Carta científica
Fungemia por Issatchenkia terricola
Fungemia due to Issatchenkia terricola
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Acudió a urgencias por fiebre de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C con tiritona, malestar general y dolor dorsolumbar. Diagnosticado de neumonía, se extrajeron hemocultivos (BacT/ALERT, bioMérieux) y se inició tratamiento con levofloxacino. El paciente abandonó ese mismo día el hospital de alta voluntaria. Al día siguiente en los hemocultivos se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> sensible a meticilina y se avisó a su médico de cabecera para que localizara al paciente y le recomendara que volviera al hospital, ingresó días después y se lo diagnosticó de endocarditis derecha con vegetación en la válvula tricúspide. Se inició tratamiento con cloxacilina y gentamicina. La serología del virus de la hepatitis B, el virus de la hepatitis C, la sífilis y el VIH resultó negativa. El paciente durante todo el ingreso continuó con consumo activo de drogas intravenosas (a pesar del tratamiento sustitutivo con metadona y sintomático) y se ausentaba por las noches del hospital. La evolución clínica fue favorable, sin fiebre y estado general conservado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El décimo día de ingreso presentó un pico febril y se extrajeron hemocultivos (3 extracciones) en los que se aisló un hongo levaduriforme (en 2 extracciones, frascos FAN aerobios, BacT/ALERT, bioMérieux), que no formaba tubo germinal y asimilaba glucosa y glicerol en el auxonograma, presentaba a las 48h un perfil de 6.000.000 de API 20 C AUX (bioMérieux). Un nuevo estudio ecocardiográfico no evidenció cambios en las válvulas cardíacas. Ante la duda de una posible contaminación se volvieron a extraer hemocultivos 3 días después (3 extracciones) y volvió a crecer (en una extracción, frasco aerobio) el mismo hongo levaduriforme. El fondo de ojo no presentaba alteraciones. Se inició tratamiento con fluconazol, pero el paciente abandonó repentinamente el hospital 2 días después.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un mes más tarde acudió a consultas externas y se observó buen estado general, afebril, a pesar de haber continuado el consumo activo de cocaína y heroína parenterales. Se volvió a pautar fluconazol durante 2 semanas. Pendiente de ecocardiograma de control, el paciente se encuentra asintomático.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 aislamientos del hongo levaduriforme se enviaron a un centro de referencia (Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III) donde se identificaron como <span class="elsevierStyleItalic">I. terricola</span> mediante pruebas convencionales y biología molecular (secuenciación de los ITS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>). El estudio de sensibilidad presentó las siguientes CMI (mg/l): anfotericina B (0,06), 5-fluorocitosina (0,5), fluconazol (16), itraconazol (0,015), voriconazol (0,06), posaconazol (0,015), caspofungina (1) y anidulafungina (0,03).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">I. terricola</span> (sus sinónimos son <span class="elsevierStyleItalic">Pichia terricola</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Saccharomyces terricolus</span>) es un hongo levaduriforme (<span class="elsevierStyleItalic">Phylum ascomycota</span>: <span class="elsevierStyleItalic">Subphylum saccharomycotina</span>: clase <span class="elsevierStyleItalic">Saccharomycetes</span>: orden <span class="elsevierStyleItalic">Saccharomycetales</span>, familia <span class="elsevierStyleItalic">Saccharomycetaceae</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los <span class="elsevierStyleItalic">Saccharomycetaceae</span> son parte de la flora normal del suelo y plantas, desde donde pueden contaminar los alimentos, y se encuentran ocasionalmente en el tracto gastrointestinal. Se diferencian de la familia <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcaceae</span>, a la que pertenece el género <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>, en su capacidad de formar esporas sexuales (ascosporas).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unas pocas especies se documentan como patógenos ocasionales en el ser humano. La enfermedad invasiva por estos hongos es muy rara y aparece asociada con frecuencia a neutropenia grave, catéter venoso central permanente, tratamiento antibiótico o cirugía abdominal, y actúan como patógenos oportunistas. El <span class="elsevierStyleItalic">Saccharomyces cerevisiae</span> es la especie que se aisla con más frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontró ningún caso publicado de fungemia por <span class="elsevierStyleItalic">I. terricola</span> después de buscar en las bases de datos PubMed, Embase (OVID), Proquest, ISI Web of Knowledge (incluye Science Citation Index Expanded, Current contents y Medline) e IME y en los buscadores científicos Scirus y Google Scholar <span class="elsevierStyleItalic">(I. terricola</span>, <span class="elsevierStyleItalic">P. terricola</span> o <span class="elsevierStyleItalic">S. terricola</span><span class="elsevierStyleItalic">[case reports</span> o <span class="elsevierStyleItalic">review]</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Saccharomycetaceae</span><span class="elsevierStyleItalic">[case reports</span> o <span class="elsevierStyleItalic">review])</span>. Como patógeno humano sólo se encontró una referencia a un aislamiento en líquido ascítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso descrito representa el primer caso documentado de fungemia por este hongo levaduriforme, el origen posiblemente sea la droga administrada por vía intravenosa. La ausencia de inmunodeficiencia (el paciente no presentaba anticuerpos anti-VIH) o de otra enfermedad de riesgo pudieron haber contribuido a la resolución de la infección. Por otra parte, la propia enfermedad de adicción a drogas y el comportamiento errático del paciente han dificultado el control de la evolución del proceso.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Chen YC, Eisner JD, Kattar MM, Rassoulian Barret SL, La Fe K, Bui U, et al. Polymorphic internal transcribed spacer region 1 DNA sequences identify medically important yeasts. 2001;39:4042–51" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Phylogenetics of Saccharomycetales, the ascomycete yeasts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.O. Suh" 1 => "M. 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| 2024 Septiembre | 21 | 12 | 33 |
| 2024 Agosto | 18 | 16 | 34 |
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| 2016 Octubre | 43 | 3 | 46 |
| 2016 Septiembre | 40 | 7 | 47 |
| 2016 Agosto | 22 | 1 | 23 |
| 2016 Julio | 17 | 2 | 19 |
| 2016 Junio | 27 | 7 | 34 |
| 2016 Mayo | 19 | 3 | 22 |
| 2016 Abril | 15 | 4 | 19 |
| 2016 Marzo | 15 | 16 | 31 |
| 2016 Febrero | 11 | 8 | 19 |
| 2016 Enero | 24 | 9 | 33 |
| 2015 Diciembre | 25 | 6 | 31 |
| 2015 Noviembre | 21 | 2 | 23 |
| 2015 Octubre | 35 | 5 | 40 |
| 2015 Septiembre | 24 | 5 | 29 |
| 2015 Agosto | 19 | 3 | 22 |
| 2015 Julio | 11 | 7 | 18 |
| 2015 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Mayo | 13 | 5 | 18 |
| 2015 Abril | 22 | 11 | 33 |
| 2015 Marzo | 18 | 8 | 26 |
| 2015 Febrero | 33 | 1 | 34 |
| 2015 Enero | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Diciembre | 33 | 4 | 37 |
| 2014 Noviembre | 21 | 5 | 26 |
| 2014 Octubre | 32 | 3 | 35 |
| 2014 Septiembre | 21 | 4 | 25 |
| 2014 Agosto | 20 | 0 | 20 |
| 2014 Julio | 33 | 3 | 36 |
| 2014 Junio | 27 | 4 | 31 |
| 2014 Mayo | 17 | 3 | 20 |
| 2014 Abril | 26 | 2 | 28 |
| 2014 Marzo | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Febrero | 33 | 0 | 33 |
| 2014 Enero | 32 | 2 | 34 |
| 2013 Diciembre | 21 | 1 | 22 |
| 2013 Noviembre | 40 | 2 | 42 |
| 2013 Octubre | 47 | 4 | 51 |
| 2013 Septiembre | 34 | 7 | 41 |
| 2013 Agosto | 37 | 3 | 40 |
| 2013 Julio | 34 | 1 | 35 |
| 2013 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Mayo | 24 | 0 | 24 |
| 2013 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2013 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2012 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Julio | 539 | 0 | 539 |
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