Carta científica
Detección de Mycobacterium tuberculosis multirresistente en un paciente pediátrico con coroiditis
Detection of multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis in a pediatric patient with choroiditis
María Isabel Cameo
, María Antonia Lezcano, Sofía Samper, María José Revillo
Autor para correspondencia
Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Miguel Server, Zaragoza, España
Leído
6609
Vecesse ha leído el artículo
1481
Total PDF
5128
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0213005X09005436" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2009.10.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-10-01" "aid" => "257" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28:560-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3881 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 3193 "PDF" => 677 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0213005X10000042" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2009.10.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-10-01" "aid" => "264" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28:562-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4144 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 3452 "PDF" => 681 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Detección precoz y monitorización de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span> en muestras clínicas por PCR en tiempo real" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "562" "paginaFinal" => "563" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Real-time PCR for early detection and monitoring of Legionella pneumophila in clinical specimens" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María Eugenia Portillo, Gabriel Reina, Miriam Fernández-Alonso, José Leiva" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "M.E." "nombre" => "María Eugenia" "apellidos" => "Portillo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Gabriel" "apellidos" => "Reina" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Miriam" "apellidos" => "Fernández-Alonso" ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "J." "nombre" => "José" "apellidos" => "Leiva" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X10000042?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000002800000008/v2_201308271925/S0213005X10000042/v2_201308271925/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213005X10000467" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2009.10.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-10-01" "aid" => "274" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28:559-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3092 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 2333 "PDF" => 749 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Prevalencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) subtipo 1 con tropismo R5 en pacientes infectados por el VIH-1 pretratados en España" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "559" "paginaFinal" => "560" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Human immunodeficiency virus (HIV) type 1 with R5 tropism among HIV-1 antiretroviral-experienced patients in Spain" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José Ramón Arribas, Antonio Rivero, Manuel Leal, Rainel Sánchez-de la Rosa" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José Ramón" "apellidos" => "Arribas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Rivero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Leal" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Rainel" "apellidos" => "Sánchez-de la Rosa" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X10000467?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000002800000008/v2_201308271925/S0213005X10000467/v2_201308271925/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Detección de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> multirresistente en un paciente pediátrico con coroiditis" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "Sr. Editor:" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "560" "paginaFinal" => "562" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "María Isabel Cameo, María Antonia Lezcano, Sofía Samper, María José Revillo" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "María Isabel" "apellidos" => "Cameo" "email" => array:1 [ 0 => "micameo@salud.aragon.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María Antonia" "apellidos" => "Lezcano" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Sofía" "apellidos" => "Samper" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María José" "apellidos" => "Revillo" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Miguel Server, Zaragoza, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Detection of multidrug-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> in a pediatric patient with choroiditis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 742 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 67358 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fondo de ojo: lesión blanquecina ligeramente sobreelevada paramacular (zona inferior, haz papilomacular) en ojo izquierdo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis (TBC) es una de las enfermedades infecciosas más prevalentes en gran parte del mundo y constituye un importante problema de salud pública. La Organización Mundial de la Salud la declaró emergencia global en 1993 y, según los datos del registro de TBC del año 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, España tenía una incidencia de 25 casos por 100.000 habitantes de los que el 11 por 100.000 eran bacilíferos, con una tasa de mortalidad del 2,6%. La multirresistencia primaria era del 1,2% y la secundaria era del 11%.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la forma extrapulmonar de la TBC, es importante conocer la afectación ocular ya que su incidencia varía entre el 1 y el 18%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A pesar de la alta sensibilidad de las técnicas moleculares, el diagnóstico de TBC ocular sigue siendo presuntivo, basado en la presentación clínica, la evaluación sistémica y la respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos a continuación el caso clínico de un niño de 2,5 años controlado desde los 15 meses por estrabismo convergente en ambos ojos en tratamiento con oclusiones oculares alternas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En julio de 2007, en una revisión habitual de fondo de ojo (FO), se observó una lesión coroidea en el ojo izquierdo (OI), asintomática, blanquecina, ligeramente sobreelevada y de localización paramacular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>); sin embargo, en el ojo derecho no hubo hallazgos. Dos meses más tarde se apreciaron 4 nódulos nuevos con el mismo aspecto, localizados en el trayecto de la arcada vascular temporal inferior, sin signos inflamatorios ni de vasculitis, y con humor vítreo claro. Nuevamente, en el ojo derecho no hubo hallazgos. En la exploración física se observó que el paciente estaba asintomático con buen estado general y presentaba estrabismo convergente. En las exploraciones complementarias se observó: hematimetría, 13.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leucocitos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (el 45,1% eran neutrófilos y el 47,5% eran linfocitos) y VSG de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> h. La bioquímica básica sanguínea, la gasometría, la proteína C reactiva, los ácidos grasos libres, la beta-OH-butirato y la homocisteína resultaron normales. La serología de toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes simplex, sífilis, <span class="elsevierStyleItalic">borrelia</span> y brucela resultó negativa. Los cultivos para bacterias, de orina y de líquido cefalorraquídeo, fueron negativos. La radiografía de tórax, la ecografía abdominal y la tomografía axial computarizada craneal resultaron normales. Se realizó el test de Mantoux a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y se observó una induración de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. La baciloscopia y el cultivo para micobacterias de líquido cefalorraquídeo resultaron negativos. La baciloscopia y la detección de ARN de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> mediante «Amplified MTD Gen-Probe<span class="elsevierStyleSup">®</span>(bioMérieux)» en jugo gástrico también resultaron negativas, pero a los 21 días de incubación en los medios líquidos BacT/ALERT<span class="elsevierStyleSup">®</span> MB (bioMérieux) se obtuvo crecimiento de una micobacteria no cromógena, de crecimiento lento, que se identificó mediante sondas de hibridación «Amplified MTD Gen-Probe<span class="elsevierStyleSup">®</span>(bioMérieux)» como <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis complex</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó sensibilidad antibiótica en medio Lowestein-Jensen MYCOBIO-T<span class="elsevierStyleSup">®</span> (bioMérieux), por el método de las proporciones, a los tuberculostáticos de 1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> línea y, posteriormente, a los de 2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> línea, y se mostraron resistentes a isoniacida, rifampicina y rifabutina y sensibles a estreptomicina, etambutol, PAS, pirazinamida, amikacina, capreomicina, clofazimina, kanamicina, ofloxacino y etionamida.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó genotipado de la cepa y tras la caracterización molecular el patrón obtenido se comparó con los patrones de los aislados multirresistentes (MR) a nivel nacional desde 1998 y con los aislados de MTB en Aragón tipificados desde 2001, presentes en la base de datos de la Universidad de Zaragoza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Esta cepa no se encontraba entre los aislados MR detectados con anterioridad. Tras la comparación con las cepas aisladas de Aragón, el patrón de ésta se agrupó con los 14 aislados, pertenecientes al <span class="elsevierStyleItalic">Cluster</span> ARA21 (8 españoles, 5 rumanos, un ecuatoriano y uno de origen árabe), sensibilidad del <span class="elsevierStyleItalic">Cluster</span> 2 casos resistentes a isoniacida, un caso a isoniacida y etambutol, 11 casos sensibles a todos los fármacos y el caso que presentamos, MR.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de convivientes y contactos, el test de Mantoux realizado a padres, abuelos y personal de guardería a la que acudía el niño fue negativo. No se detectó la fuente de infección y no se encontró tampoco lazo epidemiológico con los pacientes del <span class="elsevierStyleItalic">Cluster</span> ARA21.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se instauró tratamiento durante 16 meses con ciprofloxacino (180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), pirazinamida (375<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), etambutol (300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) por vía oral y estreptomicina (325<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) por vía intramuscular, 2 días por semana durante 2 meses y luego una dosis semanal. Evolución: a los 2 meses de tratamiento, en FO sólo se apreciaba un nódulo; en abril de 2008, el nódulo era más pequeño y cicatricial, la papila era normal y el estudio para micobacterias en jugo gástrico fue negativo; en marzo de 2009, el paciente estaba asintomático y continuaba en tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las manifestaciones oculares de la TBC suelen ser sintomáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, puede haber casos asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, sin concurrir una TBC sistémica activa o enfermedad pulmonar, por lo que es importante realizar un diagnóstico precoz y descartar además otras posibles etiologías, como facomatosis, retinoblastoma, infecciones oculares, toxoplasmosis o etiología autoinmunitaria, lo que en nuestro caso se hizo a la vista de los resultados obtenidos: clínica, serologías y pruebas de imagen.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El genotipado de las cepas de MTB es un instrumento útil para el control de la TBC, permite conocer los patrones de transmisión de la infección, evaluar el estudio de los contactos, investigar brotes y determinar si un nuevo episodio se debe a recidiva o a reinfección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la TBC infantil podría prevenir teóricamente la aparición de futuros casos, ya que muchos adultos desarrollan la enfermedad por reactivación de la infección adquirida durante la infancia. A pesar de que los niños con TBC activa no suelen ser bacilíferos, su control y tratamiento contribuye a vigilar los núcleos familiares, colegios, etc., lo que asegura un riguroso estudio de contactos, facilita el diagnóstico temprano de la enfermedad, la instauración rápida de tratamiento y la interrupción de la cadena epidemiológica, y evita la evolución hacia formas más graves de TBC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 742 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 67358 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fondo de ojo: lesión blanquecina ligeramente sobreelevada paramacular (zona inferior, haz papilomacular) en ojo izquierdo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization. Global tuberculosis control: Surveillance, planning, financing WHO report 2006. Geneva: WHO/HTM/TB; 2006. p. 362." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intraocular tuberculosis-An update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "V. Gupta" 1 => "A. Gupta" 2 => "N.A. Rao" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.survophthal.2007.08.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surv Ophthalmol" "fecha" => "2007" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "561" "paginaFinal" => "587" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18029267" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infectious disease issues in internationally adopted children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.A. Staat" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatri Intect Dis" "fecha" => "2004" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "257" "paginaFinal" => "258" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculosis screening in immigrant children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.M. Mandalakas" 1 => "J.R. Starke" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis" "fecha" => "2004" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "71" "paginaFinal" => "72" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spanish Working Group on MDR-TB. Systematic molecular characterization of multidrug-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis complex</span> isolates from Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Samper" 1 => "M.J. Iglesias" 2 => "M.J. Rabanaque" 3 => "L.I. Gómez" 4 => "M.C. Lafoz" 5 => "M.S. Jiménez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/JCM.43.3.1220-1227.2005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "2005" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "1220" "paginaFinal" => "1227" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15750087" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Genotyping of <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> over two periods: A changing scenario for tuberculosis transmission" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.I. López-Calleja" 1 => "M.A. Lezcano" 2 => "M.A. Vitoria" 3 => "M.J. Iglesias" 4 => "A. Cebollada" 5 => "C. Lafoz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Tuberc Lung Dis" "fecha" => "2007" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "1080" "paginaFinal" => "1086" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17945064" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevención y control de la tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.N. Altet Gómez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2007" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "38" "paginaFinal" => "44" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The use or RFLP as a tool for tuberculosis control: Utility or futility?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "N.E. Dunlap" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Tuberc Lung Dis" "fecha" => "2000" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "S134" "paginaFinal" => "S138" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11144543" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Genotyping in contact investigations: A CDC perspective" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.T. Crawford" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Tuberc Lung Dis" "fecha" => "2003" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "S453" "paginaFinal" => "S457" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14677837" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Documento de consenso sobre el tratamiento de la exposición a tuberculosis y de la infección tuberculosa latente en niños" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Grupo de trabajo de tuberculosis de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2006" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "59" "paginaFinal" => "65" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xack58659" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "<p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los profesionales de los servicios de oftalmología, de la Sección de Infecciosos del Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Miguel Servet y del Servicio de Vigilancia Epidemiológica de la Dirección de Salud Pública del Gobierno de Aragón, sin cuyo concurso no hubiera sido posible caracterizar este caso.</p>" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0213005X/0000002800000008/v2_201308271925/S0213005X09005436/v2_201308271925/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8691" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000002800000008/v2_201308271925/S0213005X09005436/v2_201308271925/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X09005436?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 4 | 7 |
| 2024 Octubre | 23 | 10 | 33 |
| 2024 Septiembre | 13 | 6 | 19 |
| 2024 Agosto | 8 | 6 | 14 |
| 2024 Julio | 16 | 14 | 30 |
| 2024 Junio | 12 | 12 | 24 |
| 2024 Mayo | 19 | 13 | 32 |
| 2024 Abril | 18 | 25 | 43 |
| 2024 Marzo | 38 | 23 | 61 |
| 2024 Febrero | 20 | 9 | 29 |
| 2024 Enero | 14 | 11 | 25 |
| 2023 Diciembre | 22 | 26 | 48 |
| 2023 Noviembre | 28 | 59 | 87 |
| 2023 Octubre | 24 | 26 | 50 |
| 2023 Septiembre | 12 | 7 | 19 |
| 2023 Agosto | 14 | 19 | 33 |
| 2023 Julio | 69 | 26 | 95 |
| 2023 Junio | 54 | 20 | 74 |
| 2023 Mayo | 59 | 19 | 78 |
| 2023 Abril | 63 | 8 | 71 |
| 2023 Marzo | 76 | 4 | 80 |
| 2023 Febrero | 28 | 13 | 41 |
| 2023 Enero | 26 | 3 | 29 |
| 2022 Diciembre | 34 | 7 | 41 |
| 2022 Noviembre | 42 | 13 | 55 |
| 2022 Octubre | 55 | 25 | 80 |
| 2022 Septiembre | 42 | 20 | 62 |
| 2022 Agosto | 79 | 21 | 100 |
| 2022 Julio | 63 | 18 | 81 |
| 2022 Junio | 35 | 9 | 44 |
| 2022 Mayo | 44 | 6 | 50 |
| 2022 Abril | 31 | 13 | 44 |
| 2022 Marzo | 46 | 10 | 56 |
| 2022 Febrero | 44 | 3 | 47 |
| 2022 Enero | 51 | 13 | 64 |
| 2021 Diciembre | 36 | 30 | 66 |
| 2021 Noviembre | 38 | 20 | 58 |
| 2021 Octubre | 56 | 22 | 78 |
| 2021 Septiembre | 54 | 12 | 66 |
| 2021 Agosto | 57 | 12 | 69 |
| 2021 Julio | 36 | 20 | 56 |
| 2021 Junio | 21 | 18 | 39 |
| 2021 Mayo | 40 | 6 | 46 |
| 2021 Abril | 72 | 5 | 77 |
| 2021 Marzo | 23 | 12 | 35 |
| 2021 Febrero | 28 | 9 | 37 |
| 2021 Enero | 32 | 15 | 47 |
| 2020 Diciembre | 28 | 8 | 36 |
| 2020 Noviembre | 39 | 17 | 56 |
| 2020 Octubre | 23 | 9 | 32 |
| 2020 Septiembre | 21 | 13 | 34 |
| 2020 Agosto | 32 | 15 | 47 |
| 2020 Julio | 13 | 5 | 18 |
| 2020 Junio | 11 | 2 | 13 |
| 2020 Mayo | 17 | 15 | 32 |
| 2020 Abril | 14 | 13 | 27 |
| 2020 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2020 Febrero | 19 | 4 | 23 |
| 2020 Enero | 6 | 14 | 20 |
| 2019 Diciembre | 24 | 29 | 53 |
| 2019 Noviembre | 7 | 6 | 13 |
| 2019 Octubre | 20 | 11 | 31 |
| 2019 Septiembre | 14 | 17 | 31 |
| 2019 Agosto | 6 | 4 | 10 |
| 2019 Julio | 20 | 15 | 35 |
| 2019 Junio | 28 | 16 | 44 |
| 2019 Mayo | 95 | 98 | 193 |
| 2019 Abril | 38 | 20 | 58 |
| 2019 Marzo | 6 | 8 | 14 |
| 2019 Febrero | 11 | 14 | 25 |
| 2019 Enero | 12 | 2 | 14 |
| 2018 Diciembre | 16 | 14 | 30 |
| 2018 Noviembre | 19 | 7 | 26 |
| 2018 Octubre | 34 | 27 | 61 |
| 2018 Septiembre | 10 | 5 | 15 |
| 2018 Agosto | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Julio | 10 | 6 | 16 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 15 | 2 | 17 |
| 2018 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Marzo | 9 | 3 | 12 |
| 2018 Febrero | 14 | 1 | 15 |
| 2018 Enero | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Diciembre | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Noviembre | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Octubre | 24 | 5 | 29 |
| 2017 Septiembre | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Agosto | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Julio | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Junio | 24 | 22 | 46 |
| 2017 Mayo | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Abril | 16 | 5 | 21 |
| 2017 Marzo | 15 | 33 | 48 |
| 2017 Febrero | 26 | 3 | 29 |
| 2017 Enero | 19 | 1 | 20 |
| 2016 Diciembre | 38 | 8 | 46 |
| 2016 Noviembre | 44 | 5 | 49 |
| 2016 Octubre | 82 | 9 | 91 |
| 2016 Septiembre | 111 | 4 | 115 |
| 2016 Agosto | 59 | 4 | 63 |
| 2016 Julio | 23 | 2 | 25 |
| 2016 Junio | 40 | 14 | 54 |
| 2016 Mayo | 35 | 11 | 46 |
| 2016 Abril | 32 | 10 | 42 |
| 2016 Marzo | 24 | 16 | 40 |
| 2016 Febrero | 30 | 10 | 40 |
| 2016 Enero | 30 | 15 | 45 |
| 2015 Diciembre | 29 | 15 | 44 |
| 2015 Noviembre | 34 | 13 | 47 |
| 2015 Octubre | 30 | 13 | 43 |
| 2015 Septiembre | 35 | 10 | 45 |
| 2015 Agosto | 41 | 8 | 49 |
| 2015 Julio | 39 | 5 | 44 |
| 2015 Junio | 26 | 7 | 33 |
| 2015 Mayo | 40 | 8 | 48 |
| 2015 Abril | 29 | 21 | 50 |
| 2015 Marzo | 32 | 8 | 40 |
| 2015 Febrero | 38 | 5 | 43 |
| 2015 Enero | 35 | 2 | 37 |
| 2014 Diciembre | 46 | 4 | 50 |
| 2014 Noviembre | 40 | 1 | 41 |
| 2014 Octubre | 50 | 2 | 52 |
| 2014 Septiembre | 42 | 2 | 44 |
| 2014 Agosto | 33 | 3 | 36 |
| 2014 Julio | 47 | 2 | 49 |
| 2014 Junio | 45 | 1 | 46 |
| 2014 Mayo | 40 | 1 | 41 |
| 2014 Abril | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Marzo | 44 | 1 | 45 |
| 2014 Febrero | 67 | 1 | 68 |
| 2014 Enero | 40 | 2 | 42 |
| 2013 Diciembre | 50 | 1 | 51 |
| 2013 Noviembre | 56 | 7 | 63 |
| 2013 Octubre | 40 | 10 | 50 |
| 2013 Septiembre | 38 | 11 | 49 |
| 2013 Agosto | 57 | 3 | 60 |
| 2013 Julio | 37 | 1 | 38 |
| 2013 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2013 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Septiembre | 705 | 0 | 705 |
Mostrar todo
