Carta científica
Paracoccidioidomicosis importada en España
Imported paracoccidioidomycosis in Spain
Marta Botas-Velascoa,
, Francisco Jover-Diazb, Victoria Ortiz de la Tabla-Duccasec, C.. Cándido Martínez-Garcíad
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario de San Juan, Alicante, España
b Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínico Universitario de San Juan, Alicante, España
c Servicio de Microbiología, Hospital Clínico Universitario de San Juan, Alicante, España
d Servicio de Anatomía Patologica, Hospital Clínico Universitario de San Juan, Alicante, España
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El diagnóstico precoz es fundamental en la evolución de estos pacientes, ya que el retraso terapéutico aumenta la mortalidad, y puede llegar al 30% en las formas sistémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Presentamos un caso de paracoccidioidomicosis diagnosticado en nuestro hospital y revisamos los casos publicados en España en los últimos 20 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 43 años, natural de Ecuador, que acudió por tos, febrícula, pérdida de peso y masa retromolar izquierda que se biopsia. En la analítica se observó elevación de reactantes de fase aguda y en la radiografía de tórax, 2 nódulos milimétricos en ambos lóbulos superiores. La anatomía patológica de las biopsias de tejido retromolar se informó como granulomatosis no caseificante plasmocelular, y los cultivos (hongos y micobacterias) fueron negativos. La gammagrafía con galio mostró captación supraclavicular izquierda e hiliar bilateral. Ante la sospecha de sarcoidosis se inició tratamiento con corticoides, con mejoría inicial y empeoramiento posterior a la clínica. En la fibrobroncoscopia se observó mucosa edematizada y desaparición de la glotis y de los cartílagos aritenoides. Se tomaron nuevas biopsias en las que se identificó, mediante tinción de plata metenamina y Gomori-Grocott, <span class="elsevierStyleItalic">P. brasiliensis</span>. En el examen en fresco de las muestras de esputo y de tejido retromolar se observaron levaduras con morfología de <span class="elsevierStyleItalic">P. brasiliensis</span>, y en los cultivos en agar glucosado de Sabouraud se aisló su crecimiento. La serología para <span class="elsevierStyleItalic">P. brasiliensis</span> resultó positiva. El diagnóstico final fue paracoccidioidomicosis sistémica con afectación oral, laríngea y pulmonar. Se pautó itraconazol oral durante 9 meses, con mejoría clínica y desaparición de las lesiones orales y laríngeas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paracoccidioidomicosis es la micosis más prevalente en América del Sur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, sobre todo en Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, donde la tasa de infecciones subclínicas supera el 60%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y la incidencia de la enfermedad es de 1–3/1.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El <span class="elsevierStyleItalic">P. brasiliensis</span> es un hongo dimorfo que, a temperatura ambiente, crece como colonias blancas filamentosas, y entre 35 y 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, en colonias cremosas cerebriformes. Al microscopio óptico se observan levaduras multigemantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El hombre es el único huésped susceptible de desarrollar la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La vía de transmisión es la inhalación de conidias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, que se transforman en levaduras en los tejidos; el contagio directo mucoso también se ha descrito, pero no la transmisión de persona a persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aunque la inmigración está produciendo un aumento de la incidencia. La infección se produce habitualmente antes de los 20 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, aunque el período de latencia es muy prolongado, incluso más de 60 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se ha establecido una clasificación de los estadios clínicos en<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>: 1) infección: jóvenes sanos, test cutáneos positivos; 2) enfermedad: aguda/subaguda (jóvenes de ambos sexos con inmunodepresión celular) y crónica (adultos varones, con afectación pulmonar, linfática y orofaríngea), y 3) enfermedad residual. Las formas crónicas afectan, fundamentalmente, a varones (30:1), de raza blanca, trabajadores del campo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, ya que se ha demostrado que los estrógenos inhiben in vitro la transformación a levaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las manifestaciones sistémicas más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> son pérdida de peso (70,6%), clínica orofaríngea (59,5%), adenopatías (55,2%), tos (50,7%) y fiebre (45,5%). Para el diagnóstico es imprescindible la biopsia de la lesión. En el examen en fresco la tinción de Gomori-Grocott o plata metenamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> es de elección, que identifican “imágenes en rueda de timón”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> características, que representan el hongo en multigemación. Para cultivo, el agar glucosado de Sabouraud es preferible al agar sangre, aunque su crecimiento es muy lento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La serología es útil y facilita el diagnóstico precoz. La inmunoelectroforesis es la técnica más sensible (95,6%) y específica (100%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El tratamiento más efectivo son los antifúngicos azólicos, de elección el itraconazol (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, 6 meses), con buena respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La mortalidad en formas sistémicas puede alcanzar el 30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, sobre todo si existe retraso en el diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, queremos destacar que ante un cuadro de afectación granulomatosa de vías respiratorias o cutánea en un paciente procedente de zona endémica, debemos incluir la paracoccidioidomicosis en el diagnóstico diferencial de infecciones granulomatosas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BAL: lavado broncoalveolar; BTB: biopsia transbronquial; Dx inicial: diagnóstico inicial al ingreso, que posteriormente se demostró que era erróneo (en ningún caso la paracoccidioidomicosis se consideró como dignóstico inicial).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">López Castro J</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleBold">2005</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Ginarte M</span><a 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valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Venezuela \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Venezuela \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ecuador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ecuador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Latencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disnea, tos, anorexia y febrícula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úlcera dolorosa en mandíbula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úlcera dolorosa mucosa oral y labial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masa dolorosa mucosa oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úlcera dolorosa en amígdala derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masa paladar y nódulos pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masa dolorosa cutánea, adenopatías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masa dolorosa mucosa oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mucosa oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mucosa oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mucosa oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BAL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BAL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BTB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dx inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sarcoidosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma de células escamosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma de células escamosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinomacélulas escamosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Blastomicosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sarcoidosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anfotericina B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fluconazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Itraconazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fluconazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Itraconazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Itraconazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Itraconazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Itraconazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fallecimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación, 4 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación, 2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación, 4 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fallecimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación 3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244050.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los casos publicados en España</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2024 Octubre | 52 | 2 | 54 |
| 2024 Septiembre | 48 | 7 | 55 |
| 2024 Agosto | 22 | 3 | 25 |
| 2024 Julio | 38 | 9 | 47 |
| 2024 Junio | 38 | 11 | 49 |
| 2024 Mayo | 63 | 8 | 71 |
| 2024 Abril | 51 | 7 | 58 |
| 2024 Marzo | 62 | 3 | 65 |
| 2024 Febrero | 46 | 6 | 52 |
| 2024 Enero | 58 | 3 | 61 |
| 2023 Diciembre | 44 | 5 | 49 |
| 2023 Noviembre | 82 | 14 | 96 |
| 2023 Octubre | 86 | 11 | 97 |
| 2023 Septiembre | 54 | 2 | 56 |
| 2023 Agosto | 50 | 11 | 61 |
| 2023 Julio | 75 | 16 | 91 |
| 2023 Junio | 76 | 17 | 93 |
| 2023 Mayo | 65 | 19 | 84 |
| 2023 Abril | 59 | 7 | 66 |
| 2023 Marzo | 70 | 10 | 80 |
| 2023 Febrero | 50 | 7 | 57 |
| 2023 Enero | 38 | 7 | 45 |
| 2022 Diciembre | 55 | 19 | 74 |
| 2022 Noviembre | 57 | 15 | 72 |
| 2022 Octubre | 79 | 20 | 99 |
| 2022 Septiembre | 81 | 16 | 97 |
| 2022 Agosto | 49 | 30 | 79 |
| 2022 Julio | 34 | 11 | 45 |
| 2022 Junio | 25 | 10 | 35 |
| 2022 Mayo | 46 | 10 | 56 |
| 2022 Abril | 41 | 7 | 48 |
| 2022 Marzo | 51 | 19 | 70 |
| 2022 Febrero | 35 | 8 | 43 |
| 2022 Enero | 39 | 12 | 51 |
| 2021 Diciembre | 62 | 21 | 83 |
| 2021 Noviembre | 32 | 17 | 49 |
| 2021 Octubre | 43 | 21 | 64 |
| 2021 Septiembre | 35 | 20 | 55 |
| 2021 Agosto | 27 | 8 | 35 |
| 2021 Julio | 24 | 5 | 29 |
| 2021 Junio | 33 | 6 | 39 |
| 2021 Mayo | 43 | 12 | 55 |
| 2021 Abril | 98 | 25 | 123 |
| 2021 Marzo | 62 | 17 | 79 |
| 2021 Febrero | 53 | 11 | 64 |
| 2021 Enero | 50 | 19 | 69 |
| 2020 Diciembre | 29 | 8 | 37 |
| 2020 Noviembre | 73 | 7 | 80 |
| 2020 Octubre | 45 | 2 | 47 |
| 2020 Septiembre | 43 | 13 | 56 |
| 2020 Agosto | 25 | 7 | 32 |
| 2020 Julio | 23 | 14 | 37 |
| 2020 Junio | 24 | 10 | 34 |
| 2020 Mayo | 29 | 12 | 41 |
| 2020 Abril | 19 | 15 | 34 |
| 2020 Marzo | 19 | 7 | 26 |
| 2020 Febrero | 12 | 19 | 31 |
| 2020 Enero | 27 | 17 | 44 |
| 2019 Diciembre | 34 | 16 | 50 |
| 2019 Noviembre | 19 | 21 | 40 |
| 2019 Octubre | 18 | 14 | 32 |
| 2019 Septiembre | 21 | 16 | 37 |
| 2019 Agosto | 17 | 15 | 32 |
| 2019 Julio | 31 | 26 | 57 |
| 2019 Junio | 35 | 34 | 69 |
| 2019 Mayo | 119 | 62 | 181 |
| 2019 Abril | 48 | 64 | 112 |
| 2019 Marzo | 12 | 19 | 31 |
| 2019 Febrero | 15 | 15 | 30 |
| 2019 Enero | 7 | 6 | 13 |
| 2018 Diciembre | 6 | 12 | 18 |
| 2018 Noviembre | 14 | 10 | 24 |
| 2018 Octubre | 18 | 16 | 34 |
| 2018 Septiembre | 5 | 44 | 49 |
| 2018 Agosto | 4 | 96 | 100 |
| 2018 Julio | 8 | 60 | 68 |
| 2018 Junio | 8 | 36 | 44 |
| 2018 Mayo | 11 | 46 | 57 |
| 2018 Abril | 11 | 26 | 37 |
| 2018 Marzo | 8 | 17 | 25 |
| 2018 Febrero | 1 | 18 | 19 |
| 2018 Enero | 7 | 19 | 26 |
| 2017 Diciembre | 9 | 18 | 27 |
| 2017 Noviembre | 11 | 24 | 35 |
| 2017 Octubre | 9 | 23 | 32 |
| 2017 Septiembre | 12 | 8 | 20 |
| 2017 Agosto | 11 | 24 | 35 |
| 2017 Julio | 9 | 35 | 44 |
| 2017 Junio | 14 | 77 | 91 |
| 2017 Mayo | 20 | 43 | 63 |
| 2017 Abril | 28 | 53 | 81 |
| 2017 Marzo | 15 | 36 | 51 |
| 2017 Febrero | 16 | 38 | 54 |
| 2017 Enero | 19 | 15 | 34 |
| 2016 Diciembre | 21 | 27 | 48 |
| 2016 Noviembre | 36 | 35 | 71 |
| 2016 Octubre | 39 | 57 | 96 |
| 2016 Septiembre | 62 | 53 | 115 |
| 2016 Agosto | 27 | 61 | 88 |
| 2016 Julio | 32 | 43 | 75 |
| 2016 Junio | 30 | 73 | 103 |
| 2016 Mayo | 38 | 79 | 117 |
| 2016 Abril | 14 | 52 | 66 |
| 2016 Marzo | 26 | 64 | 90 |
| 2016 Febrero | 14 | 57 | 71 |
| 2016 Enero | 33 | 60 | 93 |
| 2015 Diciembre | 32 | 45 | 77 |
| 2015 Noviembre | 25 | 77 | 102 |
| 2015 Octubre | 34 | 99 | 133 |
| 2015 Septiembre | 30 | 31 | 61 |
| 2015 Agosto | 24 | 40 | 64 |
| 2015 Julio | 26 | 36 | 62 |
| 2015 Junio | 13 | 50 | 63 |
| 2015 Mayo | 19 | 36 | 55 |
| 2015 Abril | 23 | 37 | 60 |
| 2015 Marzo | 24 | 48 | 72 |
| 2015 Febrero | 17 | 10 | 27 |
| 2015 Enero | 33 | 3 | 36 |
| 2014 Diciembre | 40 | 5 | 45 |
| 2014 Noviembre | 31 | 5 | 36 |
| 2014 Octubre | 45 | 2 | 47 |
| 2014 Septiembre | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Agosto | 40 | 1 | 41 |
| 2014 Julio | 41 | 4 | 45 |
| 2014 Junio | 26 | 2 | 28 |
| 2014 Mayo | 41 | 2 | 43 |
| 2014 Abril | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Marzo | 47 | 3 | 50 |
| 2014 Febrero | 41 | 2 | 43 |
| 2014 Enero | 45 | 2 | 47 |
| 2013 Diciembre | 43 | 0 | 43 |
| 2013 Noviembre | 46 | 7 | 53 |
| 2013 Octubre | 43 | 8 | 51 |
| 2013 Septiembre | 36 | 12 | 48 |
| 2013 Agosto | 47 | 10 | 57 |
| 2013 Julio | 47 | 6 | 53 |
| 2013 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2013 Mayo | 19 | 0 | 19 |
| 2013 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2013 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Marzo | 763 | 0 | 763 |
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