Celulitis por Nocardia brasiliensis en paciente usuario de drogas por vía parenteral
Nocardia brasiliensis cellulitis in an injection drug user
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La nocardiosis es una infección habitualmente oportunista que afecta a pacientes inmunodeprimidos con déficit de inmunidad celular (neoplasias, receptores de trasplante de órgano sólido o médula ósea, diabetes mellitus, alcoholismo y sida). Hay más de 20 especies de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>, de las cuales las más importantes en patología humana son Nocardia <span class="elsevierStyleItalic">asteroides</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia brasiliensis</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia transvalensis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia otitidiscaviarum</span><a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">La forma clínica más frecuente es la pulmonar, seguida de la cutánea y la cerebral. La nocardiosis cutánea puede presentarse de 4 formas: micetoma, infecciones superficiales, infección linfocutánea e infección diseminada con afectación cutánea<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">N. brasiliensis</span> es la especie causante de la mayoría de las nocardiosis cutáneas descritas en zonas tropicales. Sin embargo, en España los casos se atribuyen habitualmente a <span class="elsevierStyleItalic">N. asteroides</span><a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">A continuación se presenta el caso de un paciente usuario de drogas por vía parenteral (UDVP) que presentó celulitis por <span class="elsevierStyleItalic">N. brasiliensis</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un varón de 47 años, UDVP desde los 16 años, actualmente en tratamiento con metadona. Presenta infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de larga evolución, estable en tratamiento antirretrovírico con tenofovir (300mg/día), emtricitabina (200mg/día) y lopinavir con ritonavir (800/200mg/día) (carga vírica: VIH inferior a 20copias/ml; recuento de CD4 de 672/μl) y hepatitis C crónica genotipo 1a. Ingresa por presentar inflamación, dolor y supuración blanquecina en la cara interna del brazo derecho, fiebre de 39°C y malestar general. Había reiniciado la drogadicción con heroína y cocaína 15 días antes. La exploración general no aportó otros datos que la tumefacción en el brazo ya descrita. En la analítica destaca leucocitosis de 16.300/ml con neutrofilia y velocidad de sedimentación globular de 81mm/h. Se cursaron hemocultivos que fueron negativos y cultivo del exudado de la lesión. En éste, a las 48h de incubación crecen tanto en agar chocolate como en agar sangre unas colonias blancas pequeñas, arrugadas y tizosas que tras un período más prolongado de incubación se incrustan en el agar. En la tinción de Gram se observan filamentos grampositivos más o menos ramificados y ante la sospecha de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> se realiza tinción de Ziehl-Neelsen modificada, en la que se observan filamentos parcialmente ácido-alcohol resistentes. Tras la realización de pruebas bioquímicas (descomposición de caseína, xantina, hipoxantina y tirosina) la cepa se identifica como <span class="elsevierStyleItalic">N. brasiliensis</span>, confirmándose mediante secuenciación de 16S del ácido desoxirribonucleico ribosómico. El paciente fue diagnosticado de celulitis por <span class="elsevierStyleItalic">N. brasiliensis.</span> Se inicia tratamiento con dosis de 1g/8h de imipenem durante 20 días, continuando con dosis de amoxicilina con ácido clavulánico de 875/125 mg cada 8h por vía oral durante 15 días más. La evolución fue favorable, con remisión de la lesión a las 5 semanas. En el seguimiento del paciente a los 6 meses del diagnóstico no se observaron recurrencias.</p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones de piel y tejidos blandos son las más habituales que presentan los UDVP<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El microorganismo más frecuentemente aislado es <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>, seguido de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> y otras especies de estreptococos<a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Aquí presentamos un caso autóctono de celulitis causada por <span class="elsevierStyleItalic">N. brasiliensis</span> en un paciente UDVP. Esta especie es la más asociada a nocardiosis cutánea en climas tropicales (es excepcional en España). Tras realizar una revisión bibliográfica, sólo encontramos 2 casos publicados de infección por <span class="elsevierStyleItalic">N. brasiliensis</span> en España: una mastitis<a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y un síndrome linfocutáneo<a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> (ambos pacientes eran inmunocompetentes y los 2 residían, también, en la comunidad valenciana).</p><p class="elsevierStylePara">En el paciente del caso aquí descrito, la inoculación sucedió probablemente de forma accidental al inyectarse las drogas<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Siendo <span class="elsevierStyleItalic">N. brasiliensis</span> excepcional en España, tanto el caso aquí descrito como los anteriormente citados indican que este agente debe tenerse en cuenta en nuestro entorno.</p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia. sabater_sus@gva.es</p>" "pdfFichero" => "28v27n09a13142804pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pintado V, Cisterna R. 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| 2020 Abril | 9 | 5 | 14 |
| 2020 Marzo | 17 | 5 | 22 |
| 2020 Febrero | 18 | 5 | 23 |
| 2020 Enero | 13 | 6 | 19 |
| 2019 Diciembre | 31 | 10 | 41 |
| 2019 Noviembre | 11 | 3 | 14 |
| 2019 Octubre | 16 | 5 | 21 |
| 2019 Septiembre | 19 | 8 | 27 |
| 2019 Agosto | 9 | 6 | 15 |
| 2019 Julio | 21 | 13 | 34 |
| 2019 Junio | 44 | 15 | 59 |
| 2019 Mayo | 99 | 17 | 116 |
| 2019 Abril | 36 | 31 | 67 |
| 2019 Marzo | 6 | 4 | 10 |
| 2019 Febrero | 2 | 6 | 8 |
| 2019 Enero | 10 | 5 | 15 |
| 2018 Diciembre | 9 | 4 | 13 |
| 2018 Noviembre | 12 | 10 | 22 |
| 2018 Octubre | 16 | 6 | 22 |
| 2018 Septiembre | 15 | 3 | 18 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Febrero | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Noviembre | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Octubre | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Septiembre | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Agosto | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Julio | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Junio | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Mayo | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Abril | 12 | 8 | 20 |
| 2017 Marzo | 14 | 31 | 45 |
| 2017 Febrero | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Enero | 4 | 1 | 5 |
| 2016 Diciembre | 27 | 4 | 31 |
| 2016 Noviembre | 27 | 4 | 31 |
| 2016 Octubre | 44 | 3 | 47 |
| 2016 Septiembre | 36 | 3 | 39 |
| 2016 Agosto | 32 | 5 | 37 |
| 2016 Julio | 23 | 1 | 24 |
| 2016 Junio | 24 | 6 | 30 |
| 2016 Mayo | 17 | 4 | 21 |
| 2016 Abril | 17 | 4 | 21 |
| 2016 Marzo | 30 | 7 | 37 |
| 2016 Febrero | 18 | 10 | 28 |
| 2016 Enero | 22 | 8 | 30 |
| 2015 Diciembre | 20 | 6 | 26 |
| 2015 Noviembre | 17 | 2 | 19 |
| 2015 Octubre | 30 | 7 | 37 |
| 2015 Septiembre | 16 | 5 | 21 |
| 2015 Agosto | 14 | 5 | 19 |
| 2015 Julio | 23 | 0 | 23 |
| 2015 Junio | 10 | 1 | 11 |
| 2015 Mayo | 25 | 2 | 27 |
| 2015 Abril | 30 | 3 | 33 |
| 2015 Marzo | 21 | 3 | 24 |
| 2015 Febrero | 19 | 2 | 21 |
| 2015 Enero | 42 | 4 | 46 |
| 2014 Diciembre | 41 | 5 | 46 |
| 2014 Noviembre | 30 | 3 | 33 |
| 2014 Octubre | 40 | 2 | 42 |
| 2014 Septiembre | 38 | 3 | 41 |
| 2014 Agosto | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Julio | 33 | 3 | 36 |
| 2014 Junio | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Mayo | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Abril | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Marzo | 68 | 2 | 70 |
| 2014 Febrero | 44 | 0 | 44 |
| 2014 Enero | 38 | 4 | 42 |
| 2013 Diciembre | 55 | 5 | 60 |
| 2013 Noviembre | 46 | 1 | 47 |
| 2013 Octubre | 51 | 8 | 59 |
| 2013 Septiembre | 31 | 3 | 34 |
| 2013 Agosto | 55 | 4 | 59 |
| 2013 Julio | 33 | 3 | 36 |
| 2013 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2012 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Noviembre | 848 | 0 | 848 |
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