Diagnóstico a primera vista
Placa ulcerada de rápido crecimiento en una mano
Rapidly growing ulcerated plaque on a hand
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No presentaba fiebre ni otra sintomatología. No experimentaba mejoría a pesar del tratamiento con mupirocina tópica y amoxicilina-clavulánico oral. Refería 3 episodios similares en los últimos 4 años, con lesiones de menor tamaño que afectaron al dorso de los dedos y que curaron espontáneamente en 4 semanas. Negaba contacto directo con animales aunque tenía un huerto que abonaba con excrementos de animales, incluido ganado lanar, que recogía él mismo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración se apreciaba una placa nodular ulcerada con costras grisáceas de límites definidos, de borde gris-violáceo con un halo eritematoso periférico, de unos 6 por 4 cm de diámetro, en la región hipotenar de la mano izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen histológico mostraba hiperplasia epidérmica y paraqueratosis, vacuolización y balonización de queratinocitos, y formación de espacios óptimamente vacíos por degeneración reticular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>) con presencia ocasional de inclusiones intracitoplasmáticas eosinofílicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>). En la dermis, se observaba un infiltrado dérmico denso linfohistiocitario.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó la analítica completa y una radiografía de la mano izquierda que no mostraron alteraciones. Se tomaron muestras para cultivo con resultado negativo.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico y evolución</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los datos anteriores se llegó al diagnóstico de nódulo de Orf (ectima contagiosa).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión remitió espontáneamente tras 70 días de evolución sin cicatriz residual.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ectima contagiosa o nódulo de Orf es una viriasis endémica en el ganado lanar causada por un poxvirus (género <span class="elsevierStyleItalic">Parapoxviridae</span>). Se transmite al ser humano por el contacto directo con animales infectados y sus fómites, por lo que se ve con frecuencia en comunidades agrícolas y en pastores, y se considera una enfermedad profesional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un período de incubación de 2–6 días, aparece una lesión pustulosa en las superficies extensoras de los dedos de las manos, aunque puede aparecer en otras localizaciones. La infección pasa por 6 etapas clinicopatológicas: maculopapular, en diana, aguda, regenerativa, papilomatosa y remisiva. Cada una dura aproximadamente una semana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos pacientes presentan síntomas sistémicos como linfadenopatías, lesiones similares a la erisipela, eritema multiforme y fiebre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. La enfermedad es autolimitada, y cura sin cicatriz en 3–6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aunque pueden aparecer reinfecciones, con lesiones más pequeñas y de menor duración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los pacientes inmunodeprimidos pueden desarrollar lesiones atípicas múltiples y gigantes que no remiten espontáneamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios histopatológicos varían según la etapa clínica. En general, se caracteriza por una epidermis con marcada hiperplasia seudoepiteliomatosa, balonización e inclusiones eosinofílicas intracitoplasmáticas. En la dermis, existe dilatación y proliferación vascular junto con infiltrado inflamatorio agudo o crónico, según el estadio clínico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa en la historia clínica (contacto con animales infectados) y los hallazgos clínicos. Los cultivos virales, el examen histopatológico, la microscopia electrónica, los test con anticuerpos fluorescentes y la identificación de ácidos nucleicos específicos del virus pueden contribuir a establecer el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del diagnóstico diferencial, la principal entidad que tener en cuenta es el nódulo de los ordeñadores, causado igualmente por un parapoxvirus, con similares características clinicohistopatológicas. Sin embargo, el huésped animal en ese caso es la vaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las dermatosis neutrofílicas podrían asemejarse también al nódulo de Orf, especialmente el pioderma gangrenoso y la dermatosis neutrofílica del dorso de la mano. Esta última entidad aparece en mujeres de edad media en forma de placas pustulosas y ulceradas dolorosas que se localizan en el dorso de la mano. El cuadro se acompaña de leucocitosis con neutrofilia, aumento de la velocidad de sedimentación globular y de la proteína C reactiva. La anatomía patológica muestra un intenso infiltrado neutrofílico en la dermis junto con edema y, en algunos casos, vasculitis, sin observarse los cambios citopáticos característicos del nódulo de Orf<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Otras entidades que tener en cuenta son el carbunco, las piodermitis, el panadizo herpético, la ectima gangrenosa, la esporotricosis, el queratoacantoma, etc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es sintomático, y está encaminado a prevenir la infección bacteriana secundaria. Para casos refractarios se han probado la escisión quirúrgica, la idoxuridina tópica al 40%, la crioterapia, el interferón, el cidofovir y el imiquimod tópicos con resultados variables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Descripción clínica" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico y evolución" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 131396 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto de la lesión: placa ulcerada con borde gris-violáceo en mano izquierda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 190041 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Examen anatomopatológico. 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| 2024 Abril | 35 | 29 | 64 |
| 2024 Marzo | 52 | 16 | 68 |
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| 2024 Enero | 58 | 11 | 69 |
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| 2022 Diciembre | 52 | 9 | 61 |
| 2022 Noviembre | 56 | 20 | 76 |
| 2022 Octubre | 46 | 19 | 65 |
| 2022 Septiembre | 48 | 13 | 61 |
| 2022 Agosto | 46 | 22 | 68 |
| 2022 Julio | 44 | 11 | 55 |
| 2022 Junio | 33 | 14 | 47 |
| 2022 Mayo | 45 | 12 | 57 |
| 2022 Abril | 65 | 18 | 83 |
| 2022 Marzo | 63 | 22 | 85 |
| 2022 Febrero | 56 | 6 | 62 |
| 2022 Enero | 54 | 9 | 63 |
| 2021 Diciembre | 39 | 12 | 51 |
| 2021 Noviembre | 46 | 17 | 63 |
| 2021 Octubre | 48 | 18 | 66 |
| 2021 Septiembre | 36 | 28 | 64 |
| 2021 Agosto | 39 | 6 | 45 |
| 2021 Julio | 36 | 6 | 42 |
| 2021 Junio | 17 | 29 | 46 |
| 2021 Mayo | 39 | 11 | 50 |
| 2021 Abril | 135 | 15 | 150 |
| 2021 Marzo | 85 | 12 | 97 |
| 2021 Febrero | 53 | 11 | 64 |
| 2021 Enero | 50 | 16 | 66 |
| 2020 Diciembre | 43 | 7 | 50 |
| 2020 Noviembre | 37 | 15 | 52 |
| 2020 Octubre | 33 | 8 | 41 |
| 2020 Septiembre | 46 | 16 | 62 |
| 2020 Agosto | 40 | 17 | 57 |
| 2020 Julio | 31 | 8 | 39 |
| 2020 Junio | 34 | 8 | 42 |
| 2020 Mayo | 34 | 9 | 43 |
| 2020 Abril | 21 | 6 | 27 |
| 2020 Marzo | 25 | 5 | 30 |
| 2020 Febrero | 28 | 8 | 36 |
| 2020 Enero | 29 | 19 | 48 |
| 2019 Diciembre | 40 | 25 | 65 |
| 2019 Noviembre | 21 | 6 | 27 |
| 2019 Octubre | 43 | 11 | 54 |
| 2019 Septiembre | 25 | 5 | 30 |
| 2019 Agosto | 19 | 6 | 25 |
| 2019 Julio | 39 | 11 | 50 |
| 2019 Junio | 55 | 46 | 101 |
| 2019 Mayo | 160 | 79 | 239 |
| 2019 Abril | 113 | 48 | 161 |
| 2019 Marzo | 15 | 6 | 21 |
| 2019 Febrero | 23 | 13 | 36 |
| 2019 Enero | 16 | 5 | 21 |
| 2018 Diciembre | 18 | 13 | 31 |
| 2018 Noviembre | 20 | 9 | 29 |
| 2018 Octubre | 43 | 14 | 57 |
| 2018 Septiembre | 60 | 10 | 70 |
| 2018 Agosto | 22 | 1 | 23 |
| 2018 Julio | 18 | 1 | 19 |
| 2018 Junio | 24 | 1 | 25 |
| 2018 Mayo | 25 | 6 | 31 |
| 2018 Abril | 47 | 0 | 47 |
| 2018 Marzo | 21 | 1 | 22 |
| 2018 Febrero | 43 | 1 | 44 |
| 2018 Enero | 33 | 4 | 37 |
| 2017 Diciembre | 54 | 2 | 56 |
| 2017 Noviembre | 35 | 2 | 37 |
| 2017 Octubre | 20 | 3 | 23 |
| 2017 Septiembre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Agosto | 23 | 4 | 27 |
| 2017 Julio | 24 | 11 | 35 |
| 2017 Junio | 28 | 6 | 34 |
| 2017 Mayo | 43 | 0 | 43 |
| 2017 Abril | 26 | 3 | 29 |
| 2017 Marzo | 43 | 4 | 47 |
| 2017 Febrero | 47 | 11 | 58 |
| 2017 Enero | 43 | 1 | 44 |
| 2016 Diciembre | 49 | 5 | 54 |
| 2016 Noviembre | 61 | 4 | 65 |
| 2016 Octubre | 95 | 12 | 107 |
| 2016 Septiembre | 134 | 3 | 137 |
| 2016 Agosto | 64 | 4 | 68 |
| 2016 Julio | 56 | 1 | 57 |
| 2016 Junio | 69 | 20 | 89 |
| 2016 Mayo | 65 | 4 | 69 |
| 2016 Abril | 95 | 6 | 101 |
| 2016 Marzo | 80 | 7 | 87 |
| 2016 Febrero | 82 | 10 | 92 |
| 2016 Enero | 70 | 10 | 80 |
| 2015 Diciembre | 59 | 8 | 67 |
| 2015 Noviembre | 81 | 8 | 89 |
| 2015 Octubre | 106 | 7 | 113 |
| 2015 Septiembre | 80 | 7 | 87 |
| 2015 Agosto | 109 | 6 | 115 |
| 2015 Julio | 200 | 6 | 206 |
| 2015 Junio | 130 | 6 | 136 |
| 2015 Mayo | 137 | 4 | 141 |
| 2015 Abril | 120 | 13 | 133 |
| 2015 Marzo | 171 | 9 | 180 |
| 2015 Febrero | 138 | 4 | 142 |
| 2015 Enero | 61 | 3 | 64 |
| 2014 Diciembre | 81 | 5 | 86 |
| 2014 Noviembre | 87 | 5 | 92 |
| 2014 Octubre | 90 | 1 | 91 |
| 2014 Septiembre | 76 | 2 | 78 |
| 2014 Agosto | 55 | 2 | 57 |
| 2014 Julio | 79 | 4 | 83 |
| 2014 Junio | 66 | 1 | 67 |
| 2014 Mayo | 47 | 2 | 49 |
| 2014 Abril | 38 | 4 | 42 |
| 2014 Marzo | 65 | 3 | 68 |
| 2014 Febrero | 55 | 2 | 57 |
| 2014 Enero | 41 | 4 | 45 |
| 2013 Diciembre | 41 | 7 | 48 |
| 2013 Noviembre | 44 | 2 | 46 |
| 2013 Octubre | 43 | 6 | 49 |
| 2013 Septiembre | 60 | 3 | 63 |
| 2013 Agosto | 61 | 4 | 65 |
| 2013 Julio | 35 | 0 | 35 |
| 2013 Junio | 17 | 0 | 17 |
| 2013 Mayo | 19 | 0 | 19 |
| 2013 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2013 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Julio | 931 | 0 | 931 |
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