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Cartas científicas
Tuberculosis urinaria por Mycobacterium bovis variedad del BCG, secundaria a instilación endovesical
Urinary tuberculosis caused by Mycobacterium bovis BCG variety, following intravesical instillation
M. Isabel Cameoa,
Autor para correspondencia
micameo@salud.aragon.es

Autor para correspondencia.
, M. Antonia Lezcanoa, D.. Desirée Gilb, Miguel Blasc
a Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
b Servicio de Medicina Interna, Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bacilo de Calmette-Gu&#233;rin &#40;BCG&#41; es una cepa viva atenuada de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium bovis</span>&#44; especie que pertenece al complejo de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis&#46;</span> La instilaci&#243;n de BCG est&#225; considerada como uno de los tratamientos m&#225;s efectivos y que m&#225;s ventajas ofrece en la profilaxis y tratamiento del carcinoma transicional superficial de vejiga &#40;carcinoma transicional no infiltrante de m&#250;sculo&#41; y del carcinoma in situ&#46; Su mecanismo de acci&#243;n se debe a la estimulaci&#243;n de la inmunidad celular espec&#237;fica local&#44; lo que provoca la destrucci&#243;n tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con BCG puede provocar efectos adversos locales&#44; secundarios a la reacci&#243;n inflamatoria y&#44; en un peque&#241;o porcentaje de casos&#44; reacciones sist&#233;micas&#44; algunas de ellas de extrema gravedad&#59; por eso es importante conocer los antecedentes personales del paciente antes de iniciar este tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos a continuaci&#243;n el caso cl&#237;nico de un paciente de 67 a&#241;os&#44; con antecedente de tumor vesical &#40;control ecogr&#225;fico en febrero de 2003 normal&#41;&#44; al que en la ecograf&#237;a de mayo de 2004 se le encontr&#243; un tumor vesical de 2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la cara anterior-izquierda&#44; sin otros hallazgos en los ri&#241;ones ni los ur&#233;teres&#46; En junio de 2004 se le realiz&#243; resecci&#243;n transuretral y biopsia del tumor&#44; que se diagnostic&#243; de carcinoma papilar transicional medianamente diferenciado no infiltrante &#40;pTaG2&#41;&#44; Ki67 y p53 negativos&#44; y se le administr&#243; una instilaci&#243;n endovesical de mitomicina &#40;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero fisiol&#243;gico&#41; antes del alta hospitalaria&#46; En octubre de 2004 se inici&#243; inmunoprofilaxis endovesical con instilaciones semanales&#44; durante 6 semanas&#44; de Mycobacterium <span class="elsevierStyleItalic">bovis</span>&#44; variedad BCG&#44; cepa Connaught&#44; en dosis de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero fisiol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cistoscopia realizada en febrero de 2005 evidenci&#243; ausencia de tumor y presencia de signos inflamatorios en la mucosa vesical&#46; En abril de 2005 se le realiz&#243; ecograf&#237;a que mostr&#243; hidronefrosis bilateral grado II-III y engrosamiento de la pared de la vejiga&#46; La urograf&#237;a intravenosa confirm&#243; la dilataci&#243;n renal bilateral&#44; con vejiga de escasa capacidad&#46; El paciente refer&#237;a m&#237;nima hematuria y escozor miccional&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron controles ecogr&#225;ficos y citol&#243;gicos cada 6 meses&#58; la dilataci&#243;n renal bilateral persist&#237;a&#44; sin recidiva tumoral&#44; y con escasa mejor&#237;a de la cl&#237;nica miccional&#46; En octubre de 2007 present&#243; cl&#237;nica de infecci&#243;n del tracto urinario&#44; que se trat&#243; con ciprofloxacino &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; oral&#44; durante 10 d&#237;as&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio anal&#237;tico se encontr&#243; moderada insuficiencia renal&#44; piuria y urocultivo negativo para bacterias&#46; La baciloscopia de orina fue negativa y tras 17 d&#237;as de incubaci&#243;n en medio l&#237;quido de Bact&#47;Alert<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>MP &#40;bioM&#233;rieux<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> S&#46; A&#46;&#41; se aisl&#243; una micobacteria de crecimiento lento&#44; no crom&#243;gena&#44; sensible a la hidracida del &#225;cido 2&#8211;tiofenocarbox&#237;lico&#44; identificada como <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis complex</span> mediante sonda MTB &#40;test AccuProbe<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; Ante estos resultados se realiz&#243; la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">spoligotyping</span>&#44; y se obtuvo un patr&#243;n compatible con BCG&#46; Se realiz&#243; la sensibilidad antibi&#243;tica en medio L&#246;wenstein-Jensen MYCOBIO-T &#40;bioM&#233;rieux<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> S&#46; A&#46;&#41;&#44; por el m&#233;todo de las proporciones&#44; a los tuberculost&#225;ticos de primera l&#237;nea&#44; y result&#243; sensible a estreptomicina&#44; etambutol&#44; isoniacida y rifampicina y resistente a pirazinamida&#46; Con el diagn&#243;stico de tuberculosis vesical se inici&#243; en enero de 2008 tratamiento por v&#237;a oral con rifampicina &#40;120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#44; isoniacida &#40;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; y pirazinamida &#40;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; &#40;Rifater<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cp&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; En marzo de 2008&#44; debido al aumento de aminotransferasas&#44; se suspendi&#243; la pirazinamida y se mantuvo rifampicina &#40;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; e isoniacida &#40;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; &#40;Rifald&#237;n<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cp&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y Cemid&#243;n<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cp&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; hasta completar 9 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n&#58; empeoramiento progresivo de la cl&#237;nica&#44; con polaquiuria&#44; hipertensi&#243;n arterial e incremento de la insuficiencia renal &#40;G III-IV&#41;&#59; persistencia de hidronefrosis bilateral &#40;ecograf&#237;a y tomograf&#237;a axial computarizada&#41;&#59; aparici&#243;n de reflujo vesicoureteral bilateral y microvejiga retr&#225;ctil &#40;cistouretrograf&#237;a miccional seriada&#41;&#59; la citolog&#237;a urinaria fue inflamatoria&#44; los cultivos de L&#246;wenstein de orina fueron negativos &#40;controles a los 5 y 7 meses de iniciado el tratamiento y a los 3 meses de finalizado &#233;ste&#41;&#44; y qued&#243; pendiente el control a los 6 meses&#46; Al paciente se le realiz&#243; sinadelfoureterostom&#237;a cut&#225;nea sin cistectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que Morales et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en 1976 comenzaron a utilizar este tratamiento&#44; son bien conocidos tanto los efectos beneficiosos de las instilaciones de BCG para la profilaxis de las recurrencias de c&#225;ncer superficial de vejiga y el tratamiento del carcinoma in situ&#44; as&#237; como sus complicaciones&#46; &#201;stas se cifran entre un 60&#8211;90&#37; de los pacientes tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; siendo leves en el 70&#8211;80&#37; y graves en el 20&#37;&#46; Entre los efectos adversos locales el m&#225;s frecuente es la cistitis&#44; en el 91&#37;&#44; pero tambi&#233;n podemos encontrar hematuria&#44; prostatitis granulomatosa y orquiepididimitis&#46; Como efectos sist&#233;micos el m&#225;s frecuente es la fiebre &#40;2&#44;9&#37;&#41;&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">rash</span>&#44; artralgias y artritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todo lo expuesto se desprende la necesidad de hacer un estudio y seguimiento riguroso de estos pacientes para detectar r&#225;pidamente las posibles complicaciones y&#47;o efectos adversos derivados de este tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; contemplando en tal caso otras alternativas terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0213005X
Idioma original: Español
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