9 | 5 | 14 |
| 2018 Abril | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Enero | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Diciembre | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Noviembre | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Octubre | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Septiembre | 13 | 7 | 20 |
| 2017 Agosto | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Julio | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Junio | 13 | 18 | 31 |
| 2017 Mayo | 20 | 11 | 31 |
| 2017 Abril | 20 | 3 | 23 |
| 2017 Marzo | 18 | 24 | 42 |
| 2017 Febrero | 14 | 5 | 19 |
| 2017 Enero | 6 | 4 | 10 |
| 2016 Diciembre | 41 | 9 | 50 |
| 2016 Noviembre | 46 | 5 | 51 |
| 2016 Octubre | 64 | 7 | 71 |
| 2016 Septiembre | 29 | 7 | 36 |
| 2016 Agosto | 33 | 4 | 37 |
| 2016 Julio | 21 | 3 | 24 |
| 2016 Junio | 25 | 15 | 40 |
| 2016 Mayo | 16 | 13 | 29 |
| 2016 Abril | 17 | 6 | 23 |
| 2016 Marzo | 21 | 1 | 22 |
| 2016 Febrero | 31 | 10 | 41 |
| 2016 Enero | 23 | 13 | 36 |
| 2015 Diciembre | 22 | 9 | 31 |
| 2015 Noviembre | 21 | 1 | 22 |
| 2015 Octubre | 28 | 4 | 32 |
| 2015 Septiembre | 30 | 6 | 36 |
| 2015 Agosto | 16 | 2 | 18 |
| 2015 Julio | 20 | 7 | 27 |
| 2015 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Mayo | 16 | 9 | 25 |
| 2015 Abril | 15 | 11 | 26 |
| 2015 Marzo | 17 | 4 | 21 |
| 2015 Febrero | 11 | 5 | 16 |
| 2015 Enero | 35 | 1 | 36 |
| 2014 Diciembre | 31 | 3 | 34 |
| 2014 Noviembre | 30 | 3 | 33 |
| 2014 Octubre | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Septiembre | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Agosto | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Julio | 37 | 2 | 39 |
| 2014 Junio | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Mayo | 18 | 3 | 21 |
| 2014 Abril | 20 | 3 | 23 |
| 2014 Marzo | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Febrero | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Enero | 21 | 8 | 29 |
| 2013 Diciembre | 24 | 3 | 27 |
| 2013 Noviembre | 30 | 3 | 33 |
| 2013 Octubre | 36 | 6 | 42 |
| 2013 Septiembre | 26 | 3 | 29 |
| 2013 Agosto | 34 | 4 | 38 |
| 2013 Julio | 26 | 2 | 28 |
| 2009 Abril | 1169 | 0 | 1169 |
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