Carta científica
Conjuntivitis gonocócica en niño prepúber
Gonococcal conjunctivitis in a prepubertal child
J.A.. José Ángel García-Campos, Nuria Alonso-Santander
Autor para correspondencia
Laboratorio de Microbiología Clínica, Servicio de Oftalmología, Hospital Comarcal de Melilla, Melilla, España
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Afecta clásicamente a 2 grupos de pacientes: los recién nacidos (vía canal del parto) y los adultos (como enfermedad de transmisión sexual)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Tras el año de edad, la mayoría de los casos de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span> en niños prepúberes se deben a abuso sexual. La transmisión no sexual en niños ocurre ocasionalmente en zonas tropicales en forma de brote epidémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un niño varón prepúber de 10 años de edad que acudió a urgencias por conjuntivitis en el ojo izquierdo refractaria a tratamiento. Se apreció conjuntivitis papilar hiperpurulenta con intensa hiperemia, gran edema palpebral y secreción abundante con seudomembranas adheridas. La biomicroscopía anterior mostraba una queratitis central, el resto era normal. Se tomó muestra del exudado conjuntival y se solicitó cultivo y Gram de urgencia que reveló diplococos gramnegativos en grano de café fuera y dentro de los leucocitos polimorfonucleares. Con el diagnóstico presuntivo de conjuntivitis hiperaguda por <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span>, se instauró tratamiento con ceftriaxona (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg i.m. durante 5 días), pomada de tetraciclina/3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, colirio de diclofenaco/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y lavados frecuentes con suero fisiológico para eliminar exudados y detritos hasta la curación. Para descartar autoinoculación o abuso sexual, se solicitó interconsulta a Pediatría que descartó ambas opciones tras examinar al paciente. Propusimos estudio intrafamiliar de portadores que la familia rechazó por motivos socioculturales. Decidimos entonces contactar con su médico de primaria que, junto con el laboratorio de Microbiología, quedó alerta ante cualquier paciente o muestra con sospecha de gonococia. No recibieron ninguna durante el mes anterior y el mes posterior al diagnóstico de este caso. El paciente respondió clínicamente a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con una marcada reducción del exudado y la inflamación conjuntival. La queratitis remitió a la semana y el edema palpebral curó a los 15 días. En la conjuntivitis gonocócica infantil es necesario confirmar el diagnóstico por cultivo ante posibles implicaciones medicolegales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El exudado se cultivó según protocolo habitual. A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se observó crecimiento de colonias típicas que se identificaron como <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> por la tinción de Gram, oxidasa positiva y el sistema API NH (BioMérieux), y no era productor de betalactamasa. La sensibilidad antibiótica se determinó mediante método de difusión en disco y era sensible a penicilina, a ciprofloxacino, a ceftriaxona, a cloranfenicol, a cefuroxima y a eritromicina, de acuerdo con los criterios del CLSI. No fue posible enviar la cepa a un centro de referencia para confirmar su identificación y sensibilidad. Se realizaron cultivos de control a la semana y a los 15 días que resultaron negativos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos de conjuntivitis gonocócica infantil deben incluir un examen clínico general. A pesar de que no pudimos realizar el estudio intrafamiliar de portadores, la ausencia de indicadores físicos, psicológicos o conductuales en el paciente y en la familia hizo llegar a la conclusión diagnóstica de no abuso. En estos casos la principal fuente de información es la anamnesis más que la exploración física y las pruebas complementarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Hay que tener la mente abierta dado que se han identificado como medio de transmisión no sexual baños comunes, toallas, termómetros rectales y las manos de los cuidadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de perforación corneal fulminante precisa el diagnóstico urgente para un rápido tratamiento parenteral, puesto que la gravedad de la conjuntivitis gonocócica está directamente relacionada con el tiempo transcurrido hasta el comienzo del tratamiento adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En el caso de conjuntivitis gonocócica complicada en niños, se recomienda ceftriaxona (25–50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de peso corporal por día, i.m. o i.v., durante una semana)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Aunque en el caso presentado la cepa era sensible a los antibióticos testados, según el método utilizado, la resistencia antibiótica de <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> es un problema habitual que ha obligado a actualizar las guías de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, por lo que es necesario realizar pruebas de sensibilidad y revisar el antimicrobiano elegido de acuerdo con los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infecciones oculares" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. 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| 2024 Octubre | 248 | 43 | 291 |
| 2024 Septiembre | 224 | 64 | 288 |
| 2024 Agosto | 187 | 40 | 227 |
| 2024 Julio | 186 | 31 | 217 |
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| 2024 Febrero | 186 | 19 | 205 |
| 2024 Enero | 219 | 27 | 246 |
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| 2019 Mayo | 286 | 88 | 374 |
| 2019 Abril | 168 | 70 | 238 |
| 2019 Marzo | 116 | 21 | 137 |
| 2019 Febrero | 57 | 33 | 90 |
| 2019 Enero | 30 | 19 | 49 |
| 2018 Diciembre | 44 | 15 | 59 |
| 2018 Noviembre | 50 | 15 | 65 |
| 2018 Octubre | 92 | 27 | 119 |
| 2018 Septiembre | 75 | 8 | 83 |
| 2018 Agosto | 37 | 15 | 52 |
| 2018 Julio | 25 | 20 | 45 |
| 2018 Junio | 25 | 10 | 35 |
| 2018 Mayo | 41 | 13 | 54 |
| 2018 Abril | 50 | 6 | 56 |
| 2018 Marzo | 71 | 10 | 81 |
| 2018 Febrero | 37 | 7 | 44 |
| 2018 Enero | 58 | 5 | 63 |
| 2017 Diciembre | 16 | 12 | 28 |
| 2017 Noviembre | 38 | 19 | 57 |
| 2017 Octubre | 28 | 8 | 36 |
| 2017 Septiembre | 37 | 13 | 50 |
| 2017 Agosto | 42 | 18 | 60 |
| 2017 Julio | 36 | 16 | 52 |
| 2017 Junio | 35 | 32 | 67 |
| 2017 Mayo | 66 | 14 | 80 |
| 2017 Abril | 50 | 31 | 81 |
| 2017 Marzo | 43 | 34 | 77 |
| 2017 Febrero | 58 | 34 | 92 |
| 2017 Enero | 27 | 12 | 39 |
| 2016 Diciembre | 40 | 11 | 51 |
| 2016 Noviembre | 73 | 19 | 92 |
| 2016 Octubre | 75 | 19 | 94 |
| 2016 Septiembre | 56 | 23 | 79 |
| 2016 Agosto | 64 | 18 | 82 |
| 2016 Julio | 30 | 10 | 40 |
| 2016 Junio | 44 | 35 | 79 |
| 2016 Mayo | 51 | 38 | 89 |
| 2016 Abril | 41 | 22 | 63 |
| 2016 Marzo | 47 | 23 | 70 |
| 2016 Febrero | 32 | 19 | 51 |
| 2016 Enero | 22 | 28 | 50 |
| 2015 Diciembre | 19 | 18 | 37 |
| 2015 Noviembre | 65 | 23 | 88 |
| 2015 Octubre | 46 | 34 | 80 |
| 2015 Septiembre | 54 | 18 | 72 |
| 2015 Agosto | 57 | 9 | 66 |
| 2015 Julio | 65 | 18 | 83 |
| 2015 Junio | 33 | 15 | 48 |
| 2015 Mayo | 44 | 14 | 58 |
| 2015 Abril | 32 | 31 | 63 |
| 2015 Marzo | 27 | 16 | 43 |
| 2015 Febrero | 29 | 9 | 38 |
| 2015 Enero | 53 | 2 | 55 |
| 2014 Diciembre | 67 | 1 | 68 |
| 2014 Noviembre | 66 | 4 | 70 |
| 2014 Octubre | 63 | 2 | 65 |
| 2014 Septiembre | 64 | 3 | 67 |
| 2014 Agosto | 71 | 5 | 76 |
| 2014 Julio | 105 | 6 | 111 |
| 2014 Junio | 80 | 3 | 83 |
| 2014 Mayo | 54 | 5 | 59 |
| 2014 Abril | 54 | 2 | 56 |
| 2014 Marzo | 80 | 2 | 82 |
| 2014 Febrero | 91 | 1 | 92 |
| 2014 Enero | 71 | 3 | 74 |
| 2013 Diciembre | 74 | 5 | 79 |
| 2013 Noviembre | 83 | 13 | 96 |
| 2013 Octubre | 57 | 23 | 80 |
| 2013 Septiembre | 53 | 11 | 64 |
| 2013 Agosto | 53 | 17 | 70 |
| 2013 Julio | 45 | 5 | 50 |
| 2013 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2013 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2013 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Julio | 1217 | 0 | 1217 |
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