Carta científica
Neumonía comunitaria por Legionella longbeachae serogrupo 1 en paciente inmunocompetente
Community-acquired pneumonia caused by Legionella longbeachae serogroup 1 in an immunocompetent patient
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Aproximadamente el 90% de estas infecciones están causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span> y solamente en algunas ocasiones se aíslan otras especies como causantes de enfermedad, y afectan entonces preferentemente a pacientes inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. McKinney et al definieron la especie <span class="elsevierStyleItalic">Legionella longbeachae</span> en 1981, después de aislar la bacteria en el tracto respiratorio de 4 pacientes (uno de ellos residente en Long Beach, California) con un cuadro de neumonía indistinguible del producido por <span class="elsevierStyleItalic">L. pneumophila</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por <span class="elsevierStyleItalic">L. longbeachae</span> se ha relacionado con el uso de abonos comerciales utilizados fundamentalmente en jardinería<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> y, según un estudio multicéntrico internacional realizado por Yu et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, es causante del 30,4% de los casos de legionelosis adquirida en la comunidad en Australia y Nueva Zelanda. Desde su aislamiento en 1981 se han descrito diferentes casos en la literatura médica, 2 de ellos, ambos de evolución fatal, se han diagnosticado en España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta carta es presentar un nuevo caso de neumonía causado por <span class="elsevierStyleItalic">L. longbeachae</span> en un paciente inmunocompetente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 61 años, sin antecedentes patológicos ni epidemiológicos de interés, que acudió al Servicio de Urgencias de nuestro hospital por presentar un cuadro de una semana de evolución de tos con escasa expectoración, dolor pleurítico izquierdo, disnea, fiebre alta, dolor abdominal, diarrea sin productos patológicos y marcada astenia y anorexia. Había realizado tratamiento antibiótico con amoxicilina/ácido clavulánico durante 4 días sin mejoría. Efectuada una radiográfía de tórax, se apreció una condensación basal izquierda y otra en el lóbulo superior derecho. En la analítica practicada en urgencias destacaba una grave pancitopenia: recuento de leucocitos de 0,3×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l (el 12% de linfocitos y el 78% de polimorfonucleares), recuento de plaquetas de 59×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l, hematocrito de 26,8%, con un volumen corpuscular medio de 87, y hemoglobina de 88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l. Se solicitaron hemocultivos, detección de antígenos de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">L. pneumophila</span> serogrupo 1 en orina y se remitió un esputo para tinción de Gram, cultivo convencional y cultivo específico para <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span>. Se inició tratamiento antibiótico con cefepime y amikacina.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente ingresó en la unidad de cuidados intermedios respiratorios del servicio de neumología con la orientación de neumonía grave y pancitopenia, y se añadió levofloxacino al tratamiento antibiótico inicial. Durante su estancia fue necesario realizar ventilación mecánica no invasiva debido a su empeoramiento clínico y a la persistencia de la hipoxemia, que posteriormente se retiró por mejoría.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectuadas antigenurias para <span class="elsevierStyleItalic">L. pneumophila</span> serogrupo 1 mediante técnica de ELISA (ELISA-Bartels, Bartels, Trinity Biotech, Wicklow, Irlanda) y para <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">L. pneumophila</span> serogrupo 1, previa concentración de la orina, mediante inmunocromatografía de membrana (NOW<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Binax, Portland, Maine, Estados Unidos), éstas fueron negativas, no se obtuvo crecimiento en los hemocultivos y la tinción de Gram del esputo no fue significativa. No obstante, en el cultivo del esputo en el medio selectivo para <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> GVPC (bioMérieux), a los 3 días de incubación se desarrollaron colonias de bacilos gramnegativos que no crecían en los medios habituales y que eran compatibles con <span class="elsevierStyleItalic">Legionella.</span> Se solicitó otra muestra de orina para repetir nueva antigenuria, que fue igualmente negativa. Se realizó la identificación fenotípica de las colonias desarrolladas y presentaban las siguientes características: inmunofluorescencia directa (BIO-RAD) con anticuerpos monoclonales frente a los diversos serogrupos de <span class="elsevierStyleItalic">L. pneumophila</span> negativa, ausencia de producción de betalactamasa en disco de nitrocefina (BBL), hidrólisis del hipurato sódico y de la gelatina, ambas negativas, y reacción de la oxidasa positiva. Ante la posibilidad de tratarse de una <span class="elsevierStyleItalic">Legionella micdadei</span> se practicó, del esputo remitido, una tinción de Ziehl-Neelsen modificada y no se observaron bacilos ácido resistentes. Finalmente, se informó el aislado como <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> spp. y la cepa se remitió al laboratorio de referencia de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> del Instituto de Salud Carlos III, donde mediante estudio serólogico y secuenciación del gen <span class="elsevierStyleItalic">mip</span> se identificó como <span class="elsevierStyleItalic">L. longbeachae</span> serogrupo 1.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente evolucionó favorablemente, se mantuvo eupneico, con saturaciones de oxígeno conservadas, y a nivel radiológico se apreció una mejoría de los infiltrados bilaterales con persistencia de la condensación basal izquierda. Antes del alta se realizó biopsia de la médula ósea en la que se detectaron rasgos tóxicos sin presencia de células blásticas, por lo que la pancitopenia se orientó como secundaria a la infección. En la analítica practicada en el momento del alta destacaba: hemoglobina de 89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l, recuento de plaquetas de 304×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l y recuento de leucocitos de 3,4×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l (el 14% de linfocitos y el 77% de polimorfonucleares).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mantuvo el tratamiento antibiótico con cefepime durante 10 días (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gr/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) con la finalidad de cubrir otras posibles infecciones bacterianas secundarias debido a la grave pancitopenia que presentaba el paciente en el momento del ingreso y levofloxacino (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) hasta el alta, durante 3 semanas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que este caso es ilustrativo de la importancia que tiene el cultivo de esputo en el diagnóstico de neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span>. Las técnicas comerciales disponibles para la detección de antígenos solubles en orina permiten diagnosticar sólo la especie y serogrupo más frecuente, <span class="elsevierStyleItalic">L. pneumophila</span> serogrupo 1, por lo que el resto de las especies y los serogrupos podrían quedar infradiagnosticados. En nuestro caso, si no hubiéramos dispuesto de una muestra de esputo para cultivo específico de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span>, no habríamos diagnosticado la infección por <span class="elsevierStyleItalic">L. longbeachae</span>. Por este motivo, ante la sospecha de neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> —siempre y cuando el paciente expectore— la rapidez de técnicas como la detección de antígeno en orina no deben hacernos prescindir de una técnica de utilidad diagnóstica y epidemiológica como es el cultivo de esputo, más aún si tenemos en cuenta que la muestra es de fácil obtención y que incluso esputos de escasa calidad (presencia de más de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células epiteliales/campo) pueden ser rentables en el diagnóstico de neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Edelstein PH. <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span>. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 3 | 8 |
| 2024 Octubre | 22 | 10 | 32 |
| 2024 Septiembre | 34 | 8 | 42 |
| 2024 Agosto | 21 | 9 | 30 |
| 2024 Julio | 13 | 13 | 26 |
| 2024 Junio | 38 | 12 | 50 |
| 2024 Mayo | 35 | 9 | 44 |
| 2024 Abril | 21 | 21 | 42 |
| 2024 Marzo | 28 | 30 | 58 |
| 2024 Febrero | 41 | 5 | 46 |
| 2024 Enero | 29 | 13 | 42 |
| 2023 Diciembre | 54 | 21 | 75 |
| 2023 Noviembre | 55 | 55 | 110 |
| 2023 Octubre | 39 | 38 | 77 |
| 2023 Septiembre | 35 | 16 | 51 |
| 2023 Agosto | 36 | 18 | 54 |
| 2023 Julio | 72 | 39 | 111 |
| 2023 Junio | 54 | 11 | 65 |
| 2023 Mayo | 69 | 7 | 76 |
| 2023 Abril | 54 | 7 | 61 |
| 2023 Marzo | 78 | 5 | 83 |
| 2023 Febrero | 44 | 18 | 62 |
| 2023 Enero | 33 | 7 | 40 |
| 2022 Diciembre | 27 | 8 | 35 |
| 2022 Noviembre | 45 | 34 | 79 |
| 2022 Octubre | 38 | 20 | 58 |
| 2022 Septiembre | 72 | 26 | 98 |
| 2022 Agosto | 29 | 28 | 57 |
| 2022 Julio | 17 | 20 | 37 |
| 2022 Junio | 19 | 18 | 37 |
| 2022 Mayo | 12 | 10 | 22 |
| 2022 Abril | 23 | 9 | 32 |
| 2022 Marzo | 17 | 16 | 33 |
| 2022 Febrero | 14 | 11 | 25 |
| 2022 Enero | 10 | 10 | 20 |
| 2021 Diciembre | 29 | 14 | 43 |
| 2021 Noviembre | 22 | 20 | 42 |
| 2021 Octubre | 40 | 17 | 57 |
| 2021 Septiembre | 7 | 8 | 15 |
| 2021 Agosto | 10 | 10 | 20 |
| 2021 Julio | 22 | 15 | 37 |
| 2021 Junio | 18 | 10 | 28 |
| 2021 Mayo | 13 | 14 | 27 |
| 2021 Abril | 35 | 31 | 66 |
| 2021 Marzo | 36 | 14 | 50 |
| 2021 Febrero | 28 | 14 | 42 |
| 2021 Enero | 14 | 18 | 32 |
| 2020 Diciembre | 15 | 13 | 28 |
| 2020 Noviembre | 10 | 2 | 12 |
| 2020 Octubre | 12 | 7 | 19 |
| 2020 Septiembre | 26 | 12 | 38 |
| 2020 Agosto | 23 | 14 | 37 |
| 2020 Julio | 16 | 13 | 29 |
| 2020 Junio | 9 | 21 | 30 |
| 2020 Mayo | 16 | 16 | 32 |
| 2020 Abril | 9 | 4 | 13 |
| 2020 Marzo | 19 | 4 | 23 |
| 2020 Febrero | 21 | 11 | 32 |
| 2020 Enero | 15 | 16 | 31 |
| 2019 Diciembre | 34 | 27 | 61 |
| 2019 Noviembre | 13 | 7 | 20 |
| 2019 Octubre | 11 | 17 | 28 |
| 2019 Septiembre | 22 | 12 | 34 |
| 2019 Agosto | 18 | 12 | 30 |
| 2019 Julio | 17 | 13 | 30 |
| 2019 Junio | 35 | 39 | 74 |
| 2019 Mayo | 70 | 100 | 170 |
| 2019 Abril | 40 | 54 | 94 |
| 2019 Marzo | 4 | 14 | 18 |
| 2019 Febrero | 10 | 21 | 31 |
| 2019 Enero | 4 | 8 | 12 |
| 2018 Diciembre | 7 | 11 | 18 |
| 2018 Noviembre | 14 | 14 | 28 |
| 2018 Octubre | 12 | 41 | 53 |
| 2018 Septiembre | 9 | 3 | 12 |
| 2018 Agosto | 10 | 9 | 19 |
| 2018 Julio | 12 | 5 | 17 |
| 2018 Junio | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Mayo | 7 | 5 | 12 |
| 2018 Abril | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Marzo | 11 | 3 | 14 |
| 2018 Febrero | 8 | 3 | 11 |
| 2018 Enero | 1 | 5 | 6 |
| 2017 Diciembre | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Noviembre | 6 | 4 | 10 |
| 2017 Octubre | 5 | 4 | 9 |
| 2017 Septiembre | 14 | 5 | 19 |
| 2017 Agosto | 19 | 11 | 30 |
| 2017 Julio | 15 | 4 | 19 |
| 2017 Junio | 12 | 15 | 27 |
| 2017 Mayo | 12 | 6 | 18 |
| 2017 Abril | 16 | 7 | 23 |
| 2017 Marzo | 13 | 10 | 23 |
| 2017 Febrero | 6 | 16 | 22 |
| 2017 Enero | 4 | 4 | 8 |
| 2016 Diciembre | 20 | 5 | 25 |
| 2016 Noviembre | 43 | 5 | 48 |
| 2016 Octubre | 44 | 8 | 52 |
| 2016 Septiembre | 48 | 11 | 59 |
| 2016 Agosto | 28 | 9 | 37 |
| 2016 Julio | 21 | 8 | 29 |
| 2016 Junio | 30 | 16 | 46 |
| 2016 Mayo | 24 | 20 | 44 |
| 2016 Abril | 17 | 20 | 37 |
| 2016 Marzo | 21 | 18 | 39 |
| 2016 Febrero | 23 | 23 | 46 |
| 2016 Enero | 20 | 18 | 38 |
| 2015 Diciembre | 15 | 17 | 32 |
| 2015 Noviembre | 16 | 13 | 29 |
| 2015 Octubre | 26 | 17 | 43 |
| 2015 Septiembre | 22 | 14 | 36 |
| 2015 Agosto | 21 | 11 | 32 |
| 2015 Julio | 12 | 3 | 15 |
| 2015 Junio | 6 | 4 | 10 |
| 2015 Mayo | 14 | 7 | 21 |
| 2015 Abril | 18 | 20 | 38 |
| 2015 Marzo | 16 | 13 | 29 |
| 2015 Febrero | 18 | 3 | 21 |
| 2015 Enero | 21 | 4 | 25 |
| 2014 Diciembre | 46 | 6 | 52 |
| 2014 Noviembre | 30 | 2 | 32 |
| 2014 Octubre | 42 | 0 | 42 |
| 2014 Septiembre | 26 | 2 | 28 |
| 2014 Agosto | 21 | 2 | 23 |
| 2014 Julio | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Junio | 31 | 3 | 34 |
| 2014 Mayo | 27 | 1 | 28 |
| 2014 Abril | 23 | 2 | 25 |
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| 2014 Febrero | 37 | 1 | 38 |
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| 2013 Diciembre | 34 | 0 | 34 |
| 2013 Noviembre | 38 | 2 | 40 |
| 2013 Octubre | 47 | 6 | 53 |
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| 2013 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2012 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Mayo | 564 | 0 | 564 |
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