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Recomendaciones para la implantación de la normativa de calidad UNE-EN-ISO 15189 en el laboratorio de microbiología clínica: bacteriología y serología
Recommendations for implementing the UNE-EN-ISO 15189 quality standard in the clinical microbiology laboratory: Bacteriology and serology
M.D.. María Dolores Rojoa,
Autor para correspondencia
md.rojo.sspa@juntadeandalucia.es

Autor para correspondencia.
, Juan Manuel Aguiarb, Emilia Cercenadoc, Fernando de Oryd, Manuel de la Rosaa
a Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
b Servicio de Microbiología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
c Servicio de Microbiología y Enfermedades Infecciosas, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
d Servicio de Microbiología Diagnóstica, Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, Majadahonda, Madrid, España
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Laboratorios cl&#237;nicos&#46; Requisitos particulares para la calidad y la competencia&#46; La implantaci&#243;n de un sistema de gesti&#243;n de calidad &#40;SGC&#41; basado en esta norma garantiza que los ensayos se llevan a cabo con un alto grado de calidad y debe acompa&#241;arse de una mejora en el servicio ofrecido al usuario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La norma incluye los requisitos de gesti&#243;n exigidos por la norma ISO 9001&#58;2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y adem&#225;s incluye la evaluaci&#243;n de la competencia t&#233;cnica del laboratorio&#44; haciendo hincapi&#233; en aspectos como la cualificaci&#243;n y la competencia del personal&#44; la adecuaci&#243;n de las instalaciones&#44; el uso de m&#233;todos validados y equipos controlados&#44; la gesti&#243;n de la informaci&#243;n y la participaci&#243;n en programas de intercomparaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la norma UNE-EN-ISO 15189&#58;2007 se describen conceptos como alcance&#44; trazabilidad&#44; incertidumbre&#44; no conformidad&#44; validaci&#243;n&#44; verificaci&#243;n y otros&#44; con los que el microbi&#243;logo cl&#237;nico no est&#225; familiarizado&#46; El objetivo de esta breve revisi&#243;n es acercar los requisitos exigidos por esta norma a los laboratorios de microbiolog&#237;a y hacer una serie de recomendaciones para facilitar su implantaci&#243;n&#44; orientada a los estudios de bacteriolog&#237;a y serolog&#237;a&#44; aunque tambi&#233;n puede aplicarse a algunos ensayos de microbiolog&#237;a molecular&#44; como&#44; por ejemplo&#44; estudios de carga viral&#46; El desarrollo m&#225;s amplio de estos aspectos se puede encontrar en el procedimiento microbiol&#243;gico de la Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica &#40;SEIMC&#41; n&#250;mero 32&#58; Recomendaciones para la implantaci&#243;n de la normativa de calidad ISO 15189 en el Laboratorio de Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica&#58; bacteriolog&#237;a y serolog&#237;a &#40;2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n&#44; 2009&#41; &#40;Disponible en&#58; URL&#58; <a href="http://www.seimc.org/protocolos/microbiologia">www&#46;seimc&#46;org&#47;protocolos&#47;microbiologia</a>&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Definici&#243;n de alcances</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alcance se define como el conjunto de estudios microbiol&#243;gicos para los que el laboratorio est&#225; acreditado o va a solicitar la acreditaci&#243;n&#46; Para cada estudio debe incluir el tipo de muestra&#44; la determinaci&#243;n o an&#225;lisis que se va a realizar y el m&#233;todo que se va a emplear&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se definen los contenidos m&#237;nimos para los <span class="elsevierStyleItalic">estudios bacteriol&#243;gicos</span> m&#225;s frecuentes&#46; Algunos son f&#225;ciles de delimitar y se consideran obligados&#44; mientras que otros pueden considerarse optativos y podr&#237;an ser motivo de opini&#243;n entre los profesionales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los <span class="elsevierStyleItalic">estudios serol&#243;gicos</span>&#44; la definici&#243;n de los alcances debe incluir los siguientes elementos&#58; <ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">tipo de muestra</span>&#44; que mayoritariamente es suero humano&#44; aunque algunos de los ensayos son&#44; adem&#225;s&#44; de aplicaci&#243;n a plasma&#46; Tambi&#233;n se pueden aplicar a otras muestras&#44; como l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo para el estudio de infecciones del sistema nervioso central&#44; muestras de saliva para el diagn&#243;stico o el establecimiento del estado inmunitario en determinadas situaciones y&#44; por &#250;ltimo&#44; la sangre seca sobre papel de filtro&#44; especialmente &#250;til en el diagn&#243;stico retrospectivo de infecciones cong&#233;nitas en lactantes&#44; empleando la muestra tomada al nacimiento para el cribado habitual de metabolopat&#237;as cong&#233;nitas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">analito objeto del ensayo</span>&#44; que cuando se pretenda establecer el estado inmunitario ser&#225;n anticuerpos totales &#40;IgG&#43;IgM&#43;IgA&#41; o IgG&#44; y si el fin es diagn&#243;stico&#44; anticuerpos de clase IgM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">metodolog&#237;a empleada</span>&#46; En general&#44; las t&#233;cnicas en fase s&#243;lida &#40;ELISA o IF&#41; son de aplicaci&#243;n a la detecci&#243;n de anticuerpos espec&#237;ficos de clase IgG&#44; IgM o IgA&#44; en tanto que las t&#233;cnicas en fase l&#237;quida &#40;neutralizaci&#243;n&#44; fijaci&#243;n del complemento&#41; no identifican el isotipo de la respuesta de los anticuerpos espec&#237;ficos detectados&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Control de la documentaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El laboratorio debe disponer de documentos donde se describan los procesos de tipo organizativo o t&#233;cnico necesarios para implantar la norma UNE-EN-ISO 15189&#58;2007&#46; Es importante establecer un sistema para controlar los documentos&#44; de manera que las versiones actualizadas se encuentren disponibles en los puntos de uso&#44; y se evite el uso de documentos no v&#225;lidos u obsoletos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La documentaci&#243;n de calidad debe incluir&#44; entre otros&#44; los documentos que se indican a continuaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Manual de calidad</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">5</span></span></a>&#46; Describe el SGC del laboratorio y sus actividades&#44; haciendo referencia a los documentos donde se desarrollan los procedimientos&#46; Ha de incluir pautas de organizaci&#243;n y gesti&#243;n &#40;pol&#237;tica y objetivos de calidad&#44; funciones y responsabilidades de los distintos puestos de trabajo&#44; gesti&#243;n de la informaci&#243;n&#44; compras&#44; sistemas de mejora continua&#44; etc&#46;&#41; y pautas de tipo t&#233;cnico &#40;requisitos de las fases preanal&#237;tica&#44; anal&#237;tica y postanal&#237;tica del estudio microbiol&#243;gico&#44; control de equipos e instalaciones&#44; aseguramiento de la calidad&#44; entre otros&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Manual de extracci&#243;n y transporte de muestras</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Incluye informaci&#243;n sobre las muestras cl&#237;nicas y estudios recomendados seg&#250;n el s&#237;ndrome cl&#237;nico o infeccioso&#44; instrucciones para la recogida&#44; transporte y conservaci&#243;n de las muestras&#44; criterios de aceptaci&#243;n y rechazo&#44; as&#237; como pruebas disponibles&#44; posibles resultados y orientaci&#243;n para la interpretaci&#243;n de &#233;stos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Procedimientos de gesti&#243;n o procedimientos generales</span>&#46; Describen la sistem&#225;tica para realizar procedimientos de tipo organizativo&#59; algunos ejemplos son el de control de la documentaci&#243;n&#44; el de gesti&#243;n de compras&#44; equipos&#44; personal&#44; bioseguridad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Procedimientos normalizados de trabajo &#40;PNT&#41;</span>&#46; Contienen las instrucciones detalladas para la realizaci&#243;n de un an&#225;lisis microbiol&#243;gico o procedimiento t&#233;cnico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">e&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Registros</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Documentos que proporcionan evidencias de actividades efectuadas o de resultados obtenidos&#44; como las hojas de trabajo&#44; los informes de resultados&#44; los informes de control de calidad&#44; las actas de reuniones&#44; y otros&#46; ENAC recomienda archivar durante 5 a&#241;os los registros de control de calidad y los informes de laboratorio&#59; para otros recomienda un m&#237;nimo de 3 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">f&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Formularios</span>&#46; Impresos o fichas en formato electr&#243;nico con espacios en blanco&#44; que una vez cumplimentados se convierten en registros&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Requisitos del ensayo o an&#225;lisis microbiol&#243;gico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis microbiol&#243;gico consta de 3 fases&#58; <span class="elsevierStyleItalic">preanal&#237;tica</span> &#40;petici&#243;n de la prueba&#44; recogida y transporte de la muestra y recepci&#243;n y registro de la muestra en el laboratorio&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">anal&#237;tica</span> &#40;preparaci&#243;n y realizaci&#243;n de la prueba y obtenci&#243;n de los resultados&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">postanal&#237;tica</span> &#40;elaboraci&#243;n del informe de resultados&#44; validaci&#243;n y distribuci&#243;n de los resultados&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La norma UNE-EN-ISO 15189&#58;2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; entre otros&#44; establece los siguientes requisitos&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fase preanal&#237;tica&#46;</span> Es necesario elaborar un manual de extracci&#243;n y transporte de muestras y controlar que est&#225; disponible y actualizado en los puntos de extracci&#243;n de muestras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; es necesario que el laboratorio disponga de un documento que describa la sistem&#225;tica de trabajo en el &#225;rea de recepci&#243;n de muestras y la normativa sobre la aceptaci&#243;n y el rechazo de las muestras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fase anal&#237;tica&#46;</span> El laboratorio debe utilizar m&#233;todos validados y descritos en los PNT&#44; en los que se aportar&#225; la siguiente informaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Prop&#243;sito y alcance&#46;</span> Especificaciones sobre el estudio que se va a realizar&#44; a partir de qu&#233; muestras y con qu&#233; objetivo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Principio del procedimiento&#46;</span> Fundamento cient&#237;fico de la metodolog&#237;a empleada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Documentos de consulta&#46;</span> Manuales y gu&#237;as en los que se basa el procedimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Muestra&#46;</span> Tipos de muestra para los que es aplicable el procedimiento&#44; m&#233;todo de obtenci&#243;n&#44; volumen necesario&#44; contenedor adecuado&#44; condiciones de conservaci&#243;n y criterios de rechazo aplicables&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Equipos y reactivos</span>&#46; Medios de cultivo&#44; reactivos&#44; material fungible&#44; estufas&#44; analizadores y cualquier equipo necesario para la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Desarrollo del ensayo&#46;</span> Protocolo claro y pormenorizado&#44; que permita que el personal pueda realizarlo con la m&#237;nima variabilidad posible&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Obtenci&#243;n de resultados&#46;</span> En bacteriolog&#237;a deben quedar definidos los criterios para obtener e interpretar los resultados&#46; En las t&#233;cnicas cualitativas se har&#225; una relaci&#243;n de los posibles resultados y en las t&#233;cnicas cuantitativas o semicuantitativas se describir&#225;n los c&#225;lculos necesarios para obtenerlos&#44; especificando las unidades de medida&#46; En serolog&#237;a hay que definir el criterio usado para calcular los resultados&#44; es de especial inter&#233;s la definici&#243;n del valor de corte&#44; as&#237; como de la zona gris &#40;resultados indeterminados&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Interpretaci&#243;n de resultados&#46;</span> Es necesario predefinir los comentarios que pueden acompa&#241;ar a los informes para contribuir a la interpretaci&#243;n de &#233;stos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Control de calidad&#46;</span> En bacteriolog&#237;a&#44; cuando sea posible&#44; se podr&#237;an incluir controles internos con una periodicidad establecida&#46; En las t&#233;cnicas comerciales es conveniente utilizar de manera reglada los controles que proporcione el <span class="elsevierStyleItalic">kit</span>&#46; En los ensayos serol&#243;gicos&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">kits</span> comerciales deben incluir controles suficientes para asegurar su correcto funcionamiento&#46; Adem&#225;s&#44; se podr&#237;an incluir controles propios del laboratorio para valorar la precisi&#243;n interensayo e intraensayo del m&#233;todo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuentes de interferencias</span>&#46; En los estudios bacteriol&#243;gicos&#44; la presencia de microorganismos saprofitos&#44; el contacto con antis&#233;pticos o desinfectantes y el tratamiento antimicrobiano previo&#44; pueden alterar los resultados&#46; En serolog&#237;a las principales fuentes de interferencias son la contaminaci&#243;n&#44; la lipemia o la hem&#243;lisis de la muestra&#44; adem&#225;s de las reacciones cruzadas que existen entre los diferentes pat&#243;genos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y la presencia del factor reumatoide en determinaciones de IgM realizadas con t&#233;cnicas indirectas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Posibles fuentes de variabilidad</span>&#46; En estudios en los que la lectura es visual puede influir la experiencia y pericia del observador&#46; En los ensayos que tienen fases de lavado &#40;tinciones o t&#233;cnicas serol&#243;gicas en fase s&#243;lida&#41;&#44; un lavado insuficiente puede proporcionar resultados err&#243;neos o dif&#237;cilmente interpretables&#46; Algo similar ocurre con el material volum&#233;trico&#44; fundamentalmente el empleado para dispensar peque&#241;os vol&#250;menes&#59; se necesitan sistemas precisos al m&#225;ximo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Responsabilidades&#46;</span> Actividades que debe realizar o controlar el personal que participa en el procedimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Precauciones de seguridad&#46;</span> Recomendaciones sobre las buenas pr&#225;cticas de laboratorio teniendo en cuenta especialmente el car&#225;cter potencialmente infeccioso de las muestras cl&#237;nicas y de los reactivos empleados en algunos estudios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Bibliograf&#237;a&#46;</span> Referencias bibliogr&#225;ficas actualizadas que sirven de fundamento al procedimiento&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fase postanal&#237;tica&#46;</span> Una vez revisados y validados los resultados obtenidos se genera el informe&#44; que debe incluir toda la informaci&#243;n necesaria para su correcta interpretaci&#243;n por el cl&#237;nico&#46; Se puede distribuir en papel o en formato electr&#243;nico&#44; siempre que el laboratorio cumpla los requisitos legales y garantice la confidencialidad de los resultados&#46; La informaci&#243;n telef&#243;nica de los resultados debe estar regulada y quedar registrada&#44; as&#237; como la modificaci&#243;n de los informes&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aseguramiento de la calidad&#58; control de calidad interno</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El laboratorio debe disponer de un programa documentado de control de calidad interno en el que se detallen las actividades que se van a realizar&#44; la frecuencia de &#233;stas y las responsabilidades del personal en este tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Cuando en un procedimiento de control de calidad se detecte alg&#250;n resultado an&#243;malo hay que investigar las causas y una vez halladas llevar a cabo las acciones correctoras necesarias para eliminar la fuente de error y tomar medidas preventivas para que no vuelva a ocurrir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Las actividades de control de calidad y sus resultados&#44; as&#237; como las posibles acciones correctivas realizadas&#44; deben registrarse indicando la persona que las ha llevado a cabo&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Bacteriolog&#237;a</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario mantener una colecci&#243;n de cepas de referencia para su uso en los procedimientos de control de calidad interno&#46; El mantenimiento de estas cepas en el laboratorio debe garantizar la conservaci&#243;n de su pureza y caracter&#237;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#44;10</span></a>&#46; <ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Medios de cultivo&#46;</span> Si los medios son <span class="elsevierStyleItalic">comerciales</span>&#44; deben proporcionarlos fabricantes cetificados&#46; Antes de utilizarlos hay que comprobar las caracter&#237;sticas f&#237;sicas &#40;color&#44; espesor del medio&#44; precipitados&#44; placas rotas&#44; excesivo n&#250;mero de burbujas&#44; etc&#46;&#41; y las posibles contaminaciones&#46; Existen medios denominados exentos que no requieren que en el laboratorio se compruebe su funcionamiento antes de ponerlos en uso&#44; siempre que el fabricante aporte las especificaciones de calidad correspondientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En los medios no exentos y en los exentos que demuestren alguna deficiencia s&#237; es necesario comprobar que permiten el crecimiento de microorganismos espec&#237;ficos y&#47;o inhiben el crecimiento de otros y que producen una adecuada respuesta bioqu&#237;mica o morfolog&#237;as t&#237;picas de los microorganismos ensayados&#46; Cuando los <span class="elsevierStyleItalic">medios de cultivo se preparan en el propio laboratorio</span> hay que controlar todos los componentes&#44; el procedimiento de elaboraci&#243;n&#44; el envasado&#44; etiquetado y almacenamiento y&#44; por &#250;ltimo&#44; comprobar las caracter&#237;sticas f&#237;sicas&#44; la esterilidad y el funcionamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#44;12</span></a>&#46; En el documento de la SEIMC &#8220;Recomendaciones generales para el control de calidad interno en microbiolog&#237;a cl&#237;nica&#8221; se recogen aspectos relacionados con los requisitos y con las frecuencias del control de calidad de los medios de cultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Reactivos&#46;</span> Deben estar etiquetados con su contenido&#44; concentraci&#243;n&#44; condiciones de conservaci&#243;n&#44; fecha de preparaci&#243;n o de reconstituci&#243;n y fecha de caducidad o per&#237;odo recomendado de almacenamiento&#46; Debe existir un documento para cada reactivo o <span class="elsevierStyleItalic">kit</span> en el que se detallen sus componentes y su proporci&#243;n&#44; el ensayo microbiol&#243;gico para el que se utiliza&#44; el m&#233;todo de lectura de los resultados&#44; los controles que deben utilizarse&#44; los criterios de aceptabilidad y la frecuencia de control&#46; En el caso de los reactivos comerciales&#44; el fabricante aportar&#225; evidencias del cumplimiento de los criterios de calidad&#46; Para los reactivos preparados en el laboratorio debe existir una ficha t&#233;cnica de elaboraci&#243;n que incluya el control del funcionamiento adecuado y debe quedar registrado el proceso de elaboraci&#243;n y qui&#233;n lo ha llevado a cabo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#44;10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Antibiograma&#46;</span> El control de calidad del antibiograma se basa en la realizaci&#243;n de estas pruebas en condiciones est&#225;ndares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y con cepas de referencia gen&#233;ticamente estables&#46; Los medios utilizados en el antibiograma son no exentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; por lo tanto&#44; es necesario controlar cada nuevo lote&#59; igualmente ocurre con cada nuevo lote de discos&#44; tiras y antibi&#243;ticos que se reciba en el laboratorio&#46; La densidad del in&#243;culo tambi&#233;n afecta al rendimiento del antibiograma&#44; por lo que es recomendable controlar peri&#243;dicamente estos in&#243;culos realizando un cultivo cuantitativo de la suspensi&#243;n bacteriana empleada y comprobando que el recuento obtenido es correcto&#44; seg&#250;n el microorganismo ensayado y la t&#233;cnica empleada &#40;normalmente entre 10<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#8211;10<span class="elsevierStyleSup">8</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC&#47;ml&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La lectura interpretada del antibiograma es una extraordinaria herramienta para el control de la calidad del antibiograma&#44; ya que permite detectar resultados at&#237;picos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sistemas automatizados de identificaci&#243;n y antibiograma&#46;</span> Es necesario realizar una <span class="elsevierStyleItalic">validaci&#243;n inicial</span> o comprobaci&#243;n del funcionamiento con cepas de referencia cuyos perfiles de sensibilidad son conocidos y&#44; posteriormente&#44; se podr&#225; optar por realizar controles con una periodicidad fija o para cada nuevo lote de reactivos&#46; Si cambia el procedimiento&#44; el equipo o el tipo de paneles utilizados&#44; es necesario realizar una nueva validaci&#243;n&#46; Estas actividades deben quedar registradas de modo que pueda verificarse f&#225;cilmente su trazabilidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">e&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sistemas automatizados de hemocultivos&#46;</span> A la puesta en marcha del equipo se debe llevar a cabo una <span class="elsevierStyleItalic">validaci&#243;n inicial</span> del sistema de detecci&#243;n de crecimiento microbiano &#40;sensores&#41; que incluyen estos equipos&#44; utilizando no solo los microorganismos aislados habitualmente&#44; sino tambi&#233;n los de lento crecimiento y los microorganismos exigentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los medios de hemocultivo comerciales est&#225;n exentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> del control de calidad siempre que el fabricante aporte evidencias del control realizado&#46; Sin embargo&#44; s&#237; se debe confirmar inicialmente su capacidad para permitir el crecimiento de microorganismos exigentes&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Serolog&#237;a</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El laboratorio de diagn&#243;stico serol&#243;gico debe establecer un sistema de aseguramiento de la calidad que incluya aspectos preanal&#237;ticos&#44; anal&#237;ticos y postanal&#237;ticos&#46; Al igual que sucede en otro tipo de laboratorios&#44; la mayor&#237;a de los errores ocurren en las fases preanal&#237;tica y postanal&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En la <span class="elsevierStyleItalic">fase preanal&#237;tica</span> hay que considerar factores como la correcta identificaci&#243;n y la calidad de la muestra &#40;ausencia de hem&#243;lisis&#44; contaminaci&#243;n o lipemia&#41;&#46; Es recomendable utilizar sistemas autom&#225;ticos para el reconocimiento de las muestras&#44; para evitar errores en la identificaci&#243;n&#46; En la <span class="elsevierStyleItalic">fase postanal&#237;tica</span> hay que controlar los posibles errores en la transcripci&#243;n de los resultados&#44; el tiempo de respuesta y&#44; muy importante&#44; la interpretaci&#243;n de los resultados&#44; que siempre debe realizarla personal especializado&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que se refiere a la <span class="elsevierStyleItalic">fase anal&#237;tica</span>&#44; se deben emplear siempre ensayos validados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a> &#40;se ha confirmado a trav&#233;s de evidencias objetivas que cumplen los requisitos previstos&#41;&#46; En las t&#233;cnicas comerciales con marcado CE&#44; el fabricante es el responsable de la validaci&#243;n&#59; no obstante&#44; cuando un ensayo se incorpora a la rutina o cuando se produce un cambio en &#233;ste es recomendable realizar una verificaci&#243;n in situ determinando la exactitud y la precisi&#243;n intraensayo e interensayo y en los ensayos cuantitativos&#44; adem&#225;s debe establecerse la linealidad&#46; Cuando se utilicen m&#233;todos desarrollados en el laboratorio o modificaciones sobre los m&#233;todos comerciales&#44; o bien se vayan a aplicar para un fin distinto al establecido por el fabricante&#44; es necesario hacer una validaci&#243;n en el propio laboratorio&#44; determinando exactitud&#44; precisi&#243;n&#44; sensibilidad y especificidad y&#44; en los ensayos cuantitativos&#44; la linealidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para comprobar el funcionamiento de un ensayo se deben incluir sueros de control positivo &#40;uno o varios&#41; y suero de control negativo&#46; Igualmente&#44; se deben incluir&#44; en lo posible&#44; controles de todos los componentes de la reacci&#243;n que sean precisos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ensayos comerciales que no permiten manipulaci&#243;n por el operador&#44; realizados en sistemas cerrados&#44; suelen precisar calibraci&#243;n&#44; que se debe realizar al incorporar un nuevo lote&#44; peri&#243;dicamente&#44; o al inicio de cada sesi&#243;n de trabajo&#59; adem&#225;s es necesario incluir sueros control&#46; Otro tipo de ensayos comerciales &#40;ELISA&#44; IFI&#44; aglutinaci&#243;n y otros&#41;&#44; aunque pueden realizarse de forma manual o de forma autom&#225;tica&#44; tienen un alto componente de manipulaci&#243;n por el operador&#44; por lo que incluyen controles para asegurar que cada ensayo ha funcionado correctamente&#46; En general incluyen un suero negativo y uno o varios controles positivos&#44; alguno de los cuales se emplea como calibrador&#46; Los valores obtenidos por los sueros de control siempre deben estar en el rango esperado&#44; establecido por el fabricante&#46; En los ensayos en fase s&#243;lida &#40;ELISA o IFI&#41; se deben incluir pocillos de blanco&#44; para excluir la uni&#243;n inespec&#237;fica del anticuerpo secundario a la fase s&#243;lida&#44; y controlar la obtenci&#243;n de los resultados positivos falsos generalizados&#46; Por otra parte&#44; los ensayos comerciales modificados para una aplicaci&#243;n diferente a la especificada por el fabricante&#44; requieren la inclusi&#243;n de controles espec&#237;ficos de la nueva aplicaci&#243;n del ensayo&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aseguramiento de la calidad&#46; Control de calidad externo&#58; intercomparaciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La participaci&#243;n en programas de evaluaci&#243;n externa de la calidad es un requisito fundamental&#44; su fin es contrastar los resultados de un laboratorio con otros laboratorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;8</span></a>&#46; Estos programas pueden estar organizados nacional o internacionalmente y deben estar reconocidos por los servicios de salud&#44; las sociedades cient&#237;ficas u otros organismos&#46; Es recomendable analizar las muestras del programa dentro de la rutina del laboratorio como si fueran muestras cl&#237;nicas&#44; utilizando las mismas t&#233;cnicas y realizadas por el personal que intervendr&#237;a en el procesamiento de ese tipo de muestras&#46; Los resultados emitidos por el organismo organizador deben revisarse dejando constancia de las conclusiones obtenidas&#46; Si el resultado obtenido no es el adecuado habr&#225; que estudiar las causas y poner en marcha acciones correctivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SEIMC dispone de un programa de evaluaci&#243;n externa de la calidad muy completo&#59; sin embargo&#44; el n&#250;mero de controles realizados en alguna de las &#225;reas es bajo&#46; Los programas del Colegio de Pat&#243;logos Americanos &#40;URL&#58; <a href="http://www.cap.org">www&#46;cap&#46;org</a>&#41; y del Reino Unido &#40;United Kingdon National External Quality Assessment Schemes &#91;URL&#58; <a href="http://www.ukneqas.org.uk/">www&#46;ukneqas&#46;org&#46;uk&#47;&#93;</a>&#41; pueden complementarlo&#46; Tambi&#233;n existe la posibilidad de organizar un sistema de intercomparaciones entre varios laboratorios sin la participaci&#243;n de ninguna entidad organizadora&#46; Para esto&#44; un grupo de laboratorios interesados y con la periodicidad pactada se van turnando en la preparaci&#243;n y en la distribuci&#243;n de las muestras objeto de la intercomparaci&#243;n&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Control de equipos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de un an&#225;lisis microbiol&#243;gico depende&#44; entre otros factores&#44; del buen uso y funcionamiento de los equipos&#46; El laboratorio debe contar con los equipos necesarios para la correcta ejecuci&#243;n de los ensayos y disponer de un inventario actualizado de los equipos en uso&#46; Cuando se recibe un equipo en el laboratorio hay que comprobar que cumple con las especificaciones previstas&#44; adem&#225;s de verificar la documentaci&#243;n que lo acompa&#241;e y su estado&#46; Antes de ponerlo en uso se realizar&#225; una <span class="elsevierStyleItalic">validaci&#243;n inicial</span> o confirmaci&#243;n a trav&#233;s de evidencias objetivas de que los requerimientos para el uso o aplicaci&#243;n propuestos se cumplen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; en el caso de los instrumentos de medida&#44; la validaci&#243;n puede incluir su caracterizaci&#243;n determinando la <span class="elsevierStyleItalic">incertidumbre</span> &#40;par&#225;metro que permite conocer el posible error en las medidas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;16</span></a> y otras caracter&#237;sticas&#44; como la exactitud o la precisi&#243;n&#46; En general&#44; en los laboratorios de microbiolog&#237;a no es necesario el c&#225;lculo de la incertidumbre&#44; a no ser que el organismo acreditador o el laboratorio considere cr&#237;tica una medida en un determinado equipo&#46; La documentaci&#243;n necesaria para cada equipo es la siguiente&#58; <ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ficha del equipo con la descripci&#243;n y el c&#243;digo del equipo&#44; la localizaci&#243;n habitual&#44; los datos del fabricante&#44; la fecha de recepci&#243;n y de puesta en servicio&#44; el procedimiento de validaci&#243;n&#44; verificaci&#243;n&#44; mantenimiento y su periodicidad y precauciones de bioseguridad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manual del equipo&#44; que junto con las instrucciones de uso y mantenimiento&#44; deben estar disponibles para el personal del laboratorio autorizado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registros de cada una de las revisiones realizadas&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1.0px"></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La norma UNE-EN-ISO 15189&#58;2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> exige que el laboratorio disponga de un <span class="elsevierStyleItalic">programa de validaci&#243;n&#44; verificaci&#243;n y mantenimiento</span> para los equipos que puedan influir significativamente en los resultados de los ensayos&#46; Cada procedimiento debe quedar registrado y los registros deben mantenerse y estar f&#225;cilmente disponibles durante la vida &#250;til del equipo&#46; Despu&#233;s de la validaci&#243;n inicial&#44; los per&#237;odos de validaci&#243;n o <span class="elsevierStyleItalic">verificaci&#243;n</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;comprobaci&#243;n en el d&#237;a a d&#237;a que un equipo cumple con sus especificaciones&#41; se establecen en funci&#243;n de la naturaleza del equipo&#44; condiciones de uso&#44; historia previa del equipo y recomendaciones del fabricante&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> se indica la frecuencia recomendada para algunos equipos usados en el laboratorio de microbiolog&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">mantenimiento</span> permite que un equipo est&#233; en condiciones de uso adecuadas y puede ser de tipo correctivo o preventivo&#46; El mantenimiento en los equipos como ba&#241;os termost&#225;ticos&#44; estufas&#44; refrigeradores&#44; cabinas de seguridad biol&#243;gica y microscopios consiste en la limpieza&#44; la inspecci&#243;n de posibles da&#241;os y la comprobaci&#243;n general&#46; El documento G&#8211;ENAC-4&#46; Rev&#46; 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> establece una frecuencia orientativa para estas operaciones seg&#250;n el equipo&#46; En el caso de los sistemas automatizados debe existir un programa de mantenimiento preventivo que siga las recomendaciones del fabricante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Cuando el resultado de la revisi&#243;n de un equipo no es satisfactorio&#44; se estudiar&#225;n las causas y la repercusi&#243;n en los ensayos realizados&#44; estableci&#233;ndose las acciones correctoras pertinentes&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Personal&#58; requisitos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El laboratorio de microbiolog&#237;a debe disponer de una relaci&#243;n detallada de los puestos de trabajo&#44; en la que se defina para cada puesto la titulaci&#243;n&#44; la cualificaci&#243;n&#44; las funciones y las responsabilidades del personal que lo ocupa&#46; Adem&#225;s de poseer la titulaci&#243;n requerida&#44; el personal del laboratorio debe cualificarse y ser competente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> para desarrollar las tareas espec&#237;ficas de su puesto de trabajo&#59; para esto&#44; debe conocer los manuales o procedimientos del laboratorio y someterse a un entrenamiento adecuado en la actividad que va a realizar&#46; Posteriormente&#44; es necesario comprobar que el personal sigue siendo competente para desarrollar su labor correctamente&#59; para esto se debe evaluar la competencia del personal anualmente&#44; dejando evidencias de esta evaluaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; El laboratorio debe mantener registros de la formaci&#243;n y cualificaci&#243;n&#44; de la experiencia profesional y de la competencia de todo el personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; es necesario establecer un sistema para detectar las necesidades de formaci&#243;n del personal y elaborar <span class="elsevierStyleItalic">un plan de</span><span class="elsevierStyleItalic">formaci&#243;n</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que se puede revisar anualmente&#46; Para desarrollarlo se pueden organizar sesiones docentes &#40;revisiones de temas&#44; bibliograf&#237;a&#44; sesiones cl&#237;nicas y otros&#41; de las que quedar&#225; constancia mediante un acta&#46; Tambi&#233;n es recomendable la asistencia a congresos&#44; reuniones&#44; cursos o simposios que proporcionen actualizaci&#243;n cient&#237;fica y t&#233;cnica&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sistemas de informaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El laboratorio debe disponer de un sistema de informaci&#243;n que garantice la integridad y la confidencialidad de los datos del paciente y de los resultados generados en el procesamiento de las muestras microbiol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Es necesario elaborar un procedimiento general de gesti&#243;n de la informaci&#243;n que incluya&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pol&#237;tica de utilizaci&#243;n del sistema inform&#225;tico por el personal del laboratorio&#44; definiendo los distintos niveles de autorizaci&#243;n de los usuarios&#44; as&#237; como la metodolog&#237;a para el registro de peticiones&#44; introducci&#243;n&#44; revisi&#243;n y validaci&#243;n de resultados&#44; impresi&#243;n&#44; autorizaci&#243;n y distribuci&#243;n de informes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripci&#243;n del sistema de almacenamiento de datos &#40;en formato papel o electr&#243;nico&#41;&#44; que debe permitir su f&#225;cil recuperaci&#243;n e impedir la p&#233;rdida de datos relevantes&#44; el acceso no autorizado o una manipulaci&#243;n indebida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El formato del informe de resultados y su contenido m&#237;nimo&#44; tipos de informes &#40;de rutina&#44; previos&#44; urgentes&#44; procedentes de laboratorios externos&#41;&#44; m&#233;todos para comunicar los resultados &#40;por tel&#233;fono&#44; v&#237;a electr&#243;nica&#44; otros&#41;&#44; as&#237; como para modificar informes ya emitidos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metodolog&#237;a establecida para garantizar la <span class="elsevierStyleItalic">trazabilidad</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; de manera que sea posible identificar a los individuos que han participado en cada uno de los pasos del proceso anal&#237;tico desde que la muestra se recibe en el laboratorio hasta que el resultado se env&#237;a al facultativo que solicit&#243; el estudio&#46; En el caso de existir consultas de los resultados por v&#237;a electr&#243;nica&#44; el acceso se har&#225; a trav&#233;s de una clave personal&#44; de manera que impida la manipulaci&#243;n o modificaci&#243;n de los datos y el proceso ser&#225; trazable&#44; siendo posible conocer qui&#233;n y cu&#225;ndo ha accedido al sistema y qu&#233; ha consultado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">e&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; las responsabilidades del personal en cuanto a la gesti&#243;n de la informaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Servicios externos&#58; suministros</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El laboratorio debe definir en un procedimiento general su sistem&#225;tica para la gesti&#243;n de pedidos&#44; estableciendo los requisitos que se van a exigir a proveedores y productos&#44; as&#237; como la sistem&#225;tica para solicitar y recibir pedidos&#46; La norma UNE-EN-ISO 15189&#58;2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> tambi&#233;n recoge la obligatoriedad de definir un sistema para el control de inventario de los productos&#46; El laboratorio debe evaluar a sus proveedores teniendo en cuenta el cumplimiento de los requisitos t&#233;cnicos establecidos&#44; plazos de entrega adecuados&#44; asesoramiento posventa&#44; garant&#237;a de calidad o rapidez de respuesta ante problemas puntuales&#46; Los proveedores aprobados se reevaluar&#225;n peri&#243;dicamente para asegurar que mantienen la calidad de sus servicios&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis realizados por laboratorios externos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El laboratorio de microbiolog&#237;a debe asegurarse de la competencia y calidad de los laboratorios a los que env&#237;a muestras para su estudio de manera similar a la que se realiza con los proveedores&#46; Es recomendable que el laboratorio contratado para realizar an&#225;lisis incluidos en el alcance de acreditaci&#243;n est&#233; acreditado por ENAC o por cualquier organismo de acreditaci&#243;n con el que ENAC haya firmado un acuerdo de reconocimiento European Cooperation for Accreditation &#91;EA&#93;&#44; International Laboratories Accreditation Cooperation &#91;ILAC &#93;&#44; o en su defecto&#44; que tenga certificado su sistema de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Hay que disponer de un registro de las muestras enviadas y de los laboratorios a los que se han enviado cada una de &#233;stas y archivar un duplicado de los resultados recibidos&#46; El laboratorio puede reenviar directamente el informe remitido por el laboratorio subcontratado o bien puede preparar un informe propio que incluya los resultados exactos contenidos en el informe original&#46; Aquellos resultados obtenidos de laboratorios externos no acreditados se informar&#225;n como no acreditados por la ENAC&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mejora continua&#58; sistemas de evaluaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El laboratorio debe monitorizar de manera continua el funcionamiento del SGC para corregir las posibles desviaciones o errores detectados&#44; que se pueden clasificar como&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Incidencias</span>&#58; pueden influir de manera negativa&#44; aunque no significativamente&#44; sobre los servicios prestados por el laboratorio&#44; pero no producen alteraci&#243;n en los resultados de los estudios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">No conformidades</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#58; pueden afectar significativamente a la calidad de los procedimientos y pueden alterar los resultados de los estudios microbiol&#243;gicos&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se detecta una desviaci&#243;n hay que determinar las causas que la han provocado&#44; as&#237; como la extensi&#243;n y las consecuencias del problema y establecer acciones correctivas para eliminar estas causas y evitar que la desviaci&#243;n se repita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Es necesario realizar un seguimiento de las medidas correctoras&#44; evaluando la eficacia de &#233;stas y comprobando la resoluci&#243;n del problema&#46; Todo el procedimiento debe quedar registrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una importante herramienta de mejora continua son las <span class="elsevierStyleItalic">auditor&#237;as internas</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a>&#44; que tienen como objetivo verificar la implantaci&#243;n del SGC en el laboratorio&#44; comprobando que se cumplen los requisitos t&#233;cnicos y de gesti&#243;n establecidos y que la documentaci&#243;n relacionada se mantiene actualizada&#46; Se llevan a cabo de manera sistem&#225;tica&#44; generalmente con periodicidad anual&#44; por personal del mismo laboratorio independiente de la actividad auditada o por auditores externos&#46; En el Informe de Auditor&#237;a Interna se reflejan las desviaciones detectadas&#44; frente a las que se establecer&#225; un plan de acciones correctoras que deben documentarse y realizarse en un plazo acordado&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra herramienta para la mejora continua son las <span class="elsevierStyleItalic">reuniones de Revisi&#243;n por la Direcci&#243;n del Laboratorio</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> &#40;director del laboratorio&#44; jefes de secci&#243;n u otros facultativos&#44; responsable de calidad&#44; supervisor&#47;a del laboratorio&#41; que deben realizarse al menos una vez al a&#241;o para tratar temas relacionados con la calidad&#44; como el resultado de la auditor&#237;a interna&#44; el tratamiento de las desviaciones detectadas&#44; la revisi&#243;n y el seguimiento de objetivos e indicadores de calidad&#44; los resultados de evaluaciones externas de calidad&#44; la revisi&#243;n de los recursos humanos disponibles&#44; la evaluaci&#243;n de proveedores y cualquier otro aspecto de inter&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; es necesario establecer <span class="elsevierStyleItalic">indicadores de calidad</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8</span></a> para monitorizar de manera sistem&#225;tica las fases preanal&#237;tica&#44; anal&#237;tica y postanal&#237;tica del estudio microbiol&#243;gico y detectar oportunidades de mejora&#46; En la construcci&#243;n de un indicador hay que tener en cuenta el objetivo que se pretende conseguir&#44; los est&#225;ndares o valores de control que se van a considerar aceptables&#44; la fuente de datos y&#44; por &#250;ltimo&#44; la periodicidad de las mediciones&#44; que depender&#225; de la gravedad de las posibles desviaciones detectadas&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Muestras</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Estudios obligados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Estudios optativos</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Muestras respiratorias</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exudado far&#237;ngeo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento e identificaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span></p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exudado nasofar&#237;ngeo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento e identificaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Bordetella pertussis</span> o detecci&#243;n mediante PCR</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n del ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; pertussis</span> mediante inmunofluorescencia directa</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de sensibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; pertussis</span> en caso de fracaso terap&#233;utico</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exudado nasal</span> &#40;portador de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de sensibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> a otros antimicrobianos</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Muestras de las v&#237;as respiratorias inferiores</span>&#58; esputo&#44; aspirado traqueal&#44; broncoaspirado &#40;BAS&#41;&#44; LBA&#44; cepillado bronquial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Examen microsc&#243;pico tras tinci&#243;n de Gram</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo semicuantitativo o cuantitativo para aislamiento&#44; identificaci&#243;n y estudio de sensibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella catarrhalis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span> spp&#46;&#44; bacilos gramnegativos fermentadores y no fermentadores&#44; y otros grampositivos causantes de neumon&#237;a</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento e identificaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> spp&#46; si existe sospecha cl&#237;nica y epidemiol&#243;gica &#40;alternativamente se puede realizar la detecci&#243;n del ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> en orina&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento e identificaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp&#46; si existe sospecha cl&#237;nica y epidemiol&#243;gica</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo de hongos o de micobacterias si hay sospecha cl&#237;nica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo de anaerobios en las muestras de cepillado bronquial</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exudado &#243;tico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento e identificaci&#243;n de bacterias aerobias y anaerobias facultativas</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas de sensibilidad a antimicrobianos cuando sea cl&#237;nica o microbiol&#243;gicamente pertinente</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo de hongos ante sospecha cl&#237;nica</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Muestras genitales</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exudado vaginal</span> &#40;incluye pat&#243;genos f&#250;ngicos y parasitarios&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Examen microsc&#243;pico directo para la valoraci&#243;n celular &#40;<span class="elsevierStyleItalic">clue cells</span>&#41;&#44; de bacterias y hongos &#40;lactobacilos&#44; levaduras&#44; etc&#46;&#41; y de par&#225;sitos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Trichomonas</span> spp&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento e identificaci&#243;n de levaduras</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento&#44; identificaci&#243;n y estudio de sensibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span> &#40;en ni&#241;as&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En gestantes&#58; detecci&#243;n de portadoras de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span> &#40;se debe complementar con la investigaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span> en muestras de exudado rectal&#41;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas de sensibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span> en casos seleccionados &#40;pacientes al&#233;rgicas a los betalact&#225;micos&#44; o en situaciones cl&#237;nicas especiales&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas de sensibilidad de levaduras en casos seleccionados &#40;sospecha de resistencia a antif&#250;ngicos&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">Gardnerella vaginalis</span> y de otros agentes causales de vaginosis</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exudado de cuello uterino</span> &#40;endocervical&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento&#44; identificaci&#243;n y estudio de sensibilidad a <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> mediante cultivo o detecci&#243;n de ant&#237;geno</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de micoplasmas genitales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma urealyticum</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma hominis</span> cuantificados&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span> y de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> mediante t&#233;cnicas de amplificaci&#243;n gen&#243;mica</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exudado uretral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento&#44; identificaci&#243;n y estudio de sensibilidad a <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> mediante cultivo o detecci&#243;n del ant&#237;geno</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de micoplasmas genitales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">U&#46; urealyticum</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; hominis</span> cuantificados&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span> y de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> mediante t&#233;cnicas de amplificaci&#243;n gen&#243;mica</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Semen</span> &#40;diagn&#243;stico de prostatitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1d"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> y estudio de infertilidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento&#44; identificaci&#243;n y estudio de sensibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> mediante cultivo o detecci&#243;n del ant&#237;geno</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de micoplasmas genitales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">U&#46; urealyticum</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; hominis</span> cuantificados&#41;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo cuantitativo e identificaci&#243;n de enterobacterias&#44; bacilos gramnegativos no fermentadores y grampositivos &#40;en caso de sospecha cl&#237;nica de prostatitis&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span> y de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> mediante t&#233;cnicas de amplificaci&#243;n gen&#243;mica</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exudado rectal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento&#44; identificaci&#243;n y estudio de sensibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span> &#40;si se sospecha ITS&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo e identificaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span> junto con el estudio en la muestra de exudado vaginal en gestantes</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo para la detecci&#243;n de portadores de enterobacterias productoras de beta-lactamasas de espectro extendido&#44; de portadores de enterococos resistentes a vancomicina y de portadores de <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span> multirresistente en situaciones de brotes epid&#233;micos</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">L&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Examen microsc&#243;pico directo &#40;tinci&#243;n de Gram&#41; para la observaci&#243;n de celularidad y de microorganismos</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento&#44; identificaci&#243;n y estudio de sensibilidad de pat&#243;genos men&#237;ngeos habituales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae&#44; Listeria monocytogenes</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae&#44;</span> enterobacterias&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus</span> y otras levaduras&#41; y de cualquier otro pat&#243;geno no incluido en la relaci&#243;n anterior y susceptible de producir meningitis</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de ant&#237;genos bacterianos de <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; meningitidis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tinta china para la visualizaci&#243;n de la c&#225;psula de <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus</span> spp&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas de sensibilidad directa a antimicrobianos en LCR mediante E-test ante una visualizaci&#243;n positiva en la tinci&#243;n de Gram</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de ant&#237;genos v&#237;ricos mediante PCR ante sospecha cl&#237;nica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de ant&#237;genos bacterianos mediante t&#233;cnicas de amplificaci&#243;n gen&#243;mica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo de micobacterias si existe sospecha cl&#237;nica</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hemocultivos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Examen microsc&#243;pico &#40;tinci&#243;n de Gram&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo en medios s&#243;lidos para la detecci&#243;n de bacterias aerobias&#44; anaerobias y microaer&#243;filas&#44; y cuando proceda&#44; de hongos y levaduras</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antibiograma directo del hemocultivo &#40;informaci&#243;n preliminar y presuntiva&#44; es necesaria su confirmaci&#243;n con m&#233;todo est&#225;ndar de antibiograma&#41;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de ant&#237;genos en el hemocultivo mediante t&#233;cnicas de aglutinaci&#243;n o de PCR</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antibiograma directo de levaduras mediante E-test</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificaci&#243;n presuntiva de microorganismos aerobios directamente del hemocultivo mediante pruebas bioqu&#237;micas o medios cromog&#233;nicos</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas de sensibilidad de levaduras a antif&#250;ngicos</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Puntas de cat&#233;teres intravasculares</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo semicuantitativo o cuantitativo en agar sangre</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tinci&#243;n de Gram o de naranja de acridina</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">L&#237;quidos biol&#243;gicos normalmente est&#233;riles</span> &#40;asc&#237;tico&#44; peritoneal&#44; pleural&#44; articular&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Examen microsc&#243;pico directo &#40;tinci&#243;n de Gram&#41; para la observaci&#243;n de celularidad y de microorganismos</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento e identificaci&#243;n de bacterias aerobias y anaerobias</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de sensibilidad de bacterias aerobias</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo de hongos o micobacterias si hay sospecha cl&#237;nica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de sensibilidad de bacterias anaerobias y de levaduras</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exudado conjuntival</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento e identificaci&#243;n de bacterias aerobias y anaerobias facultativas</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas de sensibilidad a antimicrobianos siempre que sea cl&#237;nica o microbiol&#243;gicamente pertinente</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo para aislamiento y identificaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span> y hongos ante sospecha cl&#237;nica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n directa de ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> y de <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span> mediante PCR</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Miscel&#225;nea</span>&#58; abscesos&#44; colecciones purulentas&#44; &#250;lceras&#44; exudados de heridas superficiales y profundas&#44; exudados umbilicales&#44; otros exudados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Examen microsc&#243;pico directo &#40;tinci&#243;n de Gram&#41; para la observaci&#243;n de celularidad y de microorganismos</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo&#44; aislamiento e identificaci&#243;n de bacterias aerobias y anaerobias facultativas</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n las diferentes situaciones cl&#237;nicas se realizar&#225; cultivo e identificaci&#243;n de bacterias anaerobias estrictas</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de sensibilidad de bacterias aerobias y anaerobias facultativas cuando sea cl&#237;nica o microbiol&#243;gicamente pertinente</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Equipo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Frecuencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Verificaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Frecuencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aparatos de temperatura controlada&#58; c&#225;maras&#44; estufas&#44; refrigeradores&#44; congeladores&#44; ba&#241;os&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caracterizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uniformidad y estabilidad de la temperatura</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incertidumbre</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cada 2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temperatura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diario&#47;en cada uso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Term&#243;metros de referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incertidumbre de medida en su rango de medida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cada 5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Term&#243;metros de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incertidumbre de medida frente a term&#243;metro de referencia en el rango de temperatura de uso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anualmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estufas de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calibrar&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temperatura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temperatura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anualmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleItalic">display</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> interno &#40;utilizar aparato medidor de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> certificado&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anualmente o seg&#250;n el uso</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Humedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Semanalmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Control biol&#243;gico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diario o semanal&#44; seg&#250;n el uso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Balanzas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incertidumbre de medida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anualmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ajustar y comprobar con pesa control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cada uso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Error m&#225;ximo permitido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pesas de referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incertidumbre de medida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cada 5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autoclaves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Funcionamiento&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temperatura&#47;tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cada carga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uniformidad de la temperatura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cada 2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indicadores qu&#237;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cada carga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo de temperatura m&#225;xima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indicadores biol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Semanalmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Microscopios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comprobaci&#243;n de caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inicialmente o cuando se cambie alg&#250;n componente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realineamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cada 6 meses o antes si es necesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centr&#237;fugas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calibrar velocidad frente a tac&#243;metro trazable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anualmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Equilibrar carga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diario&#47;en cada uso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Funcionamiento general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pipetas autom&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exactitud</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Precisi&#243;n</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incertidumbre de medida</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anualmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">Cabinas de seguridad biol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Velocidad del flujo de aire y otras especificaciones t&#233;cnicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Anualmente o cuando cambie de lugar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comprobar flujo de aire&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cada uso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Jarras&#47;estufas anaerobiosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Indicador de anaerobiosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Inicialmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Indicador de anaerobiosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cada uso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Control biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Control biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 0213005X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 3 6 9
2024 Octubre 127 67 194
2024 Septiembre 134 68 202
2024 Agosto 89 72 161
2024 Julio 93 34 127
2024 Junio 142 83 225
2024 Mayo 157 65 222
2024 Abril 135 50 185
2024 Marzo 138 58 196
2024 Febrero 106 89 195
2024 Enero 179 84 263
2023 Diciembre 132 72 204
2023 Noviembre 169 98 267
2023 Octubre 166 137 303
2023 Septiembre 107 70 177
2023 Agosto 135 44 179
2023 Julio 126 21 147
2023 Junio 110 43 153
2023 Mayo 104 25 129
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2023 Enero 84 23 107
2022 Diciembre 67 18 85
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2022 Agosto 106 63 169
2022 Julio 65 23 88
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2022 Mayo 81 32 113
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2022 Marzo 65 34 99
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2022 Enero 82 40 122
2021 Diciembre 90 47 137
2021 Noviembre 65 27 92
2021 Octubre 126 41 167
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2021 Agosto 64 34 98
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2021 Junio 79 28 107
2021 Mayo 73 42 115
2021 Abril 281 62 343
2021 Marzo 279 46 325
2021 Febrero 117 38 155
2021 Enero 119 25 144
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2019 Diciembre 70 41 111
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2016 Enero 36 16 52
2015 Diciembre 37 10 47
2015 Noviembre 54 8 62
2015 Octubre 53 16 69
2015 Septiembre 50 10 60
2015 Agosto 35 15 50
2015 Julio 31 11 42
2015 Junio 16 4 20
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2015 Marzo 31 12 43
2015 Febrero 31 8 39
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