Endocarditis aguda por Streptococcus suis serogrupo 2 en España
Acute infective endocarditis due to Streptococcus suis serotype 2 in Spain
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Ambos corresponden a casos de endocarditis aguda, uno publicado en esta revista y descrito en Canarias por Alonso Socas et al en el año 2006<span class="elsevierStyleSup">2</span>, y el otro publicado por los autores firmantes de esta nota en «Casos de Microbiología Clínica»<span class="elsevierStyleSup">3</span>. </p><p class="elsevierStylePara">Brevemente, se trataba de un varón de 70 años con los únicos antecedentes de interés de ser diabético y de ayudar esporádicamente a su hijo en una granja de cerdos. Acudió a urgencias por presentar un cuadro de disnea progresiva que determinó su ingreso en la unidad de cuidados intensivos. Allí se le realizó un ecocardiograma transtorácico, en el que se observó una vegetación aórtica de 1 cm; su diagnóstico fue endocarditis bacteriana sobre válvula aórtica con insuficiencia aórtica grave, insuficiencia mitral de moderada a grave e hipertensión pulmonar grave. El ecocardiograma transesofágico confirmó los hallazgos del ecocardiograma transtorácico y no se visualizó ningún absceso perianular. En los 2 hemocultivos extraídos se observaron cocos grampositivos en cadenas que posteriormente se identificaron como <span class="elsevierStyleItalic">S. suis</span> tipo i mediante el sistema Api 20 Strep (BioMérieux); la sensibilidad (realizada mediante microdilución, panel Strhae, IZASA) fue la siguiente: sensible a penicilina (concentración mínima inhibitoria de 0,02 mg/L), cefotaxima ≤0,06 mg/L, quinolonas, rifampicina y vancomicina. La cepa fue resistente a eritromicina ≥32 mg/L, azitromicina, josamicina, clindamicina y tetraciclina ≥4 mg/L). Ante estos hallazgos, se pautó como tratamiento la combinación de vancomicina (1 g/12 h) y de gentamicina (240 mg/24 h). Días después, el paciente se envió a otro centro sanitario, donde se le realizó recambio valvular aórtico y colocación de prótesis mecánica Saint Jude n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 21. En la intervención no se apreciaron abscesos perivalvulares ni perforación y se observó la vegetación aórtica (1 cm) pero la válvula mitral libre de vegetaciones. El tratamiento antimicrobiano se cambió posteriormente tras conocer la identificación y la sensibilidad del aislado a la combinación de penicilina G sódica (3 × 10<span class="elsevierStyleSup">6</span> U/4h por vía intravenosa) durante 4 semanas y de gentamicina (240 mg/24 h) durante 2 semanas. La evolución posterior fue satisfactoria y finalmente, en la revisión de los 6 meses, se dio de alta al paciente al estar cardiológicamente asintomático. </p><p class="elsevierStylePara">Nos parece interesante hacer hincapié en la importancia de identificar a <span class="elsevierStyleItalic">S. suis</span> como patógeno altamente virulento en seres humanos<span class="elsevierStyleSup">1,2,4,5</span>. En el caso de endocarditis puede asentarse sobre válvula nativa y causar cuadros de evolución aguda; muchos de estos cuadros requieren cirugía de recambio valvular <span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span>. Por otro lado, <span class="elsevierStyleItalic">S. suis</span> es uno de los agentes etiológicos de mayor significación clínica en el ganado porcino y las infecciones por esta especie bacteriana se consideran enfermedades emergentes dentro de la industria porcina. Así pues, estamos ante una zoonosis transmitida a partir de cerdos que es realmente una enfermedad ocupacional<span class="elsevierStyleSup">6</span>, por lo que el diagnóstico microbiológico adquiere una relevancia todavía más acusada. </p><p class="elsevierStylePara">Se especula que la enfermedad en el cerdo podría sobrevenir por translocación intestinal debida a situaciones de estrés<span class="elsevierStyleSup">7</span> y el paso de este microorganismo al ser humano se suele relacionar con la exposición cutánea en la manipulación del cerdo<span class="elsevierStyleSup">5</span>, aunque se han dado casos extremadamente graves en sujetos con una relación mucho menos estrecha, quizá debidos a un hipotético estado de portador<span class="elsevierStyleSup">8</span>. </p><p class="elsevierStylePara">En el ganado porcino la enfermedad se relaciona con varios serotipos, pero los cuadros graves en humanos se suelen circunscribir al serotipo 2. A este respecto, creemos que la identificación de <span class="elsevierStyleItalic">S. suis</span> tipos i y ii que ofrece como identificación la casa comercial BioMérieux (API 20 Strep) podría inducir a error al identificarse erróneamente con el serotipo. </p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a su elevada virulencia, <span class="elsevierStyleItalic">S. suis</span> posee una serie de factores de patogenicidad bien conocidos en el ganado porcino y entre los que se encuentran el polisacárido capsular, la suilisina (hemolisina, SLY), el factor extracelular EPF y la proteína MRP (muraminidase-released-protein). La cepa objeto del presente caso se caracterizó como <span class="elsevierStyleItalic">S. suis</span> serotipo 2, SLY (+), EPF (+) y MRP (−) en el centro Visavet de la Universidad Complutense de Veterinaria de Madrid mediante la aplicación de técnicas de PCR (<span class="elsevierStyleItalic">polymerase chain reaction</span> 'reacción en cadena de la polimerasa'). </p><p class="elsevierStylePara">Ya se ha comentado que el aislamiento fue sensible a betalactámicos y resistente a macrólidos y tetraciclinas. Este patrón era el esperado, ya que coincidía con el patrón estudiado en el ganado porcino<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Con relación a la resistencia a macrólidos, presentaba el fenotipo MLSB y poseía el gen <span class="elsevierStyleItalic">erm(B)</span>, codificante de la erm metilasa (detectado por PCR y secuenciación). Respecto a la resistencia a tetraciclinas, no se pudo identificar el mecanismo concreto, aunque se excluyeron algunos de los mecanismos más frecuentes (la participación de los genes <span class="elsevierStyleItalic">tet(M)</span> y <span class="elsevierStyleItalic">tet(L)</span> por PCR y la existencia de una mutación en la posición 2058 del gen codificante del ácido ribonucleico ribosómico <span class="elsevierStyleItalic">23S</span> mediante amplificación y secuenciación). </p><p class="elsevierStylePara">Por último y para concluir, nos parece tentador especular con la semejanza con un patógeno como <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus bovis</span> (actualmente <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus gallolyticus</span>), tanto en el origen animal como en la producción de infecciones graves en humanos (entre las que se encuentran la bacteriemia y la endocarditis), como con la asociación a espondilodiscitis, e incluso a carcinoma de colon<span class="elsevierStyleSup">10</span>. </p><p class="elsevierStylePara"></p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Agradecimientos</span><p class="elsevierStylePara">A la Dra. Carmen Torres (área de Bioquímica y Biología Molecular de la Universidad de la Rioja, Logroño), que caracterizó los mecanismos de resistencia de la cepa de S. suis objeto del presente caso.</p>" "pdfFichero" => "28v27n06a13139095pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Meningitis aguda por Streptococcus suis en una carnicera." 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| 2023 Marzo | 18 | 7 | 25 |
| 2023 Febrero | 15 | 6 | 21 |
| 2023 Enero | 14 | 3 | 17 |
| 2022 Diciembre | 39 | 9 | 48 |
| 2022 Noviembre | 44 | 12 | 56 |
| 2022 Octubre | 36 | 6 | 42 |
| 2022 Septiembre | 88 | 34 | 122 |
| 2022 Agosto | 57 | 10 | 67 |
| 2022 Julio | 40 | 9 | 49 |
| 2022 Junio | 52 | 16 | 68 |
| 2022 Mayo | 51 | 14 | 65 |
| 2022 Abril | 53 | 13 | 66 |
| 2022 Marzo | 63 | 7 | 70 |
| 2022 Febrero | 64 | 6 | 70 |
| 2022 Enero | 75 | 5 | 80 |
| 2021 Diciembre | 63 | 14 | 77 |
| 2021 Noviembre | 48 | 13 | 61 |
| 2021 Octubre | 55 | 23 | 78 |
| 2021 Septiembre | 35 | 17 | 52 |
| 2021 Agosto | 38 | 9 | 47 |
| 2021 Julio | 29 | 13 | 42 |
| 2021 Junio | 24 | 10 | 34 |
| 2021 Mayo | 29 | 4 | 33 |
| 2021 Abril | 53 | 13 | 66 |
| 2021 Marzo | 89 | 11 | 100 |
| 2021 Febrero | 48 | 13 | 61 |
| 2021 Enero | 42 | 14 | 56 |
| 2020 Diciembre | 43 | 7 | 50 |
| 2020 Noviembre | 26 | 8 | 34 |
| 2020 Octubre | 14 | 3 | 17 |
| 2020 Septiembre | 33 | 26 | 59 |
| 2020 Agosto | 20 | 19 | 39 |
| 2020 Julio | 7 | 8 | 15 |
| 2020 Junio | 14 | 13 | 27 |
| 2020 Mayo | 20 | 17 | 37 |
| 2020 Abril | 10 | 8 | 18 |
| 2020 Marzo | 9 | 7 | 16 |
| 2020 Febrero | 22 | 6 | 28 |
| 2020 Enero | 10 | 8 | 18 |
| 2019 Diciembre | 21 | 8 | 29 |
| 2019 Noviembre | 17 | 8 | 25 |
| 2019 Octubre | 13 | 2 | 15 |
| 2019 Septiembre | 23 | 9 | 32 |
| 2019 Agosto | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Julio | 18 | 23 | 41 |
| 2019 Junio | 39 | 19 | 58 |
| 2019 Mayo | 146 | 27 | 173 |
| 2019 Abril | 37 | 14 | 51 |
| 2019 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2019 Febrero | 15 | 1 | 16 |
| 2019 Enero | 10 | 3 | 13 |
| 2018 Diciembre | 14 | 7 | 21 |
| 2018 Noviembre | 16 | 3 | 19 |
| 2018 Octubre | 23 | 3 | 26 |
| 2018 Septiembre | 9 | 5 | 14 |
| 2018 Agosto | 1 | 5 | 6 |
| 2018 Julio | 12 | 2 | 14 |
| 2018 Junio | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Mayo | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Marzo | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Noviembre | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Octubre | 5 | 4 | 9 |
| 2017 Septiembre | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Agosto | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Julio | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Junio | 11 | 8 | 19 |
| 2017 Mayo | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Abril | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Marzo | 21 | 40 | 61 |
| 2017 Febrero | 17 | 5 | 22 |
| 2017 Enero | 4 | 1 | 5 |
| 2016 Diciembre | 14 | 3 | 17 |
| 2016 Noviembre | 23 | 7 | 30 |
| 2016 Octubre | 55 | 3 | 58 |
| 2016 Septiembre | 31 | 7 | 38 |
| 2016 Agosto | 21 | 1 | 22 |
| 2016 Julio | 22 | 1 | 23 |
| 2016 Junio | 23 | 12 | 35 |
| 2016 Mayo | 15 | 4 | 19 |
| 2016 Abril | 14 | 3 | 17 |
| 2016 Marzo | 14 | 4 | 18 |
| 2016 Febrero | 20 | 4 | 24 |
| 2016 Enero | 16 | 5 | 21 |
| 2015 Diciembre | 28 | 8 | 36 |
| 2015 Noviembre | 21 | 5 | 26 |
| 2015 Octubre | 21 | 2 | 23 |
| 2015 Septiembre | 25 | 5 | 30 |
| 2015 Agosto | 10 | 6 | 16 |
| 2015 Julio | 13 | 4 | 17 |
| 2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Mayo | 16 | 1 | 17 |
| 2015 Abril | 17 | 4 | 21 |
| 2015 Marzo | 13 | 8 | 21 |
| 2015 Febrero | 9 | 1 | 10 |
| 2015 Enero | 58 | 3 | 61 |
| 2014 Diciembre | 47 | 2 | 49 |
| 2014 Noviembre | 43 | 1 | 44 |
| 2014 Octubre | 56 | 3 | 59 |
| 2014 Septiembre | 42 | 2 | 44 |
| 2014 Agosto | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Julio | 44 | 2 | 46 |
| 2014 Junio | 51 | 1 | 52 |
| 2014 Mayo | 43 | 2 | 45 |
| 2014 Abril | 35 | 2 | 37 |
| 2014 Marzo | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Febrero | 29 | 2 | 31 |
| 2014 Enero | 27 | 1 | 28 |
| 2013 Diciembre | 31 | 2 | 33 |
| 2013 Noviembre | 36 | 4 | 40 |
| 2013 Octubre | 34 | 3 | 37 |
| 2013 Septiembre | 35 | 3 | 38 |
| 2013 Agosto | 32 | 7 | 39 |
| 2013 Julio | 26 | 2 | 28 |
| 2009 Mayo | 1011 | 0 | 1011 |
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