Diagnóstico, tratamiento y prevención de las alteraciones renales en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Recomendaciones del Grupo de Estudio del Sida/Plan Nacional sobre el Sida | Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

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Además de las nefropatías asociadas específicamente al VIH o a la coinfección por el virus de la hepatitis C (VHC), la mayor longevidad de los pacientes, la mayor prevalencia de alteraciones metabólicas y la acumulación de riesgo vascular pueden estar favoreciendo el desarrollo de enfermedad renal crónica (ERC) en la población infectada por el VIH. El reconocimiento de que determinados fármacos antirretrovirales pueden producir daño renal en algunos pacientes constituye una preocupación añadida.Las consecuencias a largo plazo de la disfunción renal crónica en los pacientes con infección por el VIH no son todavía bien conocidas. En la población general, la insuficiencia renal crónica (IRC) tiene una repercusión multiorgánica considerable, que podría tener connotaciones especiales en los pacientes que además están infectados por el VIH. Por otro lado, el descenso del filtrado glomerular (FG) obliga a ajustar las dosis de algunos fármacos antirretrovirales y de otros medicamentos necesarios para el tratamiento de las comorbilidades asociadas.Para consensuar estrategias para la vigilancia, el control y la prevención del daño renal en pacientes infectados por el VIH, en junio de 2008 se constituyó un grupo de expertos compuesto por médicos especialistas en VIH y nefrólogos en representación del Grupo de Estudio del Sida (GESIDA) de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica y de la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida (PNS). En este artículo se resumen las recomendaciones para la evaluación y el tratamiento de las alteraciones renales en pacientes con infección por el VIH elaboradas por el grupo. El documento completo está disponible en la página web de GESIDA (<a href="http://www.gesida.seimc.org">www.gesida.seimc.org</a>). Las recomendaciones se han jerarquizado siguiendo la clasificación que se expone en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>Epidemiología y clasificación de las enfermedades renales en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humanaLas enfermedades renales son más frecuentes en los pacientes con infección por el VIH que en la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8,12</a>. Pueden presentarse con un fracaso renal agudo (FRA) o como una ERC. El FRA se define generalmente por una elevación brusca, en días o semanas, de la creatinina sérica de al menos 0,5mg/dl respecto a los valores basales, o por una elevación por encima de 1,5mg/dl (o más de 1,3 veces el límite superior de la normalidad) durante un período de tiempo inferior a 3 meses. La ERC se define por la presencia de una disminución de la función renal, expresada por un FG estimado o por un aclaramiento de creatinina (ClCr) inferior a 60ml/min/1,73m2, o bien por la presencia de daño renal persistente durante al menos 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13">13,14</a>. El daño renal se detecta habitualmente mediante marcadores bioquímicos, sobre todo elevación en la excreción urinaria de albúmina o proteínas, o alteraciones del sedimento urinario. Las personas con un FG normal pero con marcadores de daño renal presentan un mayor riesgo de desarrollar IRC. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> se exponen los estadios de la ERC según la National Kidney Foundation de EE. UU. (Kidney/Disease Outcomes Quality Initiative [K/DOQI]).<elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia>Fracaso renal agudo y enfermedad renal crónica en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humanaLos pacientes infectados por el VIH tienen mayor riesgo de desarrollar FRA y ERC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4">4–6,15–21</a>. Las principales causas del FRA y la ERC en estos pacientes se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>. Tanto el FRA como la ERC se asocian a una mayor mortalidad en los pacientes con infección por el VIH, con independencia de que reciban o no tratamiento antirretroviral (TAR)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3–5,8,17</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia>La incidencia del FRA en los pacientes con infección por el VIH hospitalizados durante la era del TAR combinado se sitúa en torno al 6% anual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,9</a> y triplica la observada en la población no infectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>. La etiología más frecuente es la necrosis tubular aguda relacionada con enfermedades intercurrentes y la nefrotoxicidad por fármacos o contrastes yodados. Se ha observado una estrecha asociación entre el desarrollo de FRA y los predictores tradicionales de mayor riesgo de nefropatía, como la edad, la diabetes mellitus y la ERC previas, la coinfección por el VHC y el diagnóstico de hepatopatía crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,22,23</a>. El FRA se ha asociado también a la presencia de inmunodepresión (linfocitos CD4 inferiores a 200 células/mm3), carga viral del VIH-1 elevada, diagnóstico previo de sida y exposición a determinados fármacos antirretrovirales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9,23</a>.En diversos estudios se ha puesto de manifiesto que la prevalencia de la ERC en pacientes infectados por el VIH se sitúa entre el 5–15%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3–5</a>, pero en algunas cohortes se ha detectado proteinuria hasta en el 30% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6">6,24</a>. En un estudio realizado recientemente en nuestro entorno, la prevalencia fue del 7,6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>. En muchos casos, la ERC puede pasar inadvertida para los clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a>, especialmente en los estadios 1 y 2 de la clasificación K/DOQI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>), en los que el ClCr es superior o igual a 60ml/min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a>. Se consideran factores que predisponen al desarrollo de disfunción renal crónica la raza negra, la presencia de inmunodepresión (linfocitos CD4 inferiores a 200 células/mm3), una carga viral del VIH-1 elevada, un diagnóstico previo de sida, diabetes mellitus o hipertensión arterial (HTA), y la exposición a tenofovir o indinavir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4">4–6,24,26</a>. La infección crónica por el VHC es también un factor de riesgo reconocido para el desarrollo de disfunción renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a> y puede acelerar la progresión a la insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4">4,6,22</a>.Enfermedades renales más frecuentes en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humanaLos pacientes con infección por el VIH pueden desarrollar diversas nefropatías glomerulares, vasculares, tubulointersticiales y obstructivas relacionadas en algunos casos con el propio virus, con los fármacos administrados o con las coinfecciones que presentan (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia>Nefropatías glomerulares y vascularesNefropatía asociada al VIH (NAVIH). Este tipo de afección glomerular es la nefropatía mejor caracterizada en pacientes infectados por el VIH. Es mucho más frecuente en pacientes de raza negra que en los de raza caucásica (12:1)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib28">28–30</a>. La manifestación central de la NAVIH es un síndrome nefrótico (proteinuria superior a 3,5g/día)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,28–32</a>. La proteinuria es masiva en muchos casos (superior a 8–10g/día), aunque su repercusión clínica y analítica (edema, hipoalbuminemia, hiperlipidemia) es menor que en pacientes con otras causas de síndrome nefrótico. La evolución de la NAVIH sin TAR es desfavorable, con un rápido desarrollo de insuficiencia renal que requiere diálisis dentro del primer año del diagnóstico y con una elevada mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31">31</a>. Su sustrato histológico es una glomeruloesclerosis focal de carácter colapsante, con una intensa afectación tubulointersticial y dilatación de los túbulos renales que, en ocasiones, forman auténticos seudoquistes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33">33</a>.Aunque no existen ensayos clínicos controlados, datos de estudios observacionales sugieren que el TAR reduce el riesgo de desarrollar NAVIH y mejora el pronóstico de los pacientes que ya han desarrollado esta nefropatía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,34–36</a>. De hecho, la mayoría de las guías de práctica clínica recomiendan iniciar TAR en todos los pacientes con NAVIH, independientemente de la cifra de linfocitos CD4.Otra opción terapéutica en pacientes con NAVIH es el bloqueo del sistema renina-angiotensina mediante inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de la angiotensina 2 (ARA-2). Datos observacionales sugieren que los IECA y los ARA-2 inducen en los pacientes con NAVIH un efecto antiproteinúrico y renoprotector, comparable al observado en otras nefropatías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37">37</a>, y pueden retrasar la progresión de la insuficiencia renal. Algunos estudios han mostrado un descenso de la proteinuria y una tendencia a la estabilización o el enlentecimiento del daño renal en los pacientes con NAVIH tratados con esteroides. Sin embargo, el tratamiento esteroideo puede acompañarse de efectos secundarios importantes y frecuentes, sobre todo en los enfermos con mayor deterioro de la inmunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38">38</a>.Recomendaciones para el tratamiento de la NAVIH:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•El TAR (A-II) y los fármacos bloqueantes de la angiotensina (B-III), IECA o ARA-2, solos o en combinación, en dosis crecientes para intentar reducir la proteinuria a valores inferiores a 1g/día y con el objetivo de lograr una TA inferior a 130/80mmHg, constituyen las principales estrategias terapéuticas en los pacientes con NAVIH.</li><li class="elsevierStyleListItem">•El tratamiento esteroideo sólo debe considerarse cuando no se produce una mejoría de los parámetros de la función renal con el TAR y los fármacos bloqueantes de la angiotensina (C-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•Las indicaciones de tratamiento renal sustitutivo con diálisis o trasplante en estos pacientes son similares a las de otras nefropatías crónicas en la población general (A-III).</li></ul>Glomerulonefritis (GN) mediadas por inmunocomplejos. Además de la NAVIH, los pacientes con infección por el VIH presentan una mayor incidencia de otras GN cuya patogenia se atribuye generalmente al depósito glomerular de inmunocomplejos. En las GN por inmunocomplejos no existe la predisposición por la raza negra típica de la NAVIH (de hecho, son más prevalentes en sujetos de raza blanca) y se han descrito sobre todo en países europeos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib39">39–41</a>. La histología renal observada en estos pacientes es muy variada, incluye formas proliferativas (10–80%), similares a la nefropatía lúpica, y mixtas proliferativas o esclerosas. En ocasiones no se asocian directamente a la infección por el VIH, sino a otras coinfecciones como las producidas por el virus de la hepatitis B (VHB) o el VHC, relacionadas con una gran variedad de enfermedades renales como la GN membranoproliferativa con crioglobulinemia o la nefropatía membranosa. La nefropatía por depósitos de IgA (GN mesangial con depósitos de IgA) es una de las nefropatías por inmunocomplejos más frecuente en los pacientes con infección por el VIH en Europa.Aunque el perfil clínico puede orientar hacia el tipo de GN, para el diagnóstico definitivo se requiere una biopsia renal. La indicación de biopsia siempre debe ser individualizada y sopesar el riesgo del procedimiento y los beneficios clínicos que sus resultados pueden aportar al paciente.Los datos disponibles sobre el tratamiento de las GN mediadas por inmunocomplejos en pacientes con infección por el VIH son muy limitados, incluyendo los coinfectados por el VHC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib41">41,42</a>.Recomendaciones para el tratamiento de las GN mediadas por inmunocomplejos:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•En general se recomienda un tratamiento conservador que incluya un control estricto de la TA y el empleo precoz de bloqueantes de la angiotensina para intentar reducir la proteinuria con los mismos objetivos que en la NAVIH (B-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•En pacientes con insuficiencia renal rápidamente progresiva debe considerarse tratamiento inmunosupresor, dosis altas de corticoides y plasmaféresis (B-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•Cuando se sospeche que puede estar implicado el VHC en la patogenia, sobre todo si se trata de una GN membranoproliferativa con crioglobulinemia, debe considerarse el tratamiento antiviral con interferón y ribavirina, y en las formas más agresivas tratamiento con esteroides, plasmaféresis o rituximab (B-III).</li></ul>Nefropatía diabética e hipertensiva. Las complicaciones metabólicas del TAR y el envejecimiento de la población infectada sugieren que el daño renal secundario a diabetes e hipertensión puede tener cada vez mayor importancia en los pacientes infectados por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib43">43</a>. En algunas series de biopsias renales de pacientes con infección por el VIH se ha comunicado la presencia de nefropatía diabética en el 6% de los casos y nefropatía hipertensiva con nefroangioesclerosis en el 4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib44">44</a>.Recomendaciones para el tratamiento de la nefropatía diabética y de la nefropatía hipertensiva:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•El tratamiento recomendado es similar al empleado en la población no infectada por el VIH y debe incluir un control estricto de la TA y el uso precoz de bloqueantes de la angiotensina para intentar reducir la proteinuria (A-II).</li><li class="elsevierStyleListItem">•Las indicaciones de tratamiento renal sustitutivo con diálisis o trasplante en estos pacientes son similares a las de otras nefropatías crónicas en la población general (A-III).</li></ul>Microangiopatía trombótica (MAT) e HTA malignaLa incidencia de la MAT, con afección renal o neurológica, probablemente es más alta en los pacientes con infección por el VIH que en la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib45">45–49</a>. La clínica es similar a la observada en los casos de MAT en pacientes no infectados por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib45">45–48</a>. El curso clínico es agresivo. En la mayoría de los casos se produce insuficiencia renal irreversible y la mortalidad es muy elevada.Se ha descrito HTA maligna asociada a diversas enfermedades glomerulares en pacientes con infección por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib50">50,51</a>, entre ellas la nefropatía por depósitos de IgA, la GN membranoproliferativa, la nefropatía membranosa y la glomeruloesclerosis focal. Es bien conocida la relación entre HTA maligna y MAT. La MAT puede acompañarse de HTA maligna y, por su parte, la HTA maligna puede poner en marcha una MAT.Recomendaciones para el tratamiento de la MAT y de la HTA maligna:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Aunque no existe información sobre la eficacia y la seguridad de ninguna intervención terapéutica sobre la MAT en pacientes con infección por el VIH, se recomienda la administración de plasma fresco y plasmaféresis sobre la base de la experiencia con estas medidas en pacientes no infectados por el VIH (B-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•En la HTA maligna es imprescindible mantener bien controlada la TA (A-II).</li></ul>Nefropatías tubulares e intersticialesLos pacientes infectados por el VIH pueden presentar una amplia variedad de nefropatías tubulares e intersticiales, las principales se enumeran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>.Necrosis tubular aguda. Debe considerarse este diagnóstico ante un FRA progresivo, a menudo con diuresis conservada, en el contexto de un paciente séptico o hemodinámicamente inestable, o cuando se han administrado contrastes yodados o alguno de los fármacos potencialmente implicados, como AINE, bloqueantes de la angiotensina, aminoglucósidos, trimetoprima-sulfametoxazol, pentamidina, anfotericina B, foscarnet, cidofovir o tenofovir.Nefropatías tubulares por fármacos. El síndrome de Fanconi es la expresión clínica mejor caracterizada de la lesión y la disfunción de las células tubulares proximales del riñón. La forma más florida se caracteriza por un defecto generalizado en la reabsorción a la altura del túbulo proximal, lo que propicia la pérdida urinaria de fosfato, calcio, urato, aminoácidos, glucosa y bicarbonato, entre otros. Esto puede expresarse como fosfaturia y uricosuria desproporcionadas, con desarrollo de hipofosfatemia e hipouricemia, aminoaciduria, glucosuria a pesar de normoglucemia y acidosis tubular renal tipo ii (acidosis metabólica con anion-gap normal), así como proteinuria de tipo tubular, habitualmente menor de 2g/día, hipopotasemia, y poliuria y polidipsia por incapacidad de concentrar la orina. Cuando además de la lesión funcional de la célula tubular proximal se añade lesión estructural y apoptosis de ésta, se desarrolla necrosis tubular e insuficiencia renal que, si se prolonga en el tiempo por persistencia de la noxa inicial, puede cronificarse. Lo habitual, sin embargo, es que el síndrome se presente de forma incompleta, principalmente en forma de hipofosfatemia, glucosuria normoglucémica y proteinuria variables.Las manifestaciones clínicas del síndrome de Fanconi varían en función del tiempo de evolución y del grado y el tipo de alteración hidroelectrolítica o metabólica predominante. Habitualmente aparece astenia y debilidad muscular, poliuria y polidipsia y, debido a la hipofosfatemia puede desarrollarse osteomalacia con dolores óseos y seudofracturas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib52">52,53</a>.Las causas de síndrome de Fanconi, completo o parcial, son múltiples, con 2 grupos principales: las congénitas, de presentación en la infancia, y las adquiridas, de predominio en la edad adulta, relacionadas con paraproteinemias, enfermedades tubulointersticiales y fármacos o tóxicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>). En los pacientes con infección por el VIH, la causa más frecuente de síndrome de Fanconi es el uso de fármacos, principalmente el tenofovir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib54">54,55</a> y con menor frecuencia otros análogos de nucleósidos, como la didanosina y la estavudina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib53">53,56,57</a>. Otros fármacos cuya asociación al síndrome de Fanconi se ha establecido bien son el adefovir, utilizado para el tratamiento de la infección por el VHB, y el cidofovir, empleado para tratar las infecciones por citomegalovirus.<elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia>Se han identificado diversos factores de riesgo para desarrollar nefrotoxicidad con el uso de tenofovir, entre ellos la presencia de ERC previa, la administración junto con otros fármacos nefrotóxicos, un peso corporal bajo, una mayor edad y un recuento bajo de linfocitos CD4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib58">58</a>. En algunos estudios, el antecedente de infecciones oportunistas, la presencia de «comorbilidad», la HTA, el dolor crónico (un marcador de uso de AINE), el uso simultáneo de didanosina y la coadministración de inhibidores de la proteasa (IP) potenciados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib59">59–62</a> se han asociado también a un mayor riesgo de nefrotoxicidad con el uso de tenofovir. Los IP potenciados pueden disminuir el aclaramiento renal del tenofovir y favorecer su acumulación en las células del epitelio tubular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib63">63</a>. En una revisión reciente de 164 casos de síndrome de Fanconi asociado a tenofovir, el 84% de los pacientes estaba recibiendo simultáneamente IP, en la mayoría de los casos potenciados con ritonavir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54">54</a>. Por último, determinados polimorfismos en los genes que codifican las proteínas transportadoras de tenofovir en las células de los túbulos proximales renales, concretamente determinados haplotipos del gen ABCC2 (MRP2) y del gen ABCC4 (MRP4)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib64">64–66</a>, se han asociado también a un mayor riesgo de nefrotoxicidad con el uso de este fármaco.Nefritis intersticial inmunoalérgica. Además de lesión tubular directa, algunos fármacos pueden causar FRA como consecuencia de una reacción inmunoalérgica caracterizada por un infiltrado intersticial difuso rico en eosinófilos. La diferenciación de este tipo de FRA es muy importante porque un ciclo de corticoides, junto con la retirada del fármaco causal, puede favorecer la recuperación de la función renal basal. Los antibióticos y los AINE son los fármacos que con más frecuencia causan nefritis inmunoalérgica, aunque algunos antirretrovirales como abacavir, indinavir, atazanavir o efavirenz pueden también desencadenarla.Nefropatía obstructiva intrarrenal por depósito de cristales. Se produce por el depósito masivo y la potencial obstrucción de cristales a nivel tubular tras el tratamiento con fármacos con baja solubilidad en orina, sobre todo ante elevadas concentraciones y determinados pH urinarios. Los fármacos implicados en los pacientes infectados por el VIH pueden ser sulfadiazina, indinavir, atazanavir, foscarnet y aciclovir a dosis altas. Con indinavir y atazanavir se ha descrito también nefrolitiasis por acúmulo de los mismos cristales excretados. Una buena hidratación es importante para prevenir y tratar esta complicación, que suele ser reversible, aunque la reacción inflamatoria de los propios cristales puede provocar mayor o menor grado de lesión tubulointersticial crónica persistente.Recomendaciones para el tratamiento de las nefropatías tubulares e intersticiales:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•La retirada del fármaco o la corrección del proceso desencadenante intercurrente son obligadas (A-II). Si la causa desencadenante puede corregirse, el cuadro habitualmente revierte, aunque, dependiendo de la intensidad y la duración de la lesión, puede persistir cierto grado de disfunción renal crónica.</li><li class="elsevierStyleListItem">•En las nefropatías tubulares deben corregirse los principales trastornos hidroelectrolíticos mediante suplementos de potasio, en caso de hipopotasemia, y suplementos de calcio, fosfato y vitamina D, en caso de hipofosfatemia, dolores óseos y osteomalacia (B-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•En las nefritis intersticiales inmunoalérgicas graves, un ciclo corto de corticoides (3–4 semanas) administrado precozmente puede favorecer la recuperación de la función renal (B-II).</li></ul>Estudio y monitorización de la función renal en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humanaLa prevención del daño renal en pacientes con infección por el VIH debe incluir la actuación sobre los factores de riesgo de la ERC potencialmente modificables (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 6</a>), la detección de la ERC oculta, la identificación de la etiología de la ERC y la actuación sobre los factores que influyen en su progresión, con particular atención a los fármacos, tanto antirretrovirales como otros empleados para tratar las complicaciones asociadas a la infección por el VIH.<elsevierMultimedia ident="tbl6"></elsevierMultimedia>La incorporación de la evaluación periódica de la función renal a la atención programada de los pacientes infectados por el VIH puede facilitar el diagnóstico precoz de la ERC oculta y permitir la aplicación de medidas orientadas a evitar su progresión. Reconocer con prontitud la presencia de insuficiencia renal en estos pacientes es también importante para ajustar las dosis de aquellos fármacos antirretrovirales cuya eliminación se lleva a cabo preferentemente por esta vía.Desde el punto de vista operativo, en estas recomendaciones las pruebas empleadas para evaluar la función renal se han clasificado en «estudio renal básico», que se recomienda efectuar a todos los pacientes con infección por el VIH, y «estudio renal ampliado», que debe realizarse en pacientes seleccionados. Conviene recordar la importancia de recoger en la anamnesis los antecedentes personales o familiares de nefropatías y los factores que implican un mayor riesgo para su desarrollo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 6</a>), así como el registro de la TA y el peso corporal.Estudio renal básicoMarcadores de filtrado glomerularLa determinación de la creatinina plasmática generalmente forma parte de los controles periódicos que se les realizan a los pacientes con infección por el VIH. Sin embargo, las concentraciones de creatinina plasmática no reflejan fielmente las tasas de FG y pueden ser completamente normales en individuos con una reducción significativa del FG.Para evaluar la función renal es necesario calcular el FG. El método más comúnmente utilizado para ello es el ClCr. El ClCr en orina de 24h es, sin embargo, complejo y puede resultar impreciso por los problemas asociados a la recogida de la orina de 24h. Para solventar esta limitación se han desarrollado fórmulas que permiten estimar el FG a partir de la creatinina plasmática, la edad, el sexo, el peso y la raza. Las más usadas son la ecuación de Cockcroft-Gault (C-G) y la validada en el estudio Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl7">tabla 7</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl7"></elsevierMultimedia>La fórmula de C-G, que está basada en un estudio de 249 varones hospitalizados, se correlaciona bien con el ClCr. Esta fórmula ajusta la creatinina por marcadores surrogados de masa muscular (peso y edad) e incluye una corrección para el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib67">67</a>. Esta ecuación se ha usado para calcular la función renal en numerosos ensayos clínicos y para determinar el ajuste de dosis de los fármacos en la IRC. Es importante conocer que esta fórmula tiende a sobreestimar el FG en pacientes con ClCr normales. La ecuación de MDRD, que deriva de la medición realizada en 1.628 pacientes con nefropatía crónica (con tasas de FG de entre 20–60ml/min/1,73m2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib68">68</a>, estima el FG corregido para la superficie corporal y es la que recomienda la National Kidney Foundation de EE. UU. La ecuación de MDRD no está validada en pacientes con tasas de FG inferiores a 20 y superiores a 60ml/min, y puede subestimar el FG en pacientes con valores superiores a 60ml/min. La fórmula original (6 variables) ajusta por marcadores surrogados de masa muscular (edad, peso, sexo y raza) y por la concentración de albúmina sérica. Se han desarrollado diversas versiones simplificadas de la ecuación MDRD; todas conservan una excelente correlación con el aclaramiento de iotalamato, que se usó como referencia para derivar la ecuación original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib69">69</a>. La fórmula simplificada más empleada incluye sólo 4 variables (no requiere la albúmina ni el peso) y es bastante precisa. Muchos laboratorios la calculan ya de forma automatizada a partir de los valores de creatinina, la edad, el sexo y la raza.Estas 2 ecuaciones pueden verse afectadas por valores bajos de masa corporal, circunstancia relativamente frecuente en pacientes infectados por el VIH, y en las hepatopatías crónicas en estadios avanzados. No obstante, los resultados de ambas fórmulas se aproximan mucho más a la función renal real que los de la creatinina plasmática y son muy fáciles de obtener con cualquiera de las múltiples calculadoras disponibles en internet (<a href="http://www.kidney.org/proffesionals/kdoqi/guidelines.cfm,http://nephron.org/cgi-bin/MDRD_GFR/cgi,">http://www.kidney.org/proffesionals/kdoqi/guidelines.cfm,http://nephron.org/cgi-bin/MDRD_GFR/cgi,</a><a href="http://nephron.org/cgi-bin/CGSI.cgi">http://nephron.org/cgi-bin/CGSI.cgi</a>).En la población general, se considera normal un FG superior a 90ml/min/1,73m2. Una reducción persistente en el FG de menos de 60ml/min/1,73m2 indica ERC y se asocia a una mayor progresión a fallo renal y a muerte prematura por enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib70">70–72</a>.Marcadores urinarios de daño renalLa ausencia de una reducción del FG no descarta la existencia de ERC, pues diversas enfermedades renales, sobre todo en sus etapas iniciales, pueden cursar con tasas de FG normales o incluso elevadas. Por esto, junto con la estimación del FG, es necesaria la determinación de marcadores urinarios de daño renal, como la proteinuria y la glucosuria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl8">tabla 8</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl8"></elsevierMultimedia>La presencia de proteinuria por encima de la excreción fisiológica máxima diaria (<150mg/día) es un marcador de enfermedad renal, a menudo más precoz que el descenso del FG. Según la cantidad de proteínas eliminada se clasifica en microalbuminuria (30–300mg/día), proteinuria no nefrótica (300mg a 3,5g/día) y proteinuria nefrótica (>3,5g/día). Desde el punto de vista cualitativo, la proteinuria se clasifica en glomerular y tubular (generalmente inferior a 2g/día y con mayor proporción de proteínas de bajo peso molecular, como la β-2-microglobulina y menor proporción de albúmina). La proteinuria persistente generalmente indica enfermedad renal y puede servir para identificar casos incipientes de ERC, en los que aún no hay repercusión sobre el FG.El método más utilizado para detectar proteinuria es la tira reactiva (dipstick). Se trata de un método semicuantitativo, que detecta sólo albúmina, con un umbral de 10–30mg/dl (300–500mg/día). Pueden existir falsos positivos en caso de hematuria, orina concentrada o muy alcalina y tras la utilización de contrastes yodados, y falsos negativos si la orina es muy diluida, predominan las cadenas ligeras, las globulinas o las mucoproteínas o en el caso de la microalbuminuria por sensibilidad insuficiente del método.La presencia de glucosuria en ausencia de hiperglucemia (glucosuria normoglucémica) constituye un marcador de disfunción tubular que puede ser útil para el diagnóstico temprano de un síndrome de Fanconi.Por último, otros parámetros analíticos que suelen determinarse en las revisiones de los pacientes infectados por el VIH aportan información complementaria muy valiosa. Este es el caso de las concentraciones plasmáticas de fosfato, potasio y ácido úrico, que pueden descender por eliminación urinaria excesiva como resultado de una disfunción tubular. En este sentido, la hipofosfatemia es frecuente en los pacientes con nefrotoxicidad inducida por tenofovir, pero su utilidad clínica está limitada por su reducido valor predictivo positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib73">73</a>.¿Con qué periodicidad debe efectuarse el estudio renal básico?Este estudio básico debe efectuarse en la primera visita tras el diagnóstico de la infección por el VIH, inmediatamente antes de iniciar el TAR y durante el seguimiento posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl8">tabla 8</a>). La periodicidad con la que debe repetirse durante el seguimiento puede depender de la existencia o no de factores de riesgo para el desarrollo de nefropatía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 6</a>). Dada la sencillez y el bajo coste, este grupo recomienda que se realice en todas las revisiones programadas de los pacientes que reciben TAR, y muy especialmente en los que toman tenofovir. En los pacientes tratados con tenofovir, aunque la ficha técnica del fármaco recomienda hacer el estudio a intervalos mensuales durante el primer año de tratamiento y trimestrales a partir de entonces, en general se considera que es suficiente con hacerlo en cada revisión. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a> se resume la actitud a seguir en función de los resultados del estudio renal básico.<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia>Recomendaciones para realizar un estudio renal básico:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•En todos los pacientes infectados por el VIH debe realizarse un estudio renal básico (A-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•Este estudio debe incluir creatinina y fosfato en plasma, una estimación del FG mediante la fórmula MDRD o la de C-G y un análisis elemental de orina que incluya la investigación de proteinuria y glucosuria mediante tira reactiva (A-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•En los pacientes que no reciben TAR este estudio debe efectuarse: 1) cuando se diagnostica la infección por el VIH; 2) al menos una vez al año si no presentan factores de riesgo para el desarrollo de nefropatía; 3) al menos cada 6 meses cuando uno o más de estos factores están presentes, y 4) antes de iniciar el TAR (A-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•En los pacientes que reciben TAR se recomienda hacer este estudio básico en todas las revisiones (B-III), especialmente si toman tenofovir (A-III).</li></ul>Estudio renal ampliadoCuando se haya detectado una alteración en el estudio básico, ya sea por alteración del FG, descenso del fosfato sérico o presencia de proteinuria, glucosuria o hematuria en la tira reactiva, debe tratar de identificarse la causa y determinar los factores asociados y el pronóstico. En estos casos puede requerirse un estudio ampliado de marcadores en sangre y orina, y eventualmente pruebas de imagen y biopsia renal.Análisis de sangreDebe incluir la determinación de los parámetros habituales para el estudio del equilibrio acidobásico (pH y bicarbonato), las concentraciones de iones (sodio, potasio, fosfato, calcio) y ácido úrico, y las serologías para los virus de hepatitis (VHB y VHC) y sífilis. Cuando se sospeche una enfermedad glomerular u otro proceso mediado por mecanismos inmunológicos, es conveniente solicitar crioglobulinas, anticuerpos antinucleares, complemento, electroforesis de proteínas plasmásticas y cuantificación de inmunoglobulinas.Análisis de orinaLos más importantes son el estudio del sedimento urinario y la cuantificación de la excreción de proteínas. El estudio del sedimento urinario es simple, está disponible en cualquier medio y es muy útil para la detección de nefropatías y uropatías ocultas. Tanto la microhematuria como la leucocituria o la cilindruria son marcadores de enfermedad renal.Un método sencillo para cuantificar la excreción de proteínas cuando la tira reactiva ha sido positiva es la determinación de los cocientes urinarios de proteínas/creatinina o albúmina/creatinina en una muestra de orina de la primera micción de la mañana. Sus resultados se correlacionan bien con la cuantificación tradicional de la proteinuria de 24h, y evitan los inconvenientes de la recogida de orina de 24h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib74">74</a>.En el caso del cociente proteínas/creatinina, los resultados se expresan generalmente en mg/mg o g/g y el resultado equivaldría al obtenido en la medición de proteinuria en orina de 24h. Por ejemplo, en una muestra encontramos proteinuria de 210mg/dl (o 2,1g/l) y creatinina de 43 (o 0,43g/l), el cociente resultante es 4,9 que equivaldría a una excreción de proteínas en orina de 24h de 4,9g/1,73m2.El cociente albúmina/creatinina se expresa generalmente como mg de albúmina por gramo de creatinina. Así, en una muestra con albuminuria de 12mg/dl (120mg/l) y creatinina de 40mg/dl (0,40g/l), el cociente será 300mg/g y equivaldría a 300mg de albuminuria/24h. El cociente albúmina/creatinina se considera normal si es inferior a 30mg/g (<3,4g/mol), microalbuminuria si el valor está comprendido entre 30–299mg/g (3,4–33,8g/mol) e indicador de macroalbuminuria («proteinuria») si es superior o igual a 300mg/g (≥33,8g/mol). Todas estas pruebas y aquellas que sólo se realizan en determinadas circunstancias se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl9">tabla 9</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl9"></elsevierMultimedia>En algunas ocasiones, como en el caso de pacientes en los que exista sospecha de tubulopatía, será necesario completar el estudio con un análisis de orina de 24h, que puede incluir la determinación de glucosuria, fosfaturia, calciuria, albuminuria, proteinuria y aminoaciduria. Cuando la causa de la tubulopatía no es conocida, puede ser conveniente también investigar la presencia de paraproteínas en sangre y orina.Pruebas de imagenEl método más usado es la ecografía renal. Proporciona información sobre el tamaño y la morfología de los riñones así como sobre su ecogenicidad, y permite el diagnóstico de la uropatía obstructiva unilateral o bilateral.Consulta al nefrólogo y biopsia renalSi se confirma la existencia de proteinuria o disfunción renal clínicamente significativas o progresivas, es aconsejable consultar con un nefrólogo para que evalúe los resultados de las pruebas realizadas y planifique las estrategias para completar la evaluación y prevenir la progresión de la enfermedad renal.En determinados pacientes puede ser apropiado realizar un estudio histopatológico para llegar al diagnóstico definitivo de la enfermedad renal de base. La indicación de biopsia debe establecerse cuando de su resultado pueda derivarse un cambio en la estrategia terapéutica de la que se espera un beneficio clínico, sopesando siempre los riesgos que este procedimiento supone. Las indicaciones de biopsia renal se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl10">tabla 10</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl10"></elsevierMultimedia>Previamente a la biopsia, debe valorarse la morfología renal con ecografía (la biopsia estaría contraindicada en la mayoría de los pacientes con agenesia renal unilateral, malformaciones renales, riñones pequeños). Debe suspenderse cualquier tratamiento con anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios con tiempo suficiente y realizar un estudio de coagulación completo previo. En pacientes de riesgo, como los que presentan insuficiencia renal, puede ser necesario emplear medidas para la prevención de la hemorragia (p. ej. desmopresina intravenosa).Recomendaciones para realizar un estudio renal ampliado:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•En todos los pacientes infectados por el VIH que presenten anomalías en el estudio renal básico debe realizarse un estudio renal ampliado (A-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•Debe incluir un examen del sedimento urinario, estimación cuantitativa de la proteinuria mediante los cocientes urinarios de proteínas/creatinina o albúmina/creatinina en una muestra de orina de la primera micción de la mañana, análisis del equilibrio acidobásico y del ácido úrico en plasma, serología para VHB y VHC, crioglobulinas, anticuerpos antinucleares, inmunoglobulinas y complemento, ecografía renal y, en determinadas circunstancias, biopsia renal (A-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•Si se confirma la existencia de enfermedad renal, se recomienda consultar con el nefrólogo (B-III).</li></ul>Recomendaciones para la evaluación y el tratamiento de las alteraciones detectadas en el estudio renalProteinuriaLa actitud que debe seguirse en pacientes con proteinuria se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a>. El contexto clínico y los marcadores asociados pueden orientar sobre su origen. Cuando la proteinuria es intensa o existen alteraciones en el sedimento (sobre todo microhematurria y cilindros hemáticos), la causa más probable es una glomerulopatía. Por el contrario, cuando la proteinuria no es intensa y se acompaña de alteraciones de la función tubular, lo más probable es que se trate de una tubulopatía. En presencia de inmunodepresión grave, con o sin síndrome nefrótico, microhematuria y disminución del FG, debe sospecharse una NAVIH o una GN por inmunocomplejos. Cuando existe diabetes mellitus o HTA, lo más probable es que la proteinuria sea secundaria a nefropatía diabética o a nefroangioesclerosis. En presencia de coinfección por el VHB o el VHC, la principal consideración debe ser una GN membranosa o membranoproliferativa.<elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia>Recomendaciones para la evaluación y el tratamiento de la proteinuria:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Sea cual fuere la causa de la proteinuria, el tratamiento de los pacientes debe incluir la retirada de los fármacos nefrotóxicos, el control de la HTA y la diabetes —si existieran— y, en todo caso, si la proteinuria es intensa, tratamiento con bloqueantes del sistema renina-angiotensina (IECA o ARA-2) (A-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•Cuando la proteinuria es superior a 1g/24h o se acompaña de microhematuria o de FG inferior a 60ml/min, debe ampliarse el estudio para identificar la causa (A-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•Cuando se trate de una proteinuria superior a 1g/24h con un FG normal, se recomienda tratamiento conservador con fármacos bloqueantes del sistema renina-angiotensina (IECA o ARA-2) y seguimiento frecuente (B-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•Cuando se sospeche una NAVIH, se recomienda iniciar TAR. Si no hay mejoría de las alteraciones renales en el plazo de 3 meses o se consideran otros diagnósticos, debe realizarse una biopsia renal (B-III).</li></ul>HipofosfatemiaSegún los niveles plasmáticos de fósforo, la hipofosfatemia se clasifica en leve (0,65–0,80mmol/l [2–2,5mg/dl]), moderada (0,32–0,64mmol/l [1–1,99mg/dl] y grave (<0,32mmol/l [1mg/dl]). Las hipofosfatemias leve y moderada suelen cursar de forma asintomática, aunque dependiendo del tiempo de evolución pueden manifestarse como cansancio, debilidad muscular y dolores óseos difusos, a veces bastante invalidantes, reflejo de lesiones de desmineralización ósea y osteomalacia. La hipofosfatemia grave, en cambio, se considera una urgencia médica por las graves consecuencias y el riesgo vital que conlleva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib75">75</a>.En el paciente infectado por el VIH, la hipofosfatemia es una alteración relativamente frecuente. Se ha encontrado hipofosfatemia hasta en el 10% de los pacientes sin TAR y en el 20–30% de los que reciben TAR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib73">73,76</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl11">tabla 11</a> se resumen las principales causas de hipofosfatemia. Para llegar a un correcto diagnóstico es necesario primero distinguir entre un déficit real de fosfato y un descenso aislado y pasajero de las concentraciones plasmáticas, habitualmente debido a redistribución intracelular y extracelular. En series donde se analizó la reproducibilidad de los valores de fosfato en sangre en controles analíticos seriados sin intervención terapéutica, se observó que en un 11% de los casos la hipofosfatemia no se confirmaba o revertía espontáneamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib73">73</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl11"></elsevierMultimedia>Una vez confirmado que la hipofosfatemia es real y constante, debe valorarse siempre el contexto clínico del paciente e incidir en factores como alcoholismo, la desnutrición grave, la diarrea crónica y sobre todo en los fármacos, antirretrovirales y no antirretrovirales, que esté tomando o haya tomado. Debe estimarse el FG y deben determinarse los niveles de sodio, potasio, uratos, bicarbonato, glucosa, parathormona intacta (PTHi) y calcitriol en sangre, la glucosuria y la proteinuria.La presencia, junto con hipofosfatemia, de hipouricemia, hipopotasemia, proteinuria, glucosuria con glucemia normal o insuficiencia renal orienta hacia el diagnóstico de síndrome de Fanconi.Si la hipofosfatemia no se acompaña de ninguna de las alteraciones anteriores y la PTHi está elevada, con niveles normales de vitamina D, debe considerarse el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario; si la vitamina D está baja y la PTHi normal o discretamente elevada, debe considerarse el diagnóstico de deficit de vitamina D u osteomalacia. La actitud a seguir en pacientes con hipofosfatemia se esquematiza en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">figura 3</a>.<elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia>Recomendaciones para la evaluación y el tratamiento de la hipofosfatemia:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•La hipofosfatemia debe confirmarse siempre con más de una determinación (A-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•Deben investigarse otros marcadores renales de tubulopatía proximal, en particular la presencia de proteinuria y glucosuria, y las concentraciones plasmáticas de potasio, uratos y bicarbonato. Si no existe alteración de otros marcadores de disfunción tubular, deben analizarse las hormonas reguladoras del metabolismo fosfocálcico: PTHi y calcitriol en sangre (B-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•La hipofosfatemia grave (<1mg/dl) requiere una actuación inmediata, en algunos casos con administración intravenosa de fósforo (A-II).</li><li class="elsevierStyleListItem">•La hipofosfatemia leve o moderada puede resolverse con el tratamiento de la etiología (vitamina D en el déficit de ésta, resección quirúrgica en el caso del hiperparatiroidismo primario y retirada del fármaco o el tóxico en los casos de disfunción tubular proximal secundaria a nefrotóxicos) (B-II). En algunos casos puede emplearse aporte oral de fosfato (B-III).</li></ul>Enfermedad renal crónicaLas principales causas de ERC en pacientes con infección por el VIH se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl12">tabla 12</a> se expone el plan de actuación en los distintos estadios de la ERC.<elsevierMultimedia ident="tbl12"></elsevierMultimedia>El diagnóstico y el tratamiento adecuados de los procesos que causan la ERC —cuando sean reversibles— es esencial. Además, debe actuarse sobre los factores que influyen en la progresión de la ERC, tratar las comorbilidades y las complicaciones asociadas e identificar precozmente a los pacientes candidatos a tratamiento renal sustitutivo. Dada la estrecha relación entre ERC y riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib77">77</a>, la prevención de la enfermedad cardiovascular es también un objetivo prioritario en los pacientes con ERC.Existe escasa información en la literatura médica sobre los factores asociados a la progresión de la ERC en pacientes con infección por el VIH. Diversas variables, incluidos un ClCr más elevado en el momento de la biopsia renal, una cifra de linfocitos CD4 más alta, la ausencia de coinfección por el VHC, el uso de IECA o de ARA-2 y el TAR, son factores que se han asociado a un mejor pronóstico renal o a una mayor supervivencia en pacientes con infección por el VIH diagnosticados de ERC mediante biopsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,36,44</a>.En la <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl12">tablas 12 y 13</a> se muestran los factores y las medidas que pueden influir en la progresión de la ERC en la población general y que podrían operar del mismo modo en los pacientes con infección por el VIH.<elsevierMultimedia ident="tbl13"></elsevierMultimedia>Se debe enfatizar la importancia del control de la proteinuria y de la HTA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib78">78,79</a> e insistir en la prevención y el tratamiento precoz de los episodios de deterioro agudo de la función renal (por depleción de volumen u otros) y de la nefrotoxicidad, evitar en lo posible la utilización de sustancias nefrotóxicas (AINE, contrastes yodados, etc.), ajustar la dosis de los fármacos a la función renal, verificar con frecuencia las variaciones de FG cuando se utilizan medicamentos de riesgo y utilizar medidas profilácticas del FRA (p. ej., administración de suero fisiológico cuando se administren contrastes yodados).Recomendaciones de tratamiento nefroprotector y para la prevención cardiovascular en pacientes con infección por el VIH y ERC:Dieta y hábitos de vida saludables<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Restricción de sal (<6g/día)</li><li class="elsevierStyleListItem">•Control del exceso de peso</li><li class="elsevierStyleListItem">•Ejercicio físico (al menos caminar a paso vivo 30–45min 4 días por semana)</li></ul>Cese del hábito tabáquico (B-II)<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Valorar tratamiento sustitutivo y atención especializada antitabaco</li></ul>Control estricto de la PA (objetivo: menos de 130/80mmHg y menos de 120/70 si existe proteinuria o diabetes mellitus) (A-II)<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Primer escalón: IECA o ARA-2</li><li class="elsevierStyleListItem">•Segundo escalón: diurético<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">○Diurético tiazídico a dosis bajas o medias (equivalentes a 12,5–25mg de hidroclorotiazida) con función renal leve o moderadamente alterada (hasta creatinina de 2,0mg/dl o FG superior a 30ml/min)</li><li class="elsevierStyleListItem">○Diurético de asa con insuficiencia renal moderada o avanzada (FG inferior a 30ml/min)</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem">•Tercer escalón: betabloqueantes (evitar antagonistas del calcio si el paciente recibe tratamiento con inhibidores de la proteasa)</li></ul>Control de la proteinuria (objetivo: menos de500–1.000mg/24h) (B-II)<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•IECA o ARA-2</li><li class="elsevierStyleListItem">•Si no se logra el objetivo, considerar la combinación de IECA y ARA-2</li></ul>En pacientes con diabetes, control estricto de la glucemia con HbA1C del 7% o menos (B-II)<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Insulina en estadios 4 y 5 de la ERC y antidiabéticos orales en estadios 1–2</li><li class="elsevierStyleListItem">•En estadio 3 puede usarse gliquidona o glipizida (otras sulfonilureas pueden acumularse y las biguanidas están contraindicadas), tiazolidinedionas, repaglinida, nateglinida y acarbosa</li></ul>Control estricto de la dislipidemia (B-III)<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Dieta adecuada, estatinas, fibratos</li></ul>Antiagregación plaquetaria (B-III)<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Dosis bajas de aspirina, o clopidogrel en caso de intolerancia a la aspirina, en prevención secundaria</li></ul>Tratamiento renal sustitutivo de los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humanaEn la actualidad, la supervivencia de los pacientes con infección por el VIH en tratamiento renal sustitutivo con diálisis que reciben TAR eficaz no es muy diferente de la de la población general con ERC en diálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib80">80–82</a>. Esta situación ha permitido el acceso al trasplante renal de un número creciente de pacientes, con unos resultados a corto y medio plazo muy satisfactorios y similares a los de otros grupos de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib83">83</a>.Consideraciones sobre la diálisis en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humanaExisten varias guías de práctica clínica sobre las principales complicaciones asociadas a la ERC terminal (Kidney diseases: Improving Global Outcomes [KDIGO], K-DOQI, European Best Practice Guidelines, Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Española de Nefrología). Aunque la aplicabilidad y la eficacia de estas guías en la población con infección por el VIH no ha sido establecida, salvo algunas consideraciones que se expondrán a continuación, no hay razones para pensar que el tratamiento en estos pacientes deba ser distinto al recomendado para el resto de las personas en diálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib84">84–87</a>.Recomendaciones sobre tratamiento renal sustitutivo con diálisis en pacientes con infección por el VIH:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•La diálisis no puede contraindicarse en ningún paciente por estar infectado por el VIH (A-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•La modalidad de diálisis no es un determinante de la supervivencia. Los criterios para seleccionar la modalidad de diálisis deben ser similares a los de otros pacientes con ERC terminal, en función de sus características y preferencias (A-II).</li><li class="elsevierStyleListItem">•En los pacientes con NAVIH debería plantearse el acceso vascular en fases más tempranas. En el resto de los enfermos se pueden seguir las recomendaciones recogidas en las guías generales de ERC sobre el momento de la realización del acceso para diálisis (B-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•La fístula arteriovenosa autógena es el acceso vascular de elección en los pacientes infectados por el VIH. Los resultados con los accesos protésicos y catéteres intravenosos pueden ser inferiores a la población no infectada por el VIH (B-II).</li><li class="elsevierStyleListItem">•Se deben cumplir estrictamente las medidas universales de prevención y desinfección tanto en hemodiálisis como en diálisis peritoneal. No es exigible el aislamiento de sala ni de monitor en hemodiálisis. Es muy conveniente que el paciente realice la diálisis peritoneal y manipule todo el material él mismo y en su domicilio. Se recomienda que, tras eliminar el dializado al inodoro, se añada un desinfectante tipo lejía y se espere 30min antes de evacuarlo hacia la red general. Asimismo, las líneas y las bolsas del líquido peritoneal deberían depositarse tras su uso en contenedores para material contaminante que el paciente pueda llevar al centro sanitario para su eliminación (B-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•Ante una exposición accidental percutánea o a través de mucosa, se iniciará lo antes posible profilaxis postexposición de acuerdo con las indicaciones del especialista correspondiente (A-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•En general, el tratamiento de las complicaciones asociadas a la ERC en los pacientes infectados por el VIH debe seguir las recomendaciones recogidas en las guías generales para la población en diálisis (A-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•Los pacientes con infección por el VIH tienen una mayor morbilidad cardiovascular que la población no infectada y, por otra parte, la ERC per se es un factor independiente de riesgo cardiovascular. Es por tanto previsible una mayor incidencia de episodios cardiovaculares, por lo que deberían extremarse las medidas de prevención cardiovascular (A-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•La infección por el VHC empeora el pronóstico a largo plazo del paciente con ERC terminal y debe evaluarse con especial atención en estos pacientes. Deben seguirse las recomendaciones específicas sobre el tratamiento de la infección por el VHC en diálisis, que recientemente se han recogido en guías españolas, y las del GESIDA sobre tratamiento del VHC en pacientes con infección por el VIH.</li><li class="elsevierStyleListItem">•El empleo de eritropoyetina y darbepoetina así como los objetivos de hemoglobina deben seguir las recomendaciones de las guías generales de ERC. Si no hay respuesta al tratamiento debe tenerse presente la posibilidad de toxicidad por otros fármacos o la presencia de infecciones. Para el tratamiento con hierro deben seguirse las recomendaciones habituales para otros pacientes en diálisis.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Los trastornos del metabolismo óseo son frecuentes en estos pacientes y el tratamiento con vitamina D puede resultar beneficioso. Pueden seguirse las recomendaciones recogidas en las guías generales de ERC, si bien la eficacia de estas estrategias necesita confirmarse en la población con infección por el VIH (B-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•Deben vacunarse frente a la hepatitis A y la hepatitis B si no están inmunizados (B-III). Las respuestas a algunas vacunas puede ser subóptima por el estado de inmunosupresión derivado de la infección por el VIH y de la ERC. Deben seguirse las recomendaciones recogidas en la guía española sobre infecciones virales en diálisis y el documento de consenso de profilaxis de infecciones oportunistas en pacientes infectados por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib88">88</a> (resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl14">tabla 14</a>). Siempre que sea posible, las vacunas deben administrarse antes de que el paciente entre en el programa de diálisis.<elsevierMultimedia ident="tbl14"></elsevierMultimedia></li></ul>Consideraciones sobre el trasplante renal en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humanaLa experiencia acumulada hasta la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib89">89–94</a> indica que no hay diferencias en la supervivencia a medio plazo (3–5 años) ni en la supervivencia del injerto entre pacientes con infección por el VIH adecuadamente seleccionados y pacientes no infectados por el VIH. La incidencia de rechazo agudo, sin embargo, puede ser más elevada que en la población no infectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib92">92</a>. Datos preliminares indican que un protocolo inmunosupresor basado en un anticuerpo antirreceptor de IL-2 en la inducción, junto con niveles valle más elevados de ciclosporina y una monitorización predosis de micofenolato en los 6 primeros meses postrasplante, podría asociarse con tasas de rechazo de sólo el 13%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib97">97</a>.Uno de los temores clásicos cuando se planteaba el trasplante de órgano sólido en los pacientes infectados por el VIH era que la inmunosupresión necesaria en el período postrasplante pudiera favorecer la progresión a sida y a muerte relacionada. Sin embargo, los datos disponibles hasta ahora sugieren que no hay más riesgo de infecciones oportunistas o neoplasias en el paciente infectado por el VIH, e incluso algunos de los inmunosupresores podrían mejorar el control de la replicación del VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib89">89</a>. Con TAR, la cifra de linfocitos CD4 se mantiene estable y la mayoría de los pacientes mantiene carga viral indetectable. Existen datos controvertidos con respecto al riesgo de infecciones bacterianas y a la recuperación inmunológica en los pacientes infectados por el VIH que reciben tratamiento inmunosupresor con timoglobulina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib98">98,99</a>.Un problema importante es el tratamiento de las interacciones farmacocinéticas entre inmunosupresores y algunos antirretrovirales. El uso de antirretrovirales que actúan como inhibidores del citocromo P450 (CYP), como los IP, puede condicionar una elevación de las concentraciones de inmunosupresores (especialmente de los inhibidores de la calcineurina) potencialmente tóxicas. Por el contrario, aquellos antirretrovirales que actúan como inductores, como los inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos (ITINN), pueden, aunque más lentamente, disminuir la concentración de inmunosupresores y favorecer el rechazo. Además, el mofetilmicofenolato puede aumentar los niveles intracelulares de abacavir, ddI y tenofovir, lo que puede aumentar su toxicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib95">95</a>. Por tanto, es necesaria una monitorización del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib89">89,95</a>.En los pacientes con coinfección por el VHC y el VIH, el trasplante es más complejo por los siguientes motivos: 1) el tratamiento inmunosupresor postrasplante puede favorecer la replicación del VHC y acelerar la progresión de la hepatopatía crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib96">96</a>; 2) la infección por el VHC no tratada se asocia a un mayor riesgo de muerte tanto en pacientes en hemodiálisis como en los receptores de trasplante renal; 3) el VHC facilita la aparición de algunos tipos de GN en el receptor de trasplante que pueden condicionar la función y la supervivencia del injerto, y 4) el tratamiento con interferón está contraindicado en el trasplantado renal (por riesgo de rechazo agudo o nefropatía intersticial aguda). A pesar de todo, el trasplante renal mejora la supervivencia global de los pacientes con IRC avanzada infectados por el VHC, y la coinfección no se considera una contraindicación, a menos que exista cirrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib89">89</a>.Recomendaciones sobre tratamiento renal sustitutivo con trasplante en pacientes con infección por el VIH:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Todos los pacientes infectados por el VIH con ERC deben ser evaluados como posibles candidatos a trasplante renal de acuerdo con los criterios de inclusión recogidos en el documento de consenso de la Organización Nacional de Trasplantes, el GESIDA, el GESITRA y la Secretaría del PNS resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl15">tabla 15</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib90">90</a> (A-III).<elsevierMultimedia ident="tbl15"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem">•La complejidad del tratamiento del paciente con VIH que recibe un trasplante renal requiere la colaboración multidisciplinaria de nefrólogos, especialistas en enfermedades infecciosas y expertos en trasplante, además de otros especialistas de apoyo.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Es importante seleccionar la pauta del TAR y ajustar la dosis de los fármacos a la situación de insuficiencia renal avanzada del paciente. Siempre que sea posible se evitará administrar antirretrovirales con toxicidad mitocondrial (p. ej., ddI, d4T). Las necesidades de ajuste de dosis en insuficiencia renal avanzada y en diálisis pueden consultarse en este documento, el documento de TAR del GESIDA/PNS, que se actualiza periódicamente: <a href="http://www.gesida.seimc.orgwww.gesida.seimc.org">http://www.gesida.seimc.orgwww.gesida.seimc.org</a> y en otras fuentes acreditadas (<a href="http://www.interaccioneshiv.com/">http://www.interaccioneshiv.com/</a>).</li><li class="elsevierStyleListItem">•En los casos de coinfección por el VIH y el VHB, es importante elegir fármacos activos frente a ambos virus (habitualmente una combinación que incluya lamivudina o emtricitabina y tenofovir). Algunos expertos estiman que la presencia de replicación activa del VHB a pesar del tratamiento antiviral constituye un criterio de exclusión para el trasplante.</li><li class="elsevierStyleListItem">•En los pacientes con coinfección por el VHC y el VIH es imprescindible disponer de una valoración del grado de fibrosis. Debido a la complejidad del trasplante en los pacientes coinfectados por el VHC, siempre que sea posible debe planificarse el tratamiento del VHC antes del trasplante.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Para prevenir infecciones se recomienda vacunación pretrasplante frente a Haemophilus influenzae b, hepatitis B (en los pacientes sin inmunidad), Streptococcus pneumoniae (en no vacunados o vacunados hace más de 3 años), gripe (anual, a principios de otoño), varicela (en pacientes seronegativos, y demorar un mes el trasplante) y hepatitis A. En el período pretrasplante debe investigarse también la presencia de infecciones latentes (incluida la tuberculosis) (A-II). Los detalles pueden consultarse en la web de GESITRA (<a href="http://www.gesida.seimc.orgwww.gesida.seimc.org">http://www.gesida.seimc.orgwww.gesida.seimc.org</a>).</li><li class="elsevierStyleListItem">•El TAR se reiniciará tan pronto como sea posible una vez llevado a cabo el trasplante. Debe prestarse una especial atención a las interacciones farmacocinéticas entre los fármacos antirretrovirales (sobre todo los IP y los ITINN) y los inmunosupresores. Es importante conocer estas potenciales interacciones y monitorizar estrechamente las concentraciones plasmáticas de los inmunosupresores, especialmente en el primer mes (A-III). Siempre que sea posible, se deben elegir pautas con menos interacciones con los inmunosupresores y evitar el uso de fármacos potencialmente nefrotóxicos. Las pautas basadas en inhibidores de la integrasa, como el raltegravir, que no es inductor, inhibidor ni sustrato del CYP, son prometedoras, pero la experiencia es todavía muy limitada. Debe monitorizarse la función renal en aquellos pacientes tratados con tenofovir, que debería cambiarse por otro análogo de nucleósidos u otros fármacos en caso de detectarse una disminución del FG.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Una vez conseguidas las concentraciones plasmáticas adecuadas de inmunosupresores, no se debe modificar el TAR sin consulta ni conocimiento de los especialistas en trasplante y VIH (B-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•Tras el trasplante, los pacientes deben recibir una gran cantidad de medicamentos (inmunosupresores, antirretrovirales, profilaxis de infecciones oportunistas), lo que puede comprometer la adherencia. Es importante reforzar y evaluar periódicamente el cumplimiento del tratamiento (B-III).</li></ul>Los episodios de rechazo agudo deben tratarse con bolos de metilprednisolona. La información disponible sugiere que el tratamiento de 2 o más episodios de rechazo se asocia a una mayor tasa de complicaciones, momento en que debe considerarse el abandono (nefrectomía) del injerto. Dada la complejidad del tratamiento del trasplante en el paciente infectado por el VIH, es recomendable que el diagnóstico de rechazo agudo se confirme histológicamente. Debido al riesgo de enfermedad por citomegalovirus y de neoplasias postrasplante, se desaconseja la utilización de OKT3 en el rechazo agudo.Uso de fármacos en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana que presentan insuficiencia renal o reciben tratamiento renal sustitutivo con diálisisEn general debe extremarse al máximo la indicación de cualquier fármaco en pacientes con IRC, intentando evitar los que sean nefrotóxicos y, en todo caso, conocer el perfil farmacocinético (biodisponibilidad, vía de eliminación, metabolismo, unión a proteínas), analizar las características y la situación del paciente al que se le va a administrar (edad, sexo, peso, talla, función hepática, función renal, nivel de albúmina, estado de hidratación, equilibrio acidobásico y otros fármacos administrados) y determinar si se requiere ajuste en su dosificación. Los ajustes se pueden realizar reduciendo la dosis, alargando el intervalo de administración o de ambas maneras.En los pacientes en diálisis se debe conocer el grado de eliminación del fármaco durante la diálisis y dar una dosis suplementaria tras cada sesión si se elimina por esta vía. Es importante hacer hincapié en todos estos aspectos, ya que se ha señalado que con frecuencia los clínicos que atienden a pacientes con infección por el VIH no realizan el ajuste de dosis necesario en las personas con algún grado de IRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib100">100</a>.Fármacos antirretroviralesInhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos/nucleótidosLos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos/nucleótidos (ITIAN) se excretan principalmente por vía renal, en muchos casos no sólo por FG sino también por secreción tubular. El ajuste de dosis es especialmente importante en el caso de fármacos cuya sobredosificación conllevaría un aumento en el riesgo de toxicidad renal, como ocurre con el tenofovir, o en los que con más frecuencia producen toxicidad mitocondrial, como la estavudina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib101">101,102</a> y la didanosina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib103">103–105</a>. La presencia de insuficiencia renal se ha asociado con un mayor riesgo de desarrollar acidosis láctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib106">106</a>. Otra de las características comunes a los ITIAN es su baja unión a proteínas y su bajo peso molecular, por lo que son fácilmente eliminados por la diálisis. Debido a ello se recomienda administrar la dosis tras la diálisis; en general, no es necesario administrar dosis extras durante la sesión de diálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib107">107</a>. El único fármaco de la clase que se diferencia del resto es el abacavir; su metabolismo es principalmente por vía hepática y no requiere ningún ajuste en la insuficiencia renal, si bien sí se recomienda su administración tras la diálisis para reducir la posible eliminación de fármaco durante el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib108">108</a>. Los ajustes de dosis necesarios para el resto de los ITIAN se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl16">tabla 16A,B</a>. En pacientes con IRC estable se deben seguir las recomendaciones de dosificación de tenofovir establecidas en la ficha técnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib109">109–111</a>. Debe tenerse en cuenta que la información disponible sobre la seguridad y la eficacia del tenofovir en pacientes con función renal alterada es muy limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib112">112</a>. Sólo debe emplearse en pacientes con insuficiencia renal si se considera que los beneficios superan a los posibles riesgos. En general no se recomienda su uso en pacientes con ClCr inferior a 50ml/min, excepto cuando no existan otras alternativas. En todo caso, en aquellos pacientes en los que el deterioro de la función renal esté directamente relacionado con el tenofovir o se trate de un trastorno agudo, no se recomienda usar este fármaco.<elsevierMultimedia ident="tbl16"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl17"></elsevierMultimedia>En general, se desaconseja el uso de ITIAN coformulados a dosis fijas (Kivexa®, Truvada®, Trizivir® y Combivir®) en pacientes con ClCr inferior a 50ml/min. En estos casos deben emplearse los fármacos por separado, y realizar los ajustes correspondientes de la dosis de cada fármaco.Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidosLos ITINN se metabolizan por vía hepática y la excreción por vía renal del principio activo es mínima, por lo que no requieren ajuste de dosis en pacientes con insufuciencia renal. Su eliminación durante la diálisis es también muy escasa dada su alta unión a proteínas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib113">113–120</a>.Inhibidores de la proteasaLos IP se metabolizan fundamentalmente en el hígado. La excreción urinaria supone alrededor de un 10% del principio activo para el indinavir y de un 7,5% o menos para otros fármacos de esta familia. La mayoría de los IP se unen en gran medida a las proteínas plasmáticas, lo que impide que se aclaren durante la diálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib115">115–117,121–123</a>. Ninguno de los IP actualmente disponibles precisa ajuste de dosis en pacientes con IRC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib124">124,125</a>.Inhibidores de la fusiónLa enfuvirtida, el único inhibidor de la fusión disponible actualmente, se une fuertemente a proteínas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib126">126</a>. Su aclaramiento no se altera en pacientes con IRC ni durante la diálisis, por lo que no es necesario realizar ajuste de dosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib127">127,128</a>.Inhibidores de la integrasaEl metabolismo de los inhibidores de la integrasa es fundamentalmente hepático, con limitada eliminación renal. Datos en voluntarios sanos indican que un 32% del raltegravir se elimina por vía renal, un 9% como fármaco activo y un 23% como metabolito glucuronizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib129">129</a>. En un estudio reciente no se encontraron diferencias significativas en los parámetros farmacocinéticos de raltegravir entre pacientes con IRC (n=10) y sujetos sanos (n=10)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib130">130</a>. No se recomienda, por tanto, realizar ningún ajuste de dosis. Todavía no se conoce su aclaramiento durante la diálisis, por lo que puede ser conveniente administrar la dosis después de la diálisis (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl16">tabla 16A,B</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib129">129</a>. No se han publicado todavía datos farmacocinéticos del elvitegravir en pacientes con IRC o en diálisis, aunque por su metabolismo fundamentalmente hepático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib131">131</a> y la escasa eliminación renal de fármaco activo no se espera que sea necesario realizar ajustes importantes en la dosis.Inhibidores del correceptor CCR5En la actualidad existen 2 fármacos, el maraviroc (ya comercializado) y el vicriviroc (en fases avanzadas de desarrollo). El maraviroc sufre fundamemente metabolismo hepático a través del CYP3A4. La excreción se realiza fundamentalmente por vía intestinal (76%) y sólo un 25% en orina. El 33% del fármaco excretado es el principio activo sin metabolizar. Aunque no existen datos farmacocinéticos en pacientes con IRC, se han realizado estudios de simulación y en la actualidad sólo se recomienda un ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal que estén recibiendo inhibidores potentes del CYP3A4, como los IP (excepto tipranavir/ritonavir), ketoconazol, itraconazol, claritromicina y telitromicina. En presencia de estos inhibidores metabólicos, el aclaramiento renal puede llegar a representar hasta el 70% del aclaramiento total de maraviroc y, por tanto, en este caso se puede poducir un incremento significativo de la exposición al fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib132">132</a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl16">tabla 16A,B</a>).Fármacos no antirretroviralesFármacos para el tratamiento o la profilaxis de infecciones y tumores asociados a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humanaMuchos de estos fármacos precisan ajustes de dosis (p. ej., aciclovir o ganciclovir) o son nefrotóxicos (p. ej., foscarnet, anfotericina, sulfamidas), por lo que se deben emplear con gran precaución en pacientes con insuficiencia renal, ajustar cuidadosamente su dosis y vigilar estrechamente la evolución de la función renal durante su uso. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl18">tabla 17</a> se presentan los ajustes de dosis necesarios en función del ClCr de los antivirales, antibacterianos y antifúngicos de mayor uso en estos pacientes. Las necesidades de ajuste de dosis de los fármacos antineoplásicos deben consultarse en fuentes acreditadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib133">133</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl18"></elsevierMultimedia>Fármacos para el tratamiento de la coinfección por el virus de la hepatitis CEl aclaramiento renal de la molécula de peginterferón α-2a es escaso y la farmacocinética se modifica únicamente en pacientes con CICr inferior a 20ml/min, con IRC o en diálisis, donde se produce una reducción del aclaramiento de un 25–45% y se recomienda disminuir la dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib134">134</a>. En el caso del peginterferón α-2b, su exposición aumenta en pacientes con insuficiencia renal y las dosis se deberían reducir un 50% en casos de IRC avanzada (ClCr <30ml/min) y un 25% en casos de IRC moderada (ClCr <60ml/min)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib135">135</a>. La ribavirina se excreta fundamentalmente por vía renal y, en los pacientes con insuficiencia renal, se han descrito episodios de hemólisis grave. En la ficha técnica se especifica que no debe administrarse a los pacientes con creatinina sérica por encima de 2,0mg/dl o ClCr inferior a 50ml/min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib136">136</a>, aunque algunos expertos consideran que podría emplearse bajo estrecha vigilancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib137">137</a>.Fármacos para el tratamiento de las alteraciones metabólicasTratamiento hipolipidemianteLa K/DOQI publicó en 2003 un documento de consenso para el tratamiento de la dislipidemia en pacientes con insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib138">138</a>, recientemente revisado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib139">139</a>.Es importante conocer los ajustes de dosis y las interacciones más relevantes de los fármacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib140">140,141</a>. Los fibratos se deben emplear con precaución en pacientes con insuficiencia renal y, cuando se usen, se recomienda ajustar la dosis a la función renal, reducir el ejercicio físico y evitar la combinación con estatinas para reducir el riesgo de miositis y rabdomiólisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib140">140</a>. Las estatinas se eliminan fundamentalmente por metabolismo hepático. Todas, excepto la pravastatina, se metabolizan por el complejo enzimático del CYP, especialmente la isoenzima CYP3A4, lo que da lugar a una serie de interacciones con otras medicaciones que se usan habitualmente en estos pacientes (ciclosporina A, tacrolimus, antifúngicos azólicos, macrólidos, fibratos, derivados del ácido nicotínico, IP y warfarina).Los escasos estudios realizados no indican que exista la necesidad de realizar ajustes de dosis de las estatinas en pacientes con IRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib142">142</a>, pero las compañías farmacéuticas que las comercializan recomiendan iniciar el tratamiento con dosis bajas en esta situación y aumentar las dosis con precaución. Se recomienda monitorizar los niveles de CPK y de las enzimas hepáticas para controlar la toxicidad. Estas recomendaciones son especialmente importantes si el paciente toma ciclosporina o tacrolimus.Insulina e hipoglucemiantes oralesExiste cierta controversia sobre el tipo de insulina que debe utilizarse en caso de IRC; algunos expertos recomiendan no utilizar preparados de larga duración mientras que otros lo aconsejan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib143">143,144</a> Debe tenerse en cuenta que el aclaramiento de insulina puede reducirse y puede haber un aumento de las necesidades, lo que obliga a ser cuidadosos con las dosis y a realizar controles muy frecuentes de la glucemia.La metformina se elimina sin metabolizar prácticamente en su totalidad por vía urinaria, por lo que se debe usar con suma precaución en pacientes con IRC, comenzar con dosis bajas y vigilar estrechamente la respuesta del paciente y la tolerancia ante los incrementos. De especial relevancia es el mayor riesgo de acidosis láctica en estos pacientes, sobre todo si concurren otros factores de riesgo. No se recomienda su utilización en varones con creatinina superior a 1,5mg/dl ni en mujeres con creatinina superior a 1,4mg/dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib145">145</a>.El aclaramiento de las sulfonilureas y sus metabolitos se realiza fundamentalmente por vía renal, y se han descrito episodios graves de hipoglucemia en pacientes con IRC terminal en hemodiálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib146">146</a>, por lo que en pacientes con estadios 3–5 de IRC (ClCr <60ml/min) deben evitarse. Algunas sulfonilureas de segunda generación, como la gliquidona o la glipizida, se pueden usar con seguridad en pacientes con IRC, ya que sus metabolitos son inactivos y existe poco riesgo de desarrollo de hipoglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib147">147</a>.Las tiazolidinedionas se metabolizan por vía hepática y se ha demostrado que son efectivas en pacientes con IRC, incluidos los tratados con hemodiálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib148">148–151</a> y los que reciben trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib151">151</a>, y no se asocian a un mayor riesgo de hipoglucemia.Fármacos para el tratamiento de la hipertensión arterialLos fármacos de elección en los pacientes con IRC son los bloqueantes del sistema renina-angiotensina, aunque en muchos pacientes puede ser necesario utilizar también diuréticos, betabloqueantes y antagonistas del calcio. Deben recordarse las potenciales interacciones de los antagonistas del calcio con los IP con riesgo de hipotensión y alteraciones de la conducción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib152">152</a>. Los diuréticos tiazídicos deben evitarse si la creatinina sérica es superior a 2,5mg/dl o si el ClCr es inferior a 30ml/min. Los diuréticos de asa se utilizan a menudo en pacientes con IRC e HTA no complicada. Se deben evitar los diuréticos ahorradores de potasio en pacientes con IRC grave por el riesgo de hiperpotasemia. Los betabloqueantes hidrofílicos, los antagonistas del calcio y los alfabloqueantes no precisan ajuste de dosis.Recomendaciones generales sobre el uso de fármacos en pacientes con infección por el VIH que presentan insuficiencia renal o reciben tratamiento renal sustitutivo con diálisis:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•En los pacientes con cualquier grado de insuficiencia renal se recomienda vigilar estrechamente la función renal y evitar los fármacos nefrotóxicos (A-III).</li><li class="elsevierStyleListItem">•En los pacientes con IRC avanzada se debe realizar el ajuste de dosis recomendado por las fichas técnicas de cada medicamento teniendo en cuenta las posibles interacciones entre los diferentes fármacos, más frecuentes y peligrosas en esta situación (A-II).</li><li class="elsevierStyleListItem">•Es necesario ajustar las dosis de los inhibidores de la ITIAN, excepto en el caso del abacavir (A-II).</li><li class="elsevierStyleListItem">•No se requiere ajuste de dosis para los ITINN, para los IP, para enfuvirtide ni para raltegravir (A-II).</li><li class="elsevierStyleListItem">•El maraviroc requiere ajuste de dosis si se emplea en combinación con inhibidores potentes del CYP3A4, como los IP (excepto tipranavir/ritonavir), ketoconazol, itraconazol, claritromicina y telitromicina (A-II).</li><li class="elsevierStyleListItem">•Se desaconseja el uso de coformulaciones de fármacos antirretrovirales en pacientes con insuficiencia renal significativa. En estos casos deben emplearse los fármacos por separado y realizar los ajustes correspondientes de la dosis de cada fármaco (A-III).</li></ul>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses." 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"Nefropatías tubulares e intersticiales" ] ] ] ] ] 6 => array:2 [ "titulo" => "Estudio y monitorización de la función renal en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio renal básico" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Marcadores de filtrado glomerular" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Marcadores urinarios de daño renal" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "¿Con qué periodicidad debe efectuarse el estudio renal básico?" ] ] ] 1 => array:2 [ "titulo" => "Estudio renal ampliado" "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Análisis de sangre" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Análisis de orina" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Pruebas de imagen" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Consulta al nefrólogo y biopsia renal" ] ] ] ] ] 7 => array:2 [ "titulo" => "Recomendaciones para la evaluación y el tratamiento de las alteraciones detectadas en el estudio renal" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Proteinuria" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Hipofosfatemia" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Enfermedad renal crónica" ] ] ] 8 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento renal sustitutivo de los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana" "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Consideraciones sobre la diálisis en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Consideraciones sobre el trasplante renal en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana" ] ] ] 9 => array:2 [ "titulo" => "Uso de fármacos en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana que presentan insuficiencia renal o reciben tratamiento renal sustitutivo con diálisis" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fármacos antirretrovirales" "secciones" => array:6 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos/nucleótidos" ] 1 => 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del tratamiento antirretroviral combinado, la incidencia de infecciones y tumores oportunistas en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se ha reducido drásticamente. Al mismo tiempo, se ha producido un aumento progresivo de otras enfermedades no asociadas directamente a la inmunodeficiencia. Las enfermedades renales constituyen una causa cada vez más frecuente de morbimortalidad en los pacientes con VIH. En la población general, la insuficiencia renal crónica tiene una repercusión multiorgánica considerable, que adquiere connotaciones especiales en los pacientes infectados por el VIH. La detección de la enfermedad renal crónica oculta o subclínica es esencial ya que existen medidas eficaces para retrasar su progresión. Por otro lado, el descenso del filtrado glomerular obliga a ajustar las dosis de muchos fármacos antirretrovirales y de otros medicamentos necesarios para el tratamiento de las comorbilidades asociadas. La supresión de la replicación viral, el control estricto de la hipertensión arterial, la dislipidemia y la diabetes, así como evitar el uso de fármacos nefrotóxicos en determinados pacientes son componentes fundamentales de los programas de prevención del daño renal y de la progresión de la enfermedad renal crónica en enfermos con VIH. El tratamiento renal sustitutivo, con trasplante o diálisis, tiene también connotaciones particulares en los pacientes infectados por el VIH. En este artículo se resumen las recomendaciones para la evaluación, el tratamiento y la prevención de las alteraciones renales en pacientes con VIH elaboradas por un grupo de expertos en VIH y Nefrología en representación del Grupo de Estudio del Sida y del Plan Nacional sobre el Sida." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The incidence of opportunistic infections and tumours in HIV-infected patients has sharply declined in the HAART era. At the same time there has been a growing increase of other diseases not directly linked to immunodeficiency. Renal diseases are an increasing cause of morbidity and mortality among HIV-infected patients. In the general population, chronic renal failure has considerable multiorgan repercussions that have particular implications in patients with HIV infection. The detection of occult or subclinical chronic kidney disease is crucial since effective measures for delaying progression exist. Furthermore, the deterioration in glomerular filtration should prompt clinicians to adjust doses of some antiretroviral agents and other drugs used for treating associated comorbidities. Suppression of viral replication, strict control of blood pressure, dyslipidemia and diabetes mellitus, and avoidance of nephrotoxic drugs in certain patients are fundamental components of programs aimed to prevent renal damage and delaying progression of chronic kidney disease in patients with HIV. Renal transplantation and dialysis have also special implications in HIV-infected patients. In this article, we summarise the updated clinical practice guidelines for the evaluation, management and prevention of renal diseases in HIV-infected patients from a panel of experts in HIV and nephrologists on behalf of the Spanish AIDS Study Group (GESIDA) and the National AIDS Plan." ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "♦" "nota" => "El listado de los miembros del grupo GESIDA y PNS se presenta en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec1">Anexo 1</a>." ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "#" "nota" => "Correos electrónicos: gutierrez_fel@gva.es; gutierrezfel@gmail.com (F. Gutiérrez)." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "Todos los miembros de este Panel son autores del artículo." "etiqueta" => "Miembros del Panel de expertos de GESIDA y PNS" "identificador" => "sec1" "apendiceSeccion" => array:3 [ 0 => array:2 [ "apendice" => "Félix Gutiérrez, Hospital General Universitario de Elche, Alicante. Rosa Polo, Secretaría del Plan Nacional del Sida, Ministerio de Sanidad y Política Social, Madrid." "titulo" => "Coordinadores" ] 1 => array:2 [ "apendice" => "Auxiliadora Mazuecos, Hospital Puerta del Mar, Cádiz. Fernando Lozano, Hospital Universitario de Valme, Sevilla. Manuel Praga, Hospital 12 de Octubre, Madrid. Guillermina Barril, Hospital de la Princesa, Madrid. José Antonio Iribarren, Hospital de Donostia. José Sanz, Hospital Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares. María Jesús Pérez Elías, Hospital Ramón y Cajal, Madrid. María José Galindo, Hospital Clínico Universitario, Valencia. Piedad Arazo, Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Xavier Fulladosa, Hospital Universitari de Bellvitge, Barcelona." "titulo" => "Redactores" ] 2 => array:2 [ "apendice" => "Carlos Quereda, Hospital Ramón y Cajal, Madrid. Celia Miralles, Hospital Xeral de Vigo, Pontevedra. Esteban Martínez, Hospital Clinic, Barcelona. Hernando Knobel, Hospital del Mar, Barcelona. Jesús Sanz, Hospital de la Princesa, Madrid. Juan Miguel Santamaría, Hospital de Basurto, Bilbao. José López-Aldeguer, Hospital La Fe, Valencia. José M. Miró, Hospital Clinic, Barcelona. Miguel Cervero, Hospital de Leganés, Madrid. Pere Domingo, Hospital San Pau, Barcelona. Rosario Palacios, Hospital Virgen de la Victoria, Málaga." "titulo" => "Revisores" ] ] ] ] ] ] "multimedia" => array:23 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1967 "Ancho" => 3457 "Tamanyo" => 434814 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Actitud a seguir en función de los resultados del estudio renal básico.AINES: antiinflamtorios no esteroideos; CG: Cockcroft-Gault; ERB: estudio renal básico; ERC: enfermedad renal crónica; FG: filtrado glomerular; HTA: hipertensión arterial; MDRD: Modification of Diet in Renal Disease; TAR: tratamiento antirretroviral; VHB: virus de la hepatitis B; VHC: virus de la hepatitis C." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2074 "Ancho" => 3451 "Tamanyo" => 340296 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evaluación de los pacientes con proteinuria. FG: filtrado glomerular; HTA: hipertensión arterial; NAVIH: nefropatía asociada al VIH; TAR: tratamiento antirretroviral; VHB/VHC: virus de la hepatitis B/C." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1566 "Ancho" => 3457 "Tamanyo" => 271357 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evaluación de los pacientes con hipofosfatemia." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerza de la recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">A.Firme: ofrecer siempre</li><li class="elsevierStyleListItem">B.Moderada: ofrecer en general</li><li class="elsevierStyleListItem">C.Débil: opcional</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calidad de la recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">I.Evidencia procedente de al menos un ensayo clínico aleatorizado</li><li class="elsevierStyleListItem">II.Evidencia procedente de al menos un ensayo no aleatorizado, bien diseñado, o bien de estudios de cohortes, de estudios analíticos de casos y controles (preferiblemente de más de un centro), de series temporales o de resultados concluyentes obtenidos en estudios experimentales no controlados</li><li class="elsevierStyleListItem">III.Opiniones de expertos basadas en la experiencia clínica o en estudios descriptivos</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372921.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación de las recomendaciones empleadas en este documento" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "FG: filtrado glomerular." 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La enfermedad renal crónica se define por la presencia de daño renal (alteraciones en las analíticas de orina o en las pruebas de imagen) o una disminución del filtrado glomerular inferior a 60ml/min/1,73m2, durante 3 o más meses." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estadios de la enfermedad renal crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast">*</a>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AINE: antiinflamatorios no esteroideos; ARA-2: antagonistas de los receptores de la angiotensina 2; IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; IgA: inmunoglobulina A." 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como consecuencia de un fracaso renal agudoprerrenal o funcional sostenido</li><li class="elsevierStyleListItem">Microangiopatía trombótica/hipertensión arterial maligna</li><li class="elsevierStyleListItem">Procesos glomerulares agudos, incluida la nefropatía asociada al VIH</li><li class="elsevierStyleListItem">Relacionadas con fármacos (incluidos antirretrovirales) o contrastes</li><li class="elsevierStyleListItem">Nefropatías tubulares e intersticiales y cristaluria por fármacos</li><li class="elsevierStyleListItem">Rabdomiólisis</li><li class="elsevierStyleListItem">Infiltración intersticial en el contexto de procesos infecciosos y tumorales</li><li class="elsevierStyleListItem">Infiltración tumoral renal (linfomas, mieloma)</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fracaso renal agudo posrenal u obstructivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">Compresión del tracto urinario por tumores retroperitoneales o adenopatías (sobre todo linfomas y sarcoma de Kaposi)</li><li class="elsevierStyleListItem">Fibrosis retroperitoneal</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad renal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">Enfermedades renales intrínsecas</li><li class="elsevierStyleListItem">Nefropatía asociada al VIH</li><li class="elsevierStyleListItem">Glomerulonefritis membranoproliferativa</li><li class="elsevierStyleListItem">Glomerulonefritis membranosa</li><li class="elsevierStyleListItem">Nefropatía por IgA</li><li class="elsevierStyleListItem">Nefropatía diabética</li><li class="elsevierStyleListItem">Nefropatía hipertensiva</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relacionadas con fármacos (antimicrobianos, antirretrovirales, AINE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">Nefropatías tubulares e intersticiales</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372918.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principales causas de fracaso renal agudo y enfermedad renal crónica en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AINE: antiinflamatorios no esteroideos; IgA: inmunoglobulina A" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nefropatías glomerulares y vasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">Nefropatía asociada al VIH</li><li class="elsevierStyleListItem">Glomerulonefritis por depósito de inmunocomplejos<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">Glomerulonefritis membranoproliferativa</li><li class="elsevierStyleListItem">Nefropatía por IgA</li><li class="elsevierStyleListItem">Glomeruloesclerosis segmentaria y focal no colapsante</li><li class="elsevierStyleListItem">Glomerulonefritis membranosa</li><li class="elsevierStyleListItem">Glomerulonefritis aguda postinfecciosa</li><li class="elsevierStyleListItem">Nefropatía similar a la nefropatía lúpica</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem">Nefropatía diabética</li><li class="elsevierStyleListItem">Nefropatía hipertensiva</li><li class="elsevierStyleListItem">Microangiopatía trombótica/hipertensión arterial maligna</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nefropatías tubulares e intersticiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">Necrosis tubular aguda secundaria a enfermedades intercurrentes asociadas con hipoperfusión renal, contrastes yodados o fármacos</li><li class="elsevierStyleListItem">Nefropatías tubulares por fármacos (foscarnet, anfotericina B, aminoglucósidos, AINE, tenofovir)</li><li class="elsevierStyleListItem">Nefropatías intersticiales asociadas a hipersensibilidad a fármacos (nefritis intersticial inmunoalérgica)</li><li class="elsevierStyleListItem">Nefropatías obstructivas intrarrenales o extrarrenales (en ocasiones secundarias a fármacos como sulfadiazina, indinavir o atazanavir)</li><li class="elsevierStyleListItem">Nefropatías intersticiales asociadas a infecciones (tuberculosis, hongos, Salmonella, Legionella, Streptococcus pneumoniae, virus)</li><li class="elsevierStyleListItem">Nefropatías intersticiales por infiltración tumoral (linfomas, mieloma)</li><li class="elsevierStyleListItem">Rabdomiólisis</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372919.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principales enfermedades renales en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl5" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Toxicidad farmacológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">Tenofovir, adefovir, cidofovir</li><li class="elsevierStyleListItem">Didanosina, estavudina</li><li class="elsevierStyleListItem">Aminoglucósidos</li><li class="elsevierStyleListItem">Tetraciclina degradada</li><li class="elsevierStyleListItem">Deferasirox</li><li class="elsevierStyleListItem">Ácido valproico</li><li class="elsevierStyleListItem">Cisplatino y carboplatino</li><li class="elsevierStyleListItem">Ifosfamida</li><li class="elsevierStyleListItem">Estreptozocina</li><li class="elsevierStyleListItem">Suramina</li><li class="elsevierStyleListItem">Mercaptopurina</li><li class="elsevierStyleListItem">Ingesta crónica de etanol</li><li class="elsevierStyleListItem">Pegamento inhalado</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paraproteinemias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">Mieloma múltiple</li><li class="elsevierStyleListItem">Gammapatía monoclonal por cadenas ligeras</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades tubulointersticiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">Nefritis intersticial aguda</li><li class="elsevierStyleListItem">Síndrome de Sjögren</li><li class="elsevierStyleListItem">Trasplante renal</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Toxicidad por metales pesados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">Plomo</li><li class="elsevierStyleListItem">Cadmio</li><li class="elsevierStyleListItem">Mercurio</li><li class="elsevierStyleListItem">Uranio</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372932.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Causas de síndrome de Fanconi adquirido" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "tbl6" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AINE: antiinflamatorios no esteroideos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores demográficos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">Edad más avanzada</li><li class="elsevierStyleListItem">Raza negra</li><li class="elsevierStyleListItem">Peso corporal bajo</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores asociados con la infección por el VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">Replicación vírica</li><li class="elsevierStyleListItem">Cifra nadir de linfocitos CD4+ <200 células/μl</li><li class="elsevierStyleListItem">Diagnóstico previo de sida por episodios clínicos de categoría C</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades concomitantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">Hipertensión arterial</li><li class="elsevierStyleListItem">Diabetes mellitus</li><li class="elsevierStyleListItem">Hepatitis crónica por el virus de la hepatitis C o el virus de la hepatitis B</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso de fármacos potencialmente nefrotóxicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">Antirretrovirales: tenofovir, indinavir</li><li class="elsevierStyleListItem">Otros: AINE, aminoglucósidos, anfotericina B, cidofovir, cotrimoxazol, sulfadiazina, aciclovir, foscarnet</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372928.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principales factores de riesgo para el desarrollo de nefropatía en los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "tbl7" "etiqueta" => "Tabla 7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "C-G: fórmula de Cockcroft-Gault; ClCr: aclaramiento de creatinina; CrP: creatinina plasmática; FG: filtrado glomerular; MDRD: versión simplificada de la fórmula Modification of Diet in Renal Disease." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C-G<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn7a">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="201308271927495051"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MDRD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn7b">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="201308271927495052"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372931.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn7a" "etiqueta" => "a" "nota" => "http://nephron.org/cgi-bin/CGSI.cgi." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn7b" "etiqueta" => "b" "nota" => "http://nephron.org/cgi-bin/MDRD_GFR/cgi." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fórmulas más utilizadas para la estimación del filtrado glomerular renal" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "tbl8" "etiqueta" => "Tabla 8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "MDRD: versión simplificada de la fórmula Modification of Diet in Renal Disease obtenida a partir de los valores de creatinina, edad, sexo y raza." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetros a analizar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Periodicidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina plasmática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes sin tratamiento antirretroviral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estimación del filtrado glomerular (Cockcroft-Gault/MDRD)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin factores de riesgo para nefropatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En la visita inicial y luego al menos una vez al año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fosfato en plasma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con factores de riesgo para nefropatía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 6</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En la visita inicial y luego al menos cada 6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proteinuria (tira reactiva) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes en tratamiento antirretroviral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glucosuria (tira reactiva) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En cada revisión (deseable en todos los pacientes y necesario en los que toman tenofovir) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372923.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudio renal básico a realizar en los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "tbl9" "etiqueta" => "Tabla 9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parámetros que deben incluirse siempre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los mismos que en el estudio renal básico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl8">tabla 8</a>) más:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Sedimento urinario</li><li class="elsevierStyleListItem">•Cuantificación de la proteinuria<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">○Cociente proteínas/creatinina en orina, o</li><li class="elsevierStyleListItem">○Cociente albúmina/creatinina en orina, o</li><li class="elsevierStyleListItem">○Cuantificación de proteínas en orina de 24h</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem">•Estudio del equilibrio ácido-base</li><li class="elsevierStyleListItem">•Ecografía renal y de las vías urinarias</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parámetros que deben incluirse en determinadas circunstancias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sospecha de glomerulopatía por inmunocomplejos<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Crioglobulinemia, complementemia, anticuerpos antinucleares</li><li class="elsevierStyleListItem">•Proteinograma y cuantificación de inmunoglobulinas en plasma</li><li class="elsevierStyleListItem">•Serología para el virus de la hepatitis B y C (si no se habían determinado previamente)</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sospecha de tubulopatía/síndrome Fanconi (especialmente en pacientes tratados con tenofovir)<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Ionograma completo en plasma</li><li class="elsevierStyleListItem">•Cuantificación de la excrección urinaria de fosfato, ácido úrico, glucosa, proteínas y eventualmente aminoácidos</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372916.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudio renal ampliado que debe realizarse en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana que presentan anomalías en el estudio renal básico" ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "tbl10" "etiqueta" => "Tabla 10" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "FG: filtrado glomerular." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome nefrótico (proteinuria >3,5g/día o cociente proteínas/creatinina >3,5 con hipoalbuminemia <3g/dl), o bien proteinuria significativa (>1g/día o cociente proteínas/creatinina >1) persistente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•En los pacientes diabéticos con proteinuria lentamente progresiva (característica de la nefropatía diabética), la biopsia no se considera necesaria</li><li class="elsevierStyleListItem">•Cuando existe alta sospecha de nefropatía asociada al VIH (paciente de raza negra con síndrome nefrótico y sedimento poco expresivo), la biopsia puede restringirse a los casos que no mejoran con tratamiento antirretroviral</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome nefrítico agudo (hematuria, oliguria, hipertensión arterial, edemas y descenso del FG) o microhematuria intensa persistente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•En presencia de una hematuria aislada, la biopsia renal no estaría indicada, excepto en casos de microhematuria intensa (>25–50×campo) acompañada de brotes de hematuria macroscópica de probable origen glomerular o en pacientes con microhematuria acompañada de síntomas o signos indicativos de enfermedades sistémicas</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fracaso renal agudo o subagudo de causa no conocida o persistente o si existe sospecha clínica de que sea secundario a una enfermedad glomerular (presencia de proteinuria, hematuria macroscópica o alteraciones del sedimento que hagan sospechar un fracaso renal agudo de causa glomerular) o a una nefritis intersticial inmunoalérgica (relación cronológica con fármacos, rash cutáneo, eosinofilia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad renal crónica de causa no aparente en pacientes con insuficiencia renal no muy avanzada (FG >30ml/min/1,73m2) y riñones de tamaño normal con cortical conservada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Microangiopatía trombótica e hipertensión arterial maligna cuando existe un deterioro agudo de la función renal con proteinuria/hematuria de diverso rango y si la situación general lo permite (tensión arterial controlada, coagulación aceptable) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372925.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Indicaciones de biopsia renal" ] ] 13 => array:7 [ "identificador" => "tbl11" "etiqueta" => "Tabla 11" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Redistribución del fósforo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">Alcalosis respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn11ast">*</a></li><li class="elsevierStyleListItem">Síndrome de realimentación (por incremento de la secreción de insulina)</li><li class="elsevierStyleListItem">Síndrome del «hueso hambriento»</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución de la absorción intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">Anorexia grave y desnutrición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn11ast">*</a></li><li class="elsevierStyleListItem">Alcoholismo crónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn11ast">*</a></li><li class="elsevierStyleListItem">Diarrea crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn11ast">*</a></li><li class="elsevierStyleListItem">Malabsorción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn11ast">*</a></li><li class="elsevierStyleListItem">Uso prolongado de antiácidos con aluminio o magnesio</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incremento de pérdidas urinarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">Síndrome de Fanconi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn11ast">*</a></li><li class="elsevierStyleListItem">Déficit de vitamina D-osteomalacia</li><li class="elsevierStyleListItem">Hiperparatiroidismo primario</li><li class="elsevierStyleListItem">Diuresis osmótica</li><li class="elsevierStyleListItem">Acetazolamida</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372927.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn11ast" "etiqueta" => "*" "nota" => "Causas más frecuentes en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Causas de hipofosfatemia" ] ] 14 => array:7 [ "identificador" => "tbl12" "etiqueta" => "Tabla 12" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "ERC: enfermedad renal crónica; FG: filtrado glomerular; RCV: riesgo cardiovascular." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FG (ml/min/1,73m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Acción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con riesgo aumentado</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥90 (con factores de riesgo de ERC)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cribado de ERC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducción de riesgo de ERC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Daño renal con FG normal o ↑ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico y tratamiento de cada una de las causas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Daño renal con ↓ ligera del FG</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60–89</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento de comorbilidades Tratamiento para retrasar la progresión Reducción del RCV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vigilar la progresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">↓ Moderado del FG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30–59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluar y tratar complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">↓ Marcado del FG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15–29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preparación para tratamiento renal sustitutivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fallo renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><15 (o diálisis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Iniciar tratamiento renal sustitutivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los estadios 1, 2, 3, 4 y 5 identifican a los pacientes que tienen ERC y el 0 identifica a los pacientes con riesgo de desarrollar ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn12astast">**</a></td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372924.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn12ast" "etiqueta" => "*" "nota" => "Modificada de Levey AS, et al. Am J Kidney Dis. 2002; 39: S1-266." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn12astast" "etiqueta" => "**" "nota" => "Ver tabla 2." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Plan de acción en la enfermedad renal crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn12ast">*</a>" ] ] 15 => array:7 [ "identificador" => "tbl13" "etiqueta" => "Tabla 13" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AINE: antiinflamatorios no esteroideos; ARA-2: antagonistas de los receptores de la angiotensina 2; FG: filtrado glomerular; IECA: inhibidores del enzima conversiva de la angiotensina; IRCA: insuficiencia renal crónica avanzada; PA: presión arterial." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No modificables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nefropatía de base \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores raciales y poblacionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modificables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">Intervenciones terapéuticas que pueden retrasar la progresión a IRCA<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Control estricto de la presión arterial (PA<125/75mmHg)</li><li class="elsevierStyleListItem">•Administración de IECA/ARA-2</li><li class="elsevierStyleListItem">•Control de la proteinuria</li><li class="elsevierStyleListItem">•Control de la glucemia en diabéticos</li><li class="elsevierStyleListItem">•Control de la dislipemia</li><li class="elsevierStyleListItem">•Dieta hipoproteica</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem">Comorbilidad que puede favorecer la progresión a IRCA<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Tabaquismo</li><li class="elsevierStyleListItem">•Obesidad</li><li class="elsevierStyleListItem">•Hipertensión arterial</li><li class="elsevierStyleListItem">•Hipotensión (PA<100mmHg de sistólica)</li><li class="elsevierStyleListItem">•Episodios de depleción de volumen (vómitos-diarrea, diuréticos)</li><li class="elsevierStyleListItem">•Insuficiencia cardíaca–bajo gasto</li><li class="elsevierStyleListItem">•Infecciones (sepsis)</li><li class="elsevierStyleListItem">•Obstrucción del tracto urinario</li><li class="elsevierStyleListItem">•Pielonefritis aguda</li><li class="elsevierStyleListItem">•Arteriosclerosis (nefropatía isquémica)</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem">Yatrogenia (factores que pueden precipitar la evolución a IRCA)<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Depleción de volumen</li><li class="elsevierStyleListItem">•Rx con contraste. Realizar profilaxis (prehidratación y posthidratación con salino)</li><li class="elsevierStyleListItem">•AINE, incluidos los inhibidores de la cicloxigenasa tipo 2</li><li class="elsevierStyleListItem">•Nefrotóxicos (ajustar fármacos a FG)</li><li class="elsevierStyleListItem">•IECA/ARA-2 (control excesivo de la PA-hipovolemia → ↓ FG e hiperpotasemia)</li></ul></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372926.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores asociados con la progresión de la enfermedad renal crónica a insuficiencia renal crónica avanzada" ] ] 16 => array:7 [ "identificador" => "tbl14" "etiqueta" => "Tabla 14" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IRC: insuficiencia renal crónica; VHA: virus de la hepatitis A; VHB: virus de la hepatitis B; VHC: virus de la hepatitis C." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Streptococcus pneumoniae</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si CD4 >200 cel/mm3, administrar una sola dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Para pacientes vacunados con CD4<200 cel/mm3 que posteriormente alcanzan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CD4 >200 cel/mm3, administrar una dosis adicional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es preferible vacunar antes de llegar a IRC terminal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Debe revacunarse cada 3–5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Virus influenza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vacunación anual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hepatitis A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicada en pacientes sin anticuerpos anti-VHA y con riesgo para la infección por hepatitis A (drogadicción, prácticas sexuales de riesgo) o con hepatopatía crónica, incluida la hepatitis por VHB o VHC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hepatitis B</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Debe evaluarse a todos los pacientes para conocer su estado serológico y deben vacunarse si no están inmunizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es preferible vacunar antes de llegar a IRC terminal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La tasa de respuesta es baja, por lo que se recomienda administrar una pauta de 3 dosis de la vacuna (0, 1 y 6 meses) con doble cantidad de antígeno (40μg en vez de 20μg) (B-I)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib88">88</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372915.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Vacunas recomendadas en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en diálisis" ] ] 17 => array:7 [ "identificador" => "tbl15" "etiqueta" => "Tabla 15" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "VIH: virus de la inmunodeficiencia humana." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relacionados con la enfermedad renal que motiva el trasplante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">Cualquier paciente con insuficiencia renal crónica terminal y una expectativa de vida superior a 5 años</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relacionados con la infección por el VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">Pacientes infectados por el VIH sin criterios de tratamiento antirretroviral (cifra de linfocitos CD4 > 350/μl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn15ast">*</a>)</li><li class="elsevierStyleListItem">Pacientes infectados por el VIH con criterios de tratamiento antiretroviral<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">No haber tenido infección oportunista definitoria de sida, salvo tuberculosis, candidiasis esofágica o neumonía por Pneumocystis jiroveci</li><li class="elsevierStyleListItem">Tener una cifra de linfocitos CD4 >200/μl</li><li class="elsevierStyleListItem">Tener una carga viral plasmática del VIH indetectable (<50 copias/ml) en el momento del trasplante o tener opciones terapéuticas efectivas y duraderas para el período postrasplante</li></ul></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterios generales y relacionados con la conducta de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">Abstinencia de drogas (heroína, cocaína) durante al menos 2 años</li><li class="elsevierStyleListItem">No consumir alcohol, Cannabis o drogas de diseño durante al menos 6 meses</li><li class="elsevierStyleListItem">Evaluación psicológica/psiquiátrica favorable</li><li class="elsevierStyleListItem">Comprender la técnica y las obligaciones que el trasplante renal comporta</li><li class="elsevierStyleListItem">Tener estabilidad social</li><li class="elsevierStyleListItem">En mujeres, no estar embarazada</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372929.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn15ast" "etiqueta" => "*" "nota" => "En la actualidad, en algunas situaciones se inicia el tratamiento antirretroviral con linfocitos CD4 por encima de 350/μl." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de trasplante renal en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib90">90</a>" ] ] 18 => array:7 [ "identificador" => "tbl16" "etiqueta" => "Tabla 16A" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "bid: cada 12h; ClCr: aclaramiento de creatinina; od: cada 24h; s.c.: subcutánea; tid: cada 8h; v.o: vía oral." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Familias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis habitual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis en insuficiencia renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">En hemodiálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inhibidores de la retrotranscriptasa análogos de los nucleósidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abacavir</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">600mg v.o./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En todos los ClCr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">300mg v.o./bid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inhibidores de la retrotranscriptasa no análogos de los nucleósidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nevirapina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200mg v.o./bid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste, se recomienda una dosis adicional tras la diálisis</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efavirenz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">600mg v.o./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Etravirina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">400mg v.o./bid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inhibidores de la proteasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indinavir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">800mg v.o./tid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="7" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="7" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Saquinavir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">600mg v.o./tid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nelfinavir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">750mg v.o./tid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fosamprenavir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.400mg v.o./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">700mg v.o. bid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ritonavir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">600mg v.o./bid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lopinavir/ritonavir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">400/100mg v.o./bid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atazanavir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">400mg v.o./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En el caso de atazanavir no potenciado, la exposición se reduce en un 25-40% con hemodiálisis. Se recomienda usarlo potenciado con ritonavir</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipranavir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500mg v.o./bid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Darunavir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">600mg v.o./bid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las concentraciones plasmáticas pueden reducirse. Puede requerir una dosis suplementaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inhibidores de la fusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfuvirtida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90mg s.c./bid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr ≥35ml/min: no requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inhibidores de la integrasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raltegravir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">400mg v.o./bid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las concentraciones plasmáticas pueden reducirse \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antagonistas correceptor CCR5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Maraviroc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">300mg v.o./bid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Administrado sin inhibidores potentes del CYP3A4 (ketoconazol, itraconazol, claritromicina, telitromicina, IP potenciados) o coadministrado con tipranavir/ritonavir o fosamprenavir/ritonavir, no requiere ajuste de dosis</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150mg v.o./bid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">600mg v.o./bid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Administrado con inhibidores potentes del CYP3A, con o sin inductor de CYP3A, como los IP potenciados (excepto tipranavir/ritonavir y fosamprenavir/ritonavir), ajustar dosis si ClCr<80ml/min: alargar intervalo de bid a od. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Administrado con saquinavir/ritonavir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr de 50–80ml/min: 150mg od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr de 30–49ml/min: 150mg/ 48h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr<30ml/min: 150mg/72h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372920.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fármacos antirretrovirales. Ajustes de dosis en pacientes con insuficiencia renal." ] ] 19 => array:7 [ "identificador" => "tbl17" "etiqueta" => "Tabla 16B" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "bid: cada 12h; ClCr: aclaramiento de creatinina; od: cada 24h; tid: cada 8h; v.o: vía oral." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Familias/fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis habitual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis en insuficiencia renal</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">En hemodiálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="29" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inhibidores de la retrotranscriptasa análogos de los nucleósidos/nucleótidos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zidovudina</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">300mg v.o./bid</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr ≥15ml/min: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100mg v.o./tid</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <15ml/min: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100mg v.o./tid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lamivudina</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150mg v.o./bid 300mg v.o./od</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr ≥50ml/min: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50mg v.o. 1.a dosis, después 25mg v.o./od</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 30–49ml/min: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150mg v.o./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 15–29ml/min: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150mg v.o. 1.a dosis, después 100mg v.o./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 5–14ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150mg v.o. 1.a dosis, después 50mg v.o./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <5ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50mg v.o. 1.a dosis, después 25mg v.o./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="6" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estavudina</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso ≥60kg: 40mg v.o./bid</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr >50ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20mg v.o./od</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 26–50ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20mg v.o./bid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr ≤25ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20mg v.o/od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso <60kg: 30mg v.o./bid</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr >50ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15mg v.o./od</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 26–50ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15mg v.o./bid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr ≤25ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15mg v.o./bid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="8" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Didanosina cápsula entérica</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso >60kg: 400mg v.o./od</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr ≥60ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">125mg v.o./od</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 30–59ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200mg v.o./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 10–29ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">125mg v.o./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <10ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">125mg v.o./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso <60kg: 250mg v.o./od</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr ≥60ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No utilizar</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 30–59ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">125mg v.o./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 10–29ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">125mg v.o./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <10ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No utilizar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Emtricitabina</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200mg v.o./od</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr ≥50ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200mg/96h v.o.</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 30–49ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200mg/48h v.o. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 15-29ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200mg/72h v.o. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <15ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200mg/96h v.o. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tenofovir</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">300mg v.o./od</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr ≥50ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">300mg/7 días v.o.</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 30–49ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">300mg/48h v.o.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn17ast">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 10–29 ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">300mg/72h v.o.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn17ast">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372930.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn17ast" "etiqueta" => "*" "nota" => "La información disponible sobre el uso tenofovir en pacientes con función renal alterada es limitada. En general no se recomienda su uso en pacientes con ClCr inferior a 50ml/min, excepto cuando no existan otras alternativas." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fármacos antirretrovirales. Ajustes de dosis en pacientes con insuficiencia renal." ] ] 20 => array:7 [ "identificador" => "tbl18" "etiqueta" => "Tabla 17" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "bid: cada 12h; ClCr: aclaramiento de creatinina; i.v.: intravenosa; od: cada 24h; tid: cada 8h; v.o: vía oral." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis habitual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis en insuficiencia renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">En hemodiálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aciclovir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200–800mg 5 veces al día v.o. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr >50ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200–800mg v.o. 5 veces al día; 5–12,4mg/kg i.v./tid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dar una dosis adicional tras la diálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5–12,4mg/kg i.v./tid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 50–30ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200–800mg v.o./6h; 5–12,4mg/kg i.v./bid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 10–29ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200–800mg v.o./bid; 5–12,4mg/kg i.v./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <10ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200–800mg v.o./bid; 2,5–6mg/kg i.v./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adefovir</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10mg v.o./od</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 20–59ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10mg v.o./48h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10mg cada 7 días tras la diálisis</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 10–19ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10mg v.o./72h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anfotericina B desoxicolato</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20–50mg i.v./od</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr >50ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20–50mg i.v./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20–50mg i.v./od</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 10–50ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20–50mg i.v./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <10ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20–50mg i.v./24h–36h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anfotericina B en dispersión coloidal</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3–6mg/kg i.v./od</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr >50ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3–6mg/kg i.v./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3–6mg/kg i.v./od</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 10–50ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3–6mg/kg i.v./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <10ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3–6mg/kg i.v./24–36h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anfotericina B en complejo lípídico</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5mg/kg i.v./od</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr >50ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5mg/kg i.v./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5mg/kg i.v./od</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 10–50ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5mg/kg i.v./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <10ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5mg/kg i.v./24–36h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anfotericina B liposomal</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3–5mg/kg i.v./od</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr >50ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3–5mg/kg i.v./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3–5mg/kg i.v./od</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 10–50ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3–5mg/kg i.v./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <10ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3–5mg/kg i.v./24–36h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cidofovir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5mg/kg i.v./15 días (con probenecid e hidratación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">↑ niveles de creatinina 0,3–0,4 respecto al valor basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3mg/kg i.v./15 días (con probenecid e hidratación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">↑ niveles de creatinina ≥0,5 respecto al valor basal o aparición de proteinuria de grado 3+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retirar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Niveles de creatinina basal >1,5; ClCr ≤55 ml/min, o proteinuria de grado ≥2+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No recomendado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciprofloxacino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500–750mg v.o./bid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr >30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No requiere ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">250–500mg v.o. tras la diálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200–400mg i.v./bid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 10–30ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500–750mg v.o./od; 200–400mg i.v./bid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200mg i.v. tras la diálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <10ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500mg v.o./od; 200mg i.v./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claritromicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500mg v.o./bid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <30ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducir la dosis a la mitad o doblar el intervalo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Etambutol</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15–25mg/kg v.o./od</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 10–50ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15–25mg/kg v.o./24–36h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <10ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15–25mg/kg v.o./48h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Famciclovir</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">250–500mg v.o./bid</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 20–39ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">125–250mg v.o./bid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">125mg v.o. tras la diálisis</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <20ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">125–250mg v.o./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fluconazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50–400mg v.o. o i.v./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <50ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mitad de dosis (ya sea por v.o. o i.v.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Una dosis completa tras la diálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Foscarnet \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90–120mg/kg i.v./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr >1,4ml/min por kg peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis bajas: 90mg/kg i.v./od Dosis altas: 120mg/kg i.v./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 1,0–1,4ml/min por kg peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis bajas: 70mg/kg i.v./od Dosis altas: 90mg/kg i.v./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 0,8–1,0ml/min por kg peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis bajas: 50mg/kg i.v./od Dosis altas: 65mg/kg i.v./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 0,6–0,8ml/min por kg peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis bajas: 80mg/kg i.v./48h Dosis altas: 104mg/kg i.v./48h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 0,5–0,6 ml/min por kg peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis bajas: 60mg/kg i.v./48h Dosis altas: 80mg/kg i.v./48h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 0,5–0,4ml/min por kg de peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis bajas: 50mg/kg i.v./48h Dosis altas: 65mg/kg i.v./48h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <0,4ml/mg por kg peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No recomendado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ganciclovir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5mg/kg i.v./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 50–69ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5mg/kg i.v./24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 25–49ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,25mg/ kg i.v./24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6mg/kg i.v./od 5 días a la semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 10–24ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,625mg/kg i.v./ 24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <10ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,625mg/kg i.v./3 veces a la semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isoniacida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">300mg v.o./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis adicional tras la diálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Levofloxacino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">250–500mg v.o./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 50–20ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500 mg v.o. dosis de carga, después 250mg v.o./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No dar dosis adicional después de la diálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las dosis i.v. serían equivalentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 19–10ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500 mg v.o. dosis de carga, después 250mg v.o./48h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pentamidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4mg/kg i.v./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 10–50ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4mg/kg i.v./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <10ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4mg/kg i.v./24h–36h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pirazinamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25–30mg/kg v.o./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <10ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50–100% de dosis completa/od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25–30mg/kg v.o. después de la diálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rifampicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">600mg v.o./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 10–50ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50–100% de dosis completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50–100% de la dosis completa; sin suplemento tras la diálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <10 ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50–100% de dosis completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trimetoprim-sulfametoxazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis para profilaxis de la neumonía por Pneumocystis jirovecii \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 15–30ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mitad de dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">un comprimido de doble dosis v.o./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <15ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mitad de dosis o uso de fármacos alternativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">un comprimido de doble dosis v.o./3 veces semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">un comprimido de dosis habitual v.o./od \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis para tratamiento de la neumonía por P. jiroveci \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr 10–50ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3–5mg/kg i.v./bid (de trimetoprim) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3–5mg/kg i.v./6–8h (de trimetoprim) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <10ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3–5mg/kg i.v./od (de trimetoprim) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valaciclovir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500mg–1g v.o./tid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr ≥30ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500mg–1g v.o./tid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClCr <30ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500mg c/24–48h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372922.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fármacos antimicrobianos. 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Estadísticas

Documento de consenso

Diagnóstico, tratamiento y prevención de las alteraciones renales en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Recomendaciones del Grupo de Estudio del Sida/Plan Nacional sobre el Sida

Diagnosis, treatment and prevention of renal diseases in HIV infected patients. Recommendations of the Spanish AIDS Study Group/National AIDS Plan

Panel de expertos del Grupo de Estudio de Sida (GESIDA) y del Plan Nacional sobre el Sida (PNS) ♦,#

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El reconocimiento de que determinados f&#225;rmacos antirretrovirales pueden producir da&#241;o renal en algunos pacientes constituye una preocupaci&#243;n a&#241;adida&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consecuencias a largo plazo de la disfunci&#243;n renal cr&#243;nica en los pacientes con infecci&#243;n por el VIH no son todav&#237;a bien conocidas&#46; En la poblaci&#243;n general&#44; la insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; tiene una repercusi&#243;n multiorg&#225;nica considerable&#44; que podr&#237;a tener connotaciones especiales en los pacientes que adem&#225;s est&#225;n infectados por el VIH&#46; Por otro lado&#44; el descenso del filtrado glomerular &#40;FG&#41; obliga a ajustar las dosis de algunos f&#225;rmacos antirretrovirales y de otros medicamentos necesarios para el tratamiento de las comorbilidades asociadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para consensuar estrategias para la vigilancia&#44; el control y la prevenci&#243;n del da&#241;o renal en pacientes infectados por el VIH&#44; en junio de 2008 se constituy&#243; un grupo de expertos compuesto por m&#233;dicos especialistas en VIH y nefr&#243;logos en representaci&#243;n del Grupo de Estudio del Sida &#40;GESIDA&#41; de la Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica y de la Secretar&#237;a del Plan Nacional sobre el Sida &#40;PNS&#41;&#46; En este art&#237;culo se resumen las recomendaciones para la evaluaci&#243;n y el tratamiento de las alteraciones renales en pacientes con infecci&#243;n por el VIH elaboradas por el grupo&#46; El documento completo est&#225; disponible en la p&#225;gina web de GESIDA &#40;<a href="http://www.gesida.seimc.org">www&#46;gesida&#46;seimc&#46;org</a>&#41;&#46; Las recomendaciones se han jerarquizado siguiendo la clasificaci&#243;n que se expone en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Epidemiolog&#237;a y clasificaci&#243;n de las enfermedades renales en pacientes con infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades renales son m&#225;s frecuentes en los pacientes con infecci&#243;n por el VIH que en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;12</span></a>&#46; Pueden presentarse con un fracaso renal agudo &#40;FRA&#41; o como una ERC&#46; El FRA se define generalmente por una elevaci&#243;n brusca&#44; en d&#237;as o semanas&#44; de la creatinina s&#233;rica de al menos 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl respecto a los valores basales&#44; o por una elevaci&#243;n por encima de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;o m&#225;s de 1&#44;3 veces el l&#237;mite superior de la normalidad&#41; durante un per&#237;odo de tiempo inferior a 3 meses&#46; La ERC se define por la presencia de una disminuci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; expresada por un FG estimado o por un aclaramiento de creatinina &#40;ClCr&#41; inferior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; o bien por la presencia de da&#241;o renal persistente durante al menos 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; El da&#241;o renal se detecta habitualmente mediante marcadores bioqu&#237;micos&#44; sobre todo elevaci&#243;n en la excreci&#243;n urinaria de alb&#250;mina o prote&#237;nas&#44; o alteraciones del sedimento urinario&#46; Las personas con un FG normal pero con marcadores de da&#241;o renal presentan un mayor riesgo de desarrollar IRC&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> se exponen los estadios de la ERC seg&#250;n la National Kidney Foundation de EE&#46; UU&#46; &#40;Kidney&#47;Disease Outcomes Quality Initiative &#91;K&#47;DOQI&#93;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fracaso renal agudo y enfermedad renal cr&#243;nica en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes infectados por el VIH tienen mayor riesgo de desarrollar FRA y ERC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6&#44;15&#8211;21</span></a>&#46; Las principales causas del FRA y la ERC en estos pacientes se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#46; Tanto el FRA como la ERC se asocian a una mayor mortalidad en los pacientes con infecci&#243;n por el VIH&#44; con independencia de que reciban o no tratamiento antirretroviral &#40;TAR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5&#44;8&#44;17</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia del FRA en los pacientes con infecci&#243;n por el VIH hospitalizados durante la era del TAR combinado se sit&#250;a en torno al 6&#37; anual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> y triplica la observada en la poblaci&#243;n no infectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La etiolog&#237;a m&#225;s frecuente es la necrosis tubular aguda relacionada con enfermedades intercurrentes y la nefrotoxicidad por f&#225;rmacos o contrastes yodados&#46; Se ha observado una estrecha asociaci&#243;n entre el desarrollo de FRA y los predictores tradicionales de mayor riesgo de nefropat&#237;a&#44; como la edad&#44; la diabetes mellitus y la ERC previas&#44; la coinfecci&#243;n por el VHC y el diagn&#243;stico de hepatopat&#237;a cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;22&#44;23</span></a>&#46; El FRA se ha asociado tambi&#233;n a la presencia de inmunodepresi&#243;n &#40;linfocitos CD4 inferiores a 200 c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#44; carga viral del VIH-1 elevada&#44; diagn&#243;stico previo de sida y exposici&#243;n a determinados f&#225;rmacos antirretrovirales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;23</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diversos estudios se ha puesto de manifiesto que la prevalencia de la ERC en pacientes infectados por el VIH se sit&#250;a entre el 5&#8211;15&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#44; pero en algunas cohortes se ha detectado proteinuria hasta en el 30&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;24</span></a>&#46; En un estudio realizado recientemente en nuestro entorno&#44; la prevalencia fue del 7&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En muchos casos&#44; la ERC puede pasar inadvertida para los cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; especialmente en los estadios 1 y 2 de la clasificaci&#243;n K&#47;DOQI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#44; en los que el ClCr es superior o igual a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Se consideran factores que predisponen al desarrollo de disfunci&#243;n renal cr&#243;nica la raza negra&#44; la presencia de inmunodepresi&#243;n &#40;linfocitos CD4 inferiores a 200 c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#44; una carga viral del VIH-1 elevada&#44; un diagn&#243;stico previo de sida&#44; diabetes mellitus o hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#44; y la exposici&#243;n a tenofovir o indinavir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6&#44;24&#44;26</span></a>&#46; La infecci&#243;n cr&#243;nica por el VHC es tambi&#233;n un factor de riesgo reconocido para el desarrollo de disfunci&#243;n renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y puede acelerar la progresi&#243;n a la insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;22</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Enfermedades renales m&#225;s frecuentes en pacientes con infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con infecci&#243;n por el VIH pueden desarrollar diversas nefropat&#237;as glomerulares&#44; vasculares&#44; tubulointersticiales y obstructivas relacionadas en algunos casos con el propio virus&#44; con los f&#225;rmacos administrados o con las coinfecciones que presentan &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nefropat&#237;as glomerulares y vasculares</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nefropat&#237;a asociada al VIH &#40;NAVIH&#41;</span>&#46; Este tipo de afecci&#243;n glomerular es la nefropat&#237;a mejor caracterizada en pacientes infectados por el VIH&#46; Es mucho m&#225;s frecuente en pacientes de raza negra que en los de raza cauc&#225;sica &#40;12&#58;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;30</span></a>&#46; La manifestaci&#243;n central de la NAVIH es un s&#237;ndrome nefr&#243;tico &#40;proteinuria superior a 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;28&#8211;32</span></a>&#46; La proteinuria es masiva en muchos casos &#40;superior a 8&#8211;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#41;&#44; aunque su repercusi&#243;n cl&#237;nica y anal&#237;tica &#40;edema&#44; hipoalbuminemia&#44; hiperlipidemia&#41; es menor que en pacientes con otras causas de s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#46; La evoluci&#243;n de la NAVIH sin TAR es desfavorable&#44; con un r&#225;pido desarrollo de insuficiencia renal que requiere di&#225;lisis dentro del primer a&#241;o del diagn&#243;stico y con una elevada mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Su sustrato histol&#243;gico es una glomeruloesclerosis focal de car&#225;cter colapsante&#44; con una intensa afectaci&#243;n tubulointersticial y dilataci&#243;n de los t&#250;bulos renales que&#44; en ocasiones&#44; forman aut&#233;nticos seudoquistes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existen ensayos cl&#237;nicos controlados&#44; datos de estudios observacionales sugieren que el TAR reduce el riesgo de desarrollar NAVIH y mejora el pron&#243;stico de los pacientes que ya han desarrollado esta nefropat&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;34&#8211;36</span></a>&#46; De hecho&#44; la mayor&#237;a de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica recomiendan iniciar TAR en todos los pacientes con NAVIH&#44; independientemente de la cifra de linfocitos CD4&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra opci&#243;n terap&#233;utica en pacientes con NAVIH es el bloqueo del sistema renina-angiotensina mediante inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina &#40;IECA&#41; o antagonistas de los receptores de la angiotensina 2 &#40;ARA-2&#41;&#46; Datos observacionales sugieren que los IECA y los ARA-2 inducen en los pacientes con NAVIH un efecto antiprotein&#250;rico y renoprotector&#44; comparable al observado en otras nefropat&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; y pueden retrasar la progresi&#243;n de la insuficiencia renal&#46; Algunos estudios han mostrado un descenso de la proteinuria y una tendencia a la estabilizaci&#243;n o el enlentecimiento del da&#241;o renal en los pacientes con NAVIH tratados con esteroides&#46; Sin embargo&#44; el tratamiento esteroideo puede acompa&#241;arse de efectos secundarios importantes y frecuentes&#44; sobre todo en los enfermos con mayor deterioro de la inmunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones para el tratamiento de la NAVIH&#58;</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TAR &#40;A-II&#41; y los f&#225;rmacos bloqueantes de la angiotensina &#40;B-III&#41;&#44; IECA o ARA-2&#44; solos o en combinaci&#243;n&#44; en dosis crecientes para intentar reducir la proteinuria a valores inferiores a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a y con el objetivo de lograr una TA inferior a 130&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; constituyen las principales estrategias terap&#233;uticas en los pacientes con NAVIH&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento esteroideo s&#243;lo debe considerarse cuando no se produce una mejor&#237;a de los par&#225;metros de la funci&#243;n renal con el TAR y los f&#225;rmacos bloqueantes de la angiotensina &#40;C-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones de tratamiento renal sustitutivo con di&#225;lisis o trasplante en estos pacientes son similares a las de otras nefropat&#237;as cr&#243;nicas en la poblaci&#243;n general &#40;A-III&#41;&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Glomerulonefritis &#40;GN&#41; mediadas por inmunocomplejos</span>&#46; Adem&#225;s de la NAVIH&#44; los pacientes con infecci&#243;n por el VIH presentan una mayor incidencia de otras GN cuya patogenia se atribuye generalmente al dep&#243;sito glomerular de inmunocomplejos&#46; En las GN por inmunocomplejos no existe la predisposici&#243;n por la raza negra t&#237;pica de la NAVIH &#40;de hecho&#44; son m&#225;s prevalentes en sujetos de raza blanca&#41; y se han descrito sobre todo en pa&#237;ses europeos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39&#8211;41</span></a>&#46; La histolog&#237;a renal observada en estos pacientes es muy variada&#44; incluye formas proliferativas &#40;10&#8211;80&#37;&#41;&#44; similares a la nefropat&#237;a l&#250;pica&#44; y mixtas proliferativas o esclerosas&#46; En ocasiones no se asocian directamente a la infecci&#243;n por el VIH&#44; sino a otras coinfecciones como las producidas por el virus de la hepatitis B &#40;VHB&#41; o el VHC&#44; relacionadas con una gran variedad de enfermedades renales como la GN membranoproliferativa con crioglobulinemia o la nefropat&#237;a membranosa&#46; La nefropat&#237;a por dep&#243;sitos de IgA &#40;GN mesangial con dep&#243;sitos de IgA&#41; es una de las nefropat&#237;as por inmunocomplejos m&#225;s frecuente en los pacientes con infecci&#243;n por el VIH en Europa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el perfil cl&#237;nico puede orientar hacia el tipo de GN&#44; para el diagn&#243;stico definitivo se requiere una biopsia renal&#46; La indicaci&#243;n de biopsia siempre debe ser individualizada y sopesar el riesgo del procedimiento y los beneficios cl&#237;nicos que sus resultados pueden aportar al paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos disponibles sobre el tratamiento de las GN mediadas por inmunocomplejos en pacientes con infecci&#243;n por el VIH son muy limitados&#44; incluyendo los coinfectados por el VHC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib41"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones para el tratamiento de las GN mediadas por inmunocomplejos&#58;</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general se recomienda un tratamiento conservador que incluya un control estricto de la TA y el empleo precoz de bloqueantes de la angiotensina para intentar reducir la proteinuria con los mismos objetivos que en la NAVIH &#40;B-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con insuficiencia renal r&#225;pidamente progresiva debe considerarse tratamiento inmunosupresor&#44; dosis altas de corticoides y plasmaf&#233;resis &#40;B-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se sospeche que puede estar implicado el VHC en la patogenia&#44; sobre todo si se trata de una GN membranoproliferativa con crioglobulinemia&#44; debe considerarse el tratamiento antiviral con interfer&#243;n y ribavirina&#44; y en las formas m&#225;s agresivas tratamiento con esteroides&#44; plasmaf&#233;resis o rituximab &#40;B-III&#41;&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nefropat&#237;a diab&#233;tica e hipertensiva</span>&#46; Las complicaciones metab&#243;licas del TAR y el envejecimiento de la poblaci&#243;n infectada sugieren que el da&#241;o renal secundario a diabetes e hipertensi&#243;n puede tener cada vez mayor importancia en los pacientes infectados por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib43"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; En algunas series de biopsias renales de pacientes con infecci&#243;n por el VIH se ha comunicado la presencia de nefropat&#237;a diab&#233;tica en el 6&#37; de los casos y nefropat&#237;a hipertensiva con nefroangioesclerosis en el 4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib44"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones para el tratamiento de la nefropat&#237;a diab&#233;tica y de la nefropat&#237;a hipertensiva&#58;</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento recomendado es similar al empleado en la poblaci&#243;n no infectada por el VIH y debe incluir un control estricto de la TA y el uso precoz de bloqueantes de la angiotensina para intentar reducir la proteinuria &#40;A-II&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones de tratamiento renal sustitutivo con di&#225;lisis o trasplante en estos pacientes son similares a las de otras nefropat&#237;as cr&#243;nicas en la poblaci&#243;n general &#40;A-III&#41;&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Microangiopat&#237;a tromb&#243;tica &#40;MAT&#41; e HTA maligna</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de la MAT&#44; con afecci&#243;n renal o neurol&#243;gica&#44; probablemente es m&#225;s alta en los pacientes con infecci&#243;n por el VIH que en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib45"><span class="elsevierStyleSup">45&#8211;49</span></a>&#46; La cl&#237;nica es similar a la observada en los casos de MAT en pacientes no infectados por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib45"><span class="elsevierStyleSup">45&#8211;48</span></a>&#46; El curso cl&#237;nico es agresivo&#46; En la mayor&#237;a de los casos se produce insuficiencia renal irreversible y la mortalidad es muy elevada&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito HTA maligna asociada a diversas enfermedades glomerulares en pacientes con infecci&#243;n por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib50"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a>&#44; entre ellas la nefropat&#237;a por dep&#243;sitos de IgA&#44; la GN membranoproliferativa&#44; la nefropat&#237;a membranosa y la glomeruloesclerosis focal&#46; Es bien conocida la relaci&#243;n entre HTA maligna y MAT&#46; La MAT puede acompa&#241;arse de HTA maligna y&#44; por su parte&#44; la HTA maligna puede poner en marcha una MAT&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones para el tratamiento de la MAT y de la HTA maligna&#58;</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existe informaci&#243;n sobre la eficacia y la seguridad de ninguna intervenci&#243;n terap&#233;utica sobre la MAT en pacientes con infecci&#243;n por el VIH&#44; se recomienda la administraci&#243;n de plasma fresco y plasmaf&#233;resis sobre la base de la experiencia con estas medidas en pacientes no infectados por el VIH &#40;B-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la HTA maligna es imprescindible mantener bien controlada la TA &#40;A-II&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nefropat&#237;as tubulares e intersticiales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes infectados por el VIH pueden presentar una amplia variedad de nefropat&#237;as tubulares e intersticiales&#44; las principales se enumeran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Necrosis tubular aguda</span>&#46; Debe considerarse este diagn&#243;stico ante un FRA progresivo&#44; a menudo con diuresis conservada&#44; en el contexto de un paciente s&#233;ptico o hemodin&#225;micamente inestable&#44; o cuando se han administrado contrastes yodados o alguno de los f&#225;rmacos potencialmente implicados&#44; como AINE&#44; bloqueantes de la angiotensina&#44; aminogluc&#243;sidos&#44; trimetoprima-sulfametoxazol&#44; pentamidina&#44; anfotericina B&#44; foscarnet&#44; cidofovir o tenofovir&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nefropat&#237;as tubulares por f&#225;rmacos</span>&#46; El s&#237;ndrome de Fanconi es la expresi&#243;n cl&#237;nica mejor caracterizada de la lesi&#243;n y la disfunci&#243;n de las c&#233;lulas tubulares proximales del ri&#241;&#243;n&#46; La forma m&#225;s florida se caracteriza por un defecto generalizado en la reabsorci&#243;n a la altura del t&#250;bulo proximal&#44; lo que propicia la p&#233;rdida urinaria de fosfato&#44; calcio&#44; urato&#44; amino&#225;cidos&#44; glucosa y bicarbonato&#44; entre otros&#46; Esto puede expresarse como fosfaturia y uricosuria desproporcionadas&#44; con desarrollo de hipofosfatemia e hipouricemia&#44; aminoaciduria&#44; glucosuria a pesar de normoglucemia y acidosis tubular renal tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;acidosis metab&#243;lica con <span class="elsevierStyleItalic">anion-gap</span> normal&#41;&#44; as&#237; como proteinuria de tipo tubular&#44; habitualmente menor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#44; hipopotasemia&#44; y poliuria y polidipsia por incapacidad de concentrar la orina&#46; Cuando adem&#225;s de la lesi&#243;n funcional de la c&#233;lula tubular proximal se a&#241;ade lesi&#243;n estructural y apoptosis de &#233;sta&#44; se desarrolla necrosis tubular e insuficiencia renal que&#44; si se prolonga en el tiempo por persistencia de la noxa inicial&#44; puede cronificarse&#46; Lo habitual&#44; sin embargo&#44; es que el s&#237;ndrome se presente de forma incompleta&#44; principalmente en forma de hipofosfatemia&#44; glucosuria normogluc&#233;mica y proteinuria variables&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas del s&#237;ndrome de Fanconi var&#237;an en funci&#243;n del tiempo de evoluci&#243;n y del grado y el tipo de alteraci&#243;n hidroelectrol&#237;tica o metab&#243;lica predominante&#46; Habitualmente aparece astenia y debilidad muscular&#44; poliuria y polidipsia y&#44; debido a la hipofosfatemia puede desarrollarse osteomalacia con dolores &#243;seos y seudofracturas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib52"><span class="elsevierStyleSup">52&#44;53</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de s&#237;ndrome de Fanconi&#44; completo o parcial&#44; son m&#250;ltiples&#44; con 2 grupos principales&#58; las cong&#233;nitas&#44; de presentaci&#243;n en la infancia&#44; y las adquiridas&#44; de predominio en la edad adulta&#44; relacionadas con paraproteinemias&#44; enfermedades tubulointersticiales y f&#225;rmacos o t&#243;xicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>&#41;&#46; En los pacientes con infecci&#243;n por el VIH&#44; la causa m&#225;s frecuente de s&#237;ndrome de Fanconi es el uso de f&#225;rmacos&#44; principalmente el tenofovir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib54"><span class="elsevierStyleSup">54&#44;55</span></a> y con menor frecuencia otros an&#225;logos de nucle&#243;sidos&#44; como la didanosina y la estavudina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib53"><span class="elsevierStyleSup">53&#44;56&#44;57</span></a>&#46; Otros f&#225;rmacos cuya asociaci&#243;n al s&#237;ndrome de Fanconi se ha establecido bien son el adefovir&#44; utilizado para el tratamiento de la infecci&#243;n por el VHB&#44; y el cidofovir&#44; empleado para tratar las infecciones por citomegalovirus&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han identificado diversos factores de riesgo para desarrollar nefrotoxicidad con el uso de tenofovir&#44; entre ellos la presencia de ERC previa&#44; la administraci&#243;n junto con otros f&#225;rmacos nefrot&#243;xicos&#44; un peso corporal bajo&#44; una mayor edad y un recuento bajo de linfocitos CD4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib58"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; En algunos estudios&#44; el antecedente de infecciones oportunistas&#44; la presencia de &#171;comorbilidad&#187;&#44; la HTA&#44; el dolor cr&#243;nico &#40;un marcador de uso de AINE&#41;&#44; el uso simult&#225;neo de didanosina y la coadministraci&#243;n de inhibidores de la proteasa &#40;IP&#41; potenciados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib59"><span class="elsevierStyleSup">59&#8211;62</span></a> se han asociado tambi&#233;n a un mayor riesgo de nefrotoxicidad con el uso de tenofovir&#46; Los IP potenciados pueden disminuir el aclaramiento renal del tenofovir y favorecer su acumulaci&#243;n en las c&#233;lulas del epitelio tubular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib63"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; En una revisi&#243;n reciente de 164 casos de s&#237;ndrome de Fanconi asociado a tenofovir&#44; el 84&#37; de los pacientes estaba recibiendo simult&#225;neamente IP&#44; en la mayor&#237;a de los casos potenciados con ritonavir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; determinados polimorfismos en los genes que codifican las prote&#237;nas transportadoras de tenofovir en las c&#233;lulas de los t&#250;bulos proximales renales&#44; concretamente determinados haplotipos del gen <span class="elsevierStyleItalic">ABCC2</span> &#40;MRP2&#41; y del gen <span class="elsevierStyleItalic">ABCC4</span> &#40;MRP4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib64"><span class="elsevierStyleSup">64&#8211;66</span></a>&#44; se han asociado tambi&#233;n a un mayor riesgo de nefrotoxicidad con el uso de este f&#225;rmaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nefritis intersticial inmunoal&#233;rgica</span>&#46; Adem&#225;s de lesi&#243;n tubular directa&#44; algunos f&#225;rmacos pueden causar FRA como consecuencia de una reacci&#243;n inmunoal&#233;rgica caracterizada por un infiltrado intersticial difuso rico en eosin&#243;filos&#46; La diferenciaci&#243;n de este tipo de FRA es muy importante porque un ciclo de corticoides&#44; junto con la retirada del f&#225;rmaco causal&#44; puede favorecer la recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal basal&#46; Los antibi&#243;ticos y los AINE son los f&#225;rmacos que con m&#225;s frecuencia causan nefritis inmunoal&#233;rgica&#44; aunque algunos antirretrovirales como abacavir&#44; indinavir&#44; atazanavir o efavirenz pueden tambi&#233;n desencadenarla&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nefropat&#237;a obstructiva intrarrenal por dep&#243;sito de cristales</span>&#46; Se produce por el dep&#243;sito masivo y la potencial obstrucci&#243;n de cristales a nivel tubular tras el tratamiento con f&#225;rmacos con baja solubilidad en orina&#44; sobre todo ante elevadas concentraciones y determinados pH urinarios&#46; Los f&#225;rmacos implicados en los pacientes infectados por el VIH pueden ser sulfadiazina&#44; indinavir&#44; atazanavir&#44; foscarnet y aciclovir a dosis altas&#46; Con indinavir y atazanavir se ha descrito tambi&#233;n nefrolitiasis por ac&#250;mulo de los mismos cristales excretados&#46; Una buena hidrataci&#243;n es importante para prevenir y tratar esta complicaci&#243;n&#44; que suele ser reversible&#44; aunque la reacci&#243;n inflamatoria de los propios cristales puede provocar mayor o menor grado de lesi&#243;n tubulointersticial cr&#243;nica persistente&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones para el tratamiento de las nefropat&#237;as tubulares e intersticiales&#58;</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retirada del f&#225;rmaco o la correcci&#243;n del proceso desencadenante intercurrente son obligadas &#40;A-II&#41;&#46; Si la causa desencadenante puede corregirse&#44; el cuadro habitualmente revierte&#44; aunque&#44; dependiendo de la intensidad y la duraci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; puede persistir cierto grado de disfunci&#243;n renal cr&#243;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las nefropat&#237;as tubulares deben corregirse los principales trastornos hidroelectrol&#237;ticos mediante suplementos de potasio&#44; en caso de hipopotasemia&#44; y suplementos de calcio&#44; fosfato y vitamina D&#44; en caso de hipofosfatemia&#44; dolores &#243;seos y osteomalacia &#40;B-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las nefritis intersticiales inmunoal&#233;rgicas graves&#44; un ciclo corto de corticoides &#40;3&#8211;4 semanas&#41; administrado precozmente puede favorecer la recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal &#40;B-II&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio y monitorizaci&#243;n de la funci&#243;n renal en pacientes con infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevenci&#243;n del da&#241;o renal en pacientes con infecci&#243;n por el VIH debe incluir la actuaci&#243;n sobre los factores de riesgo de la ERC potencialmente modificables &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 6</a>&#41;&#44; la detecci&#243;n de la ERC oculta&#44; la identificaci&#243;n de la etiolog&#237;a de la ERC y la actuaci&#243;n sobre los factores que influyen en su progresi&#243;n&#44; con particular atenci&#243;n a los f&#225;rmacos&#44; tanto antirretrovirales como otros empleados para tratar las complicaciones asociadas a la infecci&#243;n por el VIH&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl6"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incorporaci&#243;n de la evaluaci&#243;n peri&#243;dica de la funci&#243;n renal a la atenci&#243;n programada de los pacientes infectados por el VIH puede facilitar el diagn&#243;stico precoz de la ERC oculta y permitir la aplicaci&#243;n de medidas orientadas a evitar su progresi&#243;n&#46; Reconocer con prontitud la presencia de insuficiencia renal en estos pacientes es tambi&#233;n importante para ajustar las dosis de aquellos f&#225;rmacos antirretrovirales cuya eliminaci&#243;n se lleva a cabo preferentemente por esta v&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista operativo&#44; en estas recomendaciones las pruebas empleadas para evaluar la funci&#243;n renal se han clasificado en &#171;estudio renal b&#225;sico&#187;&#44; que se recomienda efectuar a todos los pacientes con infecci&#243;n por el VIH&#44; y &#171;estudio renal ampliado&#187;&#44; que debe realizarse en pacientes seleccionados&#46; Conviene recordar la importancia de recoger en la anamnesis los antecedentes personales o familiares de nefropat&#237;as y los factores que implican un mayor riesgo para su desarrollo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 6</a>&#41;&#44; as&#237; como el registro de la TA y el peso corporal&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio renal b&#225;sico</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Marcadores de filtrado glomerular</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de la creatinina plasm&#225;tica generalmente forma parte de los controles peri&#243;dicos que se les realizan a los pacientes con infecci&#243;n por el VIH&#46; Sin embargo&#44; las concentraciones de creatinina plasm&#225;tica no reflejan fielmente las tasas de FG y pueden ser completamente normales en individuos con una reducci&#243;n significativa del FG&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la funci&#243;n renal es necesario calcular el FG&#46; El m&#233;todo m&#225;s com&#250;nmente utilizado para ello es el ClCr&#46; El ClCr en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h es&#44; sin embargo&#44; complejo y puede resultar impreciso por los problemas asociados a la recogida de la orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Para solventar esta limitaci&#243;n se han desarrollado f&#243;rmulas que permiten estimar el FG a partir de la creatinina plasm&#225;tica&#44; la edad&#44; el sexo&#44; el peso y la raza&#46; Las m&#225;s usadas son la ecuaci&#243;n de Cockcroft-Gault &#40;C-G&#41; y la validada en el estudio Modification of Diet in Renal Disease &#40;MDRD&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl7">tabla 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl7"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La f&#243;rmula de C-G&#44; que est&#225; basada en un estudio de 249 varones hospitalizados&#44; se correlaciona bien con el ClCr&#46; Esta f&#243;rmula ajusta la creatinina por marcadores surrogados de masa muscular &#40;peso y edad&#41; e incluye una correcci&#243;n para el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib67"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46; Esta ecuaci&#243;n se ha usado para calcular la funci&#243;n renal en numerosos ensayos cl&#237;nicos y para determinar el ajuste de dosis de los f&#225;rmacos en la IRC&#46; Es importante conocer que esta f&#243;rmula tiende a sobreestimar el FG en pacientes con ClCr normales&#46; La ecuaci&#243;n de MDRD&#44; que deriva de la medici&#243;n realizada en 1&#46;628 pacientes con nefropat&#237;a cr&#243;nica &#40;con tasas de FG de entre 20&#8211;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib68"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#44; estima el FG corregido para la superficie corporal y es la que recomienda la National Kidney Foundation de EE&#46; UU&#46; La ecuaci&#243;n de MDRD no est&#225; validada en pacientes con tasas de FG inferiores a 20 y superiores a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#44; y puede subestimar el FG en pacientes con valores superiores a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#46; La f&#243;rmula original &#40;6 variables&#41; ajusta por marcadores surrogados de masa muscular &#40;edad&#44; peso&#44; sexo y raza&#41; y por la concentraci&#243;n de alb&#250;mina s&#233;rica&#46; Se han desarrollado diversas versiones simplificadas de la ecuaci&#243;n MDRD&#59; todas conservan una excelente correlaci&#243;n con el aclaramiento de iotalamato&#44; que se us&#243; como referencia para derivar la ecuaci&#243;n original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib69"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; La f&#243;rmula simplificada m&#225;s empleada incluye s&#243;lo 4 variables &#40;no requiere la alb&#250;mina ni el peso&#41; y es bastante precisa&#46; Muchos laboratorios la calculan ya de forma automatizada a partir de los valores de creatinina&#44; la edad&#44; el sexo y la raza&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas 2 ecuaciones pueden verse afectadas por valores bajos de masa corporal&#44; circunstancia relativamente frecuente en pacientes infectados por el VIH&#44; y en las hepatopat&#237;as cr&#243;nicas en estadios avanzados&#46; No obstante&#44; los resultados de ambas f&#243;rmulas se aproximan mucho m&#225;s a la funci&#243;n renal real que los de la creatinina plasm&#225;tica y son muy f&#225;ciles de obtener con cualquiera de las m&#250;ltiples calculadoras disponibles en internet &#40;<a href="http://www.kidney.org/proffesionals/kdoqi/guidelines.cfm,http://nephron.org/cgi-bin/MDRD_GFR/cgi,">http&#58;&#47;&#47;www&#46;kidney&#46;org&#47;proffesionals&#47;kdoqi&#47;guidelines&#46;cfm&#44;http&#58;&#47;&#47;nephron&#46;org&#47;cgi-bin&#47;MDRD&#95;GFR&#47;cgi&#44;</a><a href="http://nephron.org/cgi-bin/CGSI.cgi">http&#58;&#47;&#47;nephron&#46;org&#47;cgi-bin&#47;CGSI&#46;cgi</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la poblaci&#243;n general&#44; se considera normal un FG superior a 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Una reducci&#243;n persistente en el FG de menos de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> indica ERC y se asocia a una mayor progresi&#243;n a fallo renal y a muerte prematura por enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib70"><span class="elsevierStyleSup">70&#8211;72</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Marcadores urinarios de da&#241;o renal</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de una reducci&#243;n del FG no descarta la existencia de ERC&#44; pues diversas enfermedades renales&#44; sobre todo en sus etapas iniciales&#44; pueden cursar con tasas de FG normales o incluso elevadas&#46; Por esto&#44; junto con la estimaci&#243;n del FG&#44; es necesaria la determinaci&#243;n de marcadores urinarios de da&#241;o renal&#44; como la proteinuria y la glucosuria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl8">tabla 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl8"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de proteinuria por encima de la excreci&#243;n fisiol&#243;gica m&#225;xima diaria &#40;&#60;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; es un marcador de enfermedad renal&#44; a menudo m&#225;s precoz que el descenso del FG&#46; Seg&#250;n la cantidad de prote&#237;nas eliminada se clasifica en microalbuminuria &#40;30&#8211;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; proteinuria no nefr&#243;tica &#40;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#41; y proteinuria nefr&#243;tica &#40;&#62;3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#41;&#46; Desde el punto de vista cualitativo&#44; la proteinuria se clasifica en glomerular y tubular &#40;generalmente inferior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a y con mayor proporci&#243;n de prote&#237;nas de bajo peso molecular&#44; como la &#946;-2-microglobulina y menor proporci&#243;n de alb&#250;mina&#41;&#46; La proteinuria persistente generalmente indica enfermedad renal y puede servir para identificar casos incipientes de ERC&#44; en los que a&#250;n no hay repercusi&#243;n sobre el FG&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo m&#225;s utilizado para detectar proteinuria es la tira reactiva &#40;<span class="elsevierStyleItalic">dipstick</span>&#41;&#46; Se trata de un m&#233;todo semicuantitativo&#44; que detecta s&#243;lo alb&#250;mina&#44; con un umbral de 10&#8211;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;300&#8211;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#46; Pueden existir falsos positivos en caso de hematuria&#44; orina concentrada o muy alcalina y tras la utilizaci&#243;n de contrastes yodados&#44; y falsos negativos si la orina es muy diluida&#44; predominan las cadenas ligeras&#44; las globulinas o las mucoprote&#237;nas o en el caso de la microalbuminuria por sensibilidad insuficiente del m&#233;todo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de glucosuria en ausencia de hiperglucemia &#40;glucosuria normogluc&#233;mica&#41; constituye un marcador de disfunci&#243;n tubular que puede ser &#250;til para el diagn&#243;stico temprano de un s&#237;ndrome de Fanconi&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; otros par&#225;metros anal&#237;ticos que suelen determinarse en las revisiones de los pacientes infectados por el VIH aportan informaci&#243;n complementaria muy valiosa&#46; Este es el caso de las concentraciones plasm&#225;ticas de fosfato&#44; potasio y &#225;cido &#250;rico&#44; que pueden descender por eliminaci&#243;n urinaria excesiva como resultado de una disfunci&#243;n tubular&#46; En este sentido&#44; la hipofosfatemia es frecuente en los pacientes con nefrotoxicidad inducida por tenofovir&#44; pero su utilidad cl&#237;nica est&#225; limitada por su reducido valor predictivo positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib73"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Con qu&#233; periodicidad debe efectuarse el estudio renal b&#225;sico&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio b&#225;sico debe efectuarse en la primera visita tras el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por el VIH&#44; inmediatamente antes de iniciar el TAR y durante el seguimiento posterior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl8">tabla 8</a>&#41;&#46; La periodicidad con la que debe repetirse durante el seguimiento puede depender de la existencia o no de factores de riesgo para el desarrollo de nefropat&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 6</a>&#41;&#46; Dada la sencillez y el bajo coste&#44; este grupo recomienda que se realice en todas las revisiones programadas de los pacientes que reciben TAR&#44; y muy especialmente en los que toman tenofovir&#46; En los pacientes tratados con tenofovir&#44; aunque la ficha t&#233;cnica del f&#225;rmaco recomienda hacer el estudio a intervalos mensuales durante el primer a&#241;o de tratamiento y trimestrales a partir de entonces&#44; en general se considera que es suficiente con hacerlo en cada revisi&#243;n&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a> se resume la actitud a seguir en funci&#243;n de los resultados del estudio renal b&#225;sico&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones para realizar un estudio renal b&#225;sico&#58;</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes infectados por el VIH debe realizarse un estudio renal b&#225;sico &#40;A-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio debe incluir creatinina y fosfato en plasma&#44; una estimaci&#243;n del FG mediante la f&#243;rmula MDRD o la de C-G y un an&#225;lisis elemental de orina que incluya la investigaci&#243;n de proteinuria y glucosuria mediante tira reactiva &#40;A-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que no reciben TAR este estudio debe efectuarse&#58; 1&#41; cuando se diagnostica la infecci&#243;n por el VIH&#59; 2&#41; al menos una vez al a&#241;o si no presentan factores de riesgo para el desarrollo de nefropat&#237;a&#59; 3&#41; al menos cada 6 meses cuando uno o m&#225;s de estos factores est&#225;n presentes&#44; y 4&#41; antes de iniciar el TAR &#40;A-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que reciben TAR se recomienda hacer este estudio b&#225;sico en todas las revisiones &#40;B-III&#41;&#44; especialmente si toman tenofovir &#40;A-III&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio renal ampliado</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se haya detectado una alteraci&#243;n en el estudio b&#225;sico&#44; ya sea por alteraci&#243;n del FG&#44; descenso del fosfato s&#233;rico o presencia de proteinuria&#44; glucosuria o hematuria en la tira reactiva&#44; debe tratar de identificarse la causa y determinar los factores asociados y el pron&#243;stico&#46; En estos casos puede requerirse un estudio ampliado de marcadores en sangre y orina&#44; y eventualmente pruebas de imagen y biopsia renal&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de sangre</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe incluir la determinaci&#243;n de los par&#225;metros habituales para el estudio del equilibrio acidob&#225;sico &#40;pH y bicarbonato&#41;&#44; las concentraciones de iones &#40;sodio&#44; potasio&#44; fosfato&#44; calcio&#41; y &#225;cido &#250;rico&#44; y las serolog&#237;as para los virus de hepatitis &#40;VHB y VHC&#41; y s&#237;filis&#46; Cuando se sospeche una enfermedad glomerular u otro proceso mediado por mecanismos inmunol&#243;gicos&#44; es conveniente solicitar crioglobulinas&#44; anticuerpos antinucleares&#44; complemento&#44; electroforesis de prote&#237;nas plasm&#225;sticas y cuantificaci&#243;n de inmunoglobulinas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de orina</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#225;s importantes son el estudio del sedimento urinario y la cuantificaci&#243;n de la excreci&#243;n de prote&#237;nas&#46; El estudio del sedimento urinario es simple&#44; est&#225; disponible en cualquier medio y es muy &#250;til para la detecci&#243;n de nefropat&#237;as y uropat&#237;as ocultas&#46; Tanto la microhematuria como la leucocituria o la cilindruria son marcadores de enfermedad renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un m&#233;todo sencillo para cuantificar la excreci&#243;n de prote&#237;nas cuando la tira reactiva ha sido positiva es la determinaci&#243;n de los cocientes urinarios de prote&#237;nas&#47;creatinina o alb&#250;mina&#47;creatinina en una muestra de orina de la primera micci&#243;n de la ma&#241;ana&#46; Sus resultados se correlacionan bien con la cuantificaci&#243;n tradicional de la proteinuria de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y evitan los inconvenientes de la recogida de orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib74"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del cociente prote&#237;nas&#47;creatinina&#44; los resultados se expresan generalmente en mg&#47;mg o g&#47;g y el resultado equivaldr&#237;a al obtenido en la medici&#243;n de proteinuria en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Por ejemplo&#44; en una muestra encontramos proteinuria de 210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;o 2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&#41; y creatinina de 43 &#40;o 0&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&#41;&#44; el cociente resultante es 4&#44;9 que equivaldr&#237;a a una excreci&#243;n de prote&#237;nas en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de 4&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cociente alb&#250;mina&#47;creatinina se expresa generalmente como mg de alb&#250;mina por gramo de creatinina&#46; As&#237;&#44; en una muestra con albuminuria de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#41; y creatinina de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;0&#44;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&#41;&#44; el cociente ser&#225; 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g y equivaldr&#237;a a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de albuminuria&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; El cociente alb&#250;mina&#47;creatinina se considera normal si es inferior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g &#40;&#60;3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;mol&#41;&#44; microalbuminuria si el valor est&#225; comprendido entre 30&#8211;299<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g &#40;3&#44;4&#8211;33&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;mol&#41; e indicador de macroalbuminuria &#40;&#171;proteinuria&#187;&#41; si es superior o igual a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g &#40;&#8805;33&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;mol&#41;&#46; Todas estas pruebas y aquellas que s&#243;lo se realizan en determinadas circunstancias se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl9">tabla 9</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl9"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunas ocasiones&#44; como en el caso de pacientes en los que exista sospecha de tubulopat&#237;a&#44; ser&#225; necesario completar el estudio con un an&#225;lisis de orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; que puede incluir la determinaci&#243;n de glucosuria&#44; fosfaturia&#44; calciuria&#44; albuminuria&#44; proteinuria y aminoaciduria&#46; Cuando la causa de la tubulopat&#237;a no es conocida&#44; puede ser conveniente tambi&#233;n investigar la presencia de paraprote&#237;nas en sangre y orina&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas de imagen</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo m&#225;s usado es la ecograf&#237;a renal&#46; Proporciona informaci&#243;n sobre el tama&#241;o y la morfolog&#237;a de los ri&#241;ones as&#237; como sobre su ecogenicidad&#44; y permite el diagn&#243;stico de la uropat&#237;a obstructiva unilateral o bilateral&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consulta al nefr&#243;logo y biopsia renal</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se confirma la existencia de proteinuria o disfunci&#243;n renal cl&#237;nicamente significativas o progresivas&#44; es aconsejable consultar con un nefr&#243;logo para que eval&#250;e los resultados de las pruebas realizadas y planifique las estrategias para completar la evaluaci&#243;n y prevenir la progresi&#243;n de la enfermedad renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En determinados pacientes puede ser apropiado realizar un estudio histopatol&#243;gico para llegar al diagn&#243;stico definitivo de la enfermedad renal de base&#46; La indicaci&#243;n de biopsia debe establecerse cuando de su resultado pueda derivarse un cambio en la estrategia terap&#233;utica de la que se espera un beneficio cl&#237;nico&#44; sopesando siempre los riesgos que este procedimiento supone&#46; Las indicaciones de biopsia renal se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl10">tabla 10</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl10"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente a la biopsia&#44; debe valorarse la morfolog&#237;a renal con ecograf&#237;a &#40;la biopsia estar&#237;a contraindicada en la mayor&#237;a de los pacientes con agenesia renal unilateral&#44; malformaciones renales&#44; ri&#241;ones peque&#241;os&#41;&#46; Debe suspenderse cualquier tratamiento con anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios con tiempo suficiente y realizar un estudio de coagulaci&#243;n completo previo&#46; En pacientes de riesgo&#44; como los que presentan insuficiencia renal&#44; puede ser necesario emplear medidas para la prevenci&#243;n de la hemorragia &#40;p&#46; ej&#46; desmopresina intravenosa&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones para realizar un estudio renal ampliado&#58;</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes infectados por el VIH que presenten anomal&#237;as en el estudio renal b&#225;sico debe realizarse un estudio renal ampliado &#40;A-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe incluir un examen del sedimento urinario&#44; estimaci&#243;n cuantitativa de la proteinuria mediante los cocientes urinarios de prote&#237;nas&#47;creatinina o alb&#250;mina&#47;creatinina en una muestra de orina de la primera micci&#243;n de la ma&#241;ana&#44; an&#225;lisis del equilibrio acidob&#225;sico y del &#225;cido &#250;rico en plasma&#44; serolog&#237;a para VHB y VHC&#44; crioglobulinas&#44; anticuerpos antinucleares&#44; inmunoglobulinas y complemento&#44; ecograf&#237;a renal y&#44; en determinadas circunstancias&#44; biopsia renal &#40;A-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se confirma la existencia de enfermedad renal&#44; se recomienda consultar con el nefr&#243;logo &#40;B-III&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones para la evaluaci&#243;n y el tratamiento de las alteraciones detectadas en el estudio renal</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Proteinuria</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actitud que debe seguirse en pacientes con proteinuria se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a>&#46; El contexto cl&#237;nico y los marcadores asociados pueden orientar sobre su origen&#46; Cuando la proteinuria es intensa o existen alteraciones en el sedimento &#40;sobre todo microhematurria y cilindros hem&#225;ticos&#41;&#44; la causa m&#225;s probable es una glomerulopat&#237;a&#46; Por el contrario&#44; cuando la proteinuria no es intensa y se acompa&#241;a de alteraciones de la funci&#243;n tubular&#44; lo m&#225;s probable es que se trate de una tubulopat&#237;a&#46; En presencia de inmunodepresi&#243;n grave&#44; con o sin s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; microhematuria y disminuci&#243;n del FG&#44; debe sospecharse una NAVIH o una GN por inmunocomplejos&#46; Cuando existe diabetes mellitus o HTA&#44; lo m&#225;s probable es que la proteinuria sea secundaria a nefropat&#237;a diab&#233;tica o a nefroangioesclerosis&#46; En presencia de coinfecci&#243;n por el VHB o el VHC&#44; la principal consideraci&#243;n debe ser una GN membranosa o membranoproliferativa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones para la evaluaci&#243;n y el tratamiento de la proteinuria&#58;</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sea cual fuere la causa de la proteinuria&#44; el tratamiento de los pacientes debe incluir la retirada de los f&#225;rmacos nefrot&#243;xicos&#44; el control de la HTA y la diabetes &#8212;si existieran&#8212; y&#44; en todo caso&#44; si la proteinuria es intensa&#44; tratamiento con bloqueantes del sistema renina-angiotensina &#40;IECA o ARA-2&#41; &#40;A-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la proteinuria es superior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o se acompa&#241;a de microhematuria o de FG inferior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#44; debe ampliarse el estudio para identificar la causa &#40;A-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se trate de una proteinuria superior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con un FG normal&#44; se recomienda tratamiento conservador con f&#225;rmacos bloqueantes del sistema renina-angiotensina &#40;IECA o ARA-2&#41; y seguimiento frecuente &#40;B-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se sospeche una NAVIH&#44; se recomienda iniciar TAR&#46; Si no hay mejor&#237;a de las alteraciones renales en el plazo de 3 meses o se consideran otros diagn&#243;sticos&#44; debe realizarse una biopsia renal &#40;B-III&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hipofosfatemia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los niveles plasm&#225;ticos de f&#243;sforo&#44; la hipofosfatemia se clasifica en leve &#40;0&#44;65&#8211;0&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l &#91;2&#8211;2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#93;&#41;&#44; moderada &#40;0&#44;32&#8211;0&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l &#91;1&#8211;1&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#93; y grave &#40;&#60;0&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l &#91;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#93;&#41;&#46; Las hipofosfatemias leve y moderada suelen cursar de forma asintom&#225;tica&#44; aunque dependiendo del tiempo de evoluci&#243;n pueden manifestarse como cansancio&#44; debilidad muscular y dolores &#243;seos difusos&#44; a veces bastante invalidantes&#44; reflejo de lesiones de desmineralizaci&#243;n &#243;sea y osteomalacia&#46; La hipofosfatemia grave&#44; en cambio&#44; se considera una urgencia m&#233;dica por las graves consecuencias y el riesgo vital que conlleva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib75"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente infectado por el VIH&#44; la hipofosfatemia es una alteraci&#243;n relativamente frecuente&#46; Se ha encontrado hipofosfatemia hasta en el 10&#37; de los pacientes sin TAR y en el 20&#8211;30&#37; de los que reciben TAR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib73"><span class="elsevierStyleSup">73&#44;76</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl11">tabla 11</a> se resumen las principales causas de hipofosfatemia&#46; Para llegar a un correcto diagn&#243;stico es necesario primero distinguir entre un d&#233;ficit real de fosfato y un descenso aislado y pasajero de las concentraciones plasm&#225;ticas&#44; habitualmente debido a redistribuci&#243;n intracelular y extracelular&#46; En series donde se analiz&#243; la reproducibilidad de los valores de fosfato en sangre en controles anal&#237;ticos seriados sin intervenci&#243;n terap&#233;utica&#44; se observ&#243; que en un 11&#37; de los casos la hipofosfatemia no se confirmaba o revert&#237;a espont&#225;neamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib73"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl11"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez confirmado que la hipofosfatemia es real y constante&#44; debe valorarse siempre el contexto cl&#237;nico del paciente e incidir en factores como alcoholismo&#44; la desnutrici&#243;n grave&#44; la diarrea cr&#243;nica y sobre todo en los f&#225;rmacos&#44; antirretrovirales y no antirretrovirales&#44; que est&#233; tomando o haya tomado&#46; Debe estimarse el FG y deben determinarse los niveles de sodio&#44; potasio&#44; uratos&#44; bicarbonato&#44; glucosa&#44; parathormona intacta &#40;PTHi&#41; y calcitriol en sangre&#44; la glucosuria y la proteinuria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia&#44; junto con hipofosfatemia&#44; de hipouricemia&#44; hipopotasemia&#44; proteinuria&#44; glucosuria con glucemia normal o insuficiencia renal orienta hacia el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de Fanconi&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la hipofosfatemia no se acompa&#241;a de ninguna de las alteraciones anteriores y la PTHi est&#225; elevada&#44; con niveles normales de vitamina D&#44; debe considerarse el diagn&#243;stico de hiperparatiroidismo primario&#59; si la vitamina D est&#225; baja y la PTHi normal o discretamente elevada&#44; debe considerarse el diagn&#243;stico de deficit de vitamina D u osteomalacia&#46; La actitud a seguir en pacientes con hipofosfatemia se esquematiza en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">figura 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones para la evaluaci&#243;n y el tratamiento de la hipofosfatemia&#58;</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipofosfatemia debe confirmarse siempre con m&#225;s de una determinaci&#243;n &#40;A-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben investigarse otros marcadores renales de tubulopat&#237;a proximal&#44; en particular la presencia de proteinuria y glucosuria&#44; y las concentraciones plasm&#225;ticas de potasio&#44; uratos y bicarbonato&#46; Si no existe alteraci&#243;n de otros marcadores de disfunci&#243;n tubular&#44; deben analizarse las hormonas reguladoras del metabolismo fosfoc&#225;lcico&#58; PTHi y calcitriol en sangre &#40;B-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipofosfatemia grave &#40;&#60;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; requiere una actuaci&#243;n inmediata&#44; en algunos casos con administraci&#243;n intravenosa de f&#243;sforo &#40;A-II&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipofosfatemia leve o moderada puede resolverse con el tratamiento de la etiolog&#237;a &#40;vitamina D en el d&#233;ficit de &#233;sta&#44; resecci&#243;n quir&#250;rgica en el caso del hiperparatiroidismo primario y retirada del f&#225;rmaco o el t&#243;xico en los casos de disfunci&#243;n tubular proximal secundaria a nefrot&#243;xicos&#41; &#40;B-II&#41;&#46; En algunos casos puede emplearse aporte oral de fosfato &#40;B-III&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Enfermedad renal cr&#243;nica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales causas de ERC en pacientes con infecci&#243;n por el VIH se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl12">tabla 12</a> se expone el plan de actuaci&#243;n en los distintos estadios de la ERC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl12"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico y el tratamiento adecuados de los procesos que causan la ERC &#8212;cuando sean reversibles&#8212; es esencial&#46; Adem&#225;s&#44; debe actuarse sobre los factores que influyen en la progresi&#243;n de la ERC&#44; tratar las comorbilidades y las complicaciones asociadas e identificar precozmente a los pacientes candidatos a tratamiento renal sustitutivo&#46; Dada la estrecha relaci&#243;n entre ERC y riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib77"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>&#44; la prevenci&#243;n de la enfermedad cardiovascular es tambi&#233;n un objetivo prioritario en los pacientes con ERC&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe escasa informaci&#243;n en la literatura m&#233;dica sobre los factores asociados a la progresi&#243;n de la ERC en pacientes con infecci&#243;n por el VIH&#46; Diversas variables&#44; incluidos un ClCr m&#225;s elevado en el momento de la biopsia renal&#44; una cifra de linfocitos CD4 m&#225;s alta&#44; la ausencia de coinfecci&#243;n por el VHC&#44; el uso de IECA o de ARA-2 y el TAR&#44; son factores que se han asociado a un mejor pron&#243;stico renal o a una mayor supervivencia en pacientes con infecci&#243;n por el VIH diagnosticados de ERC mediante biopsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;36&#44;44</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl12">tablas 12 y 13</a> se muestran los factores y las medidas que pueden influir en la progresi&#243;n de la ERC en la poblaci&#243;n general y que podr&#237;an operar del mismo modo en los pacientes con infecci&#243;n por el VIH&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl13"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe enfatizar la importancia del control de la proteinuria y de la HTA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib78"><span class="elsevierStyleSup">78&#44;79</span></a> e insistir en la prevenci&#243;n y el tratamiento precoz de los episodios de deterioro agudo de la funci&#243;n renal &#40;por depleci&#243;n de volumen u otros&#41; y de la nefrotoxicidad&#44; evitar en lo posible la utilizaci&#243;n de sustancias nefrot&#243;xicas &#40;AINE&#44; contrastes yodados&#44; etc&#46;&#41;&#44; ajustar la dosis de los f&#225;rmacos a la funci&#243;n renal&#44; verificar con frecuencia las variaciones de FG cuando se utilizan medicamentos de riesgo y utilizar medidas profil&#225;cticas del FRA &#40;p&#46; ej&#46;&#44; administraci&#243;n de suero fisiol&#243;gico cuando se administren contrastes yodados&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones de tratamiento nefroprotector y para la prevenci&#243;n cardiovascular en pacientes con infecci&#243;n por el VIH y ERC&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dieta y h&#225;bitos de vida saludables</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Restricci&#243;n de sal &#40;&#60;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control del exceso de peso</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ejercicio f&#237;sico &#40;al menos caminar a paso vivo 30&#8211;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min 4 d&#237;as por semana&#41;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Cese del h&#225;bito tab&#225;quico &#40;B-II&#41;</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar tratamiento sustitutivo y atenci&#243;n especializada antitabaco</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Control estricto de la PA &#40;objetivo&#58; menos de 130&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y menos de 120&#47;70 si existe proteinuria o diabetes mellitus&#41; &#40;A-II&#41;</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primer escal&#243;n&#58; IECA o ARA-2</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segundo escal&#243;n&#58; diur&#233;tico<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diur&#233;tico tiaz&#237;dico a dosis bajas o medias &#40;equivalentes a 12&#44;5&#8211;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de hidroclorotiazida&#41; con funci&#243;n renal leve o moderadamente alterada &#40;hasta creatinina de 2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o FG superior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diur&#233;tico de asa con insuficiencia renal moderada o avanzada &#40;FG inferior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tercer escal&#243;n&#58; betabloqueantes &#40;evitar antagonistas del calcio si el paciente recibe tratamiento con inhibidores de la proteasa&#41;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Control de la proteinuria &#40;objetivo&#58; menos de</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">500&#8211;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; &#40;B-II&#41;</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">IECA o ARA-2</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no se logra el objetivo&#44; considerar la combinaci&#243;n de IECA y ARA-2</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con diabetes&#44; control estricto de la glucemia con HbA1C del 7&#37; o menos &#40;B-II&#41;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insulina en estadios 4 y 5 de la ERC y antidiab&#233;ticos orales en estadios 1&#8211;2</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estadio 3 puede usarse gliquidona o glipizida &#40;otras sulfonilureas pueden acumularse y las biguanidas est&#225;n contraindicadas&#41;&#44; tiazolidinedionas&#44; repaglinida&#44; nateglinida y acarbosa</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Control estricto de la dislipidemia &#40;B-III&#41;</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dieta adecuada&#44; estatinas&#44; fibratos</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Antiagregaci&#243;n plaquetaria &#40;B-III&#41;</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dosis bajas de aspirina&#44; o clopidogrel en caso de intolerancia a la aspirina&#44; en prevenci&#243;n secundaria</p></li></ul></p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento renal sustitutivo de los pacientes con infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; la supervivencia de los pacientes con infecci&#243;n por el VIH en tratamiento renal sustitutivo con di&#225;lisis que reciben TAR eficaz no es muy diferente de la de la poblaci&#243;n general con ERC en di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib80"><span class="elsevierStyleSup">80&#8211;82</span></a>&#46; Esta situaci&#243;n ha permitido el acceso al trasplante renal de un n&#250;mero creciente de pacientes&#44; con unos resultados a corto y medio plazo muy satisfactorios y similares a los de otros grupos de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib83"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consideraciones sobre la di&#225;lisis en pacientes con infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica sobre las principales complicaciones asociadas a la ERC terminal &#40;Kidney diseases&#58; Improving Global Outcomes &#91;KDIGO&#93;&#44; K-DOQI&#44; European Best Practice Guidelines&#44; Gu&#237;as de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a&#41;&#46; Aunque la aplicabilidad y la eficacia de estas gu&#237;as en la poblaci&#243;n con infecci&#243;n por el VIH no ha sido establecida&#44; salvo algunas consideraciones que se expondr&#225;n a continuaci&#243;n&#44; no hay razones para pensar que el tratamiento en estos pacientes deba ser distinto al recomendado para el resto de las personas en di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib84"><span class="elsevierStyleSup">84&#8211;87</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones sobre tratamiento renal sustitutivo con di&#225;lisis en pacientes con infecci&#243;n por el VIH&#58;</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La di&#225;lisis no puede contraindicarse en ning&#250;n paciente por estar infectado por el VIH &#40;A-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La modalidad de di&#225;lisis no es un determinante de la supervivencia&#46; Los criterios para seleccionar la modalidad de di&#225;lisis deben ser similares a los de otros pacientes con ERC terminal&#44; en funci&#243;n de sus caracter&#237;sticas y preferencias &#40;A-II&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con NAVIH deber&#237;a plantearse el acceso vascular en fases m&#225;s tempranas&#46; En el resto de los enfermos se pueden seguir las recomendaciones recogidas en las gu&#237;as generales de ERC sobre el momento de la realizaci&#243;n del acceso para di&#225;lisis &#40;B-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La f&#237;stula arteriovenosa aut&#243;gena es el acceso vascular de elecci&#243;n en los pacientes infectados por el VIH&#46; Los resultados con los accesos prot&#233;sicos y cat&#233;teres intravenosos pueden ser inferiores a la poblaci&#243;n no infectada por el VIH &#40;B-II&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben cumplir estrictamente las medidas universales de prevenci&#243;n y desinfecci&#243;n tanto en hemodi&#225;lisis como en di&#225;lisis peritoneal&#46; No es exigible el aislamiento de sala ni de monitor en hemodi&#225;lisis&#46; Es muy conveniente que el paciente realice la di&#225;lisis peritoneal y manipule todo el material &#233;l mismo y en su domicilio&#46; Se recomienda que&#44; tras eliminar el dializado al inodoro&#44; se a&#241;ada un desinfectante tipo lej&#237;a y se espere 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de evacuarlo hacia la red general&#46; Asimismo&#44; las l&#237;neas y las bolsas del l&#237;quido peritoneal deber&#237;an depositarse tras su uso en contenedores para material contaminante que el paciente pueda llevar al centro sanitario para su eliminaci&#243;n &#40;B-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una exposici&#243;n accidental percut&#225;nea o a trav&#233;s de mucosa&#44; se iniciar&#225; lo antes posible profilaxis postexposici&#243;n de acuerdo con las indicaciones del especialista correspondiente &#40;A-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; el tratamiento de las complicaciones asociadas a la ERC en los pacientes infectados por el VIH debe seguir las recomendaciones recogidas en las gu&#237;as generales para la poblaci&#243;n en di&#225;lisis &#40;A-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con infecci&#243;n por el VIH tienen una mayor morbilidad cardiovascular que la poblaci&#243;n no infectada y&#44; por otra parte&#44; la ERC per se es un factor independiente de riesgo cardiovascular&#46; Es por tanto previsible una mayor incidencia de episodios cardiovaculares&#44; por lo que deber&#237;an extremarse las medidas de prevenci&#243;n cardiovascular &#40;A-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por el VHC empeora el pron&#243;stico a largo plazo del paciente con ERC terminal y debe evaluarse con especial atenci&#243;n en estos pacientes&#46; Deben seguirse las recomendaciones espec&#237;ficas sobre el tratamiento de la infecci&#243;n por el VHC en di&#225;lisis&#44; que recientemente se han recogido en gu&#237;as espa&#241;olas&#44; y las del GESIDA sobre tratamiento del VHC en pacientes con infecci&#243;n por el VIH&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de eritropoyetina y darbepoetina as&#237; como los objetivos de hemoglobina deben seguir las recomendaciones de las gu&#237;as generales de ERC&#46; Si no hay respuesta al tratamiento debe tenerse presente la posibilidad de toxicidad por otros f&#225;rmacos o la presencia de infecciones&#46; Para el tratamiento con hierro deben seguirse las recomendaciones habituales para otros pacientes en di&#225;lisis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos del metabolismo &#243;seo son frecuentes en estos pacientes y el tratamiento con vitamina D puede resultar beneficioso&#46; Pueden seguirse las recomendaciones recogidas en las gu&#237;as generales de ERC&#44; si bien la eficacia de estas estrategias necesita confirmarse en la poblaci&#243;n con infecci&#243;n por el VIH &#40;B-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben vacunarse frente a la hepatitis A y la hepatitis B si no est&#225;n inmunizados &#40;B-III&#41;&#46; Las respuestas a algunas vacunas puede ser sub&#243;ptima por el estado de inmunosupresi&#243;n derivado de la infecci&#243;n por el VIH y de la ERC&#46; Deben seguirse las recomendaciones recogidas en la gu&#237;a espa&#241;ola sobre infecciones virales en di&#225;lisis y el documento de consenso de profilaxis de infecciones oportunistas en pacientes infectados por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib88"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a> &#40;resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl14">tabla 14</a>&#41;&#46; Siempre que sea posible&#44; las vacunas deben administrarse antes de que el paciente entre en el programa de di&#225;lisis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl14"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consideraciones sobre el trasplante renal en pacientes con infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia acumulada hasta la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib89"><span class="elsevierStyleSup">89&#8211;94</span></a> indica que no hay diferencias en la supervivencia a medio plazo &#40;3&#8211;5 a&#241;os&#41; ni en la supervivencia del injerto entre pacientes con infecci&#243;n por el VIH adecuadamente seleccionados y pacientes no infectados por el VIH&#46; La incidencia de rechazo agudo&#44; sin embargo&#44; puede ser m&#225;s elevada que en la poblaci&#243;n no infectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib92"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>&#46; Datos preliminares indican que un protocolo inmunosupresor basado en un anticuerpo antirreceptor de IL-2 en la inducci&#243;n&#44; junto con niveles valle m&#225;s elevados de ciclosporina y una monitorizaci&#243;n predosis de micofenolato en los 6 primeros meses postrasplante&#44; podr&#237;a asociarse con tasas de rechazo de s&#243;lo el 13&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib97"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los temores cl&#225;sicos cuando se planteaba el trasplante de &#243;rgano s&#243;lido en los pacientes infectados por el VIH era que la inmunosupresi&#243;n necesaria en el per&#237;odo postrasplante pudiera favorecer la progresi&#243;n a sida y a muerte relacionada&#46; Sin embargo&#44; los datos disponibles hasta ahora sugieren que no hay m&#225;s riesgo de infecciones oportunistas o neoplasias en el paciente infectado por el VIH&#44; e incluso algunos de los inmunosupresores podr&#237;an mejorar el control de la replicaci&#243;n del VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib89"><span class="elsevierStyleSup">89</span></a>&#46; Con TAR&#44; la cifra de linfocitos CD4 se mantiene estable y la mayor&#237;a de los pacientes mantiene carga viral indetectable&#46; Existen datos controvertidos con respecto al riesgo de infecciones bacterianas y a la recuperaci&#243;n inmunol&#243;gica en los pacientes infectados por el VIH que reciben tratamiento inmunosupresor con timoglobulina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib98"><span class="elsevierStyleSup">98&#44;99</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un problema importante es el tratamiento de las interacciones farmacocin&#233;ticas entre inmunosupresores y algunos antirretrovirales&#46; El uso de antirretrovirales que act&#250;an como inhibidores del citocromo P450 &#40;CYP&#41;&#44; como los IP&#44; puede condicionar una elevaci&#243;n de las concentraciones de inmunosupresores &#40;especialmente de los inhibidores de la calcineurina&#41; potencialmente t&#243;xicas&#46; Por el contrario&#44; aquellos antirretrovirales que act&#250;an como inductores&#44; como los inhibidores de la transcriptasa inversa no an&#225;logos de nucle&#243;sidos &#40;ITINN&#41;&#44; pueden&#44; aunque m&#225;s lentamente&#44; disminuir la concentraci&#243;n de inmunosupresores y favorecer el rechazo&#46; Adem&#225;s&#44; el mofetilmicofenolato puede aumentar los niveles intracelulares de abacavir&#44; ddI y tenofovir&#44; lo que puede aumentar su toxicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib95"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a>&#46; Por tanto&#44; es necesaria una monitorizaci&#243;n del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib89"><span class="elsevierStyleSup">89&#44;95</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con coinfecci&#243;n por el VHC y el VIH&#44; el trasplante es m&#225;s complejo por los siguientes motivos&#58; 1&#41; el tratamiento inmunosupresor postrasplante puede favorecer la replicaci&#243;n del VHC y acelerar la progresi&#243;n de la hepatopat&#237;a cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib96"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a>&#59; 2&#41; la infecci&#243;n por el VHC no tratada se asocia a un mayor riesgo de muerte tanto en pacientes en hemodi&#225;lisis como en los receptores de trasplante renal&#59; 3&#41; el VHC facilita la aparici&#243;n de algunos tipos de GN en el receptor de trasplante que pueden condicionar la funci&#243;n y la supervivencia del injerto&#44; y 4&#41; el tratamiento con interfer&#243;n est&#225; contraindicado en el trasplantado renal &#40;por riesgo de rechazo agudo o nefropat&#237;a intersticial aguda&#41;&#46; A pesar de todo&#44; el trasplante renal mejora la supervivencia global de los pacientes con IRC avanzada infectados por el VHC&#44; y la coinfecci&#243;n no se considera una contraindicaci&#243;n&#44; a menos que exista cirrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib89"><span class="elsevierStyleSup">89</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones sobre tratamiento renal sustitutivo con trasplante en pacientes con infecci&#243;n por el VIH&#58;</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes infectados por el VIH con ERC deben ser evaluados como posibles candidatos a trasplante renal de acuerdo con los criterios de inclusi&#243;n recogidos en el documento de consenso de la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes&#44; el GESIDA&#44; el GESITRA y la Secretar&#237;a del PNS resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl15">tabla 15</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib90"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a> &#40;A-III&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl15"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complejidad del tratamiento del paciente con VIH que recibe un trasplante renal requiere la colaboraci&#243;n multidisciplinaria de nefr&#243;logos&#44; especialistas en enfermedades infecciosas y expertos en trasplante&#44; adem&#225;s de otros especialistas de apoyo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante seleccionar la pauta del TAR y ajustar la dosis de los f&#225;rmacos a la situaci&#243;n de insuficiencia renal avanzada del paciente&#46; Siempre que sea posible se evitar&#225; administrar antirretrovirales con toxicidad mitocondrial &#40;p&#46; ej&#46;&#44; ddI&#44; d4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#41;&#46; Las necesidades de ajuste de dosis en insuficiencia renal avanzada y en di&#225;lisis pueden consultarse en este documento&#44; el documento de TAR del GESIDA&#47;PNS&#44; que se actualiza peri&#243;dicamente&#58; <a href="http://www.gesida.seimc.orgwww.gesida.seimc.org">http&#58;&#47;&#47;www&#46;gesida&#46;seimc&#46;orgwww&#46;gesida&#46;seimc&#46;org</a> y en otras fuentes acreditadas &#40;<a href="http://www.interaccioneshiv.com/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;interaccioneshiv&#46;com&#47;</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de coinfecci&#243;n por el VIH y el VHB&#44; es importante elegir f&#225;rmacos activos frente a ambos virus &#40;habitualmente una combinaci&#243;n que incluya lamivudina o emtricitabina y tenofovir&#41;&#46; Algunos expertos estiman que la presencia de replicaci&#243;n activa del VHB a pesar del tratamiento antiviral constituye un criterio de exclusi&#243;n para el trasplante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con coinfecci&#243;n por el VHC y el VIH es imprescindible disponer de una valoraci&#243;n del grado de fibrosis&#46; Debido a la complejidad del trasplante en los pacientes coinfectados por el VHC&#44; siempre que sea posible debe planificarse el tratamiento del VHC antes del trasplante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para prevenir infecciones se recomienda vacunaci&#243;n pretrasplante frente a <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae b</span>&#44; hepatitis B &#40;en los pacientes sin inmunidad&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> &#40;en no vacunados o vacunados hace m&#225;s de 3 a&#241;os&#41;&#44; gripe &#40;anual&#44; a principios de oto&#241;o&#41;&#44; varicela &#40;en pacientes seronegativos&#44; y demorar un mes el trasplante&#41; y hepatitis A&#46; En el per&#237;odo pretrasplante debe investigarse tambi&#233;n la presencia de infecciones latentes &#40;incluida la tuberculosis&#41; &#40;A-II&#41;&#46; Los detalles pueden consultarse en la web de GESITRA &#40;<a href="http://www.gesida.seimc.orgwww.gesida.seimc.org">http&#58;&#47;&#47;www&#46;gesida&#46;seimc&#46;orgwww&#46;gesida&#46;seimc&#46;org</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TAR se reiniciar&#225; tan pronto como sea posible una vez llevado a cabo el trasplante&#46; Debe prestarse una especial atenci&#243;n a las interacciones farmacocin&#233;ticas entre los f&#225;rmacos antirretrovirales &#40;sobre todo los IP y los ITINN&#41; y los inmunosupresores&#46; Es importante conocer estas potenciales interacciones y monitorizar estrechamente las concentraciones plasm&#225;ticas de los inmunosupresores&#44; especialmente en el primer mes &#40;A-III&#41;&#46; Siempre que sea posible&#44; se deben elegir pautas con menos interacciones con los inmunosupresores y evitar el uso de f&#225;rmacos potencialmente nefrot&#243;xicos&#46; Las pautas basadas en inhibidores de la integrasa&#44; como el raltegravir&#44; que no es inductor&#44; inhibidor ni sustrato del CYP&#44; son prometedoras&#44; pero la experiencia es todav&#237;a muy limitada&#46; Debe monitorizarse la funci&#243;n renal en aquellos pacientes tratados con tenofovir&#44; que deber&#237;a cambiarse por otro an&#225;logo de nucle&#243;sidos u otros f&#225;rmacos en caso de detectarse una disminuci&#243;n del FG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez conseguidas las concentraciones plasm&#225;ticas adecuadas de inmunosupresores&#44; no se debe modificar el TAR sin consulta ni conocimiento de los especialistas en trasplante y VIH &#40;B-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el trasplante&#44; los pacientes deben recibir una gran cantidad de medicamentos &#40;inmunosupresores&#44; antirretrovirales&#44; profilaxis de infecciones oportunistas&#41;&#44; lo que puede comprometer la adherencia&#46; Es importante reforzar y evaluar peri&#243;dicamente el cumplimiento del tratamiento &#40;B-III&#41;&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los episodios de rechazo agudo deben tratarse con bolos de metilprednisolona&#46; La informaci&#243;n disponible sugiere que el tratamiento de 2 o m&#225;s episodios de rechazo se asocia a una mayor tasa de complicaciones&#44; momento en que debe considerarse el abandono &#40;nefrectom&#237;a&#41; del injerto&#46; Dada la complejidad del tratamiento del trasplante en el paciente infectado por el VIH&#44; es recomendable que el diagn&#243;stico de rechazo agudo se confirme histol&#243;gicamente&#46; Debido al riesgo de enfermedad por citomegalovirus y de neoplasias postrasplante&#44; se desaconseja la utilizaci&#243;n de OKT3 en el rechazo agudo&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Uso de f&#225;rmacos en pacientes con infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana que presentan insuficiencia renal o reciben tratamiento renal sustitutivo con di&#225;lisis</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general debe extremarse al m&#225;ximo la indicaci&#243;n de cualquier f&#225;rmaco en pacientes con IRC&#44; intentando evitar los que sean nefrot&#243;xicos y&#44; en todo caso&#44; conocer el perfil farmacocin&#233;tico &#40;biodisponibilidad&#44; v&#237;a de eliminaci&#243;n&#44; metabolismo&#44; uni&#243;n a prote&#237;nas&#41;&#44; analizar las caracter&#237;sticas y la situaci&#243;n del paciente al que se le va a administrar &#40;edad&#44; sexo&#44; peso&#44; talla&#44; funci&#243;n hep&#225;tica&#44; funci&#243;n renal&#44; nivel de alb&#250;mina&#44; estado de hidrataci&#243;n&#44; equilibrio acidob&#225;sico y otros f&#225;rmacos administrados&#41; y determinar si se requiere ajuste en su dosificaci&#243;n&#46; Los ajustes se pueden realizar reduciendo la dosis&#44; alargando el intervalo de administraci&#243;n o de ambas maneras&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes en di&#225;lisis se debe conocer el grado de eliminaci&#243;n del f&#225;rmaco durante la di&#225;lisis y dar una dosis suplementaria tras cada sesi&#243;n si se elimina por esta v&#237;a&#46; Es importante hacer hincapi&#233; en todos estos aspectos&#44; ya que se ha se&#241;alado que con frecuencia los cl&#237;nicos que atienden a pacientes con infecci&#243;n por el VIH no realizan el ajuste de dosis necesario en las personas con alg&#250;n grado de IRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib100"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a>&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">F&#225;rmacos antirretrovirales</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Inhibidores de la transcriptasa inversa an&#225;logos de nucle&#243;sidos&#47;nucle&#243;tidos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inhibidores de la transcriptasa inversa an&#225;logos de nucle&#243;sidos&#47;nucle&#243;tidos &#40;ITIAN&#41; se excretan principalmente por v&#237;a renal&#44; en muchos casos no s&#243;lo por FG sino tambi&#233;n por secreci&#243;n tubular&#46; El ajuste de dosis es especialmente importante en el caso de f&#225;rmacos cuya sobredosificaci&#243;n conllevar&#237;a un aumento en el riesgo de toxicidad renal&#44; como ocurre con el tenofovir&#44; o en los que con m&#225;s frecuencia producen toxicidad mitocondrial&#44; como la estavudina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib101"><span class="elsevierStyleSup">101&#44;102</span></a> y la didanosina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib103"><span class="elsevierStyleSup">103&#8211;105</span></a>&#46; La presencia de insuficiencia renal se ha asociado con un mayor riesgo de desarrollar acidosis l&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib106"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a>&#46; Otra de las caracter&#237;sticas comunes a los ITIAN es su baja uni&#243;n a prote&#237;nas y su bajo peso molecular&#44; por lo que son f&#225;cilmente eliminados por la di&#225;lisis&#46; Debido a ello se recomienda administrar la dosis tras la di&#225;lisis&#59; en general&#44; no es necesario administrar dosis extras durante la sesi&#243;n de di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib107"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a>&#46; El &#250;nico f&#225;rmaco de la clase que se diferencia del resto es el abacavir&#59; su metabolismo es principalmente por v&#237;a hep&#225;tica y no requiere ning&#250;n ajuste en la insuficiencia renal&#44; si bien s&#237; se recomienda su administraci&#243;n tras la di&#225;lisis para reducir la posible eliminaci&#243;n de f&#225;rmaco durante el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib108"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a>&#46; Los ajustes de dosis necesarios para el resto de los ITIAN se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl16">tabla 16A&#44;B</a>&#46; En pacientes con IRC estable se deben seguir las recomendaciones de dosificaci&#243;n de tenofovir establecidas en la ficha t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib109"><span class="elsevierStyleSup">109&#8211;111</span></a>&#46; Debe tenerse en cuenta que la informaci&#243;n disponible sobre la seguridad y la eficacia del tenofovir en pacientes con funci&#243;n renal alterada es muy limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib112"><span class="elsevierStyleSup">112</span></a>&#46; S&#243;lo debe emplearse en pacientes con insuficiencia renal si se considera que los beneficios superan a los posibles riesgos&#46; En general no se recomienda su uso en pacientes con ClCr inferior a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#44; excepto cuando no existan otras alternativas&#46; En todo caso&#44; en aquellos pacientes en los que el deterioro de la funci&#243;n renal est&#233; directamente relacionado con el tenofovir o se trate de un trastorno agudo&#44; no se recomienda usar este f&#225;rmaco&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl16"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl17"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; se desaconseja el uso de ITIAN coformulados a dosis fijas &#40;Kivexa<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Truvada<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Trizivir<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y Combivir<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; en pacientes con ClCr inferior a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#46; En estos casos deben emplearse los f&#225;rmacos por separado&#44; y realizar los ajustes correspondientes de la dosis de cada f&#225;rmaco&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Inhibidores de la transcriptasa inversa no an&#225;logos de nucle&#243;sidos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ITINN se metabolizan por v&#237;a hep&#225;tica y la excreci&#243;n por v&#237;a renal del principio activo es m&#237;nima&#44; por lo que no requieren ajuste de dosis en pacientes con insufuciencia renal&#46; Su eliminaci&#243;n durante la di&#225;lisis es tambi&#233;n muy escasa dada su alta uni&#243;n a prote&#237;nas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib113"><span class="elsevierStyleSup">113&#8211;120</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Inhibidores de la proteasa</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los IP se metabolizan fundamentalmente en el h&#237;gado&#46; La excreci&#243;n urinaria supone alrededor de un 10&#37; del principio activo para el indinavir y de un 7&#44;5&#37; o menos para otros f&#225;rmacos de esta familia&#46; La mayor&#237;a de los IP se unen en gran medida a las prote&#237;nas plasm&#225;ticas&#44; lo que impide que se aclaren durante la di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib115"><span class="elsevierStyleSup">115&#8211;117&#44;121&#8211;123</span></a>&#46; Ninguno de los IP actualmente disponibles precisa ajuste de dosis en pacientes con IRC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib124"><span class="elsevierStyleSup">124&#44;125</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Inhibidores de la fusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfuvirtida&#44; el &#250;nico inhibidor de la fusi&#243;n disponible actualmente&#44; se une fuertemente a prote&#237;nas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib126"><span class="elsevierStyleSup">126</span></a>&#46; Su aclaramiento no se altera en pacientes con IRC ni durante la di&#225;lisis&#44; por lo que no es necesario realizar ajuste de dosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib127"><span class="elsevierStyleSup">127&#44;128</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Inhibidores de la integrasa</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El metabolismo de los inhibidores de la integrasa es fundamentalmente hep&#225;tico&#44; con limitada eliminaci&#243;n renal&#46; Datos en voluntarios sanos indican que un 32&#37; del raltegravir se elimina por v&#237;a renal&#44; un 9&#37; como f&#225;rmaco activo y un 23&#37; como metabolito glucuronizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib129"><span class="elsevierStyleSup">129</span></a>&#46; En un estudio reciente no se encontraron diferencias significativas en los par&#225;metros farmacocin&#233;ticos de raltegravir entre pacientes con IRC &#40;n&#61;10&#41; y sujetos sanos &#40;n&#61;10&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib130"><span class="elsevierStyleSup">130</span></a>&#46; No se recomienda&#44; por tanto&#44; realizar ning&#250;n ajuste de dosis&#46; Todav&#237;a no se conoce su aclaramiento durante la di&#225;lisis&#44; por lo que puede ser conveniente administrar la dosis despu&#233;s de la di&#225;lisis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl16">tabla 16A&#44;B</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib129"><span class="elsevierStyleSup">129</span></a>&#46; No se han publicado todav&#237;a datos farmacocin&#233;ticos del elvitegravir en pacientes con IRC o en di&#225;lisis&#44; aunque por su metabolismo fundamentalmente hep&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib131"><span class="elsevierStyleSup">131</span></a> y la escasa eliminaci&#243;n renal de f&#225;rmaco activo no se espera que sea necesario realizar ajustes importantes en la dosis&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Inhibidores del correceptor CCR5</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad existen 2 f&#225;rmacos&#44; el maraviroc &#40;ya comercializado&#41; y el vicriviroc &#40;en fases avanzadas de desarrollo&#41;&#46; El maraviroc sufre fundamemente metabolismo hep&#225;tico a trav&#233;s del CYP3A4&#46; La excreci&#243;n se realiza fundamentalmente por v&#237;a intestinal &#40;76&#37;&#41; y s&#243;lo un 25&#37; en orina&#46; El 33&#37; del f&#225;rmaco excretado es el principio activo sin metabolizar&#46; Aunque no existen datos farmacocin&#233;ticos en pacientes con IRC&#44; se han realizado estudios de simulaci&#243;n y en la actualidad s&#243;lo se recomienda un ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal que est&#233;n recibiendo inhibidores potentes del CYP3A4&#44; como los IP &#40;excepto tipranavir&#47;ritonavir&#41;&#44; ketoconazol&#44; itraconazol&#44; claritromicina y telitromicina&#46; En presencia de estos inhibidores metab&#243;licos&#44; el aclaramiento renal puede llegar a representar hasta el 70&#37; del aclaramiento total de maraviroc y&#44; por tanto&#44; en este caso se puede poducir un incremento significativo de la exposici&#243;n al f&#225;rmaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib132"><span class="elsevierStyleSup">132</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl16">tabla 16A&#44;B</a>&#41;&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">F&#225;rmacos no antirretrovirales</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">F&#225;rmacos para el tratamiento o la profilaxis de infecciones y tumores asociados a la infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos de estos f&#225;rmacos precisan ajustes de dosis &#40;p&#46; ej&#46;&#44; aciclovir o ganciclovir&#41; o son nefrot&#243;xicos &#40;p&#46; ej&#46;&#44; foscarnet&#44; anfotericina&#44; sulfamidas&#41;&#44; por lo que se deben emplear con gran precauci&#243;n en pacientes con insuficiencia renal&#44; ajustar cuidadosamente su dosis y vigilar estrechamente la evoluci&#243;n de la funci&#243;n renal durante su uso&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl18">tabla 17</a> se presentan los ajustes de dosis necesarios en funci&#243;n del ClCr de los antivirales&#44; antibacterianos y antif&#250;ngicos de mayor uso en estos pacientes&#46; Las necesidades de ajuste de dosis de los f&#225;rmacos antineopl&#225;sicos deben consultarse en fuentes acreditadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib133"><span class="elsevierStyleSup">133</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl18"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">F&#225;rmacos para el tratamiento de la coinfecci&#243;n por el virus de la hepatitis C</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aclaramiento renal de la mol&#233;cula de peginterfer&#243;n &#945;-2a es escaso y la farmacocin&#233;tica se modifica &#250;nicamente en pacientes con CICr inferior a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#44; con IRC o en di&#225;lisis&#44; donde se produce una reducci&#243;n del aclaramiento de un 25&#8211;45&#37; y se recomienda disminuir la dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib134"><span class="elsevierStyleSup">134</span></a>&#46; En el caso del peginterfer&#243;n &#945;-2b&#44; su exposici&#243;n aumenta en pacientes con insuficiencia renal y las dosis se deber&#237;an reducir un 50&#37; en casos de IRC avanzada &#40;ClCr &#60;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41; y un 25&#37; en casos de IRC moderada &#40;ClCr &#60;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib135"><span class="elsevierStyleSup">135</span></a>&#46; La ribavirina se excreta fundamentalmente por v&#237;a renal y&#44; en los pacientes con insuficiencia renal&#44; se han descrito episodios de hem&#243;lisis grave&#46; En la ficha t&#233;cnica se especifica que no debe administrarse a los pacientes con creatinina s&#233;rica por encima de 2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o ClCr inferior a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib136"><span class="elsevierStyleSup">136</span></a>&#44; aunque algunos expertos consideran que podr&#237;a emplearse bajo estrecha vigilancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib137"><span class="elsevierStyleSup">137</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">F&#225;rmacos para el tratamiento de las alteraciones metab&#243;licas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento hipolipidemiante</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La K&#47;DOQI public&#243; en 2003 un documento de consenso para el tratamiento de la dislipidemia en pacientes con insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib138"><span class="elsevierStyleSup">138</span></a>&#44; recientemente revisado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib139"><span class="elsevierStyleSup">139</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante conocer los ajustes de dosis y las interacciones m&#225;s relevantes de los f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib140"><span class="elsevierStyleSup">140&#44;141</span></a>&#46; Los fibratos se deben emplear con precauci&#243;n en pacientes con insuficiencia renal y&#44; cuando se usen&#44; se recomienda ajustar la dosis a la funci&#243;n renal&#44; reducir el ejercicio f&#237;sico y evitar la combinaci&#243;n con estatinas para reducir el riesgo de miositis y rabdomi&#243;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib140"><span class="elsevierStyleSup">140</span></a>&#46; Las estatinas se eliminan fundamentalmente por metabolismo hep&#225;tico&#46; Todas&#44; excepto la pravastatina&#44; se metabolizan por el complejo enzim&#225;tico del CYP&#44; especialmente la isoenzima CYP3A4&#44; lo que da lugar a una serie de interacciones con otras medicaciones que se usan habitualmente en estos pacientes &#40;ciclosporina A&#44; tacrolimus&#44; antif&#250;ngicos az&#243;licos&#44; macr&#243;lidos&#44; fibratos&#44; derivados del &#225;cido nicot&#237;nico&#44; IP y warfarina&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los escasos estudios realizados no indican que exista la necesidad de realizar ajustes de dosis de las estatinas en pacientes con IRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib142"><span class="elsevierStyleSup">142</span></a>&#44; pero las compa&#241;&#237;as farmac&#233;uticas que las comercializan recomiendan iniciar el tratamiento con dosis bajas en esta situaci&#243;n y aumentar las dosis con precauci&#243;n&#46; Se recomienda monitorizar los niveles de CPK y de las enzimas hep&#225;ticas para controlar la toxicidad&#46; Estas recomendaciones son especialmente importantes si el paciente toma ciclosporina o tacrolimus&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Insulina e hipoglucemiantes orales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe cierta controversia sobre el tipo de insulina que debe utilizarse en caso de IRC&#59; algunos expertos recomiendan no utilizar preparados de larga duraci&#243;n mientras que otros lo aconsejan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib143"><span class="elsevierStyleSup">143&#44;144</span></a> Debe tenerse en cuenta que el aclaramiento de insulina puede reducirse y puede haber un aumento de las necesidades&#44; lo que obliga a ser cuidadosos con las dosis y a realizar controles muy frecuentes de la glucemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metformina se elimina sin metabolizar pr&#225;cticamente en su totalidad por v&#237;a urinaria&#44; por lo que se debe usar con suma precauci&#243;n en pacientes con IRC&#44; comenzar con dosis bajas y vigilar estrechamente la respuesta del paciente y la tolerancia ante los incrementos&#46; De especial relevancia es el mayor riesgo de acidosis l&#225;ctica en estos pacientes&#44; sobre todo si concurren otros factores de riesgo&#46; No se recomienda su utilizaci&#243;n en varones con creatinina superior a 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl ni en mujeres con creatinina superior a 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib145"><span class="elsevierStyleSup">145</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aclaramiento de las sulfonilureas y sus metabolitos se realiza fundamentalmente por v&#237;a renal&#44; y se han descrito episodios graves de hipoglucemia en pacientes con IRC terminal en hemodi&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib146"><span class="elsevierStyleSup">146</span></a>&#44; por lo que en pacientes con estadios 3&#8211;5 de IRC &#40;ClCr &#60;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41; deben evitarse&#46; Algunas sulfonilureas de segunda generaci&#243;n&#44; como la gliquidona o la glipizida&#44; se pueden usar con seguridad en pacientes con IRC&#44; ya que sus metabolitos son inactivos y existe poco riesgo de desarrollo de hipoglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib147"><span class="elsevierStyleSup">147</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tiazolidinedionas se metabolizan por v&#237;a hep&#225;tica y se ha demostrado que son efectivas en pacientes con IRC&#44; incluidos los tratados con hemodi&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib148"><span class="elsevierStyleSup">148&#8211;151</span></a> y los que reciben trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib151"><span class="elsevierStyleSup">151</span></a>&#44; y no se asocian a un mayor riesgo de hipoglucemia&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">F&#225;rmacos para el tratamiento de la hipertensi&#243;n arterial</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los f&#225;rmacos de elecci&#243;n en los pacientes con IRC son los bloqueantes del sistema renina-angiotensina&#44; aunque en muchos pacientes puede ser necesario utilizar tambi&#233;n diur&#233;ticos&#44; betabloqueantes y antagonistas del calcio&#46; Deben recordarse las potenciales interacciones de los antagonistas del calcio con los IP con riesgo de hipotensi&#243;n y alteraciones de la conducci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib152"><span class="elsevierStyleSup">152</span></a>&#46; Los diur&#233;ticos tiaz&#237;dicos deben evitarse si la creatinina s&#233;rica es superior a 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o si el ClCr es inferior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#46; Los diur&#233;ticos de asa se utilizan a menudo en pacientes con IRC e HTA no complicada&#46; Se deben evitar los diur&#233;ticos ahorradores de potasio en pacientes con IRC grave por el riesgo de hiperpotasemia&#46; Los betabloqueantes hidrof&#237;licos&#44; los antagonistas del calcio y los alfabloqueantes no precisan ajuste de dosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones generales sobre el uso de f&#225;rmacos en pacientes con infecci&#243;n por el VIH que presentan insuficiencia renal o reciben tratamiento renal sustitutivo con di&#225;lisis&#58;</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con cualquier grado de insuficiencia renal se recomienda vigilar estrechamente la funci&#243;n renal y evitar los f&#225;rmacos nefrot&#243;xicos &#40;A-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con IRC avanzada se debe realizar el ajuste de dosis recomendado por las fichas t&#233;cnicas de cada medicamento teniendo en cuenta las posibles interacciones entre los diferentes f&#225;rmacos&#44; m&#225;s frecuentes y peligrosas en esta situaci&#243;n &#40;A-II&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario ajustar las dosis de los inhibidores de la ITIAN&#44; excepto en el caso del abacavir &#40;A-II&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se requiere ajuste de dosis para los ITINN&#44; para los IP&#44; para enfuvirtide ni para raltegravir &#40;A-II&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El maraviroc requiere ajuste de dosis si se emplea en combinaci&#243;n con inhibidores potentes del CYP3A4&#44; como los IP &#40;excepto tipranavir&#47;ritonavir&#41;&#44; ketoconazol&#44; itraconazol&#44; claritromicina y telitromicina &#40;A-II&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desaconseja el uso de coformulaciones de f&#225;rmacos antirretrovirales en pacientes con insuficiencia renal significativa&#46; En estos casos deben emplearse los f&#225;rmacos por separado y realizar los ajustes correspondientes de la dosis de cada f&#225;rmaco &#40;A-III&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">FG &#40;ml&#47;min&#47;1&#44;73</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Da&#241;o renal con FG normal o aumentado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Da&#241;o renal con FG&#44; descenso ligero del FG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#8211;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Descenso moderado del FG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#8211;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Descenso marcado del FG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#8211;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia renal terminal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;15 o di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fracaso renal agudo prerrenal y funcional secundario a enfermedades intercurrentes o f&#225;rmacos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fracaso renal agudo parenquimatoso o vascular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedades renales intr&#237;nsecas</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necrosis tubular aguda como consecuencia de un fracaso renal agudoprerrenal o funcional sostenido</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Microangiopat&#237;a tromb&#243;tica&#47;hipertensi&#243;n arterial maligna</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procesos glomerulares agudos&#44; incluida la nefropat&#237;a asociada al VIH</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relacionadas con f&#225;rmacos &#40;incluidos antirretrovirales&#41; o contrastes</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nefropat&#237;as tubulares e intersticiales y cristaluria por f&#225;rmacos</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rabdomi&#243;lisis</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infiltraci&#243;n intersticial en el contexto de procesos infecciosos y tumorales</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infiltraci&#243;n tumoral renal &#40;linfomas&#44; mieloma&#41;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Compresi&#243;n del tracto urinario por tumores retroperitoneales o adenopat&#237;as &#40;sobre todo linfomas y sarcoma de Kaposi&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fibrosis retroperitoneal</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Relacionadas con f&#225;rmacos &#40;antimicrobianos&#44; antirretrovirales&#44; AINE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Nefropat&#237;as glomerulares y vasculares</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nefropat&#237;a asociada al VIH</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Glomerulonefritis por dep&#243;sito de inmunocomplejos<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Glomerulonefritis membranoproliferativa</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nefropat&#237;a por IgA</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Glomeruloesclerosis segmentaria y focal no colapsante</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Glomerulonefritis membranosa</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Glomerulonefritis aguda postinfecciosa</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nefropat&#237;a similar a la nefropat&#237;a l&#250;pica</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nefropat&#237;a diab&#233;tica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nefropat&#237;a hipertensiva</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Microangiopat&#237;a tromb&#243;tica&#47;hipertensi&#243;n arterial maligna</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Nefropat&#237;as tubulares e intersticiales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necrosis tubular aguda secundaria a enfermedades intercurrentes asociadas con hipoperfusi&#243;n renal&#44; contrastes yodados o f&#225;rmacos</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nefropat&#237;as tubulares por f&#225;rmacos &#40;foscarnet&#44; anfotericina B&#44; aminogluc&#243;sidos&#44; AINE&#44; tenofovir&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nefropat&#237;as intersticiales asociadas a hipersensibilidad a f&#225;rmacos &#40;nefritis intersticial inmunoal&#233;rgica&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nefropat&#237;as obstructivas intrarrenales o extrarrenales &#40;en ocasiones secundarias a f&#225;rmacos como sulfadiazina&#44; indinavir o atazanavir&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nefropat&#237;as intersticiales asociadas a infecciones &#40;tuberculosis&#44; hongos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>&#44; virus&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nefropat&#237;as intersticiales por infiltraci&#243;n tumoral &#40;linfomas&#44; mieloma&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rabdomi&#243;lisis</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Toxicidad farmacol&#243;gica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Par&#225;metros a analizar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Periodicidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes sin tratamiento antirretroviral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estimaci&#243;n del filtrado glomerular &#40;Cockcroft-Gault&#47;MDRD&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin factores de riesgo para nefropat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En la visita inicial y luego al menos una vez al a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fosfato en plasma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con factores de riesgo para nefropat&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 6</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En la visita inicial y luego al menos cada 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Proteinuria &#40;tira reactiva&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes en tratamiento antirretroviral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glucosuria &#40;tira reactiva&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En cada revisi&#243;n &#40;deseable en todos los pacientes y necesario en los que toman tenofovir&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Par&#225;metros que deben incluirse siempre</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los mismos que en el estudio renal b&#225;sico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl8">tabla 8</a>&#41; m&#225;s&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sedimento urinario</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuantificaci&#243;n de la proteinuria<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cociente prote&#237;nas&#47;creatinina en orina&#44; o</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cociente alb&#250;mina&#47;creatinina en orina&#44; o</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuantificaci&#243;n de prote&#237;nas en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio del equilibrio &#225;cido-base</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecograf&#237;a renal y de las v&#237;as urinarias</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Par&#225;metros que deben incluirse en determinadas circunstancias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sospecha de glomerulopat&#237;a por inmunocomplejos<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crioglobulinemia&#44; complementemia&#44; anticuerpos antinucleares</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proteinograma y cuantificaci&#243;n de inmunoglobulinas en plasma</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serolog&#237;a para el virus de la hepatitis B y C &#40;si no se hab&#237;an determinado previamente&#41;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sospecha de tubulopat&#237;a&#47;s&#237;ndrome Fanconi &#40;especialmente en pacientes tratados con tenofovir&#41;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ionograma completo en plasma</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuantificaci&#243;n de la excrecci&#243;n urinaria de fosfato&#44; &#225;cido &#250;rico&#44; glucosa&#44; prote&#237;nas y eventualmente amino&#225;cidos</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome nefr&#243;tico &#40;proteinuria &#62;3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a o cociente prote&#237;nas&#47;creatinina &#62;3&#44;5 con hipoalbuminemia &#60;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#41;&#44; o bien proteinuria significativa &#40;&#62;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a o cociente prote&#237;nas&#47;creatinina &#62;1&#41; persistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes diab&#233;ticos con proteinuria lentamente progresiva &#40;caracter&#237;stica de la nefropat&#237;a diab&#233;tica&#41;&#44; la biopsia no se considera necesaria</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando existe alta sospecha de nefropat&#237;a asociada al VIH &#40;paciente de raza negra con s&#237;ndrome nefr&#243;tico y sedimento poco expresivo&#41;&#44; la biopsia puede restringirse a los casos que no mejoran con tratamiento antirretroviral</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome nefr&#237;tico agudo &#40;hematuria&#44; oliguria&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; edemas y descenso del FG&#41; o microhematuria intensa persistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En presencia de una hematuria aislada&#44; la biopsia renal no estar&#237;a indicada&#44; excepto en casos de microhematuria intensa &#40;&#62;25&#8211;50&#215;campo&#41; acompa&#241;ada de brotes de hematuria macrosc&#243;pica de probable origen glomerular o en pacientes con microhematuria acompa&#241;ada de s&#237;ntomas o signos indicativos de enfermedades sist&#233;micas</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fracaso renal agudo o subagudo de causa no conocida o persistente o si existe sospecha cl&#237;nica de que sea secundario a una enfermedad glomerular &#40;presencia de proteinuria&#44; hematuria macrosc&#243;pica o alteraciones del sedimento que hagan sospechar un fracaso renal agudo de causa glomerular&#41; o a una nefritis intersticial inmunoal&#233;rgica &#40;relaci&#243;n cronol&#243;gica con f&#225;rmacos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> cut&#225;neo&#44; eosinofilia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad renal cr&#243;nica de causa no aparente en pacientes con insuficiencia renal no muy avanzada &#40;FG &#62;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y ri&#241;ones de tama&#241;o normal con cortical conservada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Microangiopat&#237;a tromb&#243;tica e hipertensi&#243;n arterial maligna cuando existe un deterioro agudo de la funci&#243;n renal con proteinuria&#47;hematuria de diverso rango y si la situaci&#243;n general lo permite &#40;tensi&#243;n arterial controlada&#44; coagulaci&#243;n aceptable&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Redistribuci&#243;n del f&#243;sforo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alcalosis respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn11ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de realimentaci&#243;n &#40;por incremento de la secreci&#243;n de insulina&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome del &#171;hueso hambriento&#187;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Disminuci&#243;n de la absorci&#243;n intestinal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anorexia grave y desnutrici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn11ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alcoholismo cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn11ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diarrea cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn11ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malabsorci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn11ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uso prolongado de anti&#225;cidos con aluminio o magnesio</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Incremento de p&#233;rdidas urinarias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de Fanconi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn11ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#233;ficit de vitamina D-osteomalacia</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiperparatiroidismo primario</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diuresis osm&#243;tica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acetazolamida</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Estadio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Descripci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">FG &#40;ml&#47;min&#47;1&#44;73</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Acci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Con riesgo aumentado</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;90 &#40;con factores de riesgo de ERC&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cribado de ERC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reducci&#243;n de riesgo de ERC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Da&#241;o renal con FG normal o &#8593;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico y tratamiento de cada una de las causas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Da&#241;o renal con &#8595; ligera del FG</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#8211;89</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento de comorbilidades Tratamiento para retrasar la progresi&#243;n Reducci&#243;n del RCV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vigilar la progresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8595; Moderado del FG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#8211;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evaluar y tratar complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8595; Marcado del FG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#8211;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Preparaci&#243;n para tratamiento renal sustitutivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fallo renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;15 &#40;o di&#225;lisis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Iniciar tratamiento renal sustitutivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los estadios 1&#44; 2&#44; 3&#44; 4 y 5 identifican a los pacientes que tienen ERC y el 0 identifica a los pacientes con riesgo de desarrollar ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn12astast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a></td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">No modificables</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nefropat&#237;a de base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Factores raciales y poblacionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Modificables</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervenciones terap&#233;uticas que pueden retrasar la progresi&#243;n a IRCA<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control estricto de la presi&#243;n arterial &#40;PA&#60;125&#47;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Administraci&#243;n de IECA&#47;ARA-2</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control de la proteinuria</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control de la glucemia en diab&#233;ticos</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control de la dislipemia</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dieta hipoproteica</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comorbilidad que puede favorecer la progresi&#243;n a IRCA<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tabaquismo</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obesidad</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertensi&#243;n arterial</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipotensi&#243;n &#40;PA&#60;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg de sist&#243;lica&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Episodios de depleci&#243;n de volumen &#40;v&#243;mitos-diarrea&#44; diur&#233;ticos&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia card&#237;aca&#8211;bajo gasto</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecciones &#40;sepsis&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obstrucci&#243;n del tracto urinario</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pielonefritis aguda</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arteriosclerosis &#40;nefropat&#237;a isqu&#233;mica&#41;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yatrogenia &#40;factores que pueden precipitar la evoluci&#243;n a IRCA&#41;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Depleci&#243;n de volumen</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rx con contraste&#46; Realizar profilaxis &#40;prehidrataci&#243;n y posthidrataci&#243;n con salino&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">AINE&#44; incluidos los inhibidores de la cicloxigenasa tipo 2</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nefrot&#243;xicos &#40;ajustar f&#225;rmacos a FG&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">IECA&#47;ARA-2 &#40;control excesivo de la PA-hipovolemia &#8594; &#8595; FG e hiperpotasemia&#41;</p></li></ul></p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Si CD4 &#62;200 cel&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; administrar una sola dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Para pacientes vacunados con CD4&#60;200 cel&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> que posteriormente alcanzan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CD4 &#62;200 cel&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; administrar una dosis adicional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es preferible vacunar antes de llegar a IRC terminal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Debe revacunarse cada 3&#8211;5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Virus influenza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vacunaci&#243;n anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hepatitis A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indicada en pacientes sin anticuerpos anti-VHA y con riesgo para la infecci&#243;n por hepatitis A &#40;drogadicci&#243;n&#44; pr&#225;cticas sexuales de riesgo&#41; o con hepatopat&#237;a cr&#243;nica&#44; incluida la hepatitis por VHB o VHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hepatitis B</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Debe evaluarse a todos los pacientes para conocer su estado serol&#243;gico y deben vacunarse si no est&#225;n inmunizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es preferible vacunar antes de llegar a IRC terminal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La tasa de respuesta es baja&#44; por lo que se recomienda administrar una pauta de 3 dosis de la vacuna &#40;0&#44; 1 y 6 meses&#41; con doble cantidad de ant&#237;geno &#40;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g en vez de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41; &#40;B-I&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib88"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Relacionados con la enfermedad renal que motiva el trasplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier paciente con insuficiencia renal cr&#243;nica terminal y una expectativa de vida superior a 5 a&#241;os</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Relacionados con la infecci&#243;n por el VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes infectados por el VIH sin criterios de tratamiento antirretroviral &#40;cifra de linfocitos CD4 &#62; 350&#47;&#956;l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn15ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes infectados por el VIH con criterios de tratamiento antiretroviral<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No haber tenido infecci&#243;n oportunista definitoria de sida&#44; salvo tuberculosis&#44; candidiasis esof&#225;gica o neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis jiroveci</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener una cifra de linfocitos CD4 &#62;200&#47;&#956;l</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener una carga viral plasm&#225;tica del VIH indetectable &#40;&#60;50 copias&#47;ml&#41; en el momento del trasplante o tener opciones terap&#233;uticas efectivas y duraderas para el per&#237;odo postrasplante</p></li></ul></p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Criterios generales y relacionados con la conducta de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abstinencia de drogas &#40;hero&#237;na&#44; coca&#237;na&#41; durante al menos 2 a&#241;os</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No consumir alcohol&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cannabis</span> o drogas de dise&#241;o durante al menos 6 meses</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n psicol&#243;gica&#47;psiqui&#225;trica favorable</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprender la t&#233;cnica y las obligaciones que el trasplante renal comporta</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener estabilidad social</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mujeres&#44; no estar embarazada</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Familias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">F&#225;rmaco</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Dosis habitual</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Dosis en insuficiencia renal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">En hemodi&#225;lisis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inhibidores de la retrotranscriptasa an&#225;logos de los nucle&#243;sidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abacavir</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En todos los ClCr&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inhibidores de la retrotranscriptasa no an&#225;logos de los nucle&#243;sidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nevirapina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&#44; se recomienda una dosis adicional tras la di&#225;lisis</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efavirenz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Etravirina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inhibidores de la proteasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indinavir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;tid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="7" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="7" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Saquinavir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;tid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nelfinavir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;tid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fosamprenavir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46; bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ritonavir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lopinavir&#47;ritonavir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">400&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atazanavir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En el caso de atazanavir no potenciado&#44; la exposici&#243;n se reduce en un 25-40&#37; con hemodi&#225;lisis&#46; Se recomienda usarlo potenciado con ritonavir</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipranavir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Darunavir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las concentraciones plasm&#225;ticas pueden reducirse&#46; Puede requerir una dosis suplementaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inhibidores de la fusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfuvirtida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg s&#46;c&#46;&#47;bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#8805;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#58; no requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inhibidores de la integrasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Raltegravir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las concentraciones plasm&#225;ticas pueden reducirse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antagonistas correceptor CCR5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Maraviroc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administrado sin inhibidores potentes del CYP3A4 &#40;ketoconazol&#44; itraconazol&#44; claritromicina&#44; telitromicina&#44; IP potenciados&#41; o coadministrado con tipranavir&#47;ritonavir o fosamprenavir&#47;ritonavir&#44; no requiere ajuste de dosis</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administrado con inhibidores potentes del CYP3A&#44; con o sin inductor de CYP3A&#44; como los IP potenciados &#40;excepto tipranavir&#47;ritonavir y fosamprenavir&#47;ritonavir&#41;&#44; ajustar dosis si ClCr&#60;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#58; alargar intervalo de bid a od&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administrado con saquinavir&#47;ritonavir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr de 50&#8211;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#58; 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr de 30&#8211;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#58; 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ClCr&#60;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#58; 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Familias&#47;f&#225;rmacos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">F&#225;rmaco</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Dosis habitual</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Dosis en insuficiencia renal</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">En hemodi&#225;lisis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inhibidores de la retrotranscriptasa an&#225;logos de los nucle&#243;sidos&#47;nucle&#243;tidos</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Zidovudina</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ClCr &#8805;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;tid</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#60;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;tid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lamivudina</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#8805;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46; 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis&#44; despu&#233;s 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ClCr 30&#8211;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 15&#8211;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46; 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis&#44; despu&#233;s 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 5&#8211;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46; 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis&#44; despu&#233;s 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#60;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46; 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis&#44; despu&#233;s 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="6" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estavudina</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peso &#8805;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#62;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 26&#8211;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#8804;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peso &#60;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#62;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 26&#8211;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#8804;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="8" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Didanosina c&#225;psula ent&#233;rica</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peso &#62;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#8805;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 30&#8211;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 10&#8211;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#60;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peso &#60;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#8805;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No utilizar</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 30&#8211;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 10&#8211;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#60;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No utilizar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Emtricitabina</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#8805;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h v&#46;o&#46;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 30&#8211;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h v&#46;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ClCr 15-29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h v&#46;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ClCr &#60;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h v&#46;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tenofovir</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ClCr &#8805;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;7 d&#237;as v&#46;o&#46;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ClCr 30&#8211;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h v&#46;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn17ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 10&#8211;29 ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h v&#46;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn17ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">F&#225;rmaco</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Dosis habitual</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Dosis en insuficiencia renal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">En hemodi&#225;lisis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aciclovir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200&#8211;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 5 veces al d&#237;a v&#46;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#62;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200&#8211;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46; 5 veces al d&#237;a&#59; 5&#8211;12&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;tid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dar una dosis adicional tras la di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#8211;12&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;tid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 50&#8211;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200&#8211;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;6h&#59; 5&#8211;12&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 10&#8211;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200&#8211;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid&#59; 5&#8211;12&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#60;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200&#8211;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid&#59; 2&#44;5&#8211;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adefovir</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 20&#8211;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;48h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 7 d&#237;as tras la di&#225;lisis</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 10&#8211;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;72h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anfotericina B desoxicolato</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#8211;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i&#46;v&#46;&#47;od</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#62;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#8211;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i&#46;v&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#8211;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i&#46;v&#46;&#47;od</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 10&#8211;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#8211;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i&#46;v&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#60;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#8211;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i&#46;v&#46;&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#8211;36h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anfotericina B en dispersi&#243;n coloidal</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#8211;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#62;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#8211;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#8211;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 10&#8211;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#8211;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#60;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#8211;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;24&#8211;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anfotericina B en complejo l&#237;p&#237;dico</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#62;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 10&#8211;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#60;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;24&#8211;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anfotericina B liposomal</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#62;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 10&#8211;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#60;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;24&#8211;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cidofovir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;15 d&#237;as &#40;con probenecid e hidrataci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8593; niveles de creatinina 0&#44;3&#8211;0&#44;4 respecto al valor basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;15 d&#237;as &#40;con probenecid e hidrataci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8593; niveles de creatinina &#8805;0&#44;5 respecto al valor basal o aparici&#243;n de proteinuria de grado 3&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retirar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Niveles de creatinina basal &#62;1&#44;5&#59; ClCr &#8804;55 ml&#47;min&#44; o proteinuria de grado &#8805;2&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No recomendado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciprofloxacino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">500&#8211;750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#62;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No requiere ajuste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">250&#8211;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46; tras la di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200&#8211;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i&#46;v&#46;&#47;bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 10&#8211;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">500&#8211;750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od&#59; 200&#8211;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i&#46;v&#46;&#47;bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i&#46;v&#46; tras la di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#60;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od&#59; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i&#46;v&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Claritromicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#60;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reducir la dosis a la mitad o doblar el intervalo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Etambutol</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#8211;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg v&#46;o&#46;&#47;od</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 10&#8211;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#8211;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg v&#46;o&#46;&#47;24&#8211;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#60;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#8211;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg v&#46;o&#46;&#47;48h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Famciclovir</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">250&#8211;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 20&#8211;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">125&#8211;250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46; tras la di&#225;lisis</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#60;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">125&#8211;250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fluconazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#8211;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46; o i&#46;v&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#60;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mitad de dosis &#40;ya sea por v&#46;o&#46; o i&#46;v&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Una dosis completa tras la di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Foscarnet&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&#8211;120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#62;1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min por kg peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis bajas&#58; 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od Dosis altas&#58; 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 1&#44;0&#8211;1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min por kg peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis bajas&#58; 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od Dosis altas&#58; 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 0&#44;8&#8211;1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min por kg peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis bajas&#58; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od Dosis altas&#58; 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 0&#44;6&#8211;0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min por kg peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis bajas&#58; 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h Dosis altas&#58; 104<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 0&#44;5&#8211;0&#44;6 ml&#47;min por kg peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis bajas&#58; 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h Dosis altas&#58; 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 0&#44;5&#8211;0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min por kg de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis bajas&#58; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h Dosis altas&#58; 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#60;0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;mg por kg peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No recomendado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganciclovir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 50&#8211;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 25&#8211;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; kg i&#46;v&#46;&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od 5 d&#237;as a la semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 10&#8211;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;625<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#60;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;625<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;3 veces a la semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Isoniacida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis adicional tras la di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Levofloxacino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">250&#8211;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 50&#8211;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">500 mg v&#46;o&#46; dosis de carga&#44; despu&#233;s 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No dar dosis adicional despu&#233;s de la di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las dosis i&#46;v&#46; ser&#237;an equivalentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 19&#8211;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">500 mg v&#46;o&#46; dosis de carga&#44; despu&#233;s 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pentamidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 10&#8211;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#60;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#8211;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pirazinamida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#8211;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg v&#46;o&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#60;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#8211;100&#37; de dosis completa&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#8211;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg v&#46;o&#46; despu&#233;s de la di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rifampicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#46;o&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 10&#8211;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#8211;100&#37; de dosis completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#8211;100&#37; de la dosis completa&#59; sin suplemento tras la di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#60;10 ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#8211;100&#37; de dosis completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trimetoprim-sulfametoxazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis para profilaxis de la neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis jirovecii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 15&#8211;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mitad de dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">un comprimido de doble dosis v&#46;o&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr &#60;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mitad de dosis o uso de f&#225;rmacos alternativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">un comprimido de doble dosis v&#46;o&#46;&#47;3 veces semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">un comprimido de dosis habitual v&#46;o&#46;&#47;od&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis para tratamiento de la neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; jiroveci</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClCr 10&#8211;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;bid &#40;de trimetoprim&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46;&#47;6&#8211;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;de trimetoprim&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo

ISSN: 0213005X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.eimc.2009.09.012

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