Carta científica
Dolor óseo en los miembros inferiores como debut de sífilis secundaria
Lower LIMB bone pain as clinical ONSET of secondary syphilis
J.A.. José Antonio Vargas-Hitos
, M.. Mónica Zamora-Pasadas, Victoria Manzano-Gamero, Carmen Hidalgo-Tenorio
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada, Granada, España
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Durante la fase secundaria, junto con las típicas manifestaciones generales y mucocutáneas, se ha descrito la afectación de casi cualquier órgano o sistema, incluido el musculoesquelético, habitualmente en forma de sinovitis, osteítis o periostitis. A continuación presentamos el caso de un paciente con afectación ósea secundaria a la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 30 años, de profesión camarero, heterosexual, sin antecedentes familiares ni personales de interés, a excepción de fumar 1 paquete diario. Negaba consumo de drogas o práctica de relaciones sexuales de riesgo. El paciente fue remitido a la consulta de medicina interna desde atención primaria por un dolor de 2 meses de evolución (progresivo, urente, continuo, de intensidad moderada-alta, localizado en la región anterior de ambas tibias, sin traumatismo o factor desencadenante aparente, resistente al tratamiento analgésico convencional) acompañado de un estudio analítico básico y radiográfico dentro de la normalidad. Negaba fiebre, síntomas constitucionales o afectación articular. En la anamnesis dirigida tan solo destacaba, aproximadamente 1 mes después del inicio del dolor, la aparición de un rash maculopapuloso troncular con afectación palmoplantar, que se había autolimitado y que inicialmente fue atribuido a reacción de hipersensibilidad frente a alguno de los fármacos analgésicos. En ningún momento había presentado lesiones en la zona genital o anal. En el examen físico no se palparon adenopatías en ninguna localización, pero destacaba la presencia de tenues lesiones maculares descamativas de 0,5–1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, no dolorosas ni pruriginosas, en fase de resolución, situadas en ambas plantas y en la palma de la mano derecha. En cuanto a los miembros inferiores, existía dolor a la palpación de la región anterior de ambas tibias, pero no se evidenciaban lesiones cutáneas, tumoraciones subcutáneas ni signos inflamatorios. La sensibilidad, la fuerza y los pulsos eran normales. La analítica general fue normal, destacando la ausencia de reactantes de fase aguda. Ante la sospecha de lúes secundaria con posible afectación ósea, se solicitaron serologías para sífilis (VDRL+1/128, TPHA +) y VIH (ELISA y Western Blot +). El paciente presentaba en ese momento unas subpoblaciones linfocitarias de 832 CD4 y una carga viral de 10.847<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>copias/ml (4,04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>log). Una gammagrafía ósea puso de manifiesto la presencia de periostitis a nivel de la tibia y el peroné de ambos miembros inferiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). La serología para VHB y VHC fue negativa y se descartó la presencia de neurosífilis mediante punción lumbar. El paciente terminó admitiendo prácticas homosexuales de riesgo en los 6 meses previos, procediéndose a tratamiento de sífilis secundaria con penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades por vía intramuscular en dosis única. Al cabo de una semana, el dolor comenzó a remitir y el paciente quedó, transcurridas dos semanas, completamente asintomático. Se llevó a cabo la búsqueda y el estudio de los contactos, que fueron un total de tres, uno de los cuales resultó estar infectado por el VIH y encontrarse en fase de latencia luética. En los meses posteriores, el paciente no presentó nueva sintomatología y en el control serológico semestral para lúes se confirmó la curación (VDRL -, TPHA +).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagnóstico final: periostitis tibial y peronea bilateral como debut de sífilis secundaria asociada a infección por VIH.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sífilis es una enfermedad infecciosa de transmisión sexual y vertical producida por <span class="elsevierStyleItalic">T. pallidum</span>, en la que se suelen alternar cortos períodos sintomáticos con prolongados intervalos sin sintomatología aparente. Dada la gran variedad de formas clínicas con que puede aparecer, se la conoce también como «la gran simuladora». Además, su asociación frecuente a la infección por VIH la ha convertido en la actualidad en una enfermedad emergente y de presentación más atípica y larvada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La afectación ósea en forma de periostitis es una forma de debut infrecuente, englobada dentro de las múltiples manifestaciones posibles de la sífilis secundaria (el 1–4% según las series)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a> y terciaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En las últimas décadas han sido publicados varios casos en la literatura médica en los que el dolor óseo (fundamentalmente de los huesos largos de los miembros inferiores, pero también de los huesos de los antebrazos o incluso de los huesos del cráneo) fue el síntoma guía que condujo al diagnóstico de sífilis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5–9</span></a>. En todos ellos, la gammagrafía ósea resultó la prueba de mayor rentabilidad diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En nuestro paciente, el dolor óseo no solo condujo al diagnóstico de lúes, sino también al de infección por VIH. Por ello, pensamos que es importante considerar el despistaje de la infección luética en el diagnóstico diferencial de todos aquellos pacientes jóvenes que presenten dolor óseo en las extremidades sin factor desencadenante evidente, aun cuando nieguen conductas sexuales de riesgo, como ocurrió en nuestro caso. Dada la reemergencia de la sífilis en nuestros días asociada a infección por VIH, dicho despistaje debería ser obligado en aquellos individuos que, aun teniendo serología para lúes negativa al diagnóstico de infección por VIH, presenten un cuadro clínico compatible con periostitis no explicable por otras noxas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 616 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 68543 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gammagrafía ósea de miembros inferiores con signos de periostitis tibial y peronea bilateral.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Syphilis and HIV co-infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G. 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| 2024 Enero | 190 | 8 | 198 |
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| 2023 Junio | 256 | 6 | 262 |
| 2023 Mayo | 249 | 9 | 258 |
| 2023 Abril | 224 | 5 | 229 |
| 2023 Marzo | 235 | 11 | 246 |
| 2023 Febrero | 212 | 7 | 219 |
| 2023 Enero | 161 | 5 | 166 |
| 2022 Diciembre | 152 | 11 | 163 |
| 2022 Noviembre | 189 | 10 | 199 |
| 2022 Octubre | 193 | 11 | 204 |
| 2022 Septiembre | 194 | 10 | 204 |
| 2022 Agosto | 188 | 14 | 202 |
| 2022 Julio | 143 | 12 | 155 |
| 2022 Junio | 118 | 14 | 132 |
| 2022 Mayo | 134 | 8 | 142 |
| 2022 Abril | 153 | 19 | 172 |
| 2022 Marzo | 134 | 19 | 153 |
| 2022 Febrero | 129 | 6 | 135 |
| 2022 Enero | 209 | 10 | 219 |
| 2021 Diciembre | 139 | 9 | 148 |
| 2021 Noviembre | 174 | 12 | 186 |
| 2021 Octubre | 176 | 13 | 189 |
| 2021 Septiembre | 127 | 8 | 135 |
| 2021 Agosto | 165 | 23 | 188 |
| 2021 Julio | 178 | 10 | 188 |
| 2021 Junio | 158 | 13 | 171 |
| 2021 Mayo | 211 | 13 | 224 |
| 2021 Abril | 347 | 20 | 367 |
| 2021 Marzo | 255 | 23 | 278 |
| 2021 Febrero | 172 | 23 | 195 |
| 2021 Enero | 212 | 29 | 241 |
| 2020 Diciembre | 204 | 17 | 221 |
| 2020 Noviembre | 267 | 20 | 287 |
| 2020 Octubre | 192 | 7 | 199 |
| 2020 Septiembre | 203 | 9 | 212 |
| 2020 Agosto | 121 | 6 | 127 |
| 2020 Julio | 135 | 9 | 144 |
| 2020 Junio | 125 | 10 | 135 |
| 2020 Mayo | 180 | 16 | 196 |
| 2020 Abril | 161 | 5 | 166 |
| 2020 Marzo | 166 | 8 | 174 |
| 2020 Febrero | 141 | 9 | 150 |
| 2020 Enero | 169 | 14 | 183 |
| 2019 Diciembre | 149 | 10 | 159 |
| 2019 Noviembre | 125 | 7 | 132 |
| 2019 Octubre | 114 | 12 | 126 |
| 2019 Septiembre | 146 | 3 | 149 |
| 2019 Agosto | 99 | 8 | 107 |
| 2019 Julio | 119 | 26 | 145 |
| 2019 Junio | 162 | 25 | 187 |
| 2019 Mayo | 318 | 70 | 388 |
| 2019 Abril | 153 | 20 | 173 |
| 2019 Marzo | 46 | 6 | 52 |
| 2019 Febrero | 51 | 12 | 63 |
| 2019 Enero | 30 | 8 | 38 |
| 2018 Diciembre | 26 | 3 | 29 |
| 2018 Noviembre | 44 | 11 | 55 |
| 2018 Octubre | 77 | 5 | 82 |
| 2018 Septiembre | 57 | 13 | 70 |
| 2018 Agosto | 19 | 3 | 22 |
| 2018 Julio | 26 | 3 | 29 |
| 2018 Junio | 22 | 0 | 22 |
| 2018 Mayo | 27 | 2 | 29 |
| 2018 Abril | 56 | 3 | 59 |
| 2018 Marzo | 29 | 1 | 30 |
| 2018 Febrero | 30 | 2 | 32 |
| 2018 Enero | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Diciembre | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Noviembre | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Octubre | 25 | 2 | 27 |
| 2017 Septiembre | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Agosto | 32 | 2 | 34 |
| 2017 Julio | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Junio | 38 | 1 | 39 |
| 2017 Mayo | 31 | 1 | 32 |
| 2017 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Marzo | 31 | 31 | 62 |
| 2017 Febrero | 38 | 5 | 43 |
| 2017 Enero | 32 | 0 | 32 |
| 2016 Diciembre | 34 | 5 | 39 |
| 2016 Noviembre | 55 | 3 | 58 |
| 2016 Octubre | 100 | 7 | 107 |
| 2016 Septiembre | 72 | 4 | 76 |
| 2016 Agosto | 47 | 1 | 48 |
| 2016 Julio | 43 | 4 | 47 |
| 2016 Junio | 52 | 5 | 57 |
| 2016 Mayo | 85 | 11 | 96 |
| 2016 Abril | 75 | 10 | 85 |
| 2016 Marzo | 54 | 4 | 58 |
| 2016 Febrero | 45 | 7 | 52 |
| 2016 Enero | 63 | 8 | 71 |
| 2015 Diciembre | 52 | 10 | 62 |
| 2015 Noviembre | 76 | 5 | 81 |
| 2015 Octubre | 50 | 2 | 52 |
| 2015 Septiembre | 41 | 7 | 48 |
| 2015 Agosto | 69 | 3 | 72 |
| 2015 Julio | 123 | 5 | 128 |
| 2015 Junio | 72 | 10 | 82 |
| 2015 Mayo | 72 | 6 | 78 |
| 2015 Abril | 75 | 9 | 84 |
| 2015 Marzo | 16 | 8 | 24 |
| 2015 Febrero | 21 | 5 | 26 |
| 2015 Enero | 51 | 1 | 52 |
| 2014 Diciembre | 83 | 5 | 88 |
| 2014 Noviembre | 88 | 2 | 90 |
| 2014 Octubre | 82 | 3 | 85 |
| 2014 Septiembre | 85 | 1 | 86 |
| 2014 Agosto | 67 | 1 | 68 |
| 2014 Julio | 81 | 3 | 84 |
| 2014 Junio | 88 | 2 | 90 |
| 2014 Mayo | 78 | 1 | 79 |
| 2014 Abril | 79 | 3 | 82 |
| 2014 Marzo | 85 | 5 | 90 |
| 2014 Febrero | 72 | 2 | 74 |
| 2014 Enero | 71 | 3 | 74 |
| 2013 Diciembre | 64 | 1 | 65 |
| 2013 Noviembre | 93 | 5 | 98 |
| 2013 Octubre | 80 | 6 | 86 |
| 2013 Septiembre | 75 | 4 | 79 |
| 2013 Agosto | 87 | 8 | 95 |
| 2013 Julio | 59 | 2 | 61 |
| 2013 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Mayo | 21 | 0 | 21 |
| 2013 Abril | 28 | 0 | 28 |
| 2013 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2013 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Diciembre | 1060 | 0 | 1060 |
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