Carta científica
Infecciones consecutivas por diferentes tipos y subtipos gripales en la misma temporada gripal
Consecutive infections by different types and subtypes of influenza virus in the same epidemic season
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Esta entidad se presenta como brotes epidémicos anuales de mayor o menor intensidad dependiendo del tipo y subtipo gripal circulante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La mejor medida preventiva frente a la gripe es la vacunación. La vacuna de la gripe contiene sólo la hemaglutinina de los subtipos H1 y H3 del virus gripal A y del virus gripal B, por lo tanto, es una vacuna trivalente de 2 virus distintos. La variabilidad genética de los virus gripales determina la necesidad de reactualizar en cada temporada la composición antigénica de los virus incluida en ella<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La respuesta inmunológica frente a la vacuna consiste preferentemente en la inducción de anticuerpos protectores frente sólo al antígeno que incluye (la hemaglutinina)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La producción de anticuerpos frente a otros subtipos o tipos gripales (inmunidad heterotípica) es débil, escasa y, en muchos casos, poco eficaz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. La necesidad de incluir los 2 subtipos del virus gripal A se basa en la escasa reacción cruzada entre los anticuerpos dirigidos contra cada uno de ellos y contra el tipo del virus gripal B<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 casos de infecciones consecutivas por diferentes tipos y subtipos de virus gripales, en los que se demuestra que el haberse infectado y presentar enfermedad por uno de ellos no protege frente a los otros, así como la respuesta selectiva del propio sistema inmunitario humano.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niño peruano de 30 meses de edad que acudió al servicio de urgencias por un cuadro respiratorio de 2 días de evolución, caracterizado por fiebre elevada (38,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C), tos, rinorrea y sibilancias. En la exploración, el paciente presentaba un mal estado general, con abundante moco nasal y faríngeo. No se evidenció otitis ni conjuntivitis. La auscultación confirmó la presencia de sibilancias y algún crepitante pulmonar. Ni el niño ni sus padres presentaban antecedentes asmáticos, aunque a los 3 meses de vida presentó un episodio de bronquiolitis que no precisó ingreso hospitalario. Había recibido todas las vacunas recomendadas por su edad y no había estado en su país desde su nacimiento. Nunca se lo había vacunado frente a la gripe. La radiología de tórax no mostró condensación pulmonar pero sí alguna dilatación bronquiolar. Las analíticas sanguínea y urinaria fueron normales. En el hemograma sólo destacaba una leucocitosis de 14.800/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Se realizaron hemocultivos y urocultivo. Al niño se le tomó un aspirado nasofaríngeo que se remitió al laboratorio para su estudio bacteriológico y virológico. El niño estuvo ingresado 4 días en observación y le administraron salbutamol, tratamiento con suero (reposición de líquidos) y amoxicilina. Transcurrido este tiempo se le dio el alta con un buen estado general y mejoría evidente de su enfermedad respiratoria.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cultivos bacteriológicos realizados a las diferentes muestras clínicas fueron negativos. El aspirado nasofaríngeo se sometió a la detección antigénica rápida frente al virus respiratorio sincitial y a los virus gripales A y B (Directigen<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Becton & Dickinson, EE. UU.); la primera fue negativa y positiva frente al virus gripal A. La muestra se sembró en <span class="elsevierStyleItalic">shell-vial</span> de la línea celular Madin-Darby de riñón de perro (Vircell, Granada) y se incubó durante 3 días a 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Transcurrido este tiempo, las monocapas se tiñeron con anticuerpos monoclonales específicos frente a los virus gripales A y B (Monofluokit FluA and B<span class="elsevierStyleSup">®</span>, BioRad, Irlanda). El cultivo fue positivo frente al virus gripal tipo A. La cepa se remitió al Centro Nacional de Microbiología ([CNM], Majadahonda) donde se la caracterizó antigénicamente como A/Solomon Islands/3/2006 (H1N1). A la muestra se le realizó una prueba de la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) comercial en tiempo real (Cepheid, Países Bajos) que fue positiva sólo frente al virus gripal tipo A.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 14 días del alta hospitalaria, el niño acudió a Urgencias con un cuadro respiratorio leve de vías altas caracterizado por fiebre moderada (38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C), tos y rinorrea. Se le tomó un aspirado nasofaríngeo al que se le realizó cultivo bacteriológico y las mismas determinaciones virológicas que en el episodio anterior. La muestra fue negativa para bacterias y positiva frente al virus gripal B en la detección antigénica. El cultivo <span class="elsevierStyleItalic">shell-vial</span> fue positivo frente a este mismo virus y la RT-PCR sólo fue positiva frente al virus gripal B. La cepa se envió al CNM y se la caracterizó como B/Florida/4/2006 (linaje Yamagata). Por lo tanto, el niño presentó 2 episodios infecciosos consecutivos causados por los 2 tipos gripales (A y B) que cocirculaban en la misma temporada gripal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña española de 28 meses de edad, diagnosticada e intervenida de un meduloepitelioma hacía un año, que acudió a Urgencias por un cuadro respiratorio asociado a fiebre (38,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C), tos y abundante moco nasal y faríngeo. No presentaba otros antecedentes de interés y había recibido todas las vacunas recomendadas, menos la antigripal. La exploración física no mostraba datos significativos; la radiología de tórax se consideró como no valorable. Destacaba una leucocitopenia de 900/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, motivo por el que se la ingresó en la planta de oncología. Se le tomó un aspirado nasofaríngeo al que se le realizaron las determinaciones virológicas ya mencionadas. La detección antigénica fue negativa frente a ambos virus. El cultivo <span class="elsevierStyleItalic">shell-vial</span> fue positivo para el virus gripal tipo A, la cepa se caracterizó como A/Solomon Islands/3/2006 (H1N1). La RT-PCR fue sólo positiva frente al virus gripal A. La niña estuvo ingresada durante 5 días y se le realizó tratamiento con amoxicilina y suero. Se le dio el alta con un buen estado general.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 2 meses del alta, la niña acudió de nuevo a Urgencias por un cuadro respiratorio leve de vías bajas con febrícula, rinorrea y tos persistente. El recuento leucocitario era de 3.500/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Las imágenes radiológicas no mostraban signos patológicos. Se la ingresó durante 3 días y se la trató con antitérmicos y amoxicilina. Se le tomó un aspirado nasofaríngeo que se sometió a estudios bacteriológicos y virológicos. La muestra fue negativa para bacterias y positiva frente al virus gripal A en la detección antigénica. El cultivo <span class="elsevierStyleItalic">shell-vial</span> fue positivo frente a este virus y la RT-PCR fue sólo positiva frente al virus gripal A; la cepa se caracterizó como A/Brisbane/10/2007 (H3N2). Se dio el alta a la niña con buen estado respiratorio y general. En este caso, la niña presentó 2 episodios infecciosos consecutivos por distintos subtipos del virus gripal A que cocirculaban en la misma temporada gripal (H1 y H3).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos casos demuestran cómo la propia infección natural por los virus gripales circulantes no induce protección cruzada (inmunidad heterotípica) frente a todos ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Existen pocos casos comunicados en los que se haya podido demostrar este tipo de infecciones gripales consecutivas. Solís et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> comunicaron un caso parecido de infección consecutiva primero por el virus gripal B y a los 20 días por el virus gripal A. Apenas existen comunicaciones de infecciones consecutivas por distintos subtipos de la hemaglutinina del virus gripal A, como en el segundo caso. Evidentemente, este tipo de casos sólo pueden producirse en aquellas temporadas gripales en las que cocirculen varios tipos y subtipos gripales, como ocurrió en la 2007–2008. Ninguno de los pacientes se había vacunado frente a la gripe, y este proceso es el único que podría garantizar un cierto grado de protección frente a estas infecciones. En la última recomendación del Advisory Committee on Immunization Practices ya se propone la vacunación sistemática de todos los niños desde los 6 meses hasta los 14 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos, la infección gripal fue la causa del ingreso hospitalario a pesar de la levedad del cuadro respiratorio. En los segundos episodios gripales, la sospecha clínica inicial era de infección por otro virus respiratorio, de modo que sólo el cultivo y las técnicas moleculares permitieron el establecimiento del diagnóstico definitivo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La caracterización antigénica y genética de las cepas gripales aisladas a lo largo de una determina temporada gripal son el elemento clave en el control y el seguimiento de la evolución de la epidemia de gripe. Por esto es importante, frente a la sospecha de infección gripal, la toma de una muestra respiratoria y el aislamiento y caracterización de las cepas aisladas. A la vista de estos casos, un paciente no vacunado podría teóricamente presentar hasta 3 episodios de infección gripal consecutivas en una misma temporada.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Orthomyxoviruses" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.F. Wright" 1 => "G. Neumann" 2 => "Y. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 1 | 8 |
| 2024 Octubre | 50 | 1 | 51 |
| 2024 Septiembre | 39 | 5 | 44 |
| 2024 Agosto | 29 | 5 | 34 |
| 2024 Julio | 49 | 8 | 57 |
| 2024 Junio | 44 | 8 | 52 |
| 2024 Mayo | 50 | 6 | 56 |
| 2024 Abril | 32 | 12 | 44 |
| 2024 Marzo | 58 | 12 | 70 |
| 2024 Febrero | 49 | 23 | 72 |
| 2024 Enero | 71 | 30 | 101 |
| 2023 Diciembre | 69 | 8 | 77 |
| 2023 Noviembre | 69 | 6 | 75 |
| 2023 Octubre | 88 | 6 | 94 |
| 2023 Septiembre | 53 | 3 | 56 |
| 2023 Agosto | 50 | 9 | 59 |
| 2023 Julio | 56 | 7 | 63 |
| 2023 Junio | 48 | 8 | 56 |
| 2023 Mayo | 38 | 8 | 46 |
| 2023 Abril | 29 | 5 | 34 |
| 2023 Marzo | 57 | 4 | 61 |
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| 2023 Enero | 57 | 10 | 67 |
| 2022 Diciembre | 44 | 7 | 51 |
| 2022 Noviembre | 56 | 12 | 68 |
| 2022 Octubre | 47 | 14 | 61 |
| 2022 Septiembre | 47 | 20 | 67 |
| 2022 Agosto | 43 | 7 | 50 |
| 2022 Julio | 45 | 11 | 56 |
| 2022 Junio | 38 | 10 | 48 |
| 2022 Mayo | 54 | 3 | 57 |
| 2022 Abril | 79 | 8 | 87 |
| 2022 Marzo | 108 | 9 | 117 |
| 2022 Febrero | 93 | 7 | 100 |
| 2022 Enero | 69 | 17 | 86 |
| 2021 Diciembre | 51 | 15 | 66 |
| 2021 Noviembre | 83 | 15 | 98 |
| 2021 Octubre | 44 | 19 | 63 |
| 2021 Septiembre | 41 | 11 | 52 |
| 2021 Agosto | 39 | 9 | 48 |
| 2021 Julio | 32 | 16 | 48 |
| 2021 Junio | 42 | 9 | 51 |
| 2021 Mayo | 47 | 9 | 56 |
| 2021 Abril | 113 | 9 | 122 |
| 2021 Marzo | 57 | 5 | 62 |
| 2021 Febrero | 49 | 16 | 65 |
| 2021 Enero | 67 | 13 | 80 |
| 2020 Diciembre | 45 | 10 | 55 |
| 2020 Noviembre | 60 | 7 | 67 |
| 2020 Octubre | 48 | 8 | 56 |
| 2020 Septiembre | 75 | 15 | 90 |
| 2020 Agosto | 56 | 10 | 66 |
| 2020 Julio | 50 | 10 | 60 |
| 2020 Junio | 76 | 7 | 83 |
| 2020 Mayo | 62 | 12 | 74 |
| 2020 Abril | 53 | 5 | 58 |
| 2020 Marzo | 62 | 8 | 70 |
| 2020 Febrero | 59 | 10 | 69 |
| 2020 Enero | 62 | 13 | 75 |
| 2019 Diciembre | 52 | 19 | 71 |
| 2019 Noviembre | 59 | 16 | 75 |
| 2019 Octubre | 60 | 14 | 74 |
| 2019 Septiembre | 77 | 6 | 83 |
| 2019 Agosto | 42 | 9 | 51 |
| 2019 Julio | 47 | 17 | 64 |
| 2019 Junio | 110 | 34 | 144 |
| 2019 Mayo | 273 | 62 | 335 |
| 2019 Abril | 95 | 26 | 121 |
| 2019 Marzo | 29 | 5 | 34 |
| 2019 Febrero | 47 | 12 | 59 |
| 2019 Enero | 34 | 5 | 39 |
| 2018 Diciembre | 30 | 2 | 32 |
| 2018 Noviembre | 22 | 11 | 33 |
| 2018 Octubre | 47 | 13 | 60 |
| 2018 Septiembre | 23 | 8 | 31 |
| 2018 Agosto | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Julio | 12 | 2 | 14 |
| 2018 Junio | 15 | 8 | 23 |
| 2018 Mayo | 19 | 8 | 27 |
| 2018 Abril | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Marzo | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Febrero | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Enero | 20 | 3 | 23 |
| 2017 Diciembre | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Noviembre | 26 | 3 | 29 |
| 2017 Octubre | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Septiembre | 18 | 10 | 28 |
| 2017 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Julio | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Junio | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Mayo | 19 | 6 | 25 |
| 2017 Abril | 14 | 10 | 24 |
| 2017 Marzo | 30 | 18 | 48 |
| 2017 Febrero | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Enero | 12 | 2 | 14 |
| 2016 Diciembre | 33 | 5 | 38 |
| 2016 Noviembre | 31 | 9 | 40 |
| 2016 Octubre | 48 | 9 | 57 |
| 2016 Septiembre | 44 | 11 | 55 |
| 2016 Agosto | 36 | 2 | 38 |
| 2016 Julio | 25 | 2 | 27 |
| 2016 Junio | 43 | 12 | 55 |
| 2016 Mayo | 24 | 10 | 34 |
| 2016 Abril | 15 | 25 | 40 |
| 2016 Marzo | 30 | 15 | 45 |
| 2016 Febrero | 24 | 14 | 38 |
| 2016 Enero | 25 | 14 | 39 |
| 2015 Diciembre | 10 | 16 | 26 |
| 2015 Noviembre | 23 | 16 | 39 |
| 2015 Octubre | 38 | 15 | 53 |
| 2015 Septiembre | 38 | 10 | 48 |
| 2015 Agosto | 42 | 8 | 50 |
| 2015 Julio | 47 | 7 | 54 |
| 2015 Junio | 24 | 8 | 32 |
| 2015 Mayo | 38 | 7 | 45 |
| 2015 Abril | 46 | 10 | 56 |
| 2015 Marzo | 36 | 7 | 43 |
| 2015 Febrero | 41 | 13 | 54 |
| 2015 Enero | 45 | 3 | 48 |
| 2014 Diciembre | 44 | 4 | 48 |
| 2014 Noviembre | 46 | 2 | 48 |
| 2014 Octubre | 57 | 1 | 58 |
| 2014 Septiembre | 41 | 1 | 42 |
| 2014 Agosto | 52 | 2 | 54 |
| 2014 Julio | 48 | 2 | 50 |
| 2014 Junio | 46 | 2 | 48 |
| 2014 Mayo | 35 | 3 | 38 |
| 2014 Abril | 22 | 4 | 26 |
| 2014 Marzo | 48 | 3 | 51 |
| 2014 Febrero | 49 | 2 | 51 |
| 2014 Enero | 54 | 3 | 57 |
| 2013 Diciembre | 49 | 3 | 52 |
| 2013 Noviembre | 45 | 4 | 49 |
| 2013 Octubre | 59 | 2 | 61 |
| 2013 Septiembre | 42 | 5 | 47 |
| 2013 Agosto | 47 | 1 | 48 |
| 2013 Julio | 52 | 2 | 54 |
| 2013 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Mayo | 23 | 0 | 23 |
| 2013 Abril | 16 | 0 | 16 |
| 2013 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Marzo | 720 | 0 | 720 |
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