Cartas científicas
Tuberculosis urinaria por Mycobacterium bovis variedad del BCG, secundaria a instilación endovesical
Urinary tuberculosis caused by Mycobacterium bovis BCG variety, following intravesical instillation
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Su mecanismo de acción se debe a la estimulación de la inmunidad celular específica local, lo que provoca la destrucción tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con BCG puede provocar efectos adversos locales, secundarios a la reacción inflamatoria y, en un pequeño porcentaje de casos, reacciones sistémicas, algunas de ellas de extrema gravedad; por eso es importante conocer los antecedentes personales del paciente antes de iniciar este tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos a continuación el caso clínico de un paciente de 67 años, con antecedente de tumor vesical (control ecográfico en febrero de 2003 normal), al que en la ecografía de mayo de 2004 se le encontró un tumor vesical de 2,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la cara anterior-izquierda, sin otros hallazgos en los riñones ni los uréteres. En junio de 2004 se le realizó resección transuretral y biopsia del tumor, que se diagnosticó de carcinoma papilar transicional medianamente diferenciado no infiltrante (pTaG2), Ki67 y p53 negativos, y se le administró una instilación endovesical de mitomicina (40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero fisiológico) antes del alta hospitalaria. En octubre de 2004 se inició inmunoprofilaxis endovesical con instilaciones semanales, durante 6 semanas, de Mycobacterium <span class="elsevierStyleItalic">bovis</span>, variedad BCG, cepa Connaught, en dosis de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero fisiológico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cistoscopia realizada en febrero de 2005 evidenció ausencia de tumor y presencia de signos inflamatorios en la mucosa vesical. En abril de 2005 se le realizó ecografía que mostró hidronefrosis bilateral grado II-III y engrosamiento de la pared de la vejiga. La urografía intravenosa confirmó la dilatación renal bilateral, con vejiga de escasa capacidad. El paciente refería mínima hematuria y escozor miccional.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron controles ecográficos y citológicos cada 6 meses: la dilatación renal bilateral persistía, sin recidiva tumoral, y con escasa mejoría de la clínica miccional. En octubre de 2007 presentó clínica de infección del tracto urinario, que se trató con ciprofloxacino (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, oral, durante 10 días).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio analítico se encontró moderada insuficiencia renal, piuria y urocultivo negativo para bacterias. La baciloscopia de orina fue negativa y tras 17 días de incubación en medio líquido de Bact/Alert<span class="elsevierStyleSup">®</span>MP (bioMérieux<span class="elsevierStyleSup">®</span> S. A.) se aisló una micobacteria de crecimiento lento, no cromógena, sensible a la hidracida del ácido 2–tiofenocarboxílico, identificada como <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis complex</span> mediante sonda MTB (test AccuProbe<span class="elsevierStyleSup">®</span>). Ante estos resultados se realizó la técnica de <span class="elsevierStyleItalic">spoligotyping</span>, y se obtuvo un patrón compatible con BCG. Se realizó la sensibilidad antibiótica en medio Löwenstein-Jensen MYCOBIO-T (bioMérieux<span class="elsevierStyleSup">®</span> S. A.), por el método de las proporciones, a los tuberculostáticos de primera línea, y resultó sensible a estreptomicina, etambutol, isoniacida y rifampicina y resistente a pirazinamida. Con el diagnóstico de tuberculosis vesical se inició en enero de 2008 tratamiento por vía oral con rifampicina (120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), isoniacida (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) y pirazinamida (300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) (Rifater<span class="elsevierStyleSup">®</span> 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cp/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). En marzo de 2008, debido al aumento de aminotransferasas, se suspendió la pirazinamida y se mantuvo rifampicina (300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) e isoniacida (300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) (Rifaldín<span class="elsevierStyleSup">®</span> 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cp/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y Cemidón<span class="elsevierStyleSup">®</span> 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cp/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) hasta completar 9 meses.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evolución: empeoramiento progresivo de la clínica, con polaquiuria, hipertensión arterial e incremento de la insuficiencia renal (G III-IV); persistencia de hidronefrosis bilateral (ecografía y tomografía axial computarizada); aparición de reflujo vesicoureteral bilateral y microvejiga retráctil (cistouretrografía miccional seriada); la citología urinaria fue inflamatoria, los cultivos de Löwenstein de orina fueron negativos (controles a los 5 y 7 meses de iniciado el tratamiento y a los 3 meses de finalizado éste), y quedó pendiente el control a los 6 meses. Al paciente se le realizó sinadelfoureterostomía cutánea sin cistectomía.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que Morales et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en 1976 comenzaron a utilizar este tratamiento, son bien conocidos tanto los efectos beneficiosos de las instilaciones de BCG para la profilaxis de las recurrencias de cáncer superficial de vejiga y el tratamiento del carcinoma in situ, así como sus complicaciones. Éstas se cifran entre un 60–90% de los pacientes tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, siendo leves en el 70–80% y graves en el 20%. Entre los efectos adversos locales el más frecuente es la cistitis, en el 91%, pero también podemos encontrar hematuria, prostatitis granulomatosa y orquiepididimitis. Como efectos sistémicos el más frecuente es la fiebre (2,9%), seguido de <span class="elsevierStyleItalic">rash</span>, artralgias y artritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todo lo expuesto se desprende la necesidad de hacer un estudio y seguimiento riguroso de estos pacientes para detectar rápidamente las posibles complicaciones y/o efectos adversos derivados de este tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, contemplando en tal caso otras alternativas terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intracavitary bacillus Calmette-Guerín in the treatment of superficial bladder tumors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
| 2024 Octubre | 123 | 14 | 137 |
| 2024 Septiembre | 115 | 16 | 131 |
| 2024 Agosto | 113 | 6 | 119 |
| 2024 Julio | 101 | 15 | 116 |
| 2024 Junio | 89 | 8 | 97 |
| 2024 Mayo | 95 | 4 | 99 |
| 2024 Abril | 94 | 8 | 102 |
| 2024 Marzo | 88 | 9 | 97 |
| 2024 Febrero | 82 | 4 | 86 |
| 2024 Enero | 106 | 16 | 122 |
| 2023 Diciembre | 90 | 4 | 94 |
| 2023 Noviembre | 112 | 13 | 125 |
| 2023 Octubre | 130 | 13 | 143 |
| 2023 Septiembre | 101 | 4 | 105 |
| 2023 Agosto | 68 | 7 | 75 |
| 2023 Julio | 100 | 9 | 109 |
| 2023 Junio | 80 | 16 | 96 |
| 2023 Mayo | 75 | 15 | 90 |
| 2023 Abril | 78 | 13 | 91 |
| 2023 Marzo | 83 | 10 | 93 |
| 2023 Febrero | 65 | 1 | 66 |
| 2023 Enero | 53 | 5 | 58 |
| 2022 Diciembre | 35 | 3 | 38 |
| 2022 Noviembre | 54 | 5 | 59 |
| 2022 Octubre | 56 | 11 | 67 |
| 2022 Septiembre | 54 | 22 | 76 |
| 2022 Agosto | 67 | 10 | 77 |
| 2022 Julio | 46 | 9 | 55 |
| 2022 Junio | 33 | 15 | 48 |
| 2022 Mayo | 35 | 7 | 42 |
| 2022 Abril | 36 | 12 | 48 |
| 2022 Marzo | 56 | 12 | 68 |
| 2022 Febrero | 92 | 14 | 106 |
| 2022 Enero | 54 | 9 | 63 |
| 2021 Diciembre | 46 | 20 | 66 |
| 2021 Noviembre | 78 | 8 | 86 |
| 2021 Octubre | 80 | 12 | 92 |
| 2021 Septiembre | 50 | 7 | 57 |
| 2021 Agosto | 47 | 10 | 57 |
| 2021 Julio | 50 | 9 | 59 |
| 2021 Junio | 50 | 9 | 59 |
| 2021 Mayo | 66 | 10 | 76 |
| 2021 Abril | 115 | 31 | 146 |
| 2021 Marzo | 73 | 15 | 88 |
| 2021 Febrero | 58 | 11 | 69 |
| 2021 Enero | 53 | 16 | 69 |
| 2020 Diciembre | 82 | 11 | 93 |
| 2020 Noviembre | 63 | 14 | 77 |
| 2020 Octubre | 26 | 5 | 31 |
| 2020 Septiembre | 52 | 32 | 84 |
| 2020 Agosto | 28 | 28 | 56 |
| 2020 Julio | 28 | 15 | 43 |
| 2020 Junio | 40 | 13 | 53 |
| 2020 Mayo | 41 | 9 | 50 |
| 2020 Abril | 38 | 11 | 49 |
| 2020 Marzo | 59 | 2 | 61 |
| 2020 Febrero | 45 | 5 | 50 |
| 2020 Enero | 45 | 16 | 61 |
| 2019 Diciembre | 55 | 17 | 72 |
| 2019 Noviembre | 30 | 8 | 38 |
| 2019 Octubre | 31 | 14 | 45 |
| 2019 Septiembre | 35 | 3 | 38 |
| 2019 Agosto | 40 | 15 | 55 |
| 2019 Julio | 50 | 15 | 65 |
| 2019 Junio | 91 | 24 | 115 |
| 2019 Mayo | 222 | 39 | 261 |
| 2019 Abril | 90 | 15 | 105 |
| 2019 Marzo | 35 | 7 | 42 |
| 2019 Febrero | 42 | 8 | 50 |
| 2019 Enero | 29 | 7 | 36 |
| 2018 Diciembre | 40 | 13 | 53 |
| 2018 Noviembre | 30 | 11 | 41 |
| 2018 Octubre | 52 | 9 | 61 |
| 2018 Septiembre | 22 | 9 | 31 |
| 2018 Agosto | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Julio | 19 | 3 | 22 |
| 2018 Junio | 22 | 0 | 22 |
| 2018 Mayo | 32 | 1 | 33 |
| 2018 Abril | 26 | 1 | 27 |
| 2018 Marzo | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Febrero | 36 | 0 | 36 |
| 2018 Enero | 23 | 2 | 25 |
| 2017 Diciembre | 37 | 3 | 40 |
| 2017 Noviembre | 28 | 3 | 31 |
| 2017 Octubre | 13 | 3 | 16 |
| 2017 Septiembre | 32 | 1 | 33 |
| 2017 Agosto | 17 | 6 | 23 |
| 2017 Julio | 19 | 4 | 23 |
| 2017 Junio | 19 | 4 | 23 |
| 2017 Mayo | 23 | 14 | 37 |
| 2017 Abril | 17 | 3 | 20 |
| 2017 Marzo | 19 | 42 | 61 |
| 2017 Febrero | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Enero | 16 | 8 | 24 |
| 2016 Diciembre | 37 | 5 | 42 |
| 2016 Noviembre | 55 | 5 | 60 |
| 2016 Octubre | 74 | 10 | 84 |
| 2016 Septiembre | 71 | 10 | 81 |
| 2016 Agosto | 56 | 8 | 64 |
| 2016 Julio | 62 | 11 | 73 |
| 2016 Junio | 56 | 16 | 72 |
| 2016 Mayo | 48 | 9 | 57 |
| 2016 Abril | 39 | 13 | 52 |
| 2016 Marzo | 53 | 6 | 59 |
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| 2016 Enero | 46 | 18 | 64 |
| 2015 Diciembre | 35 | 8 | 43 |
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| 2015 Octubre | 53 | 7 | 60 |
| 2015 Septiembre | 71 | 11 | 82 |
| 2015 Agosto | 54 | 7 | 61 |
| 2015 Julio | 40 | 2 | 42 |
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| 2015 Mayo | 47 | 1 | 48 |
| 2015 Abril | 39 | 12 | 51 |
| 2015 Marzo | 27 | 12 | 39 |
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| 2015 Enero | 58 | 3 | 61 |
| 2014 Diciembre | 70 | 4 | 74 |
| 2014 Noviembre | 78 | 4 | 82 |
| 2014 Octubre | 78 | 1 | 79 |
| 2014 Septiembre | 44 | 2 | 46 |
| 2014 Agosto | 70 | 5 | 75 |
| 2014 Julio | 67 | 4 | 71 |
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| 2013 Diciembre | 100 | 2 | 102 |
| 2013 Noviembre | 102 | 2 | 104 |
| 2013 Octubre | 113 | 9 | 122 |
| 2013 Septiembre | 72 | 10 | 82 |
| 2013 Agosto | 60 | 6 | 66 |
| 2013 Julio | 38 | 1 | 39 |
| 2010 Febrero | 1306 | 0 | 1306 |
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